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ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCALINTRODUCCION A LA CIRUGIAINTRODUCCION A LA CIRUGIA

RUIZ SIERRA BLANCARUIZ SIERRA BLANCA

TECUALT GOMEZ LUIS MARIANOTECUALT GOMEZ LUIS MARIANO

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Introducción.Introducción.

Es la perdida de sensibilidad en una Es la perdida de sensibilidad en una parte del cuerpo.parte del cuerpo.

Bloqueo de trasmisión y generación Bloqueo de trasmisión y generación impulso nervioso.impulso nervioso.

Es reversible, respeta estructuras.Es reversible, respeta estructuras.

Mecanismo de Mecanismo de acciónacción

-fisiológicamente potencial -fisiológicamente potencial transmenb. de -60 a -90 transmenb. de -60 a -90 mV.mV.

-Estimulo nervioso abre -Estimulo nervioso abre canales de sodio canales de sodio transmemb. 10 mV transmemb. 10 mV (despolarización). (despolarización).

-Luego repolariza, todo -Luego repolariza, todo dura 1 mseg.dura 1 mseg.

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

Mecanismo de Mecanismo de acción.acción.

-Los AL bloquean los -Los AL bloquean los canales de sodio Volt dep.canales de sodio Volt dep.

- Deben atravesar la - Deben atravesar la membrana celular, de membrana celular, de forma disociadaforma disociada

-Son bases débiles, los -Son bases débiles, los ambientes ácidos, ambientes ácidos, dificultan su disociación. dificultan su disociación.


Grupos farmacológicos.Grupos farmacológicos.


cocaína cocaína lidocaína lidocaína benzocaína benzocaína mepivacaína mepivacaína procaína procaína prilocaínaprilocaína

tetracaínatetracaína bupivacaínabupivacaína

2-2-cloroprocaína cloroprocaína

etidocaína etidocaína

ropivacaína ropivacaína

- Deben- Deben atravesar la membrana plasmática, atravesar la membrana plasmática, utilizando el núcleo aromático, en estado no ionico.utilizando el núcleo aromático, en estado no ionico.

- Ante una alta acidez, se ionizan y fijan mucho a - Ante una alta acidez, se ionizan y fijan mucho a proteínas, por lo que disminuye su potencia.proteínas, por lo que disminuye su potencia.

- Mayor potencia con un vasoconstrictor - Mayor potencia con un vasoconstrictor (adrenalina, la mepivacaina es vasoconstrictora).(adrenalina, la mepivacaina es vasoconstrictora).

- Bloquean primero las fibras delgadas y las - Bloquean primero las fibras delgadas y las amielinicas, por lo que a bajas dosis , producen amielinicas, por lo que a bajas dosis , producen bloqueo de la sensibilidad térmica y dolorosa, las bloqueo de la sensibilidad térmica y dolorosa, las alteraciones motoras ocurren a mas altas dosis .alteraciones motoras ocurren a mas altas dosis .

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESmecanismo de acción.mecanismo de acción.

Aplicaciones:Aplicaciones: Cirugía estética (orejas, párpados, Cirugía estética (orejas, párpados,

rinoplastías no complicadas).rinoplastías no complicadas). Procedimientos articulares, para Procedimientos articulares, para

alivio del dolor mediado por procesos alivio del dolor mediado por procesos inflamatorios.inflamatorios.

Lavado, desbridamiento y sutura de Lavado, desbridamiento y sutura de heridas menores.heridas menores.

Exéresis en la piel, de nevos, Exéresis en la piel, de nevos, verrugas, tumoraciones pequeñas.verrugas, tumoraciones pequeñas.

Cirugía odontólogica.Cirugía odontólogica.


Técnicas.Técnicas.

Son 2 principalmente:Son 2 principalmente: Infiltración.(se efectúa en tejidos Infiltración.(se efectúa en tejidos

superficiales). Muy utilizada para superficiales). Muy utilizada para alivio del dolor, por procesos alivio del dolor, por procesos inflamatorios en articulaciones.inflamatorios en articulaciones.

Bloqueo de Campo. (Anestesia En Bloqueo de Campo. (Anestesia En rombo)rombo)

Utilizada para anestesiar una zona.Utilizada para anestesiar una zona.


INFILTRACION.INFILTRACION. Debe de cumplir con todas las normas Debe de cumplir con todas las normas

de asepsia por tratarse de una técnica de asepsia por tratarse de una técnica invasiva de tratamiento.invasiva de tratamiento. Materiales Básicos:Materiales Básicos:

Glucocortocoide de elección.Glucocortocoide de elección. Anestésico local de elección. (lidocaína, Anestésico local de elección. (lidocaína,

xilocaína, etc).xilocaína, etc). Guantes estériles, material para aseo Guantes estériles, material para aseo

de la región.de la región.

Infiltracion localInfiltracion local tejidos superficiales de la tejidos superficiales de la

dermis y la subdermis.dermis y la subdermis. velocidad de la inyección velocidad de la inyección

debe ser lenta.debe ser lenta. Gran extensión, agujas Gran extensión, agujas

largaslargas jeringas de bajo volumen jeringas de bajo volumen

con las cuales se puede con las cuales se puede controlar más fácilmente la controlar más fácilmente la presión ejercida sobre el presión ejercida sobre el émbolo.émbolo.

