CRITERIOS GENERALES SOBRE PROTECCIÓNCRITERIOS GENERALES SOBRE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA:RADIOLÓGICA:

1-1- Introducción:Introducción:Protección radiológica es la protección del profesional que trabaja con equipos de radiodiagnóstico.Al poco tiempo del descubrimiento de los rayos x y al principio de trabajar con elementos radiactivos se observó que los operadores dedicados a este campo comenzaban a manifestar efectos perjudiciales debido a la exposición de radiaciones ionizantes y de ahí que establecieran unas normas de protección, por ejemplo se observó que la incidencia de cáncer en radiólogos era significativamente mas alta respecto a otros médicos. Este hecho demostró la peligrosidad de las radiaciones y la necesidad de establecer normas específicas de radioprotección.La protección radiológica se recoge en la legislación española.

2- Medidas fundamentales sobre protección radiológica de2- Medidas fundamentales sobre protección radiológica de personas sometidas a exámenes y tratamientos médicospersonas sometidas a exámenes y tratamientos médicos

recogidas en el BOE en 1990:recogidas en el BOE en 1990:La utilización de las radiaciones ionizantes en el campo de la medicina ha permitido 2 cosas:1- Realizar importantes progresos.2- Desarrollar nuevas técnicas para diagnóstico, terapia y prevención.

La protección radiológica de los pacientes permite:1- Mejorar la calidad y eficacia del acto radiológico médico.2- Evita exposiciones inadecuadas o excesivas.3- Permite el uso de las radiaciones ionizantes en el plano de la detección precoz, diagnóstico

o tratamiento de las enfermedades, si se utilizan en el momento oportuno y adoptando las medidas necesarias que permiten mejorar la protección radiológica del paciente.

LEGISLACIÓN BOE:

Art. I: Toda exposición a radiaciones ionizantes en un acto médico deberá realizarse al nivel más bajo posible y su utilización exigirá, uno que esté médicamente justificada y que se lleve a cabo bajo la responsabilidad de médicos u odontólogos.Art. II: Los responsables de la utilización de radiaciones ionizantes en un acto médico, tendrán que haber adquirido durante su formación universitaria o mediante estudios complementarios, los conocimientos adecuados sobre protección radiológica. El personal técnico que colabore en la utilización de radiaciones ionizantes en un acto médico, deberá poseer los conocimientos adecuados sobre las técnicas aplicadas y las normas de protección radiológica.Art. III: No se podrán realizar exámenes radioscópicos directos sin intensificador de imagen salvo en circunstancias de extraordinaria y urgente necesidad apreciadas por el médico.Art. IV: Todas las instalaciones de radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear serán objeto de vigilancia estricta por la administración sanitaria competente para garantizar la protección radiológica del paciente.

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Art. V: Las instalaciones de radiodiagnóstico y las de medicina nuclear excepto las de radioinmunoanálisis y las de radioterapia dispondrán de un experto cualificado en radiofísica, propio o concertado.Art. VI: El ministerio de sanidad y consumo (MSC) inscribirá en el censo nacional, todas las instalaciones de radiodiagnóstico existentes en el territorio nacional con el fin de tener actualizado el inventario de las mismas y evitar la multiplicación inútil de dichas instalaciones.La información contenida en el censo se enviará periódicamente a los organismos competentes.

(ICPR: Comisión internacional de protección radiológica)

3- Consideraciones generales:3- Consideraciones generales:Clasificación de los efectos biológicos que producen las radiaciones ionizantes:Se clasifican en 2 grupos:- Somáticos.- Genéticos.

-Los somáticos son los efectos que afectan la salud del individuo irradiado, predominan todos los tipos de cáncer.-Genéticos afectan a la genética de los individuos irradiados (descendientes), padece malformaciones de distinto tipo, por ejemplo mongolismo.

A su vez los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes también se pueden clasificar en 2 grupos, atendiendo a la relación dosis (cantidad) y efecto.

- Efecto determinista (no estocásticos) y de efectos estocásticos (probabilístico).Efecto determinista es cuando la acción de las radiaciones provoca un efecto seguro con la única condición de que supere un umbral determinado de dosis. Están íntimamente relacionadas la dosis con la gravedad de la lesión como por ejemplo las lesiones en la piel o en el cristalino.-Efectos estocásticos o probabilísticos están ligados al azar, son los que se producen aleatoriamente aumentando la probabilidad de que aparezcan al aumentar la dosis de la radiación que se absorbe no existiendo umbral, ni depende la gravedad de la lesión con la dosis, un ejemplo de estos efectos sería el cáncer, las malformaciones hereditarias.

DETERMINISTAS ESTOCÁSTICOS- Efecto seguro.- Superar un umbral.- Relación dosis gravedad de la lesión.

- Efecto probabilístico.- No existe umbral.- No existe relación dosis con la

gravedadde la lesión.

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4- Finalidad y objetivos:4- Finalidad y objetivos:La finalidad de la protección radiológica es la protección de los individuos, de sus descendientes y de la humanidad en su conjunto, de los riesgos derivados de aquellas actividades que debido a los equipos materiales que utilizan pueden implicar irradiaciones.

El objetivo de la protección radiológica es:1- Prevenir.2- Limitar.3- Asegurar (justificar).

1- Prevenir: que sucedan los efectos no estocásticos.2- Limitar la probabilidad de incidencia de los efectos estocásticos hasta considerarlos

aceptables en comparación con los riesgos de otras actividades humanas.3- Asegurar que las actividades que implican exposiciones de los individuos a

radiaciones ionizantes estén justificadas.

1- Como se previene.2- Como se limita.3- Como se justifica.

1- Como se previene la producción de efectos no estocásticos evitando que las personas reciban dosis superiores a las umbrales.

2- Como se limita la probabilidad de aparición de efectos biológicos estocásticos se limita manteniendo las irradiaciones tan pequeñas como razonablemente sea posible.

3- Como se justifica una actividad que conlleva un riesgo se realiza un balance riesgo-beneficio de la actividad. Solamente si el resultado del balance es positivo queda justificada dicha actividad.

ICPR comisión internacional de protección radiológica:Como consecuencia de las muertes producidas por cáncer, entre los pioneros de la radiología se creó en 1928 una comisión internacional para estudiar la protección contra los rayos x y el radio (elemento químico).Los estudios de la comisión se suspendieron con la 2ª guerra mundial y es en 1950 cuando se reconstituye tomando el nombre y la estructura actual del ICPR.La ICPR es el organismo encargado de establecer la filosofía de la protección contra las radiaciones ionizantes, proporcionando recomendaciones no vinculantes y como en el caso de España se han traducido en formulaciones legales.Sus recomendaciones se han basado siempre en los conocimientos adquiridos a partir de la investigación con animales y de la experiencia de las exposiciones de los hombres para determinar los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.

5- Normas básicas de protección radiológica:5- Normas básicas de protección radiológica:El número de personas expuestas a las radiaciones ionizantes, será el menor posible, la limitación de dosis individuales y colectivas que resulten de exposiciones controlables debe estar basada en los siguientes principios: 1- Los diferentes tipos de actividades que implica una exposición a las radiaciones

ionizantes deben estar justificados previamente por las ventajas que proporcione.2- Todas las exposiciones se mantendrán al nivel mas bajo que sea razonablemente

posible.

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3- La suma de dosis recibidas no debe sobrepasar los límites de dosis establecidos en el reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes para los trabajadores profesionalmente expuestos y miembros del público.

Los criterios definidos en los apartados 1 y 2 se aplican a todas las exposiciones a las radiaciones ionizantes, incluidas las exposiciones médicas.El criterio 3 no se aplica a la exposición a la que puedan estar sometidos los individuos con motivo de exámenes o tratamientos médicos.El titular de la actividad radiológica será el responsable de que las normas básicas de protección establecidas sean aplicadas en el ámbito de su instalación o actividad.

6- El sistema de limitación de dosis:6- El sistema de limitación de dosis:La ICPR recoge en 1977 el sistema de limitación de dosis que se basa en los 3 principios siguientes:- Justificar - Optimizar.- Limitar.

Justificar toda actividad con radiaciones ionizantes. Optimizar todas las exposiciones a la radiación. Limitar las dosis individuales recibidas.

JUSTIFICACIÓN:JUSTIFICACIÓN:Para justificar cualquier actividad que implique un riesgo de radiación, es necesario realizar un análisis costo-beneficios de la actividad.Si los beneficios producidos por la actividad superan los costes derivados de la exposición a las radiaciones ionizantes la actividad estará justificada.

Costes > Beneficios no justifica la actividad.Costes < Beneficios justifica la actividad.

¿Cómo se cuantifican los costes?¿Cómo se cuantifican los costes?Para cuantificar los costes se introduce el concepto de detrimento, se entiende por detrimento el daño producido por una exposición, teniendo en cuenta 2 cosas:1- Probabilidad (p) o posibilidad de que ocurra dichos efectos perjudiciales.2- Gravedad (g) de los efectos.En el detrimento está incluidos tanto los efectos sobre la salud como los no relacionados con ella.Si nos referimos y limitamos al detrimento de la salud el detrimento viene dado por la siguiente fórmula:

G= P x p x g

P: es el número de personas del grupo afectadas por la radiación.p: es la probabilidad del efecto.g: la gravedad del efecto.

El análisis coste beneficio de una actividad obedece a la expresión:

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B= V – ( p + x + y )

B: es igual al beneficio neto de la actividad.V: es el beneficio bruto de la actividad para la sociedad.p: es el coste de producción.x: coste de la protección radiológica.y: coste para la sociedad del detrimento radiológico de la salud. Beneficio neto es el beneficio que queda una vez que a los ingresos brutos descuento los gastos necesarios, es el beneficio real.

IB – Gn = B

Esta expresión la análisis beneficio no es fácil de evaluar ya que V e y es decir los beneficios y los costes para la sociedad son conceptos de naturaleza subjetiva por lo tanto no son sencillos de cuantificar, será necesario por ello introducir juicios de valor para determinar los valores de V y de y.Además los grupos de personas sobre las que recae el beneficio son generalmente distintos de aquellos sobre los que recaen los costes por tanto los juicios de valor para que refleje los intereses de toda la sociedad deberán ser establecidos por los organismos gubernamentales o por las autoridades competentes de esta forma el valor de y en la primera exposición a radiaciones ionizantes vendrá dado por una expresión del tipo:

y= x Sc

Sc: la dosis efectiva colectiva. : coste de la unidad de dosis efectiva colectiva.

La unidad de dosis es 1 Sv por persona.Sv: Sievert es la unidad en el sistema internacional de radiación y radiactividad y es la unidad actual.La unidad antigua es el rem.

1 sv = 100 rem1 msv = 0,001 sv

Solo se consideran justificadas aquellas actividades radiológicas cuyo beneficio neto sea positivo y de magnitud suficiente en comparación con los costes.El análisis coste beneficio es solo practicable a actividades radiológicas que no conlleven un riesgo o efecto perjudicial seguro y directo para las personas.No se puede realizar este estudio para actividades que conlleven un riesgo.

OPTIMIZACIÓN:OPTIMIZACIÓN:El método expuesto por la ICRP para optimizar una actividad que implique un riesgo a la irradiación es maximizar el beneficio del estudio costo – beneficio de la actividad, para ello buscaremos el máximo beneficio neto en función de la dosis efectiva colectiva.Con la fórmula de análisis coste – beneficio.Tanto el beneficio bruto de la actividad (v) como el coste de la producción (p), son independientes de la dosis efectiva colectiva, en cambio los parámetros (x) e (y) si dependen de la dosis efectiva colectiva, luego una actividad puede considerarse optimizada cuando la

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suma del coste de la protección radiológica (x) y del coste económico del detrimento para la salud (y) sea mínima.

Representación gráfica de optimización coste beneficio:Representación gráfica de optimización coste beneficio:

(solo x e y)Coste

x + y y

x

Mínima Dosis colectiva

La finalidad de la optimización es mantener todas las exposiciones a las radiaciones ionizantes tan bajas como razonablemente sea posible.El principio de optimización se conoce como criterio ALARA o NMBRA (Nivel más bajo razonable alcanzable), que corresponde al nivel de dosis efectiva colectiva mas bajo que no compromete la protección del individuo por debajo de este nivel el coste de protección radiológica sería mayor que el beneficio obtenido.

Ejemplos de justificación y optimización en radiodiagnóstico:Los médicos generales deben ser conscientes de los riesgos que implica el uso de las radiaciones ionizantes y solo deben solicitar exploraciones radiológicas cuando no existan otros métodos menos agresivos de obtener la información diagnóstica que requieren.No se debe pedir una exploración radiológica sin antes determinar si se ha efectuado con anterioridad un estudio similar que haría innecesaria una nueva exploración, un sistema adecuado de almacenamiento y recuperación de la información radiográfica contribuirá a disminuir el número de exploraciones improductivas.La utilización correcta o eficiente del radiodiagnóstico exige radiografías de gran calidad por lo tanto un programa adecuado de control de calidad es parte esencial de todo servicio de radiología, la puesta en marcha de estos programas reduciría drásticamente la repetición de estudios radiográficos mal hechos.El programa de control de calidad en las instalaciones médicas de rayos x debe aplicarse en las siguientes fases:- En el diseño, la fabricación y el correcto funcionamiento de los equipos de rayos x.Normalmente no se justifican las exploraciones masivas con carácter preventivo a menos que se determine previamente que los beneficios que se van a obtener superan a los riesgos de las radiaciones por ejemplo detección precoz de cáncer de mama a mujeres jóvenes.

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Las exploraciones se deben optimizar procurando utilizar técnicas o equipamiento que proporcionen dosis bajas al paciente.

7- Límites de dosis:7- Límites de dosis:La limitación de dosis es el requisito que se establece para asegurar una protección radiológica adecuada incluso para las personas más expuestas, los límites que se establecen representan los valores de la dosis efectiva y de la dosis equivalente que no deben ser sobrepasados.

Dosis absorbida (D)Dosis equivalente (H)Dosis efectiva (He)

Dosis absorbida (D): Es el cociente entre la energía media absorbida por la radiación en un elemento de masa de cualquier material dED= la unidad en el sistema internacional es el julio/Kg, también llamado Gray (Gy), la dmla unidad antigua era el rad.

1 rad = 0,01 Gy.1 Gy = 100 rad.La dosis absorbida se define para cada punto del material irradiado por tanto cuando se habla de la dosis en un órgano o tejido se supone que nos referimos al valor promedio.

D1 + D2 + D3

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La dosis absorbida por un tejido no determina el efecto biológico resultante, la calidad de la radiación influye de forma importante en este efecto ya que intervienen otros factores tales como la naturaleza de la radiación, energía, tipo de efecto biológico, etc...

De esta forma se introduce el concepto de dosis equivalente (H) en un punto, esta magnitud trata de expresar el efecto de la irradiación a la que se hallan sometidas las personas expuestas.Antiguamente se utilizaba (RBE) Eficacia biológica relativa, para pasar de dosis absorbida a dosis equivalente. Actualmente se define dosis equivalente teniendo en cuenta el factor de calidad que llamaremos Q de la radiación:

H= DxQ

Que para rayos x se toma igual a la unidad, la dosis equivalente es el producto de D y Q donde D es dosis absorbida y Q es el factor de calidad de la radiación.La unidad antigua es el rem y la unidad en el sistema internacional es el Sv.

1 sv = 1 julio/Kg1 rem = 0,01 sv.

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El factor de calidad Q es una constante que depende de la transferencia lineal de energía cedida al medio por unidad de recorrido y que toma los valores de:1 = para rayos x.20 = para iones pesados.Al ser Q = 1 para rayos x la dosis equivalente H y la dosis absorbida (D) tienen el mismo valor numérico.La dosis equivalente H como la dosis absorbida también se define para cada punto del material irradiado, por tanto cuando se habla de dosis equivalente en un órgano o tejido se supone que nos referimos al valor promedio.

Dosis efectiva (He): es la suma ponderada de las dosis equivalentes recibidas en distintos órganos.

He= (Wt x Ht)

Ht = dosis equivalente del órgano t.Wt = proporción de riesgo que se debe a un órgano t, dentro del riesgo total cuando el cuerpo se irradia uniformemente.Los valores de los factores de ponderación son los siguientes, W va a tomar distintos valores para cada órgano:

Órgano WGónadas 0,25Mamas 0,15Médula ósea 0,12Pulmón 0,12Tiroides 0,03Huesos 0,03Resto de órganos 0,30

La aplicación del sistema de limitación de dosis está recogida en el reglamento de protección radiológica contra radiaciones ionizantes en 1992, en dicho reglamento se establece la siguiente clasificación:a) Trabajador profesionalmente expuesto.b) Estudiantes.c) Miembros del público.d) Población en su conjunto.

a) Trabajador profesionalmente expuesto:Aquellas personas sometidas por las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo habitual o circunstancial a un riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes.b) Estudiantes:Personas que en el seno o fuera de una empresa reciben una formación o una enseñanza para ejercer un oficio o profesión relacionados directa o indirectamente con actividades que pudieran implicar exposición a las radiaciones ionizantes.c) Miembros del público:Individuos de la población incluidos los profesionalmente expuestos y los estudiantes fuera de sus horas de trabajo habitual.d) La población en su conjunto:Es toda la población incluyendo los profesionalmente expuestos, los estudiantes y los miembros del público.

