1. Sndrome del nio maltratadoevaluacin radiolgicaPresentado por : Dr. Francisco Javier Lpez EliasMedico especialista en radiologa e imagen.Alta especialidad en radiologa peditrica

2. Epidemiologia Se considera maltrato infantil a los malostratos inferidos al nio ya sea por parte de lospadres o cuidadores, incluyndose los malostratos fsicos , sexuales y emocionales ascomo la negligencia emocional y fsica. 4.9:1000 nios Falleciendo 1 de cada mil nios maltratados.Rockwood & Wilkins fracturas en el nio (2011) . Capitulo 7 pag: 242-248. 3. Aproximadamente un 20% de las mujeres y un 5a 10% de los hombres manifiestan haber sufridoabusos sexuales en la infancia, mientras que un23% de las personas de ambos sexos refierenmaltratos fsicos cuando eran nios 25 % sufren un nuevo episodio 15 % riesgo de fallecer.OMS. maltrato infantil . nota descriptiva 150 , enero 2014 4. Manifestaciones del maltrato Lesiones osteo articulares. Lesiones orgnicas internas Negligencia fsica Lesiones cutneo mucosas Maltrato psicolgico o emocional Maltrato prenatal Sndrome de Mnchausen porpoderesO* 5. Hogares de riesgo Separacin matrimonial Desempleo Problemas econmicos Antecedentes paternos demaltrato infantil Cuidadores Padres adictos Cuidadores irresponsables Padres jvenes.Nios de riesgo Menores de 3 aos de edad Primognitos Prematuros Minusvlidos Sndrome de Munchausenpor poderes. 6. LesinRecurrenciaEntornofamiliarsospechaclnica yexamenfsico 7. MedicoHistoria clnica y examen fsico enfocado TratamientoPsiclogo paciente familiaresTrabajo social Contexto social Evaluacin de los factores de riesgoColaboracin legal y penal. 8. No lo seNorecuerdoCada de lacamaLo resucitamos 9. Marco legal 10. Modalidades de estudio 11. Lesiones osteoarticulares.Esqueleto axial Humero (AP) Antebrazo (AP) Manos (AP y oblicuas) Fmur (AP) Piernas (AP) Pies (AP)Esqueleto apendicular Trax (ap y lateral) Columna y pelvis Columna lumbar ycervical (lateral) Crneo (AP y lateral) 12. La fractura mas tpica y diagnostica es la lesinepifisio-metafisiaria. DX dif: Trastornos oseos de tipoendocrinolgico, metablico, displasicos ,hematolgicos. Arquitectura y mineralizacin sea adecuada. 13. Sacudida o tirn el mecanismo mas frecuente. Fracturas Salter Harris tipo I y II. Fracturas de las esquinas Fracturas transversas y oblicuas. 14. Cuanto mas pequeo el nio se debe ser massuspicaz Las fracturas de los huesos largosespecialmente si son solitarias y no seexplican adecuadamente deberanconsiderarse abuso hasta no demostrar locontrario. 15. Datacin de la fractura Fracturas en diferentes estadios deconsolidacin es prueba de maltrato.Resolucin de la tumefaccin en tejido blando 4-10 dasNuevo hueso periostio 10-14 dasPerdida de la definicin de la lnea de fractura 14-21 dasPresencia de callo blando 14-21 dasPresencia de callo duro 21-42 dasRemodelacin de la fractura 1 aoO Coonor, JF, Cohen J. Dating fractures. In: Kleiman PK ed. Diagnostic imaging of child abuse 1987 16. O* 17. Lesiones seasAlta especificidadModeradaespecificidadBaja 18. Fracturas de alta especificidad Fracturas de lasmetafisis (fracturas delas esquinas o en asa debalde) Fracturas de los arcoscostales posteriores Fracturas de la escapula Fracturas de las apfisisespinosas Fracturas esternales 19. Fractura de moderada especificidad Mas de una fractura Fracturas en estadios diferentes de evolucin Separacin epifisiaria Fractura de los cuerpos vertebrales ysubluxaciones. Fracturas de dedos en lactantes y niospequeos Fracturas craneales complejas 20. Fracturas de distinta antigedad 21. Fracturas de baja especificidad Clavcula Diafisiarias de huesoslargos Craneales lineales. 22. Otras fracturas frecuentes Extremo distal de la clavcula Extremo anterior de las costillas. Proceso acromial de la escapula. 23. Trauma obsttrico vs nio maltratado Si se presenta fractura de 12 a 14 daspostparto debe sospecharse sndrome delnio maltrado. Callo seo de 10-14 das Hacia las 4 semanas los hallazgos sonclaramente evidentes y se produce lareabsorcin del callo. 24. Fractura de crneo por abusoCompleja Mltiples Diastasicas Conminuta Que cruza sutura Con hundimiento occipital 25. Fractura con hundimiento 26. Fracturas mltiples con sntomas deHipertension intracraneana. 27. Sndrome del nio sacudido Caffet 1972. Hemorragia retiniana Hematoma subdural Edema cerebral difuso( con o sin evidencia detrauma) 28. Lesin neurolgica Fractura Hemorragia intraparenquimatosa Hematomas subdurales. HSA Hemorragia intraventricular. Lesin axonal difusa. Hemorragias retinianas 29. Fiebre , irritabilidad,hiperrreflexia y deterioroneurolgico con fontanelaabombada Mortalidad de hasta el 30% Fracturas vertebrales ylesiones en odo. Sospechar siempre queexistan fracturas complejasy desplazadas en crneo. 30. Hematomas subdurales 31. Hematomas subdurales Interhemisfericos De la convexidad Parietal central Tentorial infratentorial Naturaleza crnica 32. Recurrente 33. Hemorragia subaracnoidea 34. FX complejasPaciente masculino de 4 meses 11das con historia de 1 hora desufrir cada de la cama y presentaun episodio de convulsin. 35. O* 36. Lesiones recurrentestomografa 2012 diciembre 37. Febrero 2013 38. Vertebras Son raras Se tratan por fracturas por compresin en elcomponente anterior del cuerpo vertebral. Lesin medular 39. ColumnaO* 40. En el sndrome del nio maltratado tambines comn la lesin no esqueltica. Duodeno y yeyuno las mas afectadas Pancreas. Hgado y bazo. 41. Laceracin heptica Hematoma duodenal 42. Bibliografa. L.E. Swischuk. Radiologa en el nio y en elrecin nacido 780-790. Caffeys Pediatric Diagnostic Imaging , 2013,nio maltratado pag.1245-1253. Rockwood & Wilkins , fracturas en nio .Capitulo 7 . Pag 247-252O*