Debe realizarse en forma Debe realizarse en forma circular para abarcar toda el circular para abarcar toda el área de anestesia. área de anestesia.

TECNICA TECNICA

En caso de presentarse dolor se puede iniciar maniobras de contraestimulación (presión contínua, percusión, frío local)

INFILTRACION. Ejemplos.INFILTRACION. Ejemplos.

Infiltración Infiltración Subacromial.Subacromial.

Técnica:Técnica: Inyectar a 1.3 cms. Inyectar a 1.3 cms.

Debajo del acromion.Debajo del acromion. Aguja de 4 cms. En Aguja de 4 cms. En

posición horizontal.posición horizontal. Indicaciones:Indicaciones: Bursitis Subacromial.Bursitis Subacromial. Lesión del manguito de Lesión del manguito de

los rotadores.los rotadores. Sx. Hombro congelado Sx. Hombro congelado

o capsulitis adhesiva.o capsulitis adhesiva.

EPICONDILITSEPICONDILITS

Paciente sentado. codo apoyada en una superficie.Se localiza sitio doloroso sobreEl epicóndilo, cuya inserción corresponde a los supinadores y extensoRes del antebrazo.Indicado en: Epicondilitis crónica.Codo de tenista.

Materiales:Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutánea). Jeringas de 2 ó de 5 ml. Corticoide depot: 1 ml.

Parametasona 40 mg/2 ml (Cortidene depot®) Triancinolona 40 mg/1 ml (Trigon depot®) Betametasona 12 mg/2 ml (Celestone Cronodose®)

Anestésico local, Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor: 1 ml.

INFILTRACION DE LA RODILLAINFILTRACION DE LA RODILLAInfiltración de la Bursa SubcuadricipitalEs un punto a 3 cms. DebajoDe la piel, se introduce casi en su totalidadUna aguja de 4 cms., perpendicular al plano cutáneo lateral, la inyección se hace debajo del tendón del cuadríceps.

Aguja de 0,8 x 40 mm (verde, intramuscular). Jeringas de 2 ó de 5 ml. Corticoide depot: 1 ó 2 ml. Anestésico local, Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor: 2 ml. Indicaciones:Bursitis postraumática.Tendinitis Rotuliana proximal. Capsulitis de etiología variada.

Técnica Infltración. Fascitis PlantarTécnica Infltración. Fascitis Plantar

Paciente decúbito dorsal.La inyección se realiza en los puntos dolorosospreviamente identificados por exploración, conuna aguja de 2.5 cms., introduciéndola por lapiel del talón, hasta tocar el hueso de la tuberosidad calcánea posterior.Antes de introducir laaguja se debe anestesiar al nervio tibial posterior, en el canal retromaleolar externo, con lidocaína.

Indicaciones:Tendinitis músculos plantares.Dolor por calcáneo valgo/varo.Bursitis subcalcánea.Lesión traumática partes blandasY óseas.Material: Aguja de 0,8 x 40 mm (verde, intramuscular). Jeringas de 2 ó 5 ml. Corticoide depot: 1 ml.

Parametasona 40 mg/2 ml (Cortidene depot®) Triancinolona 40 mg/1 ml (Trigon depot®) Betametasona 12 mg/2 ml (Celestone Cronodose®)

Anestésico local, Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor: 1 ml.

BLOQUEO DE CAMPOBLOQUEO DE CAMPO

A diferencia de la infiltración, esta A diferencia de la infiltración, esta técnica no pretende depositar el técnica no pretende depositar el anestésico sobre los tejidos a anestésico sobre los tejidos a intervenir, sino que se forma una intervenir, sino que se forma una barrera que bloquea la transmisión de barrera que bloquea la transmisión de la sensibilidad del tejido a intervenir.la sensibilidad del tejido a intervenir.

Técnica:Técnica: Se circunda el sitio operatorio en forma Se circunda el sitio operatorio en forma

geométrica (rombo, triángulo), hecho geométrica (rombo, triángulo), hecho por líneas de anestésico local por líneas de anestésico local depositado subcutáneamente.depositado subcutáneamente.

En lesiones En lesiones profundas, se profundas, se "construirá" "construirá" una pirámide una pirámide invertida cuya invertida cuya base estará base estará constituida por constituida por el rombo de el rombo de infiltración. infiltración.

TECNICA TECNICA

Bibliografía.Bibliografía.

Schwartz. Principios de cirugía. Schwartz. Principios de cirugía. Mcgraw-hill Interamericana. Año Mcgraw-hill Interamericana. Año 2006.2006.

Manual de procedimientos de Manual de procedimientos de infiltración articular. Dr. Luis Rodolfo infiltración articular. Dr. Luis Rodolfo Santana Cano, Hospital de Santana Cano, Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” IMSS. 2005.Fuente Narváez” IMSS. 2005.

Anestesiología Básica y clínica. Anestesiología Básica y clínica. Editorial Manual Moderno. Año 2006. Editorial Manual Moderno. Año 2006.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

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