semiologia osea radiologica

SEMIOLOGIA OSEACESAR A. BARROS A.

Estructura y partes del hueso

Aspectos radiográficos del hueso

La imagen radiográfica del hueso muestra la estructura osea cálcica del esqueleto

El cartílago normal no se visualiza El periostio no se visualiza La corteza se observa en la periferia del hueso como una banda opaca con

mayor espesor a nivel medial de la diáfisis Las trabéculas oseas: opacidades lineales muy tenues, mucho menos opacas en

la periferia del hueso, por dentro de la cortical. Medula osea: opacidad de partes blandas, con tonalidad hacia la transparencia

y cruzada por el trabeculado oseo. Epifisis: opacidad uniforme, limites bien definidos y una superficie articular Lesiones líticas: radiolucidas Lesiones esclerosas: radiodensas o radioopacas

Radiografía de Humero, Proyección AP.

Radiografía comparativa de Rodillas, Proyección AP.

Paciente femenino de 6 años, con intoxicación por plomo. Se observa bandas

densas a nivel de metafisis de humero, tibia

y peroné.

Guía para la semiología ósea

Ayuda Clínica

Edad Sexo Raza

Dolor Antecedentes Medicamentos

Analítica

ACIDO

Ayuda Clínica

Edad Lesiones malignas

Menores de 2 años: neuroblastoma metastasico Menores de 30 años: osteosarcoma y el sarcoma de Ewing Mayores de 40 años: metástasis, mieloma y condrosarcoma

Patología benigna Menores de 30 años: granuloma eosinofilo, quiste óseo aneurismático,

quiste óseo simple, fibroma no osificante y el condroblastoma Mayores de 25 años: tumor de células gigantes

ACIDO

Ayuda Clínica

Sexo Sexo masculino: enfermedad de Paget Sexo femenino: osteoporosis, osteítis condensante iliaca

Raza Negra: anemia de células falciformes Países mediterráneos: talasemia El sarcoma de Ewing es excepcional en raza negra

Dolor Un tumor óseo maligno que no causa dolor es una excepción Lesiones benignas con características especificas

Dolor nocturno: osteoma osteoide Asintomático: displasia fibrosa, encondroma, fibroma no osificante y quiste óseo solitario

ACIDO

Ayuda Clínica

Antecedentes Traumatismo previo, intervenciones quirúrgicas, neoplasias,

infecciones o enfermedades sistémicas conocidas Medicamentos

Corticoides: osteoporosis y osteonecrosis Analítica

Calcio y fosforo: procesos osteoliticos Fosfatasa alcalina: en marcada actividad osteoblastica

ACIDO

Capote

CorticAl

PeriOstio

TEjidos blandos

ACIDO

Capote

Cortical Tres envolturas

Endostica (interna): membrana vascularizda que cubre la superficie endostal de la corteza

Intracortical (haversiana): superficie dentro del hueso cortical (canales de Havers y Volkman)

Perióstica (externa): cubre la superficie de la corteza Remodelado fisiológico

Reabsorción ósea: envoltura endóstica Formación ósea: envoltura perióstica

ACIDO

Capote

Cortical Adelgazamiento Engrosamiento Fractura Expansión Destrucción

ACIDO

Capote

Cortical Adelgazamiento cortical: según la capa

cortical mas afectada Agujeros intracorticales: prominentes

estriaciones longitudinales dentro de la corteza. Ej: osteoporosis de evolución rápida

Festoneado endostal: produce cavidades festoneadas en el margen interno de la corteza, ensanchando la cavidad medular. Ej: encondroma

Reabsorción subperiostica: irregularidades de la cortical. Ej: hiperparatiroidismo

ACIDO

Cortical. A) Adelgazamiento: agujeros intracorticales (a1), festoneado endostal (a2) y

reabsorción subperióstica (a3)

Rx de primer dedo mano derecha,

proyección AP y lateral. Imagen lítica de bordes

mal definidos y con leve expansión a nivel

del pulgar, por encondroma.