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Para estos grupos de población se establecen en el reglamento unos límites de dosis (fotocopia).En estos límites no se tiene en cuenta la radiación derivada del fondo radiactivo natural ni la radiación recibida como paciente en exploraciones o tratamientos.La dosis recibida como consecuencia de estudios radiológicos está exclusivamente sujeta a los criterios de justificación o optimización.

- PARA EL GRUPO A:PARA EL GRUPO A: Límite de dosis para trabajadores profesionalmente expuestos.Para limitar la probabilidad de aparición de los efectos estocásticos se han establecido unos límites correspondientes a la dosis efectiva considerando un límite anual de dosis de 50 msv. El trabajo en presencia de radiaciones ionizantes es tan seguro como el trabajo efectuado, en las industrias por los mayores índices de seguridad.Para evitar los efectos deterministas o no estocásticos, los límites se han establecido para la dosis equivalentes recibida por determinados órganos. Del estudio de las dosis umbrales de los efectos no estocásticos se han deducido que un límite anual de dosis equivalente de 500 msv impedirá la generación de cualquiera de estos efectos con excepción de las cataratas del cristalino para las que se establece un límite anual de dosis equivalente de 150 msv.

LÍMITES ESPECIALESLÍMITES ESPECIALES:En este grupo especial están incluidas las mujeres en condiciones de procrear, las dosis en el abdomen no deben sobrepasar los 13 msv por trimestre.Para mujeres gestantes las condiciones laborales deben ser tales que las dosis al feto desde el diagnóstico del embarazo hasta el final de la gestación no excedan de 10 msv.

- GRUPO BGRUPO B: Límite de dosis para los miembros del público.El límite anual de dosis efectiva para los miembros del público es de 5 msv, el límite anual de dosis equivalente para los distintos órganos y tejidos es de 50 msv, salvo para el cristalino que es de 15 msv.

LÍMTE DE DOSIS PARA LOS ESTUDIANTESLÍMTE DE DOSIS PARA LOS ESTUDIANTES:Cuando los estudiantes tengan 18 años más los límites aplicados serán los de los trabajadores profesionalmente expuestos.Cuando los estudiantes tengan entre 16 y 18 años los límites aplicados serán los 3/10 de los límites de trabajadores profesionalmente expuestos.Los estudiantes menores de 16 años se consideran como miembros del público con la excepción de que las contribuciones a las dosis anuales que pudiesen recibir por su formación no podrán sobrepasar 1/10 parte de los límites anuales del público ni que la dosis en el curso de una exposición única pueda sobrepasar 1 entre 100 de dichos límites de dosis.Ninguna persona menor de 18 años será asignada a un puesto de trabajo que implique su clasificación como trabajador profesionalmente expuesto.

EXPOSICIONES EXCEPCIONALESEXPOSICIONES EXCEPCIONALES:Cuando en el caso de accidente y excepcionalmente se presentan situaciones que den lugar a exposiciones que impliquen la recepción de dosis superiores a los límites de dosis fijados para las condiciones normales de trabajo.Estas exposiciones tendrán la consideración de exposiciones excepcionales y se clasifican en:- Exposiciones accidentales.- Exposiciones de emergencia.

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Las exposiciones accidentales son aquellas de carácter fortuito e involuntario en las que se sobrepasan alguno de los límites anuales de dosis.Las exposiciones de emergencia son aquellas de carácter voluntario en las que se sobrepasa los límites anuales de dosis establecidos y que están justificadas cuando se trate de prestar asistencia a individuos en peligro, de evitar la exposición de un gran número de personas o de salvar una instalación valiosa.Las personas que se presten a este fin deberán ser informadas de los riesgos que corren antes de intervenir en operaciones de este tipo.

Si se produce una exposición excepcional se evaluarán las dosis recibidas tanto si se trata de exposiciones parciales como totales.Si las dosis recibidas como resultado de estas exposiciones fueran superiores a los límites anuales de dosis correspondientes, el caso será puesto de inmediato en conocimiento de el servicio médico especializado con que debe contar toda instalación de radiodiagnóstico, el consejo de seguridad nuclear y el trabajador afectado.

8- Blindajes:8- Blindajes:Los riesgos de radiación se reducen aplicando las siguientes medidas generales de protección.DistanciaDistancia:Aumentando la distancia entre el operador y la fuente de radiaciones ionizantes.

TiempoTiempo:Disminuyendo el tiempo de operación.

BlindajesBlindajes:Interponiendo entre el operador y la fuente de radiación material de espesor adecuado.

En la fase de diseño de una instalación de radiodiagnóstico se tienen que evaluar los espesores que han de tener las paredes, el techo, suelo y las mamparas de protección para que las dosis recibidas por las personas tras ellas situadas sean tan bajas como razonablemente sea posible.Se trata de proteger frente a la radiación primaria (haz útil) y frente a la radiación secundaria (radiación de fuga y radiación dispersa).Hablaremos pues de barreras primarias y de barreras secundarias respectivamente.

Nomenclatura de las radiaciones:Nomenclatura de las radiaciones:Primaria: radiación directa (haz útil)

Radiación Radiación de fugaSecundaria

Radiación dispersaRadiación residual.

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- Se llama radiación directa a la que sale a través de la ventana e incide sobre el paciente.

- Cuando el haz útil de radiación directa incide sobre el paciente u otro objeto se produce radiación dispersa, se emite en todas las direcciones.

- Se llama radiación residual a aquella parte del haz útil que atraviesa al paciente y que da lugar a la formación de la imagen radiológica.

- Se llama radiación de fuga a la radiación que sale a través de la coraza del tubo.

La radiación de fuga debe ser evitada ya que no interviene en la formación de la imagen y contribuye a las dosis absorbidas por el paciente y el personal de operación de los equipos.Cuando se procede a una revisión del equipo debe medirse ya que un valor excesivo sería indicativo de posibles fisuras en la coraza del tubo.La comisión internacional de protección radiológica (ICRP) recomienda que la radiación de fuga medida durante 1 hora a una distancia de 1 m del foco no debe ser superior a 1 mGy, trabajando el tubo a la máxima potencia especificada por el fabricante durante ese tiempo.El material de blindaje más adecuado es el plomo ya que trata de atenuar fotones de energía de 150 Kev para los cuales el efecto fotoeléctrico es muy importante en materiales de número atómico alto (Z ).En el caso de usar otros materiales como blindaje se dará su equivalencia en mm de plomo.Los blindajes estructurales de una sala deberán ser construidos de modo que no se debilite la protección a causa de juntas, conductos, tuberías, etc... que pasen a través de las barreras. Si alguna persona ha de permanecer en la sala durante la irradiación en lugares no protegidos, deberá estar provisto de protección mediante mandil plomado, guantes plomados, gafas plomadas, etc... para protegerse frente a la radiación secundaria.

9- Órganos competentes en protección radiológica:9- Órganos competentes en protección radiológica:ICRP sienta las bases de la protección radiológica.Las recomendaciones han sido recogidas en las legislaciones comunitaria y española, las recomendaciones publicadas en 1977 por la comisión han sido recogidas en la legislación pero las nuevas recomendaciones de la ICRP en 1990 aún no son de aplicación estando en estudio su incorporación a las citadas legislaciones.Este organismo va a mantener estructuras relacionadas con otros como:

OMSICRU

ICRP CSNCND

ICRU es la comisión internacional de unidades y medidas de radiación, desde 1925 que se crea esta comisión en el primer congreso internacional de radiología tiene como principal objeto formular recomendaciones sobre:- Magnitudes y unidades de radiación y radiactividad.- Procedimientos adecuados para la medida y aplicación de estas magnitudes en la

radiología clínica y en la radiobiología.- Proporciona datos físicos necesarios para la aplicación de estos procedimientos, el

uso de los cuales pretende asegurar la uniformidad en los informes y publicaciones.

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Radiobiología:Radiobiología:La radiobiología estudia los efectos o alteraciones producidas por la acción de las radiaciones ionizantes sobre la materia viva, así como los complejos mecanismos defensivos con los que el organismo trata de reparar todas estas alteraciones.La ICRU también realiza recomendaciones sobre las magnitudes, unidades y medidas de la radiación en el campo de la protección radiológica, trabajando en estrecha relación con la ICRP.CSN Consejo de Seguridad Nuclear: creado por ley en 1980, es el único organismo español competente en materia de protección radiológica, inspecciona las actividades con radiaciones e informa y asesora al ministerio de industria y energía sobre las actuaciones en cumplimiento de la legislación española sobre protección radiológica.CND centro nacional de dosimetría: (Insalud): Dosimetría conjunto de medidas que se realizan para estimar la dosis, bien de los trabajadores profesionalmente expuestos o bien de las áreas de trabajo. Los detectores de radiación específicamente diseñados para la medida de dosis se denominan dosímetros, por tanto un dosímetro es un detector de radiación calibrado en unidades de dosis.

Dosimetría ambiental o de áreaDosimetría

Dosimetría personalDosimetría ambientalDosimetría ambiental:Conjunto de técnicas de medida de dosis y tasas de dosis que permiten la estimación de dosis en las diferentes áreas de una instalación radiológica y su entorno.Dosimetría personalDosimetría personal:Conjunto de medidas dosimétricas que nos permite estimar la dosis recibida por el personal profesionalmente expuesto de una instalación.

El CND realiza la dosimetría personal de la mayor parte de los trabajadores de la sanidad pública, actuando además como unidad de protección radiológica para las instalaciones radiológicas del insalud en las comunidades autónomas de Castilla la Mancha, La Rioja, Ceuta y Melilla.

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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL:PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL:

Introducción:Introducción:Protección radiológica operacional:Protección radiológica operacional:Es la protección radiológica aplicada a los trabajadores profesionalmente expuestos. La protección radiológica operacional es la consecución de los objetivos de la protección radiológica en el trabajo diario recogidos en el reglamento sobre la protección sanitaria contra radiaciones ionizantes, recogidas en el BOE en 12 de Febrero de 1992, dicho reglamento tiene por objeto establecer las normas básicas de protección radiológica para todas las actividades nucleares y radiactivas, siendo competencia del consejo de seguridad nuclear asegurar su cumplimiento.

Dicta y Asegura elReglamento Normas básicas de protección CSN

Establece radiológica cumplimiento

Protección radiológica para trabajadores expuestos.

Los principios básicos del reglamento establecen que :El número de personas expuestas a las radiaciones ionizantes será el menor posible, la limitación de dosis individuales y colectivas que resulten de exposiciones controlables debe estar basada en la justificación de la actividad, optimización de la actividad y la limitación de las dosis recibidas tanto para los trabajadores profesionalmente expuestos como por el público en general, este criterio no es de aplicación para los individuos sometidos a exámenes o tratamientos médicos.

OBJETIVOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Justificación Optimización

Limitación

El trabajo con radiaciones ionizantes ha de efectuarse de forma tal que en condiciones normales de trabajo, las dosis recibidas sean las más bajas posibles y en todo caso inferiores a los límites de dosis fijados en el reglamento.Para prevenir y controlar la exposición a las radiaciones de los trabajadores se establecen las siguientes medidas:1- Formar a los trabajadores profesionalmente expuestos.2- Clasificar los trabajadores profesionalmente expuestos según sus condiciones de trabajo.3- Clasificar los lugares de trabajo en diferentes zonas.4- Aplicar tanto para las distintas categorías de trabajadores como para las distintas zonas

unas normas de control y vigilancia.

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La responsabilidad de la protección radiológica de una instalación recae sobre el titular de la misma. Se entiende por titular la persona que explota la instalación, el consejo de seguridad nuclear, considerando los riesgos radiológicos de la instalación decidirá los casos en que las funciones de protección radiológica que recaen sobre el titular de la instalación deberán ser encomendadas a un servicio o unidad técnica de protección radiológica, en tales casos los servicios o unidades de protección radiológica serán propuestos por el titular al consejo de seguridad nuclear para su aceptación.

Formación de trabajadores profesionalmente expuestos:Formación de trabajadores profesionalmente expuestos:Antes de iniciar su actividad los trabajadores profesionalmente expuestos deberán recibir una formación adecuada en materia de protección radiológica y además ser informados e instruidos a un nivel adecuado a su responsabilidad y al riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes de su puesto de trabajo sobre:- Riesgos de las radiaciones ionizantes y efectos biológicos de las mismas.- Normas generales de protección contra las radiaciones y precauciones que deben

adoptarse en régimen de trabajo y en caso de accidente.- Normas específicas, medios y métodos de trabajo para su protección en las operaciones a

realizar.- Tipos y utilización de los instrumentos de detección y medida de las radiaciones y de los

medios y equipos de protección personal.- Necesidad de someterse a reconocimientos médicos para determinar su estado sanitario y

a exámenes específicos que permitan valorar posibles lesiones.- Actuación en situación de emergencia.- Responsabilidades derivadas de su puesto de trabajo con respecto a protección

radiológica.- Importancia de cumplir las medidas técnicas.

Clasificación de los trabajadores:Clasificación de los trabajadores:Puesto que no todos los trabajadores profesionalmente expuestos están sometidos a los mismos riesgos radiológicos se establece la clasificación de los mismos basándose en unos niveles arbitrarios de dosis que intentan delimitar situaciones de mayor a menor riesgo, así los trabajadores profesionalmente expuestos se clasifican en 2 categorías:

- Categoría A- Categoría B.Categoría A: Pertenecen a esta categoría aquellas personas que por las condiciones en que se realiza su trabajo no es improbable que reciban dosis superiores a los 3/10 de alguno de los límites de dosis.Categoría B: Pertenecen a esta categoría aquellas personas que por las condiciones en que se realiza su trabajo es muy improbable que reciban dosis superiores a los 3/10 de algunos de los límites de dosis.

Clasificación de los lugares de trabajo:Clasificación de los lugares de trabajo:Al igual que los trabajadores, los lugares de trabajo se clasificarán de acuerdo con el riesgo al que están sometidas las personas que tengan que permanecer en ellas durante su jornada laboral o lo que es lo mismo, se clasificarán según el riesgo de exposición.La clasificación de cada una de las zonas dentro de un hospital dependerá directamente del servicio de protección radiológica.

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- Zona de libre acceso: muy improbable D > 1/10- Zona vigilada: No es improbable D>1/10 No es improbable D> 3/10- Zona controlada: No es improbable D> 3/10Zona de libre accesoZona de libre acceso: Es aquella en que es muy improbable recibir dosis superiores a 1/10 parte de los límites fijados. En ella no será necesario establecer medidas especiales de protección radiológica.Zona vigiladaZona vigilada: es aquella en la que no es improbable recibir dosis superiores a 1/10 de los límites de dosis fijados siendo muy improbable recibir dosis mayores a los 3/10 de dichos límites.Zona controladaZona controlada: es aquella en la que no es improbable recibir dosis mayores a 3/10 de los límites de dosis fijados.

Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas zonas que por sus características y en función del riesgo que entrañan requieran una clasificación más restrictiva, para ello se establece la subclasificación siguiente:A)A) Zonas de permanencia limitada:Zonas de permanencia limitada:Son aquellas en las que si se permanece durante toda la jornada laboral completa (establecida en 50 semanas al año; 5 días a la semana y 8 horas al día) existe un riesgo de recibir una dosis mayor a los límites anuales de dosis.B)B) Zonas de acceso prohibido:Zonas de acceso prohibido:Son aquellos en las que existe el riesgo de recibir en una exposición única dosis mayores a los límites anuales.

La clasificación de las zonas de trabajo debe efectuarse basándose tanto en el diseño de la instalación como en la experiencia profesional y en su valoración teniendo en cuenta las distintas exposiciones accidentales y debe ser realizada por el servicio de protección radiológica de la instalación.El objetivo de la clasificación de los puestos de trabajo es delimitar las distintas zonas de la instalación para su vigilancia y control. En las zonas de libre acceso no será necesario establecer medidas especiales en materia de

protección radiológica. El acceso a las zonas controladas estará limitado a los trabajadores de la categoría A.

La clasificación de los lugares de trabajo deberá estar siempre actualizada de acuerdo con las condiciones reales existentes.

El MANUAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL INSALUD propone la siguiente clasificación:

Zonas vigiladas.Radiodiagnóstico

Zonas controladas.

Zonas vigiladasRadiología intervencionista y hemodinámica

Zonas de permanencia limitada.

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- Las zonas vigiladas de radiodiagnóstico son los puestos de control protegidos por barreras estructurales.

- Son zonas controladas el interior de las salas.- En radiología intervencionista y hemodinámica las zonas vigiladas serán los puestos de

centros protegidos de barreras estructurales y las zonas de permanencia limitada van a ser las salas.

Esta clasificación tiene validez exclusivamente durante el funcionamiento de los equipos de rayos x, es decir cuando está conectado el generador siendo todas las zonas de libre acceso en caso contrario.

Vigilancia de las zonas de señalización:Vigilancia de las zonas de señalización:La vigilancia de las zonas es la evaluación de los niveles de radiación en los puestos de trabajo especialmente en aquellos puestos en que estos pudieran ser máximos.La vigilancia de zonas de acuerdo con el Real Decreto de Instalaciones de Rayos x con fines de diagnóstico médico, se debe realizar como máximo anualmente y siempre que se modifiquen las condiciones habituales de trabajo o se detecte alguna irregularidad que afecta a la protección radiológica.La vigilancia de las zonas deberá ser realizada por el servicio o unidad de protección radiológica de la instalación. Los resultados y evaluación de la vigilancia de los puestos de trabajo deberán ser archivadas por el titular de la instalación quien los tendrá a disposición de la autoridad competente.Para la vigilancia de los puestos de trabajo se usan generalmente monitores de radiación portátiles calibrados periódicamente.De la evaluación de los niveles de radiación de las zonas vigiladas se pueden estimar las dosis de los trabajadores de categoría B sin embargo en las zonas controladas es obligatorio el uso de dosímetros personales.- Zonas de libre acceso: no necesario medidas de protección.- Zonas controladas: Dosímetros personales.- Zonas vigiladas: limitado a los trabajadores de la categoría B.

¿Qué son los dosímetros personales?Son dosímetros que el trabajador lleva consigo durante su turno de trabajo, sirve para estimar la dosis recibida por el trabajador en el cuerpo entero.

Señalización de las zonas de trabajo:Señalización de las zonas de trabajo:Dado que según las zonas existe un riesgo de irradiación para que quede de manifiesto la magnitud del riesgo radiológico, las zonas vigiladas y controladas estarán delimitadas y señalizadas de un modo adecuado que indique de una forma clara el riesgo que existe en cada una de ellas.El riesgo de irradiación vendrá señalizado mediante un símbolo internacional que es un trébol, enmarcada en una orla rectangular del mismo color que este y de la misma anchura que el diámetro de la circunferencia interior del símbolo.Pueden darse:1- Si existe solamente riesgo de irradiación externa y el riesgo de contaminación radiactiva

es nulo o despreciable el trébol vendrá rodeado de puntas radiales.2- Si el riesgo es de contaminación y el de radiación es despreciable, el trébol irá sobre un

fondo punteado.3- Cuando existen ambos riesgos, es decir, contaminación e irradiación externa, el trébol

estará rodeado de puntas radiales sobre un campo punteado.

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Por otro lado en la parte superior de la señal una leyenda que no indicará el tipo de zona al que se va acceder y en la inferior otra leyenda aclarará sobre el tipo de riesgo.En radiodiagnóstico solo existe riesgo de irradiación externa.El reglamento de protección sanitaria establece que los colores de los tréboles que indicarán la clasificación de la zona en orden creciente al riesgo asociado:- Para las zonas vigiladas el trébol será de color gris azulado sobre fondo

blanco.**************- Para las zonas controladas el trébol será de color verde sobre fondo blanco

**************.- Zonas de permanencia limitada el trébol será amarillo sobre fondo blanco

**************- Para las zonas de acceso prohibido el trébol será rojo sobre fondo blanco

**************.

En radiodiagnóstico solo hay riesgo de irradiación cuando los equipos está en funcionamiento. El consejo de seguridad nuclear recomienda que las señales se completan con una leyenda que indique que esa señal será únicamente válida cuando los generadores y equipos de rayos x estén conectados a la red, además de la señalización reglamentaria, en los accesos a las salas exista una señal luminosa de color rojo que indique si los equipos están conectados con una leyenda que exprese que la entrada está prohibida cuando la luz está encendida.

Sistemas de acceso y de control:Sistemas de acceso y de control:El acceso a las zonas controladas y vigiladas estará limitado a las personas autorizadas al efecto. En las zonas controladas será obligatorio el uso de dosímetros personales.En las salas donde estén ubicados los equipos de rayos x se deberán de tomar las medidas oportunas para que dispongan de un acceso controlado de modo que no permanecerá ninguna persona ajena a las mencionadas salas cuando los equipos de rayos x estén en funcionamiento, así mismo dichos equipos cuando estén fuera de funcionamiento deberán de permanecer en condiciones de seguridad de modo que no puedan ser puestos en marcha ni manipulados por personal ajeno a la instalación. Las personas que permanezcan en la sala durante la exploración deberán utilizar obligatoriamente prendas de protección adecuadas y evitar el haz directo de la radiación.

Vigilancia del personal en cuanto a la radiación:Vigilancia del personal en cuanto a la radiación:La vigilancia radiológica de los trabajadores se consigue mediante la vigilancia dosimétrica y la vigilancia médica.Vigilancia dosimétrica de los trabajadores profesionalmente expuestos:Vigilancia dosimétrica de los trabajadores profesionalmente expuestos:La dosimetría es la parte de la protección radiológica encargada de medir y cuantificar las dosis de radiación mediante el uso de diferentes aparatos y métodos.Así la vigilancia dosimétrica permite determinar las dosis que reciben los trabajadores comprobando que no se superan los límites establecidos así como determinar si el trabajo se está realizando en condiciones adecuadas.La vigilancia dosimétrica de los trabajadores de radiodiagnóstico cuando las condiciones de trabajo sean normales deberán determinarse con una periodicidad no superior a un mes.- Para los trabajadores pertenecientes a la categoría A será obligatorio la utilización de

dosímetros individuales durante toda la jornada laboral.

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- Para los trabajadores pertenecientes a la categoría B no será obligatorio el uso de dosímetros personales siempre y cuando se disponga de dosimetría de área de los lugares de trabajo que permita controlar que las dosis recibidas son inferiores a 3/10 de dosis.

CATEGORÍA A: Dosímetros individuales.CATEGORÍA B: Dosimetría de área.

El control dosimétrico será efectuado por entidades o instituciones expresamente autorizadas y supervisadas por el consejo de seguridad nuclear, mediante el empleo de dosímetros de termoluminiscencia o de película fotográfica.Para que los dosímetros sean útiles se deben de seguir unas normas de utilización:- Llevarlo siempre puesto durante las horas de trabajo o durante las operaciones con

radiaciones ionizantes.- Colocarlo a la altura del pecho y por fuera de la ropa.- En el caso de usarse delantal plomado el dosímetro deberá colocarse bajo el mismo.- Almacenarlo fuera de la jornada laboral en un lugar donde no esté expuesto a radiaciones.- Es obligatorio registrar las dosis recibidas por los trabajadores profesionalmente expuestos

durante su vida laboral en un historial dosimétrico individual.En este historial dosimétrico, según esté clasificado el trabajador se registrará. - Para la categoría A se registrará como mínimo las dosis mensuales y las dosis

acumuladas durante cada periodo de 12 meses.- Para la categoría B las dosis anuales determinadas o estimadas y las dosis excepcionales,

se registrarán en un registro independiente.El historial dosimétrico deberá ser archivado por el titular de la instalación y estará siempre a disposición del propio trabajador.El titular de la instalación no podrá facilitar esta información sin el consentimiento expreso del trabajador, salvo a las autoridades competentes.En el caso del cese de su empleo el titular de la actividad deberá proporcionar al trabajador una copia certificada de su historial, además el titular está obligado a conservar el historial por un periodo mínimo de 30 años a partir de la fecha de cese del trabajador.El trabajador cuando se incorpore a una actividad que conlleve riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes deberá aportar su historial dosimétrico anterior.Cuando un trabajador profesionalmente expuesto lo sea en más de una instalación deberá dar cuenta expresa de este hecho a los responsables de protección radiológica de cada una de las instalaciones con el fin de que en todos ellos conste actualizado y completo su historial dosimétrico individual.El trabajador deberla suministrar en cada instalación los resultados dosimétricos que le proporcionan en los demás.Cuando en un mismo lugar de trabajo coincidan trabajadores profesionalmente expuestos dependientes de más de un titular, los titulares tienen la obligación de ponerse de acuerdo sobre la forma de determinar y comunicarse las dosis recibidas como consecuencia de esa actividad.Si se produce el cese definitivo de las actividades el titular deberá hacer entrega al consejo de seguridad nuclear de los historiales dosimétricos (a parte de al trabajador).El historial dosimétrico del trabajador profesionalmente expuesto deberá figurar además en su protocolo médico.

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Vigilancia médica de los trabajadores profesionalmente expuestos:Vigilancia médica de los trabajadores profesionalmente expuestos:- Será realizada por un servicio médico especializado propio o concertado por el

órgano competente en materia de sanidad de la comunidad autónoma previo informa del CSN.

- Los servicios médicos tendrán acceso a toda información que consideren necesaria para apreciar el estado de salud de los trabajadores profesionalmente expuestos que vigilen y para valorar las condiciones existentes en los lugares de trabajo en la medida que pueden afectar a la aptitud de las personas para realizar las tareas que se les asignen.

- Toda persona que vaya a ser destinada a un puesto de trabajo que implique un riesgo de exposición deberá ser sometido a un examen de salud previo que permita comprobar que no se dedica a ninguna de las incompatibilidades que legalmente están determinadas.

- Los trabajadores profesionalmente expuestos están sometidos además a exámenes de salud que permitan comprobar que siguen siendo aptos para ejercer sus funciones además estos exámenes se realizarán 1 vez al año y más frecuentemente si lo hiciera necesario. Estos reconocimientos periódicos estarán adaptados a las características de la exposición a las radiaciones ionizantes y comprenderán un examen clínico general y aquellos otros exámenes necesarios para determinar el estado de los órganos expuestos y sus funciones.

- Desde el punto de vista médico los trabajadores profesionalmente expuestos se clasificarán en : Aptos, Aptos en determinadas condiciones, No aptos, según su salud.

- No se podrá emplear a ningún trabajador como profesionalmente expuesto si las condiciones médicas se opusieran a ello.

- A cada trabajador profesionalmente expuesto le será abierto un protocolo médico que habrá de contener información referente a sus destinos laborales, los resultados de su examen médico previo, sus reconocimientos médicos periódicos o eventuales y el historial dosimétrico de toda su vida profesional.

-Información de su destino laboralProtocolo -Resultados de su examen médico previo.Médico -Reconocimientos médicos.

-Historial dosimétrico de su vida laboral.

Estos protocolos se archivarán al menos durante 30 años después del cese de la actividad y estarán a disposición de la autoridad competente y del propio trabajador.El servicio médico especializado podrá determinar la conveniencia de que se prolongue durante el tiempo que estimen necesario. La vigilancia médica de los trabajadores que habiendo sido profesionalmente expuestos haya sido declarados no aptos o hayan cesado en esa actividad.

Infracciones y sanciones:Infracciones y sanciones:Las infracciones a lo establecido en el reglamento serán sancionadas por la autoridad competente a propuesta del CSN, se clasifican en:- Infracciones leves.- Infracciones graves.- Infracciones muy graves.

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NORMAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN EN UNNORMAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN EN UN SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO:SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO:

Introducción:Introducción:- De las diferentes fuentes de radiación ionizantes con fines médicos los rayos x

dentro del sistema sanitario actual es la más usada a lo largo de una jornada laboral.- El peligro de los rayos x radica en más de una ocasión en que tras muchas radiografías

simples pueden llegar a producirse incrementos importantes en las dosis de radiación irreparables en algunos casos.

- Desde el punto de vista de la actual práctica radiológica toda exploración radiológica que se realice debería ser imprescindiblemente necesaria.

- Con lo cual se hace especial hincapié en el concepto de justificación en la actividad radiológica.

- La mejor forma de reducir la dosis de una exploración radiográfica sería la no realización de la misma, pero si esta resulta estrictamente necesaria no se debe dudar en utilizar todos aquellos medios de los que se disponga para que la dosis producida por esa exploración sea la menor posible tanto para el personal profesionalmente expuesto como para el paciente que es sometido a la misma.

- Como principio básico de protección se puede establecer en la mayoría de los casos que cuanto menor sea la dosis recibida por el paciente menor será la recibida por el técnico, por ello cualquier técnico radiógrafo ha de emplearse a fondo y procurar que cada una de las exploraciones radiográficas que realice por sencillas y simples que puedan parecer produzcan la mínima dosis posible en el paciente lo que indirectamente revertirá de manera favorable en su propia protección.

Aspectos generales sobre protección radiológica enAspectos generales sobre protección radiológica en radiodiagnóstico:radiodiagnóstico:

El objetivo de una exploración radiológica es proporcionar la información necesaria para el diagnóstico con el mínimo riesgo.Para ello la prescripción de exploraciones debe hacerse valorando la relación coste – beneficio y el médico prescriptor debe tener una comunicación eficaz con el radiólogo siguiendo las recomendaciones de la OMS.Se debe estudiar la realización de exploraciones alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes y cuidar los aspectos generales que influyen en la protección radiológica del paciente:“El mayor ahorro de dosis es la exploración innecesaria que no se efectúa”, una instalación de radiodiagnóstico parte de una aplicación equilibrada en la protección radiológica :- En la selección del equipo.- En el proyecto de instalación.- En la fase de operación.Las instalaciones deben de tener la distribución arquitectónica adecuada como cuartos de lavabos , vestuarios, aseos, antesalas, pasillos, etc... Con salas de dimensiones grandes y sus barreras estructurales y no estructurales (mamparas de control y móviles) perfectamente blindadas para su uso (las 2 barreras).Los operadores deben cuidar los aspectos generales que influyen en su propia protección radiológica, la del paciente y la del público en general.

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Utilizar los equipos de forma correcta en cada exploración evitando la repetición de placas, bien porque estén pasadas, cortadas, movidas, descentradas, etc... y cumpliendo las normas de protección radiológica, la optimización de las técnicas radiológicas debe ser una labor permanente por parte de los usuarios de los equipos y de los técnicos encargados de su mantenimiento.En cuanto a los equipos utilizados es deseable que tanto su diseño como su fabricación se ajuste a las normativas establecidas teniendo como única finalidad que la exposición a las que se pueden ver expuestas las personas, operadores y pacientes, sea siempre la mínima posible.Así mismo se han de tener en cuenta la distribución de los equipos dentro de la sala, la situación idónea del operador que será aquella en la que se encuentre mejor protegido frente a la radiación, las circulaciones dentro de la misma, facilidad de acceso desde el exterior y otras muchas.Además habrán de ser establecidas con claridad las distancias de seguridad mínimas desde la fuente de radiación hasta el puesto del operador. El sistema de trabajo ha de empezar teniendo en cuenta un aspecto fundamental como es que cualquier persona que vaya a manejar un equipo radiográfico tenga los conocimientos suficientes sobre protección radiológica para poder aplicar siempre las normas básicas de protección.Por esta razón el primer aspecto que hay que contemplar será la correcta preparación del personal técnico , por otra parte es necesario que los manuales técnicos de funcionamiento de cada aparato estén disponibles para los trabajadores que lo vayan a manejar, ya que habrá ocasiones en que puedan surgir algunas dudas sobre el funcionamiento o manejo del mismo las cuales en la mayoría de los casos podrán ser resueltas con tan solo ver este manual.En la sala radiográfica han de estar siempre a mano todos los accesorios y dispositivos de protección adecuados para el trabajo que se vaya a desarrollar en ella, para utilizarlos siempre que sean necesarios.Los accesorios de protección principales serán los protectores gonadales, diferentes sistemas de sujeción y colocación del paciente, mandiles y guantes plomados.Otro aspecto importante que se desarrollará en una instalación radiográfica es la calibración y verificación periódica del correcto funcionamiento de los equipos, para esto no es necesario disponer de aparatos de alta tecnología, ni muy sofisticados, en la mayoría de los casos bastará con hacer algunas radiografías de prueba que indicarán entre otras cosas si el centrador funciona correctamente, si los diafragmas abren y cierran correctamente, la cantidad de radiación dispersa que se puede escapar por la carcasa, etc...Estas tareas las puede desarrollar a la perfección cualquier técnico adecuadamente formado y que tenga un mínimo de inquietud profesional, no obstante cualquier anomalía técnica que se detecte habrá que ser solventada por un servicio técnico de responsabilidad que generalmente dependerá de la compañía que fabricó el aparato.En los servicios de radiodiagnóstico el único riesgo es el de irradiación externa puesto que el riesgo de contaminación radiológica es imposible y sólo podrá ocurrir el riesgo de irradiación externa cuando se encuentre funcionando el tubo de rayos x.Por tanto cuando el tubo de rayos x esté fuera de funcionamiento es absolutamente imposible que haya irradiación en la sala, así mismo es conveniente aclarar que una vez que termina un disparo radiográfico en la sala de exploraciones no quedará ningún tipo de radiación residual.Considerando su diseño, utilización y nivel de riesgo radiológico, los equipos y salas de radiodiagnóstico, se pueden agrupar de la siguiente manera:- Radiografía convencional.- Radiografía y radioscopia.- Radiografía con equipos móviles.- Radiografía y radioscopia con equipos quirúrgicos.

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- Radiología intervencionista (salas de hemodinámica).- Mamografía.- Radiología dental.- Tomografía computerizada (TC).

Aspectos organizativos y del diseño del servicioAspectos organizativos y del diseño del servicio radiodiagnóstico que afectan a las dosis:radiodiagnóstico que afectan a las dosis:

La buena marcha de un servicio de radiología depende en gran medida del diseño de sus instalaciones además del correcto funcionamiento de sus equipos, por tanto deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos. (FOTOCOPIA).

Normas de protección relativas al uso de los aparatosNormas de protección relativas al uso de los aparatos radiográficos:radiográficos:

La Comisión Internacional de Protección Radiológica, publica una serie de normas de protección radiológica frente a las radiaciones ionizantes utilizadas en medicina generadas por los equipos de rayos x.1- Para un tubo de rayos x que trabaje a su máxima potencia durante 1 hora la radiación que

atraviesa la coraza o carcasa del mismo fuera del haz directo no deberá sobrepasar la tasa de 1 mGy/h a una distancia de un metro del lugar donde se produzca la radiación x.

2- En radioscopia el inicio y el final de la misma ha de realizarse mediante un pulsador de pie o mano, nunca con un interruptor de manera que cuando se desactive el pulsador la radiación dejará de emitirse instantáneamente, además ha de existir un avisador acústico y un interruptor que corte de manera automática la emisión de radiación en un tiempo máximo de 10 min, incluso cuando la radioscopia se realice con regulación automática habrá que tener indicadores que permiten visualizar las cifras de radiación utilizadas.

3- En radiografía el botón de disparo debe estar diseñado de tal manera que no resulte posible realizar repeticiones de disparo involuntarias.

4- Respecto a los diafragmas el informe que publica la ICRP establece que habrá de existir dispositivos que permitan abrir y cerrar el campo de radiación como son los diafragmas, impone también la necesidad de utilizar centradores luminosos, que iluminan el campo que ha de coincidir exactamente con el tamaño real del campo de radiación para lo cual es necesario realizar controles de verificación periódicos, si en una verificación se detecta alguna anomalía o algún desfase entre el centrador o luminoso y el campo real de radiación será necesario reparar el fallo lo antes posible.

DiafragmaCentradores luminosos.

5- Para protegerse adecuadamente de la radiación dispersa producida por el paciente el personal ha de utilizar el campo de radiación más pequeño posible y además permanecer detrás de los blindajes y barreras de protección durante el disparo con el fin de recibir la menor dosis posible, cuando por el tipo de exploración realizada esto no resulte posible será imprescindible utilizar mandiles plomados, protectores tiroideos y gafas plomadas así como guantes plomados cuando sea imprescindible mantener las manos bajo la acción directa del haz.

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Entre las recomendaciones comunes a todas las instalaciones radiográficas es necesario destacar las siguientes:1- La protección radiológica ha de alcanzar el equilibrio óptimo entre el diseño de la

instalación y el modo de trabajar en ella.2- La prescripción de exploraciones debe hacerse valorando la relación coste beneficio para

lo cual es necesario tener en cuenta las recomendaciones de la OMS en su publicación titulada Criterios aplicables a las exploraciones de radiodiagnóstico y de la comisión interna de protección radiológica, exploraciones de bajo rendimiento diagnóstico y elevada exposición en gónadas. Basándose en ellas y siempre que sea factible se estudiará la posibilidad de realizar exploraciones alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes. La comisión internacional de protección radiológica pone como ejemplo de exploraciones de bajo rendimiento diagnóstico las siguientes:

- Radioscopia rutinaria del corazón.- Reducción rutinaria de fracturas bajo control radioscópico.- Exploraciones locales de cráneo por traumatismos cuando no hay signos locales u otros

síntomas.- Radiografía de tórax preoperatoria de rutina.- Radiografía de tórax durante el embarazo.- Estudios de pelvimetría.- Pielografía excretora en casos de hipertensión o en niños con problemas de crecimiento.(Pielografía es el método diagnóstico que mediante el uso de una sustancia de contraste permite visualizar la anatomía interna de la vía excretora del riñón.)En los casos que hemos mencionado y dado que la información diagnóstica aportada es por lo general de escaso valor el riesgo es en general mayor que el beneficio por lo que en estas indicaciones habría que reducir progresivamente todas aquellas exploraciones que no sean estrictamente imprescindibles.Así mismo el comité internacional de protección radiológica establece como exploraciones de una elevada exposición en gónadas, las siguientes:- Estudios en columna lumbosacra.- Pielografía.- Exploraciones de la región pélvica.- Angiografía cardíaca y abdominal.- Exploraciones gastroduodenales.La angiografía es el método diagnóstico y mediante una sustancia de contraste permite observar la morfología de los vasos sanguíneos. En estos casos y debido a una elevada dosis gonadal que producen es conveniente restringir su realización a aquellos casos en los que resulten realmente imprescindibles.3- Se han de cuidar los aspectos generales que influyen en la protección del paciente como

son:- Utilizar las propiedades adecuadas del haz para cada paciente.- Uso del mínimo campo de radiación posible.- Uso de sistemas de imagen adecuados que permitan obtener la mejor calidad de imagen

compatible con la menor dosis posible.- Control frecuente del estado de las procesadoras automáticas lo que evitará problemas de

sobrexposición y reducción del número de repeticiones para lo cual es necesario realizar una buena calibración de los equipos y que el personal técnico esté suficientemente capacitado.

4- Es necesario practicar un control adecuado de los estudios previos y de los estudios realizados en otros centros conservando las radiografías con sus respectivos informes.

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5- En las salas de espera se deben colocar carteles de advertencia a las posibles embarazadas sobre el riesgo que entraña la radiación durante el embarazo, igualmente sería aconsejable colocar carteles informativos en los lugares donde se realice la cita de los pacientes.

Clasificación de las instalaciones de radiodiagnóstico segúnClasificación de las instalaciones de radiodiagnóstico según la OMS:la OMS:

Según los criterios establecidos por la OMS las instalaciones de radiodiagnóstico se dividen en 3 categorías:1- Servicio de radiología básica (SRB).2- Servicio de radiología general (SRG).3- Servicio de radiología especializada (SER).Lo que se pretende con esto es definir de una manera clara las funciones que se realizan en cada una de estas categorías y en función de las mismas establecer las normas de protección específicas para cada caso.

Servicio de radiología básica:Servicio de radiología básica:Estos servicios son propios de centros de salud o de hospitales pequeños.Están dotados de equipos muy sencillos para realizar radiografías sin radioscopia es decir radiografías de carácter general y sin medios de contraste.En estas unidades se puede efectuar toda la radiografía del esqueleto, tórax, y simples de abdomen.Además de otras exploraciones que no requieran radioscopia.En cuanto a las normas básicas de protección radiológica se aplica todo lo explicado anteriormente suponiendo que inicialmente en la fase de diseño se ha tenido en cuenta correctamente la protección radiológica.A esto se añade los dispositivos de protección al paciente como son los protectores genitales y piezas de goma plomada y la elección de una proyección adecuada que minimice la dosis en los órganos críticos del paciente utilizando una distancia foco – piel nunca inferior a 45 cm.La protección del personal en este caso es sencilla puesto que la observación de la imagen no se hace en tiempo real si no posteriormente cuando está revelada la película (ya que estas unidades no disponen de radioscopia).No es necesario en la mayoría de los casos estar dentro de la sala si no que se puede permanecer en el puesto de control tras los blindajes estructurales.Las paredes han de estar adecuadamente blindadas, incluidas las puertas que deberán permanecer cerradas cuando se emite radiación, el personal se sitúa en el puesto de control durante el disparo y cuando en casos excepcionales es preciso permanecer dentro de la sala, se llevará delantal plomado.

El servicio de radiología general:El servicio de radiología general:Dispone de un equipamiento más completo que el anterior, en estos ya es posible efectuar la mayoría de las exploraciones radiográficas sin y con medios de contraste artificiales puesto que ya disponen de equipos con intensificador de imagen y otros aparatos que permiten una cierta versatilidad exploratoria, la técnica en estas instalaciones permite la visualización en tiempo real, mover y colocar al paciente en distintas posiciones y disparar las radiografías mientras se observa la radioscopia.El sistema de imagen clásico para radioscopia es una pantalla fluorescente que transforma los rayos en luz, este método se está dejando de utilizar por irradiar al paciente y se sustituye por sistemas indirectos que producen una imagen más luminosa.

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La visualización de la imagen en un monitor y la utilización del telemando permite al personal trabajar en el puesto de mando con lo que los riesgos de irradiación son mínimos, no obstante es preciso tener en cuenta que en este tipo de instalaciones se pueden realizar exploraciones especiales que requieran la presencia del personal junto al paciente en tales exploraciones es conveniente colocar el tubo de rayos x bajo el paciente ya que en estos casos la dosis que recibe por radiación dispersa sobretodo en el cristalino es inferior a la que se recibiría con una radioscopia hecha con el tubo sobre la mesa donde sería necesario colocar cortinas plomadas colgando del tubo, en todo caso es necesario disponer de interruptor de arranque, avisador acústico y limitar el número de exploraciones.En cuanto la protección radiológica en una unidad de radiología general se aplican todas las recomendaciones que se han expuesto para un servicio de radiología básica más las específicas debido a la escopia y a los movimientos de haz de radiación, por lo tanto al ser necesario a veces trabajar junto al paciente se debe usar delantal plomado y hacer uso de las cortinillas y mamparas móviles que protegen de la radiación dispersa.Es recomendable conseguir ciertos hábitos laborales por parte del personal de operación tales como no centrar el campo con la radioscopia, utilizar el menor tiempo posible, filtrar el haz , utilizar los parámetros de disparo adecuados a cada exploración y la distancia foco – piel correcta.

Servicio de radiología especializada:Servicio de radiología especializada:Son propios de los grandes hospitales, en estos a parte de todos los equipos que se pueden encontrar en un servicio de radiología general se dispone de otros más complejos como son los dedicados al estudio del sistema vascular, etc...Dada la variedad de tipos de exploración que se llevan a cabo en una unidad de radiología especial nos vamos a limitar a describir las más características y de mayor exposición radiológica como son:- Angiografía.- Radiología intervencionista.- Radiología digital.- Tomografía digital (TAC).- Mamografía.Las normas de protección radiológica se pueden considerar comunes a cada una de las normas específicas de algunas salas como ocurre en aquellas en las que se manejan sistemas de escopia o también en el caso particular de los equipos portátiles.Convendría tener como principio base una declaración que se encuentra contenida en la publicación número 33 de la comisión internacional de protección radiológica (ICRP 33) referente a la formación y preparación de todos aquellos profesionales que manejen radiaciones ionizantes la cual dice “Ninguna persona podrá utilizar ningún equipo radiológico sin poseer la competencia técnica necesaria o efectuar procedimientos radiológicos sin el conocimiento adecuado de las propiedades físicas de las radiaciones ionizantes y sus efectos nocivos.

Normas básicas de protección para el personalNormas básicas de protección para el personal profesionalmente expuesto:profesionalmente expuesto:

1- Los profesionales expuestos a la radiación evitarán siempre introducir alguna parte del cuerpo dentro del campo útil del haz de radiación salvo que sea estrictamente imprescindible en este caso deberán protegerse adecuadamente y procurar permanecer frente a la radiación primaria el menor tiempo posible.

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Primaria: radiación directa (haz útil) Radiación Radiación de fuga

Secundaria Radiación dispersa

PrimariasBarreras

Secundarias

Encontramos una radiación primaria y secundaria (del mismo modo las barreras de protección o blindajes se clasifican en 2 grandes grupos, en barreras primarias y barreras secundarias), según su situación y la calidad de la radiación que deban atenuar, la diferencia básica entre barreras o blindajes primarios o secundarios habrá que buscarla en la diferencia de espesor entre unas y otras. Como la radiación primaria es más energética, más penetrante por tanto que la secundaria, implica que la intensidad de un haz primario será siempre mayor que la energía de un haz secundario debido a esto el espesor requerido para atenuar un haz primario ha de ser necesariamente mayor que el necesario para atenuar un haz secundario).Cuando por las características de la exploración sea estrictamente imprescindible permanecer en la sala durante el tiempo de emisión de radiación los profesionales expuestos habrán de permanecer en la misma protegidos con mandiles de plomo y colocando siempre debajo de este el dosímetro personal, así como guantes si se han de introducir las manos bajo el haz de radiación primaria como ocurre en algunas exploraciones angiográficas, también será necesario utilizar gafas con cristales plomados, cuando el delantal por su diseño no cubra correctamente el tiroides, será necesario utilizar protectores tiroideos.2- El haz de radiación primaria no se dirigirá nunca hacia el puesto del operador, incluso en

el caso de que la mampara de protección sea considerada como barrera primaria, es conveniente recordar que los delantales de plomo usados como material de protección han de ser considerados siempre como barreras secundarias.

3- Durante el disparo radiográfico o en el transcurso de una exploración radiográfica no debe haber nadie en la sala radiográfica salvo el paciente, se exceptúan aquellas exploraciones que por sus características hagan necesaria la presencia en la sala del personal médico y/o técnico en cuyo caso lo harán el número mínimo imprescindible.

4- Cada sala radiográfica dispondrá de los medios de protección necesarios y en número suficiente para todas aquellas personas que puedan necesitarlo de manera habitual o esporádica sobretodo en el caso de los delantales, cada persona que desarrolle su trabajo en una sala radiográfica ha de ser consciente del riesgo que entrañan las radiaciones ionizantes, siendo el principal responsable de evitar que aquellas personas que estén en la sala sin la protección adecuada permanezcan en ella durante el tiempo de emisión de la radiación.

Normas de protección en salas de radiografía sin escopia:Normas de protección en salas de radiografía sin escopia:1- Antes de realizar el disparo radiográfico habrá que cerrar perfectamente todas las

puertas de las salas con lo que se evita irradiar innecesariamente a las personas que puedan pasar por las proximidades de la misma.

2- No dirigir nunca el haz primaria hacia las ventanas si las hubiera, ni al puesto de control ni a las paredes de la cámara oscura.

3- Durante el disparo radiográfico todo el personal exceptuando el paciente deberá permanecer en la zona protegida, habitualmente tras la mampara de protección del puesto de control observando al paciente en todo momento a través de la misma.

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4- Diafragmar el tamaño del campo exploratorio al mínimo imprescindible concentrándolo a la región que se quiera explorar y siempre que el estudio lo permita y no interfiera en el diagnóstico se utilizarán protectores gonadales.

5- Mientras se realice la exploración al paciente nunca habrá otro paciente en la sala.6- Cuando el paciente o el chasis hallan de ser sujetados se utilizarán siempre dispositivos

mecánicos adecuados.7- Si resulta imprescindible sujetar al paciente durante la exploración se utilizará siempre

delantal y guantes plomados y además se permanecerá dentro de lo posible fuera del tubo, sería conveniente anotar en un registro, como puede ser el cuaderno de incidencias de la instalación los datos de la persona que ha realizado la sujeción, el nombre, fecha, número de disparos realizados, factores radiográficos y técnica radiográfica realizada.

8- No accederá a la sala radiográfica ninguna persona cuya presencia no sea estrictamente necesaria.

9- El material de protección ha de ser cuidado correctamente evitando sobretodo doblar los delantares plomados cuando no se utilicen estos deberán ser colgados en las perchas destinadas a tal fin.

10- Por último cuando más despejada esté la sala menor será la probabilidad de producción de radiación dispersa por ello es necesario que en las salas se disponga de material imprescindible para poder trabajar correctamente.

Normas básicas de protección rutinaria de trabajo en salasNormas básicas de protección rutinaria de trabajo en salas con radioscopia:con radioscopia:

Las normas de protección en las salas que se manejan equipos de radioscopia en la actualidad nos referimos únicamente a los equipos con intensificador de imagen, son similares en muchos aspectos a las descritas para las salas radiográficas sin escopia pero debido al mayor riesgo que tienen los equipos con escopia es necesario observar unas normas específicas para este tipo de exploraciones.Entre las principales es necesario destacar las siguientes:1- Durante la realización de la radioscopia solo permanecerá en la sala el personal

estrictamente imprescindible.2- No se debe apretar el pulsador de escopia más que cuando resulte necesario obtener

información, es lo que se conoce como escopia discontinua.3- Se recomienda el uso del intensificador de imagen e ir eliminando progresivamente las

pantallas de fluorescencia directa que presentan gran número de inconvenientes, este es un hecho en la actualidad puesto que todos aquellos equipos que trabajan con escopia tienen acoplados sistemas de intensificación de imagen.

4- Cuando se coloca el tubo encima de la mesa y el intensificador debajo, la radiación dispersa que puede llegar al operador es mayor que cuando se invierte el orden mencionado implicando una mayor exposición en gónadas para este, por ello siempre que sea posible será preferible colocar el intensificador encima de la mesa y el tubo debajo de esta.

5- Antes de comenzar la exploración se deben cerrar las puertas de la sala para evitar irradiaciones innecesarias tanto del personal como del público.

6- No dirigir nunca el haz de radiación primaria de forma directa hacia ventanas, puesto de control ni cámara oscura.

7- El campo de radiación será el mínimo posible lo cual se conseguirá mediante el uso de los diafragmas del tubo y siempre que no se interfiera en el diagnóstico se utilizarán protectores gonadales.

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8- La distancia foco – piel será inferior a 30 cm, si bien es mejor considerar la distancia mínima de 45 cm.

9- Si por el tipo de exploración, angiografías reducción de fracturas u otras resultase imprescindible colocar las manos bajo la acción directa del haz primario será obligatorio utilizar guantes plomados para protegerlas.

10- Cuando por el tipo de técnica utilizada existe riesgo de que algunas estructuras del organismo reciban dosis de radiación mayores que otras y si la diferencia es significativa como puede ocurrir con el cristalino o las manos será necesario utilizar además del dosímetro personal situado siempre tras el delantal otro u otros dosímetros situados en aquellas zonas especialmente expuestas.

Unidades móviles:Unidades móviles:Las normas básicas de protección mencionadas anteriormente resultan válidas tan solo para aquellos casos en que los equipos estén fijos en una sala radiográfica pero en algunas ocasiones resulta necesario utilizar equipos móviles o portátiles, que nos permitan realizar exploraciones radiográficas en aquellas partes que por su estado no pueden ser trasladados a las salas radiográficas. Este es el caso de los pacientes ingresados en unidades intensivas, en quirófanos e incluso en habitaciones. Las exploraciones realizadas con estos equipos requieren la observación de unas normas de protección que difieren en algunas de las vistas hasta este momento, dado que unos de estos elementos de protección de los que disponen el operador, como son las mamparas situadas en el puesto de control, no existen en estas ocasiones.Además existen otros inconvenientes como el haz primario puede ser dirigido en todas las direcciones o que la distancia foco paciente pueda manejarse a voluntad, por ello las medidas de protección han de extremarse aunque más en las salas que disponen de equipos fijos. A todo lo anterior es necesario añadir que con cierta frecuencia encontraremos en estos equipos deficiencias, tanto de carácter técnico por el mal cuidado que reciben estos aparatos como por la rutina de trabajo desarrollada incorrectamente en muchas ocasiones.En aparatos antiguos o con una carga de trabajo importante, es frecuente encontrar algunos que tiene los diafragmas defectuosos, lo que conlleva a un exceso de radiación que es evitable en la mayoría de los casos con un correcto mantenimiento. También puede ocurrir que funcionando correctamente los diafragmas una práctica muy común es la de abrirlos a tope para no cortar la imagen, lo cual tiene las mismas consecuencias que en el caso anterior.Si a esto último añadimos que la distancia tubo placa no se maneja adecuadamente el campo de radiación será injustificadamente grande con el riesgo que conlleva de irradiar innecesariamente a personas sin control dosimétrico. Respecto a las normas de protección será necesario hacer 2 grupos:1- Normas técnicas que se refieren a la construcción y diseño del aparato y accesorios.2- Normas operativas referidas a la rutina de trabajo que se deben desarrollar con estos

equipos.

Normas técnicas de los equipos móviles, diseño y construcción:Normas técnicas de los equipos móviles, diseño y construcción:1- La carcasa del tubo se ha de construir con un sistema que permita diafragmar el

campo de irradiación al mínimo imprescindible, además es obligatorio que disponga de un centrador luminoso.

2- La distancia tubo piel no será nunca menor o inferior a 30 cm.3- El disparador debe ir montado sobre un cable extensible que permita alejarse lo máximo

posible y siempre con una distancia mínima de 2 m al operador con el fin de mantener una cierta distancia de seguridad. Esto permitirá además la posibilidad de aprovechar algunas

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estructuras que pueden actuar como barreras de protección como pueden ser paredes, puertas, etc...

Normas operativas con equipos móviles, rutina de trabajo:Normas operativas con equipos móviles, rutina de trabajo:Las normas relativas a la construcción y diseño de los equipos móviles vistas anteriormente no tendrán ningún sentido si luego la rutina de trabajo, el radiógrafo no utilizase los sistemas de protección correctamente, por ello se impone que el personal técnico que maneje este tipo de aparatos extreme al máximo la precaución en la aplicación de las normas de protección estableciendo un método de trabajo que reduzca al máximo posible la dosis recibida por el mismo, así como por el paciente y el personal ajeno a la exploración.Las normas básicas de protección que se deben considerar son:1- Cuando se realice el disparo radiográfico, el técnico aprovechará la posibilidad que le

brinda el cable alargador del disparo para alejarse, tratando de colocarse, lo más lejos posible que pueda del tubo de rayos x. Cuando resulte posible aprovechará todas aquellas estructuras que eventualmente puedan actuar como barreras de protección: puertas, muros, bajo ninguna circunstancia la distancia del técnico al tubo será inferior a 2 m.

2- Aún en el caso de disponer de alguna estructura que actúe como barrera de protección, en el momento del disparo el técnico tendrá que ponerse siempre un mandil plomado con una equivalencia mínima de 0,25 mm de Pb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actúan como barreras cuyo nivel de absorción de la radiación es muy bajo. Si en vez de radiografía se realizase alguna exploración con escopia el mandil habrá de tenerlo durante todo el tiempo que dure la exploración, insistiendo una vez mas que el dosímetro habrá de ser colocado siempre debajo del mandil.

3- Durante el disparo radiográfico no permanecerá nadie en la sala en la que se realice la exploración, excepto el paciente y el técnico. Si por cualquier circunstancia fuera imprescindible utilizar la escopia y resultase necesaria la presencia de otras personas, las normas de protección para estas serán las mismas que para el técnico.

4- Cuando por la técnica realizada alguien deba permanecer en las proximidades del paciente habrá que hacer una valoración precisa sobre cual será la situación más favorable para que la dosis recibida por aquel sea la menor posible.

5- El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por persona alguna, puesto que siempre se deben utilizar los dispositivos de sujeción mas adecuados para cada caso.

6- Los diafragmas se ajustarán siempre al tamaño de la zona que se vaya a radiografiar, bajo ningún concepto mas de lo necesario y será una operación que se realizará siempre una vez que se haya ajustado la adecuada distancia tubo – paciente para la exploración que se realizará.

7- En la medida de lo posible es recomendable que el sistema registrador de datos utilizado o combinación pantalla – película sea la máxima sensibilidad posible. De esta manera tanto por el paciente como por el técnico tendrá un valor muy bajo.

8- Siempre que se realicen radiografías con aparatos móviles el dosímetro se ha de colocar debajo del delantal de plomo, bajo ningún concepto se colocará encima del delantal ya que si fuera así la lectura dosimétrica realizada sería falsa, correspondería a la dosis recibida por el mandil y no por el técnico.

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Protección del paciente en la práctica del radiodiagnóstico:Protección del paciente en la práctica del radiodiagnóstico:Si bien la protección del personal profesionalmente expuesto es importante, no es menos importante la protección relativa al paciente que de hecho actúa como un sujeto pasivo receptor de dosis. Decimos sujeto pasivo porque su protección dependerá única y exclusivamente, del buen hacer de los profesionales que realicen la exploración radiográfica, ya que el paciente no tiene posibilidad alguna de protegerse por si misma. Por tanto cualquier aspecto relacionado con la protección del paciente ha de ser puesto en práctica y de la forma más rigurosa posible por parte de los profesionales que le atiendan en la sala radiográfica, por esta razón los técnicos radiógrafos son en cierta manera, los primeros responsables por ser quienes reciben por lo general al paciente cuando entra en la sala. Por tanto los técnicos no solo deben aprender a protegerse a sí mismos si no que también han de conocer la mejor manera de proteger a los demás. De nada serviría que un técnico conociera a la perfección todos y cada uno de los puntos relativos a su propia protección si finalmente se olvidará y descuidase de manera manifiesta los relativos a la protección del paciente . Teniendo en cuenta que la dosis que recibe el paciente durante una exploración radiográfica nunca debe ser un valor despreciado. En la actualidad el nivel de seguridad alcanzado es tan alto que un estudio debidamente justificado por lo general beneficiará al paciente. Esto compensa el riesgo de irradiación al que está sometido, lo cual será cierto siempre que se realice la exploración teniendo en cuenta el criterio de ALARA.El concepto de dosis de radiación del paciente se define a la dosis recibida por un órgano concreto generalmente el que recibe directamente la radiación, por regla general la dosis se indica para una serie de órganos críticos muy radiosensibles como las gónadas y la médula ósea. Este valor será de utilidad cuando se quiera establecer el riesgo genético si se refiere a la dosis en gónadas o el riesgo de inducción a leucemias cuando se refiere a la dosis en médula ósea.- Dosis en gónadas Riesgo genético.- Dosis en Médula ósea Riesgo de inducción a leucemia.Entre los órganos críticos han quedado incluidos el feto y el embrión que en definitiva son extremadamente sensibles a la radiación, por otro lado resulta necesario definir dosis genéticamente significativa o dosis genética, la dosis genética es aquella dosis que si fuera efectivamente recibida por cada individuo de una población dada desde su concepción hasta la edad media de procreación implicaría la misma carga genética para la población en su conjunto que las dosis realmente recibidas por los individuos de esta población.Para calcular la dosis genética hay que realizar el producto de la dosis anual genéticamente significativa que será la media de las dosis anuales recibidas en gónadas por cada miembro de una población dada por la edad media de procreación establecida en los 30 años.Dosis genéticas (Dosis anual genéticamente significativa) x (edad media de procreación)

Dosis media anual de las dosis recibidas en gónadas

Puesto que el paciente está sometido a unos factores de riesgo durante cualquier exploración radiológica se deben seguir unas normas de protección con el fin de minimizarlos. De las normas que vamos a describir debemos destacar que para su elaboración nos hemos guiado principalmente por el ICRP Art. 34 referido a la protección del paciente en radiodiagnóstico.Por tanto en radiodiagnóstico la protección radiológica para el paciente debe provocar siempre que este reciba la menor dosis para conseguir un diagnóstico médico correcto y eficaz lo cual implica no solo el establecimiento de los adecuados programas de garantía de calidad tanto de equipos como de instalaciones si no también el empleo racional de las técnicas usadas en radiodiagnóstico en el que se incluya una guía básica de cuando un examen radiográfico queda justificado en un paciente dado.

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No se deben realizar exploraciones con rayos x de forma rutinaria o lo que es lo mismo sin justificación médica a paciente que no presenten síntomas o en aquellos casos en los que existan métodos diagnósticos y eficientes y económicos.Se deben tomar las medidas oportunas para evitar la repetición de exploraciones anteriores, técnicas defectuosas o incluso falta de comunicación entre los diferentes servicios, de todo lo anterior los principales implicados y con responsabilidades reales en la protección radiológica del paciente son:- Los médicos que prescriben las exploraciones radiográficas.- Los médicos radiólogos que tienen la responsabilidad última en el control de todos los

aspectos relativos a la realización de exploraciones, ellos son los que decidirán si la exploración solicitada es oportuno o no, además determinarán las técnicas que se deben realizar en cada caso clínico concreto.

- Médicos no radiólogos que están autorizados para supervisar o realizar una exploración radiográfica.

- Físicos: expertos en radiofísica que serán los encargados de desarrollar y realizar los programas de garantía de calidad así como la estimación de dosis.

- Técnicos que realicen la exploración.

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GARANTÍA DE CALIDAD EN LASGARANTÍA DE CALIDAD EN LAS INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO:INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO:

Introducción. Programas de garantía de calidad:Introducción. Programas de garantía de calidad:El objetivo prioritario de un servicio médico es prestar atención de calidad en un departamento de radiodiagnóstico es la de establecer una serie de verificaciones y controles periódicos o continuados. De todos aquellos elementos que lo componen con el fin de optimizar la información diagnóstica con el menor coste y las mínimas dosis de radiación.La consecución de estos 2 objetivos requiere la elaboración y puesta en marcha de programas de garantía de calidad orientados a:1- Diseño de la instalación.2- Selección, verificación y mantenimiento de los equipos.3- Formación del personal de operación de los mismos.En los programas de garantía de calidad serán más complejos cuanto mayor sea el departamento, un departamento pequeño habrá de cumplir un mínimo de exigencias, mientras que uno que esté compuesto por muchas salas radiográficas en las que se realicen una gran variedad de técnicas radiográficas tendrá que cumplir mayor número de requisitos y por ello programas más amplios.Los programas de garantía de calidad incluyen tanto las técnicas de inspección de calidad conocidos como control de calidad como los procedimientos de gestión administrativo.

Control de calidadPrograma de garantía de calidad

Procedimientos de gestión administrativa.

El control de calidad: se utiliza para ensayar los componentes del sistema radiológico con el fin de comprobar que el equipo funciona satisfactoriamente y evitar las causas que producen un aumento de las dosis tanto personal profesionalmente expuesto como pacientes.

Los procedimientos de gestión administrativa: van destinados a conseguir que las técnicas de vigilancia se realicen de forma regular y adecuada y que sus resultados se evalúen adoptando las medidas correctoras necesarias.

Las distintas fases de un programa de garantía de calidad en radiodiagnóstico se pueden resumir del modo siguiente:1- La selección del equipo y diseño de la instalación.2- Aceptación , verificación de la instalación y autorización de funcionamiento.3- Establecimiento de criterios de calidad:- Elección de parámetros a comprobar.- Fijación de límites de aceptabilidad de los parámetros de funcionamiento.- Elección de criterios de evaluación de imágenes diagnósticas.4- La inspección de la calidad mediante el análisis de placas deshechadas y vigilancia del

funcionamiento de la instalación.5- Formación de técnicos y radiólogos en protección radiológica.6- Análisis de la dosimetría personal y de área. Los valores anómalos deben ser analizados

inmediatamente e investigar las posibles causas. Este análisis puede permitir detectar fallos en los equipos o en los procedimientos de operación.

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7- Análisis de dosis a pacientes. Aspecto básico para garantizar la efectividad del programa de garantía de calidad.

El establecimiento de programas de garantía de calidad permite:- El perfeccionamiento de las imágenes diagnósticas.- La reducción de exposición a radiaciones.- La contención de costos.

Control de calidad de la imagen radiográfica y relación conControl de calidad de la imagen radiográfica y relación con la dosis al paciente:la dosis al paciente:

La elaboración y puesta en marcha de programas de garantía de calidad no es sencilla, no está exenta de costes ni puede hacerse en poco tiempo, si nos planteamos la necesidad de introducir un programa de garantía de calidad en un servicio sin demasiados recursos materiales y personales, debemos considerar las prioridades y hacia donde dirigir los esfuerzos, en este sentido debemos reflexionar sobre el hecho de que la calidad de la imagen “se ve” produciéndose un proceso automático de corrección de anomalías, tanto por parte del operador como por el radiólogo, sin embargo las dosis que se imparten para obtener dichas imágenes “no se ven”.

La calidad de la imagen“SE VE”

Buena calidad Mala calidad

Proceso automático de “corrección de anomalías”

Las dosis administradas para obtener dichas imágenes“NO SE VEN”

Daño a largo plazo al paciente (Aparición de anomalías)

Las dosis que se imparten para obtener dichas imágenes “no se ven” y no se manifiestan como primer daño inmediato al paciente, por lo que si no se miden periódicamente pueden pasar meses o años antes de que se detecten las posibles anomalías, la falta de control sobre las dosis recibidas por los pacientes puede provocar una irradiación innecesaria a la población.Así pues los programas de garantía de calidad deben ir precedidos de un análisis previo de dosis a los pacientes y comparación con los valores de referencia nacionales o internacionales con objeto de obtener la información necesaria que permita asignar prioridades de actualización para las acciones correctoras.Las evaluaciones de dosis deberán repetirse de forma periódica dado que muchos casos el proceso de corrección de anomalías cuando la calidad de la imagen disminuye suele realizarse a costa de aumentos de dosis por exploración. Aunque no cabe establecer valores de referencia ni límites de dosis en un examen radiológico para cada paciente considerado individualmente, ya que la patología de un paciente determinado o las particularidades de exploración radiológica concreta puede originar una variación importante en la técnica radiológica a aplicar.También en el número de disparos a realizar y/o el tiempo de escopia total de una exploración si parece sensato proponer valores máximos a la entrada del paciente para una imagen

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obtenida en condiciones standard aplicables a muestras representativas de pacientes en una sala o centro y no con carácter individual.Sobre criterios de calidad las imágenes en radiodiagnóstico hay un documento elaborado por una comisión de expertos en la Comunidad Europea y traducido a todos los idiomas oficiales de los países comunitarios, en el documento se incorporan debidamente actualizados además de los criterios de calidad de la imagen valores de referencia de dosis a la entrada del paciente para exploraciones de tórax, cráneo, columna lumbar, pelvis, tracto urinario y mama.En esta misma línea el Ministerio de Sanidad y Consumo encargó a la Comisión de expertos la elaboración de un informe sobre el tema basada en el informe final de dicha comisión se espera la publicación de un orden ministerial en el cual se establecen las medidas fundamentales de protección radiológica de las personas sometidas a exámenes y tratamientos médicos. La orden ministerial pretende establecer controles obligatorios anuales de las dosis impartidas a pacientes en todas las instalaciones de rayos x de diagnóstico médico en el informe de la comisión se toman como proyecciones radiológicas standares para el control de la dosis y la calidad de la imagen las mismas que las enunciadas en el documento de la Comunidad Europea, los valores de referencia allí expuestos son los incluidos en esta tabla:

TIPO DE EXPLORACIÓN DOSIS A LA ENTRADA (mGy)Abdomen 10,0Columna Lumbar 10,0 – 40,0Cráneo 3,0 – 5,0Mamografía 7,0Pelvis 10,0Tórax 0,3 – 1,5

En el documento se especifica que se considera anomalías de importancia susceptibles de aplicación de medidas conectoras que las dosis medias de algunas de las exploraciones standares superen en un 50 % los valores de referencia para los otros tipos de exploraciones mientras no se definan valores de referencia se han de tomar como tales los valores promedios iniciales medidos en cada sala.

Principales factores que influyen en la protecciónPrincipales factores que influyen en la protección radiológica del paciente sometido a exploracionesradiológica del paciente sometido a exploraciones

radiológicas:radiológicas:

Existen multitud de factores que influyen de manera definitiva en la dosis recibida por el paciente cuando es sometido a una exploración radiográfica por lo que resulta necesario conocerlos todos y sobretodo conocer su aplicación de la manera tradicional posible con el fin de mantener dicha dosis dentro de los límites más bajos que sea posible, los principales factores que influyen en la protección del paciente sometido a exploraciones radiográficas son:

- Distancia foco – piel.- Tensión utilizada- Filtración del haz.

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Distancia foco – piel:Distancia foco – piel:La intensidad de un haz de rayos x será mayor cuanto más próximo esté el objeto radiográfico y viceversa por esta razón cuanto más se acerque el tubo de rayos x a la piel del paciente mayor será la dosis recibida por esta.Las recomendaciones de la ICRP respecto a la mínima distancia foco piel son las siguientes:- En radioscopia y radiografías con equipos móviles nunca será menor de 30 cm.- En radiografía y radioscopia con equipos fijos la distancia foco – piel no debe ser nunca

inferior a 45 cm.- En radiografía dental si la tensión es menor o igual a 60 kv la distancia mínima será de 10

cm, si la tensión sobrepasa los 60 kv la distancia nunca será menor de 20 cm.Para verlo con claridad haremos una comparación entre los valores de exposición relativa en la piel a una distancia de 30 cm, la exposición relativa en la piel es del 210 % sin embargo a una distancia de 125 cm este valor no pasará del 90 % por lo que se puede apreciar fácilmente que la reducción del porcentaje es notable, por lo general cada proyección tiene ya establecida la distancia foco – piel, sin embargo en muchas ocasiones esta distancia puede ser variada por diferentes motivos en cuyo caso habrá que extremar las precauciones.

Tensión utilizada:Tensión utilizada:El poder de penetración de un haz de rayos x viene determinado por la tensión aplicada en el interior del tubo desde el punto de vista de la protección del paciente sería deseable que la tensión utilizada fuera siempre tan alta como las circunstancias diagnósticas nos permita pero está claro que esto dependerá sobretodo de la exploración que se realice debido a que el alto kilovoltaje tiene una clara influencia en la calidad de la imagen sobretodo en el contraste de la misma.Cuando se utilizan tensiones elevadas el contraste entre estructuras óseas y partes blandas se ve reducido y además se produce una elevada cantidad de radiación dispersa que en muchos casos podrá afectar a aquellos órganos situados fuera de la acción del haz primario en lo que se refiere a la protección del paciente con el uso de altas tensiones la dosis en la piel se reduce de manera notable respecto a una misma radiografía realizada con tensiones medias o bajas lo cual tiene su importancia cuando nos referimos a las estructuras que quedan dentro del haz primario.

Filtración del haz:Filtración del haz:Los filtros son un accesorio del equipo de rayos x cuya misión es modificar adecuadamente el haz de radiación para su utilización diagnóstica, en el tubo de rayos x hay 2 tipos de filtración, la inherente y la añadida.La suma de las dos es la filtración total.

La filtración inherente o permanente:Es la debida a los elementos constitutivos del tubo, ánodo, cristal del tubo, baño de aceite, ventana de la coraza.Esta filtración no podemos cambiarla que debe ser especificada por el fabricante, su valor se expresa en mm de aluminio, la norma establecida por el ICRP en su artículo 33 especifica que la filtración total permanente del tubo debe ser por lo menos equivalente a 0,5 mm Al.

Filtración añadida:Consiste generalmente en láminas de aluminio que se colocan en una ranura al efecto, esta filtración si que puede cambiarla el operador por lo que hay que tener cuidado de que sea la correcta. El motivo de usar aluminio es que su número atómico es bajo Z=13 por lo que es eficiente para eliminar fotones de energía baja, además el aluminio es ligero, resistente y

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barato, los filtros colocados a la salida del tubo a parte de la filtración inherente contribuyen a homogeneizar la calidad del haz primario debido a que se elimina una gran cantidad de fotones blandos poco energéticos que son en definitiva los que más daño pueden causar en el paciente por el hecho de ser los más fácilmente absorbidos, por ello la filtración del haz implica una importante reducción de dosis en la piel del paciente contribuyendo también a un incremento en el poder de penetración del haz.La norma especifica cuales han de ser los valores mínimos de la filtración total de un tubo de radiodiagnóstico:1- En primer lugar el valor de la filtración total que será la suma de la filtración inherente y

la filtración añadida en el haz útil de los aparatos utilizados para diagnóstico radiográfico nunca será inferior a 2,5 mm de Al de los que 1,5 mm han de corresponder siempre a filtración inherente del tubo.

2- Las exploraciones que requieran solo radiación blanda como la mamografía deben ser realizadas en equipos especiales de bajo kilovoltaje inferior a 50 Kv y no en los equipos mayores que se usan energía mayores, para estos equipos especiales la filtración total no debe ser inferior a los 0,5 mm de Al.

3- En aparatos de radiología dental cuya tensión máxima no sobrepase los 70 Kv deben tener una filtración total mínima de 1,5 mm de Al y si el kilovoltaje máximo fuera mayor de 70 se seguiría la norma 1ª.

La razón por la que la filtración debe tener unos valores mínimos es que la radiación de baja energía menos de 20 Kev queda absorbida en el paciente, preferentemente en la piel y no llega a la placa por tanto dicha radiación no contribuye a la formación de la imagen y lo único que hace es aumentar innecesariamente la dosis recibida por el paciente con una filtración adecuada se puede eliminar hasta el 80 % de la dosis en piel que recibirá el enfermo en las exploraciones radiográficas que sobrepasen los 100 Kv sería recomendable utilizar filtros combinados a base de aluminio y cobre o bien combinaciones de estaño, cobre y aluminio cuando los valores estén próximos a los 150.

Tamaño del campo de radiación. Alineamiento del haz.Tamaño del campo de radiación. Alineamiento del haz. Limitación del tamaño del haz.Limitación del tamaño del haz.

Los diafragmas del tubo de rayos x se utilizan para ajustar el tamaño del campo de radiación al tamaño de la estructura que se quiere radiografiar, así además de obtener una imagen de mejor calidad por la reducción de cantidad de radiación dispersa, se consigue que la dosis recibida por el paciente se mantenga dentro de unos límites razonables, es muy importante que el tamaño del haz sea el mínimo necesario para irradiar las estructuras que se quieren estudiar y en cualquier caso nunca debe ser mayor que la placa radiográfica utilizada, ello es así por varias razones:1- Cuanto mayor sea el tamaño del haz mayor será el volumen irradiado del paciente y por

tanto mayor será la cantidad total de energía que absorben sus tejidos con el consiguiente aumento de los efectos perjudiciales, además la radiación dispersa aumenta con el volumen irradiado por lo que también será mayor la dosis en los órganos situados fuera del campo de radiación. Por otra parte al aumentar el tamaño del campo aumenta la retrodispersión lo que provoca un aumento de la dosis superficial.

2- El aumento de la radiación dispersa también ocasiona el aumento de la dosis del personal profesionalmente expuesto que opera los equipos.

3- Así mismo el aumento de la radiación dispersa empeora la calidad de la imagen radiológica.

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Para limitar el tamaño del haz se usan distintos dispositivos:1- Apertura fija: diafragmas, conos circulares, y cilindros.2- Apertura variable: colimadores.Los colimadores usados en radiodiagnóstico suelen consistir en 2 pares de láminas de plomo perpendiculares entre sí que se mueven independientemente una de otra, de forma que pueden obtenerse campos rectangulares de cualquier tamaño.Algunos equipos de rayos x están dotados de colimación automática de forma que los colimadores se abren o cierran solos según el tamaño del chasis que se use, la mayoría de equipos disponen de un haz de luz que coincide con el haz de rayos x, para colimar adecuadamente y facilitar el centrado, esto se consigue con una lámpara que colocada lateralmente emite luz que incide sobre un espejo reflejándose de modo que el haz luminoso sea luego colimado por los mismos colimadores que delimitan el haz de rayos x. Un problema no infrecuente es que el haz luminoso esté desajustado y no coincida con el haz de rayos x y en este caso la luz equivoca en vez de ayudar al operador.Para evitar este problema es conveniente comprobar de vez en cuando la coincidencia del haz de luz con el haz de rayos x.Por tanto se puede afirmar que la colimación es uno de los métodos que mayor importancia tiene en la limitación de la dosis que recibe el paciente, está claro que cuando un técnico esté en su fase de aprendizaje deberá repetir mas de una radiografía por haber colimado en exceso, pero con la práctica y el debido cuidado se conseguirá realizar la colimación con una gran precisión, en muchas ocasiones milimétrica, como norma se puede establecer que la mejor manera de no excluir estructuras de interés por una mala colimación será cuando se realice el centraje correctamente.Esto no solo se podrá conseguir cuando el centrador luminoso esté perfectamente alineado con el haz de radiación emitido, de ahí la importancia que tiene la verificación periódica de este alineamiento.En determinadas proyecciones radiográficas es fácil conseguir gracias a adecuada colimación que las gónadas queden fuera del haz primario.

Algunos ejemplos de colimación incorrecta:Algunos ejemplos de colimación incorrecta:- En una radiografía de columna lumbar si se hace una correcta colimación a lo largo

es posible que los testículos queden siempre fuera de la acción del haz primario, sin embargo si se abren los diafragmas a lo largo en exceso con seguridad que quedarán dentro, lo que implica que recibirán una dosis de radiación innecesaria.

- Otro caso en que las gónadas puedan quedar dentro del haz primario por una colimación incorrecta es en las proyecciones de radiología pediátrica. En estas las distancias de las gónadas hasta cualquier punto del organismo que se quiera radiografiar es muy escasa debido a la pequeña altura que tienen los bebés, razón por la que estos la colimación se ha de realizar con una finura exquisita (con precisión).

- Otro aspecto que tiene gran importancia y que en muchas ocasiones se olvida es que siempre que se aumenta la distancia foco – película es necesario hacer un reajuste de la posición de los colimadores. Es recomendable el uso de colimadores automáticos con posibilidad de neutralización, estos consisten en un dispositivo por el que los diafragmas se ajustan de manera totalmente automática al tamaño del chasis que se haya introducido en la bandeja radiográfica. En todos ellos resulta posible anular el automatismo de tal manera que el campo de radiación podrá siempre hacerse tan pequeño como se quiera, pero en ningún caso se podrá usar un campo de radiación mayor que el tamaño del chasis que se usa.

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En resumen uno de los métodos más eficaces para reducir la dosis recibida por el que en cualquier exploración radiográfica pasa por la realización de una correcta colimación, por ello cualquier técnico radiógrafo ha de saber desde el comienzo que uno de los principios rectores en la protección radiológica del paciente ha de estar basado necesariamente en la diafragmentación. EN LA REALIZACIÓN DE CUALQUIER RADIOGRAFÍA SEA CUAL SEA SU FORMATO EL HAZ DE RADIACIÓN SE HA DE COLIMAR AL TAMAÑO ESTRICTAMENTE ÚTIL.

BlindajeBlindaje y cobertura del paciente: y cobertura del paciente:De forma general se puede decir que cuando algún órgano considerado como crítico está dentro del haz primario o próximo a él se ha de procurar cubrirlo al máximo mediante los correspondientes protectores siempre y cuando no se interfiera en el diagnóstico de la patología que se busca.En todos aquellos individuos en edad de procrear las gónadas han de ser cubiertas mediante elementos de blindaje, en todos aquellos casos en los que como ya se ha indicado no se interfiera en el diagnóstico final, se trata de una cuestión que si bien pudiera tener una importancia relativa a estos individuales si tiene una gran trascendencia en lo que se refiere a la dosis genética colectiva.La ICRP recomienda que la protección de las gónadas ha de extremarse siempre que estas quedan dentro del haz primario o a menos de 5 Cm de esto, cuando el diagnóstico deseado lo permita.Existen 3 tipos principales de protectores gonadales los cuales deben tener un espesor equivalente a plomo de al menos unos 0,5 mm y son:1- Blindajes de contacto.2- Blindajes de sombra.3- Modelados de contacto.

1- Los protectores de contacto consisten en láminas de plomo o de goma plomada que se colocan directamente sobre las gónadas, este tipo de protectores tendrá su máxima eficacia cuando el paciente esté en decúbito supino ya que el de prono la colimación eficaz resulta más complicada, como norma se debe observar que siempre que se use este tipo de protectores en niños o personas inquietas es recomendable sujetarlos con ayuda de cinta adhesiva o de esparadrapo antialérgico.

2- Los protectores de sombra consisten en elementos situados entre el tubo de rayos x y el paciente de manera que no es necesario que estén en contacto con paciente para su correcto uso, deberá ajustarse la sombra que se proyecta por la acción del centrador luminoso sobre la zona del paciente que se quiera proteger.

3- Los protectores modelados de contacto, solo se fabrican para colocarlos sobre los testículos y consiste en una especie de cobertor de goma plomada que se puede colocar bien recubriendo estos o bien dentro de la ropa interior. Estos protectores resultan muy cómodos para el paciente porque aunque este cambie de posición durante la exposición no se puede mover.

De los 3 mencionados el más usado es el protector de contacto tanto por su facilidad de manejo como por su eficacia.La protección gonadal se debe realizar en todas las mujeres menores de 50 años pudiéndose ampliar esta edad en los hombres.De modo más general se puede concluir diciendo que la protección gonadal se debe realizar en todos aquellos pacientes que estén en edad de procrear, prestando especial atención en el caso de pacientes jóvenes y niños.

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Reducción del número de repeticiones:Reducción del número de repeticiones:Son muchas las causas que pueden justificar la repetición de una radiografía pero en todos los casos se pueden incluir en 2 grandes grupos destacando:- Repeticiones por fallos técnicos.- Repeticiones por fallos humanos.

- En el primer caso, las estadísticas referidas al número de películas repetidas por consecuencias técnicas varían en unos centros a otros dependiendo sobre todo de la calidad técnica de cada departamento, de la experimentación y destreza del personal técnico y por último del rigor que se aplique en el control de calidad de cada centro. Las causas técnicas que justifican una repetición radiográfica son muchas y muy variadas aunque el mayor porcentaje será debido a problemas de exposición con porcentajes mucho menores se pueden mencionar otras causas como son películas veladas, movimientos involuntarios del paciente durante la exposición, problemas de procesado, etc...

- Los problemas de exposición se pueden sino evitar sí reducir mediante el uso de técnicas de exposición automática. También es aconsejable hacer controles de los procesadores automáticos para que las variaciones que tiene el procesado sean las mínimas posibles.

Como cuestiones prácticas se pueden indicar las siguientes:- En exploraciones que requieren un número elevado de radiografías es conveniente

realizar una radiografía previa a la prueba para evitar en lo posible posteriores repeticiones.

- Cuando se prevea que el paciente no va a colaborar en la respiración es aconsejable utilizar el mínimo tiempo posible de exposición con lo que se evita que salgan radiografías respiradas, esto es aplicable sobretodo con los niños o pacientes inconscientes, así como son los ancianos poco colaboradores.

- Es conveniente utilizar siempre en una misma sala radiográfica la misma combinación pantallas – películas para conseguir una calidad constante en las imágenes obtenidas.

Según recoge la ICRP en su artículo 33 según los resultados obtenidos en diferentes encuestas al respecto el porcentaje de repetición de radiografías osciló entre un 3 y un 12 % en la mayoría de los casos las causas más frecuentes de repetición fueron debidas a errores de exposición y de mala posición del paciente.En general de todos los estudios realizados hasta el momento, las conclusiones obtenidas indican que el número de repeticiones no se puede reducir a valores inferiores al 5 % sin que se vea comprometida la calidad final de un departamento radiográfico, esto significa que si en un departamento se afirma tener porcentajes de repetición menores al 5 % lo más seguro es que el criterio técnico utilizado sea poco riguroso dando por válidas radiografías que de una manera objetiva no pueden darse como tales, lo cual solo se podría justificar por la incompetencia del personal técnico que trabaja en el mismo.En cualquier caso es cierto que hay muchas razones de tipo técnico que nos obligarán a repetir algunas radiografías, en muchos casos fácilmente evitables.Pero el factor definitivo dentro de toda la cadena radiográfica es sin duda alguna la calidad profesional del técnico radiográfico. El cual es en definitiva el responsable final.Un técnico con alta cualificación y profesionalmente competente procurará que cada radiografía que realice sea perfecta, lo cual no quita para que en alguna ocasión haya que repetir alguna, pero además será el primero en determinar cuando lo estime oportuno si es necesario repetir alguna radiografía o no.

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Rutina de trabajo:Rutina de trabajo:Está claro que reducir la dosis recibida por el paciente a un valor 0 es materialmente imposible ya que toda radiografía es el resultado de la absorción y atenuación experimentada por un haz de rayos x en el interior de un paciente, pero siguiendo una correcta rutina de trabajo y tratando de imponer siempre el criterio de ALARA se podrá conseguir que las dosis recibidas por el paciente no supongan de riesgo grave para su salud y la de su descendencia.

Algunos casos especiales de protección radiológica:Algunos casos especiales de protección radiológica:Dentro de la protección radiológica existen algunos casos en los que es necesario aplicar unas normas de protección específica como ocurre con las mujeres en edad de procrear, las mujeres gestantes y los niños, se trata de unos grupos de pacientes en los que las normas de protección se han de extremar al máximo puesto que una dosis de radiación muy elevada o en ocasiones innecesaria puede tener consecuencias irreversibles.

Las mujeres en edad de procrear:Las mujeres en edad de procrear:Se trata de un grupo de pacientes en el que resulta dificil establecer unos límites de edad definidos ya que se pueden presentar casos de mujeres embarazadas en edades o muy jóvenes o muy tardías, no obstante las edades comprendidas entre los 16 y los 45 ó 50 años han sido reconocidas como las más habituales.El riesgo principal al que se expone cualquier mujer con capacidad para procrear durante la realización de una exploración radiográfica es el hecho de poder estar embarazada sin saberlo lo cual ocurre en las primeras semanas de gestación, por lo general un embarazo se pude saber a partir de la 4ª semana tratándose de una fase en la que la sensibilidad del feto frente a la radiación es muy elevada por estar en una fase de desarrollo en gran número de divisiones celulares y por ello una irradiación de la misma puede llegar a tener consecuencias fatales.Por eso se trata de reducir al máximo posible la probabilidad de una irradiación fetal por desconocimiento de la gestación por parte de la futura madre, el técnico tiene un papel muy importante que desarrollar puesto que siempre debería poner en práctica una norma con la que se podría evitar irradiaciones innecesarias en embarazos aún no conocidos, dicha norma consiste en lo siguiente:- Antes de realizar una exploración radiológica a cualquier mujer en edad de procrear

se debería hacer la pregunta ¿está o cree que puede estar embarazada? Si la paciente responde negativamente y con seguridad no supone ningún problema en realizar dicha explotación, sin embargo en el momento en el que se tenga la más mínima duda lo más prudente será aplazar la exploración, siempre que el estado de la paciente lo permita y no exista compromiso vital para ello, hasta tener la certeza de que no existe embarazo mediante los correspondientes análisis.

Según las recomendaciones de ICRP con el fin de reducir la frecuencia de exposiciones involuntarias del feto es recomendable colocar carteles informativos en distintos lugares del departamento de radiodiagnóstico o en cualquier otro en el que se realicen radiaciones ionizantes en los que se advierta la necesidad de comunicar un embarazo o su posibilidad antes de someterse a cualquier técnica que implique el uso de dichas radiaciones.En el caso del radiodiagnóstico un texto que ha sido comúnmente aceptado aunque puede ser algún otro similar es el siguiente:

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- Si está embarazada o piensa que puede estarlo adviértalo antes de someterse a cualquier exploración radiográfica.

Exploraciones radiográficas durante el embarazo:Exploraciones radiográficas durante el embarazo:Durante el embarazo la protección radiológica de los pacientes, es si cabe más importante aún que en el resto de los pacientes dado que las exploraciones radiográficas, y sobretodo las abdominales en mujeres gestantes puede producir en muchos casos la irradiación completa del feto lo que contribuye en gran medida a un incremento en la incidencia del cáncer infantil y a la producción de anomalías fetales tanto físicas como mentales, las razones antes expuestas tienen el suficiente peso como para poder afirmar que cualquier exploración radiográfica durante el embarazo debería ser eliminada, utilizando en su lugar y siempre que resulte factible otros métodos diagnósticos inocuos para el feto que no utilicen radiaciones como puede ser la ecografía.Si el diagnóstico esperado solo se pudiera obtener mediante el uso de radiaciones ionizantes se ha de tener muy en cuenta el balance riesgo – beneficio. Tan solo en aquellos casos en que el beneficio obtenido sea claramente superior al riesgo que la exploración conlleve esta quedará debidamente justificada, cuando resulte totalmente imprescindible la realización de la exploración radiográfica a una paciente embarazada se deberán aplicar una serie de normas que se resumen en los siguientes puntos:- El haz de radiación se colimará de manera rigurosa y estrictamente precisa para que

la dosis de radiación se mantenga en los niveles más bajos que sea posible se utilizarán pantallas de refuerzo y películas de la máxima sensibilidad.

- Siempre que no se pierda información diagnóstica se utilizarán técnicas de alto kilovoltaje.

- En aquellas exploraciones en las que quede excluido el abdomen es imprescindible protegerlo con los medios disponibles más adecuados. A falta de estos se puede recurrir a la colocación de delantares plomados en el abdomen de la paciente además de realizar una colimación en la que el haz primario no llegue bajo ningún concepto al abdomen.

Radiología pediátrica:Radiología pediátrica:La radiología pediátrica presenta diferencias notables respecto a la que se realiza en los adultos, no solo por las técnicas utilizadas si no también considerando los criterios de protección radiológica que se deban aplicar, según la ICRP la mayor esperanza de vida de los niños incrementa la probabilidad de aparición de los efectos nocivos de la radiación bien sean efectos nocivos somáticos, tardíos y/o genéticos.Así mismo los tejidos de los niños son mas radiosensibles que los de los adultos por estar en fase de crecimiento. Son muchos los problemas que plantea la realización de exploraciones radiográficas en los niños entre los que deben ser destacados su escasa colaboración debida a su habitual inquietud, el escaso control en muchos casos de los movimientos respiratorios y otros.Un problema añadido es el de conseguir que las dosis recibidas en las gónadas sean tan bajas como se pueda, considerando el riesgo genético que estas entrañan para su descendencia sobretodo en aquellos casos, en los que resulte necesario realizar controles radiográficos periódicos debidos a malformaciones congénitas, desviaciones de columna u otros.La escasa colaboración de los niños implicará un riesgo importante de repetición de radiografías debido a la obtención de imágenes movidas, respiradas o con defectos de centraje, además la realización de una correcta colimación puede verse comprometida por

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cualquier movimiento del niño involuntario o no, lo que también obligará en muchos casos a la repetición de la radiografía.Otro aspecto que hay que tener en cuenta es referente a los factores técnicos utilizados puesto que con pequeñas variaciones de kilovoltaje la densidad radiográfica sufrirá cambios más notables en un niño que en un adulto, las normas básicas de protección relativas a la radiología pediátrica se pueden concretar en los siguientes puntos para reducir al máximo el problema del movimiento sobretodo en el caso de niños muy inquietos es necesario utilizar dispositivos de inmovilización, lo que no solo reduce la probabilidad de repetición si no que permite un ajuste más preciso en la colimación siempre que resulte posible es aconsejable que alguna persona del equipo radiológico invierta algo de su tiempo tratando de conseguir la cooperación del niño tranquilizándolo durante el tiempo necesario, lo cual, claro está no resultará posible.En aquellos casos en los que por la larga duración de la exploración no se puedan controlar los movimientos de los niños como en angiografías o tac y otras, será necesario o al menos conveniente recurrir a técnicas de sedación o incluso de anestesia en algunos casos extremos.Es conveniente el uso de generadores de elevada potencia que permitan utilizar tiempos del orden de los milisegundos.Es necesario igualmente realizar verificaciones frecuentes de los factores de exposición así como los sistemas de procesado de las películas.Se utilizarán de manera habitual sistemas de registro de imagen de alta sensibilidad, es decir que se deben utilizar sistemas para que con la mínima exposición ofrezcan la máxima resolución.La protección gonadal se ha de considerar como un elemento mas, de la cadena radiográfica, realizándola como algo rutinario siempre y cuando no se interfiera en el diagnóstico final.En la radiografía pediátrica la diafragmentación es un elemento crítico debido a la escasa distancia que separan unos órganos de otros.En el caso de que los bebes en los que la radiación dispersa producida es mínima. Se puede suprimir el uso de las rejillas antidifusoras, lo cual reducirá la dosis recibida por el niño en una proporción entre 3 y 4 veces, las rejillas antidifusoras se colocan entre el paciente y el chasis y se utilizan para eliminar la radiación dispersa originada fundamentalmente por el paciente, y que causa pérdidas de contraste en la imagen radiográfica.El mayor ahorro de dosis se conseguirá cuando el técnico que haga las radiografías pediátricas esté especialmente preparado para realizarlas.

Resumen final y conclusiones:Resumen final y conclusiones:De todo lo mencionado hasta aquí se puede hacer un resumen que estará centrado en puntos concretos de la comisión (ICRP 26 en su punto 26) referentes a la exposición debida a las radiaciones médicas, citamos las recomendaciones más destacadas:- Las decisiones sobre si un examen que imparte cierta radiación a un paciente está

justificada, es generalmente responsabilidad del médico que solicita la exploración y otras veces del que la efectúa. En cualquier caso es imperativo que la decisión se base en una evaluación correcta de las indicaciones del examen, del rendimiento que se espera del mismo y de la probabilidad de que los resultados afecten al diagnóstico y a la posterior atención médica del paciente. Igualmente importante es que dicha evaluación se realice con pleno conocimiento de las propiedades físicas y de los efectos biológicos de la radiación.

- Aunque es importante que al tomar la decisión de efectuar exámenes o tratamientos que impliquen exposición a las radiaciones ionizantes se tengan en cuenta los peligros de las mismas, tampoco es conveniente exagerar los riesgos puesto que podría conducir al rechazo de exámenes o a tratamientos injustificados.

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Respecto a la optimización de la exposición la ICRP recomienda:- La ejecución cuidadosa de las técnicas puede reducir en muchos casos las dosis

debida a las prácticas médicas sin que se pierda calidad. Las técnicas y los equipos utilizados deben permitir en general, reducir las dosis recibidas por los tejidos en la región del cuerpo que se examina al mínimo compatible con la obtención de la información necesaria en el paciente en cuestión. Así como limitar en la medida de lo posible la exposición de otras partes del cuerpo.

A causa del riesgo de lesión debida a las radiaciones a cualquier embrión o feto se debe considerar la posibilidad de embarazo como uno de los factores para decidir si se debe efectuar o no un examen radiológico de bajo abdomen en una mujer fecunda, a pesar de que tal examen, tiene una probabilidad mínima de exponer el embrión en desarrollo a un riesgo, si se efectúa durante el intervalo de 10 días después del comienzo de la menstruación se debe cuidar siempre los detalles de técnica radiológica que tienden a reducir al mínimo la exposición de cualquier embrión o feto que pudiera existir, tanto si se sabe como si se ignora que la mujer está embarazada.

Respecto de la formación de los profesionales que manejan las radiaciones ionizantes con fines médicos, la comisión desea subrayar:

- La importancia de incluir una formación adecuada en protección radiológica en educación general y adiestramiento de los individuos que se inician en las profesiones médicas, ya que todos pueden verse en el caso de prescribir prácticas que implique exposición a las radiaciones ionizantes.

- Las personas que deseen dedicarse al campo de la radiología así como los científicos y técnicos que ayudan en el empleo médico de las radiaciones necesitan tener una información todavía más detallada en materia de protección radiológica.

Como nota final hacer un comentario sobre la situación de la protección radiológica en España:Vistas y analizadas las normas básicas de protección, lo cierto es que una gran parte de ellas son absolutamente ignoradas por muchos de los profesionales o supuestamente profesionales que desarrollan su trabajo manejando radiaciones ionizantes. Si se concreta esto al campo del radiodiagnóstico el panorama es en muchos casos totalmente desalentador por lo que es nuestro deseo que todo lo comentado al respecto pueda ser útil en algún momento.

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EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES:EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES:

Introducción:Introducción:Como ya hemos visto la interacción de la radiación con un átomo es probabilística por lo tanto la posible lesión también tiene carácter probabilístico. Y ocurrirá tras un periodo de latencia que puede ser de años aunque el depósito de energía en la materia es un proceso físico que ocurre en un tiempo muy corto.Las lesiones que producen las radiaciones ionizantes no son específicas de las mismas y se pueden producir por otras causas, de ahí la dificultad en discernir los efectos causados por las radiaciones ionizantes frente a otras etiologías.Se considera que la acción de las radiaciones ionizantes sobre el organismo es siempre de tipo lesivo, es decir que produce daño, aunque en ocasiones es este efecto lesivo el que se busca, como la radioterapia antitumoral, que persigue la destrucción de las células de los tumores malignos.

Mecanismo de acción. Teorías:Mecanismo de acción. Teorías:Las radiaciones pueden producir 2 tipos de lesiones sobre el material biológico.:1-1- Acción indirecta:Acción indirecta:Es cuando la radiación afecta al medio que rodea la célula o al medio celular donde se desarrollan sus funciones, provocando fundamentalmente la liberación de radicales libres que afectan a las funciones químicas celulares, e incluso pueden trasladarse a otras partes del organismo donde afectan a sus células, el ejemplo más significativo es el que produce en la hidrólisis del agua con la formación de los iones H+ y OH- (son altamente reactivos y con vida muy corta).

2-2- Acción directa:Acción directa:Es cuando la radiación interacciona con una macromolécula de la célula, provocando la rotura de un enlace de una estructura clave como el ADN. Existe una teoría que explica esa acción, es la teoría del impacto, que de alguna forma intenta reproducir la acción de las radiaciones sobre las estructuras celulares como si impactaran sobre ellas, de tal forma que las lesiones producidas dependerían fundamentalmente de la importancia de la estructura impactada. Si es sustituible o no, si la estructura afectada fuera el ADN lo que supondría una grave alteración en la información genética daría lugar a una mutación que puede ser tan banal que no se aprecie, o ser tan grave que produzca la muerte de la célula o alteraciones en la descendencia.

Efectos que la radiación induce en los tejidos de losEfectos que la radiación induce en los tejidos de los organismos vivos:organismos vivos:

Un organismo vivo es muy complejo, compuesto de órganos, cada uno de ellos está formado por tejidos y estos por multitud de células, estas células son las que se ven afectadas por las radiaciones y las lesiones de los tejidos dependerán de la extensión o generalización de las células afectadas.

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No todos los tejidos u órganos tienen la misma radiosensibilidad, los más sensibles son:(va en orden de más a menos)1- El feto que es un ser con vida propia desde la concepción y continua y rápida

multiplicación de células.2- Los órganos hematopoyéticos o productores de sangre.3- Las gónadas u órganos reproductores.4- Glándulas mamarias.5- Tiroides.

Los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes son de 2 tipos:1- Cambios producidos por la absorción de energía.2- Lesiones morfológicas y funcionales.

Las interacciones son cuestión de probabilidad, de azar, la interacción de la radiación no es selectiva sobre la célula, ni sobre las partes de la célula y en consecuencia en numerosos casos no puede predecirse la posible lesión causada por una dosis de radiación.

Las radiaciones pueden afectar a cualquiera de los constituyentes celulares pero como el material mas abundante es el agua, es mas probable su absorción por esta, con escaso daño para la célula, con menor probabilidad puede absorberse por alguno de los constituyentes celulares principales causando graves lesiones o alteraciones.

Medidas de protección:Medidas de protección:Podemos clasificar en 2 grupos las medidas de protección:Protección activa:Se encuadran todas las acciones derivadas de nuestra actitud para evitar las radiaciones innecesarias.

Protección pasiva:Las medidas a tomar al instalar el gabinete de radiografía y que tienen vigencia permanente.

Protección activa:Protección activa:Respecto al paciente:Respecto al paciente:Debemos considerar la relación riesgo – beneficio que supone una exploración radiográfica, el buen hacer del técnico radiológico consistirá en optimizar dicha relación, para tal fin hemos de pensar en los siguientes puntos:1- Un disparo a mayor kilovoltaje precisa menores dosis.2- La colimación disminuye la dosis recibida.3- La elección del conjunto pantalla – película permite disminuir la dosis.4- La filtración inherente al tubo más la adicional disminuyen las dosis absorbidas.5- Es preciso proteger con plomo los órganos más sensibles a la radiación.

Respecto al personal de la sala de espera:Respecto al personal de la sala de espera:Las prescripciones internacionales para la protección contra las radiaciones tienen en cuenta a grupos especiales de población, entre los que se incluye a los vecinos de una instalación productora de radiación y al conjunto de la población a los que se les asigna 1 rem al año o 10 msv al año, si los niveles Europeos de radiación son entre 0,05 y 0,4 rem al año, se deduce la práctica prohibición de irradiar al personal de la sala de espera.

Respecto al personal sanitario:Respecto al personal sanitario:

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Al personal profesionalmente expuesto a las radiaciones se les permiten dosis anuales de 50 msv equivalentes a 4 msv al mes, este personal, debe trabajar tras blindaje, nunca quedará expuesto a radiación directa y utilizará delantares plomados de protección de radiación residual cuando tenga que permanecer en las proximidades del paciente, teniendo en cuenta que los órganos más sensibles quedan en la zona de protección del delantal.

Protección pasiva:Protección pasiva:Trata del conjunto de medidas de protección permanente en una instalación de rayos x, se tendrán en cuenta:1- Distribución de superficies correspondientes a las salas de radiación, salas de espera,

salas de espera se alejarán unas de otras, situación de los pupitres de mando, etc...2- Otra medida es, los tubos de rayos x van colocados en carcasas blindadas en las que

únicamente la ventanilla de salida permite vía libre a la radiación. Las normas de seguridad establecidas obligan a los fabricantes a respetar los blindajes e incluir una filtración.

3- Blindajes en la sala de radiación suficientes para la instalación cuando se trabaja al máximo de potencia.

4- Interrupción del desarrollo normal del trabajo en la instalación cuando se ha omitido alguna medida de seguridad.

Consejos para disminuir radiación a los pacientes:Consejos para disminuir radiación a los pacientes:1- En cada técnico optimizar la relación riesgo – beneficio.2- Elegir kilovoltaje adecuado teniendo en cuenta la variación de contraste con el

kilovoltaje y la disminución de dosis cuando este aumenta.3- Usar filtración adicional a altos valores de kilovoltaje.4- Colimar la zona y no irradiar superficie mayor que la del chasis.5- Estudiar la combinación pantallas películas que con la menor dosis obtengamos una

imagen suficientemente informativa.6- Centrar cuidadosamente la imagen sobre el chasis y calcular los datos de exposición

evitando repeticiones.7- Ajustar y verificar con frecuencia las tasas de regeneración de la máquina de revelar

baños en función del tipo de reveladora y de la cifra de m2 de película diariamente revelada. La elección de la reveladora en función de la producción diaria y la tasa de regeneración normal evitan problemas de oxidación. No preparar regenerador para mas de 1 semana.

Respuesta sistémica a la radiación:Respuesta sistémica a la radiación:La respuesta sistémica a la radiación debido a la producción de radiolesiones incluye respuestas tanto a los distintos órganos como a la totalidad del organismo.La respuesta de un sistema depende de la sensibilidad de los órganos que lo componen considerados individualmente. A su vez, la respuesta de un órgano dependerá de la sensibilidad de los tejidos que lo integran, estas respuestas sistémicas pueden ser:1- Pueden ser cambios iniciales que se producen en los primeros 6 meses de post –

irradiación y que son y que son el resultado de lesiones celulares dependiendo de la dosis recibida. Pueden ser reversibles e irreversibles. Son debidas sobretodo a modificaciones en la permeabilidad celular, son típicas las inflamaciones, edemas y hemorragias.

2- Pueden ser cambios tardíos que se producen después de los 6 meses posteriores a la post – exposición y son consecuencia de otros iniciales irreversibles pueden variar

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desde mínimos hasta graves y son permanentes irreversibles y habitualmente progresivos. Las más típicas son fibrosis (aumento del tejido conjuntivo anormal), atrofias (órgano disminuye su tamaño o se deforma por alguna causa), ulceraciones, necrosis, etc...

Curación:Curación:La recuperación a nivel celular de las lesiones conduce a la curación de un órgano que se puede producir por uno de los siguientes mecanismos:Regeneración: es la sustitución de células dañadas, se realiza por el mismo tipo de células existentes antes de la irradiación. Produce una restitución total o parcial de las funciones restaurando al órgano a su estado preirradiado por lo que habitualmente no presentará cambios tardíos.Reparación: es sustitución de células dañadas originales por otras de distinto tipo, la reparación actúa sobre efectos irreversibles con formación de una cicatriz (fibrosis).

La curación en cualquiera de las 2 modalidades no es segura y cuando se producen lesiones masivas y extensas se presenta un proceso de necrosis.

Alteraciones orgánicas generales:Alteraciones orgánicas generales:En la mayoría de los casos tanto los órganos radiosensibles como los radioresistentes presentan alteraciones morfológicas tanto iniciales como tardías pero se pueden establecer algunas normas en cuanto a órganos específicos destacando por su importancia los que se relacionan a continuación:

Sistema hematopoyético:Sistema hematopoyético:Comprende la médula ósea, la sangre, los ganglios linfáticos, el bazo y el timo.En cuanto (no importante) a la médula ósea: está formada por células parenquimatosas precursoras de la sangre, células adiposas y tejido conjuntivo.El efecto primario de la radiación es disminuir el número de células madre o precursoras, las dosis bajas producen una disminución ligera con recuperación en las primeras semanas, después de la exposición, con dosis medias o altas se produce mayor disminución aumentando el tiempo de recuperación e incluso la disminución permanente del número de células madre con aumento del tejido adiposo y conjuntivo.Aunque todas las células madre son muy radiosensibles también existen variaciones entre ellas:- Los eritrocitos precursores de los hematíes son más radioresistentes.- Los mielocitos precursores de células blancas les siguen en radiosensibilidad.- Los megacariocitos precursores de las plaquetas son los más radioresistentes.En cuanto a la sangre circulante. Con la excepción de los linfocitos las células hemáticas son resistentes a la radiación pero la sangre refleja los daños ocurridos en la médula, ya que el daño en las células madre producirá una disminución del número de células maduras circulantes.Otro factor que influirá será la duración de la vida de cada familia de las células hemáticas. En estas circunstancias lo que produce que los linfocitos sean los más perjudicados ya que son los que tienen vida media más corta, estas alteraciones sanguíneas tienen su repercusión en la salud ya que los linfocitos y neutrófilos también muy radiosensibles son de gran importancia

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en el mecanismo orgánico de defensa sobretodo en la lucha contra las infecciones por lo que los afectados por las radiaciones serán mucho más sensibles a los contagios y a padecerlos.La disminución de las plaquetas conduce a la aparición de hemorragias y la disminución de hematíes a una anemia.

Piel:Piel:Tras recibir dosis bajas se produce en la piel inflamación, eritema y descamación.Con dosis moderadas se produce la curación de la epidermis por regeneración.Con dosis altas se producen secuelas tardías como atrofia, fibrosis, pigmentación en grado variable, ulceración, necrosis o cáncer.Los folículos pilosos (vello) son tejidos de crecimiento activo por lo tanto radiosensibles, dosis moderadas producen depilación o alopecia temporal mientras que las dosis altas la producen permanente.

Sistema digestivo:Sistema digestivo:Está revestido en todas sus partes por una membrana mucosa que contiene células no diferenciadas o radioresistentes.Con dosis de moderadas a altas se produce inflamación de la mucosa bucal que se conoce como mucositis y del esófago es esofagitis cuando en el caso de las moderadas y transformándose en cuadros de atrofia en el caso de las altas dosis.El estómago resultará aún más radiosensibles lo que provocará mayores alteraciones a dosis menores.El intestino delgado es la parte más radiosensible del tubo digestivo debido al revestimiento del mismo en forma de vellosidades a dosis moderadas producen un acortamiento de las vellosidades efecto que es transitorio en este caso repoblándose de nuevo las vellosidades, con dosis altas prácticamente no se alcanza la recuperación acortándose más las vellosidades pudiendo quedar la pared intestinal prácticamente desnuda dando lugar a hemorragias, fibrosis y hasta necrosis.

Sistema reproductivo:Sistema reproductivo:Cambios que se producen en el varón:Cambios que se producen en el varón:El efecto primario de la radiación del testículo es la lesión y disminución de la población de espermatogonias (proceso de desarrollo espermatozoides) lo que conduce más tarde a la disminución del número de espermatozoides maduros.Después de la irradiación de los testículos se mantiene un periodo variable de fertilidad por la radioresistencia de los espermatozoides maduros siguiéndole una fase de esterilidad que según las dosis puede ser temporal o permanente, por ejemplo: una dosis de 0,25 Gy produce una esterilidad temporal de 12 meses pero si la dosis alcanza entre 5 – 6 Gy la esterilidad es ya permanente.

Cambios que se producen en la mujer:Cambios que se producen en la mujer:Los óvulos se encuentran contenidos en envoltorios en forma de sacos que reciben el nombre de folículos, y que pueden ser pequeños, intermedios o grandes.Los pequeños son los más resistentes, los intermedios los más radiosensibles y los grandes o maduros de radiosensibilidad media.

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Después de la irradiación moderada se mantiene un periodo de fertilidad por la presencia de folículos maduros relativamente resistentes y capaces de liberar un óvulo tras la irradiación.Le sigue una fase de esterilidad temporal o permanente consecuencia de los daños sufridos por los folículos intermedios y puede recobrarse la fertilidad por la maduración de los óvulos pequeños radioresistentes.

Efectos comparativos en ambos sexos:Efectos comparativos en ambos sexos:La irradiación de los órganos reproductores de ambos sexos tienen en común la inducción de efectos genéticos de origen probabilístico produciéndose taras en los descendientes.Estos defectos son los considerados como más graves utilizándose como criterio para la limitación de dosis en gónadas.

Ojos:Ojos:Se afecta sobretodo el cristalino al contener una población de células de división activa, como no tiene mecanismos para sustituir a las células dañadas se produce una opacidad del mismo que es la catarata.En dosis moderadas de unos 2 Gy ya producen en algunos individuos esta lesión que aumenta al 100% con una dosis única de 7 Gy.

Sistema cardiovascular:Sistema cardiovascular:Las lesiones en los vasos pueden producir oclusiones de los mismos por aumento de la división de las células endoteliales en el lugar de la irradiación o por la destrucción del endotelio provocando coágulos en cuyo caso se produce una trombosis. Sus alteraciones se manifiestan como hemorragias y pérdida de elasticidad de los vasos, pero siempre como fenómenos tardíos.El corazón con dosis bajas o intermedias solo sufre algunos daños funcionales pero a dosis altas puede producir pericarditis que es inflamación de la membrana que recubre externamente al corazón y los vasos que nacen de él.

Huesos y cartílagos:Huesos y cartílagos:En fase de crecimiento son moderadamente radiosensibles, dosis moderadas producen inhibición reproductiva temporal y muerte de células maduras, las dosis altas producen una inhibición permanente y muerte de células proliferantes con la consiguiente detención del crecimiento óseo.

Hígado:Hígado:Con dosis moderadas o pequeñas la respuesta inicial es prácticamente inapreciable e incluso con dosis altas sólo se pueden detectar los daños mediante estudios funcionales, aunque a veces se puede producir acumulación anormal de líquido. Los efectos tardíos son los denominados hepatitis de radiación.

Sistema respiratorio:Sistema respiratorio:Aunque relativamente resistentes a la radiación los pulmones presentan respuesta a la radiación con dosis superiores a los 10 Gy, la 1ª alteración que se produce por irradiación pulmonar es la inflamación conocida como neumonitis de irradiación es la inflamación de los pulmones que compromete principalmente al espacio que separa un alvéolo de otro y es

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una respuesta transitoria a radiaciones moderadas, si las dosis recibidas son altas se produce una reacción progresiva desde la neumonitis inicial a una fibrosis retardada que puede producir la muerte.

Sistema urinario:Sistema urinario:Los riñones tienen una radiosensibilidad parecida a los pulmones, la primera alteración que se produce por irradiación del sistema urinario es la inflamación del riñón, conocida como nefritis por irradiación, así como cualquier otra alteración grave producida en los riñones por dosis más altas.

Sistema nervioso central:Sistema nervioso central:Las células en principio no se dividen por lo que son relativamente radioresistentes, radiaciones bajas o medias pueden producir lesiones morfológicamente mínimas, con dosis altas la radiación puede producir inflamación de médula espinal conocida como mielitis, enfermedad caracterizada por la inflamación infecciosa o inmunológica de la médula espinal, que progresa llegando a fibrosis y muerte cerebral como consecuencia de la esclerosis o trombosis circulatoria. El límite umbral de radiolesiones en el SNC se suele situar entre 20 – 40 Gy.

Respuesta orgánica a la radiación:Respuesta orgánica a la radiación:Viene determinada por la combinación de las respuestas de todos los sistemas irradiados, aunque dependerá de la respuesta general del sistema que resulte mas irradiado y de la radiosensibilidad del mismo.Es importante distinguir también entre el adulto, embrión o feto.En el adulto:Las radiaciones pueden producir signos, síntomas, y un cuadro clínico variable, conocido como síndrome de irradiación aguda este síndrome es aplicable solo cuando se cumple una serie de condiciones.1- La exposición del organismo tiene que ocurrir de forma aguda, en un tiempo corto, a

lo sumo de minutos.2- La exposición a la radiación debe afectar a todo el cuerpo o a la mayor parte del

mismo.3- La irradiación debe proceder de fuentes externas del organismo.

(Importante) Con objeto de poder comparar los efectos letales que producen diversos niveles de dosis se utiliza el concepto de dosis letal porcentual en función del tiempo en forma de la expresión: DLm/n.Donde m significa tanto por 100 de población que muere y n días de supervivencia tras la irradiación.DL50/30 significará : Dosis letal necesaria para causar la muerte al 50 % de la población en 30 días.La DL50/30 para el hombre en una irradiación corporal total se encuentra en el intervalo 2,5 – 3 Gy.

Representación gráfica de la curva de supervivencia humanaRepresentación gráfica de la curva de supervivencia humana a la radiación:a la radiación:

Se representa el tiempo de supervivencia humana en función de la dosis recibida y se obtiene una curva:

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Tiempo deSupervivencia

1º 2º 3º

Sind. M. Sind. Gastr. Sind. Ósea Intest. SNC

1 10 100 Dosis (Gy)Etapas de respuesta orgánica a la radiación por el adulto:Etapas de respuesta orgánica a la radiación por el adulto:1- Caracterizada por una serie de síntomas como son nauseas, vómitos y diarrea, puede

durar desde unos minutos hasta días.2- Latente caracterizada por ausencia de síntomas puede durar desde algunas horas

hasta semanas dependiendo de la dosis.3- Enfermedad manifiesta donde aparecen los síntomas concretos de los órganos

lesionados.

Lo 1º que se afecta es la médula ósea, se conoce como síndrome de la médula ósea, con fiebre y mal estar general.En 2º lugar aparecen alteraciones de tipo digestivo que el síndrome gastro – intestinal con diarreas graves, fiebre y deshidratación.En 3º lugar se afecta el SNC apareciendo temblores convulsiones y como, es el denominado síndrome del SNC.

Una segunda variedad de respuesta a la radiación es el síndrome de irradiación crónica o radiotoxemia, se presenta durante el tratamiento radioterapéutico, sin importancia clínica siendo su sintomatología similar al mareo del barco con nauseas, vómitos, cefaleas y anorexia.

Respuesta a la radiación del embrión y feto:Respuesta a la radiación del embrión y feto:La radiación produce efectos sobre el embrión o el feto.El feto es el embrión de más de 6 semanas, los efectos más destacados son:- Letalidad o muerte del ser en desarrollo.- Anomalías congénitas manifestadas en el nacimiento.- Anomalías congénitas a largo plazo no visibles en el nacimiento y que aparecen

durante la vida del portador.Estos efectos pueden producirse por una mutación en el óvulo o en el espermatozoide o producidos directamente por exposición del feto a la radiación.En general se puede afirmar que una dosis de 2,5 Gy a embriones produce efectos que varían según la duración de la gestación de la siguiente forma:- De 2 a 3 semanas: en este periodo se producen gran número de muertes prenatales,

pero pocas anomalías graves en los niños que llegan a nacer.- De 4 a 11 semanas, se pueden producir anomalías graves en muchos órganos en

especial en el esqueleto y SNC.- De 11 a 16 semanas se presentan cuadros clínicos de retraso mental y microcefálea.- De 20 semanas en adelante se pueden producir alteración de algunas funciones.

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