Festoneado Endostal

Radiografía de mano en proyección anteroposterior de un paciente de 31 años portador de enfermedad renal

crónica e hiperparatiroidismo, donde se observan zonas de resorción ósea

subperióstica en el borde radial de las falanges medias de los dedos índice,

medio y anular.

REABSORCIÓN ÓSEA SUBPERIÓSTICA

Capote

Cortical Engrosamiento cortical

Osteoma osteoide intracortical o una fractura de estrés

Enfermedad de paget

ACIDO

Rx húmero, Proyección AP: expansión ósea y engrosamiento

cortical y trabecular, especialmente prominente a nivel

de la epífisis humeral proximal, compatible con Enfermedad de

Paget

ENGROSAMIENTO CORTICAL

Capote

Cortical Fractura

Linea radiolucente sin márgenes esclerosos que crea una solución de continuidad en la superficie cortical

ACIDO

Radiografía de Humero, Proyección AP. Quiste óseo simple humeral.

Lesión lítica, geográfica, que insufla y adelgaza la cortical,

situada en la región metafisaria proximal, en contacto con el

cartílago de crecimiento. -Presenta pequeña fractura cortical, con un fragmento óseo libre (flecha) y

finos septos en su interior

FRACTURA CORTICAL

Capote

Cortical Expansión cortical

Neocortex: en lesiones de crecimiento lento y continuo se produce una erosion endostica progresiva asociada a una neoformacion osea periostica. Ej: quiste oseo simple

Margen invisible: las lesiones expansivas de crecimiento rápido no dan tiempo a la formación del neocortex, existiendo un margen periférico tan fino que no es posible visualizar mediante radiografia simple. Ej: quiste oseo aneurismatico

ACIDO

B) Expansión: neocórtex (b1) y margen invisible (b2)

Rx húmero, Proyección AP: Quiste óseo simple en húmero proximal derecho.

NEOCORTEX

Varón de 21 años. a) RX de tibia derecha, proyección lateral; muestra una masa radiolucente de morfología elíptica y expansiva que compromete

el aspecto posterior cortical (cabeza de flechas). b) TC: corte axial donde se observa la lesión lítica confinada a la

cortical posteromedial tibial. Nótese la atenuación heterogénea de la lesión y la cortical adelgazada pero intacta. c) RM: secuencia T2 turbo spin-eco con

supresión grasa sagital donde se observa una masa quística

multiloculada con múltiples niveles líquido-líquido (cabeza de flechas)

sugestivos de hemorragia intraquística. La lesión no produce edema

circundante.

QUISTE OSEO YUXTACORTICAL ANEURISMATICO

Margen invisible

Capote

Cortical Destrucción Cortical: en

lesiones agresivas, como tumores malignos y osteomielitis

Agujero cortical: la lesión produce un agujero de considerable tamaño en la cortical, con bordes irregulares

Permeación cortical: la lesión atraviesa la cortical mediante múltiples perforaciones

ACIDO

C) Destrucción: agujero (c1) y permeación (c2).

Rx Femur, Proyección AP: destrucción cortical irregular en un

osteosarcoma

Agujero Cortical

Rx de primera falange de la mano derecha, proyección AP

y Oblicuaa) Encondroma, Destaca su

permeación cortical y extensión

extracompartimental. b) Detalle de la lesión en

proyección oblicua.

Permeacion Cortical

Capote

Periostio Fina membrana radiotransparente que cubre la

cortical ósea Al irritarse reacciona formando hueso con distintas

morfologíasReacciones periósticas solidas (continuas)Reacciones periósticas discontinuas

ACIDO

Capote

Periostio Reacciones periósticas solidas

(continuas) Proceso de evolución lenta Benignos Capa continua de hueso nuevo unida a la

superficie externa cortical Delgada (1-2 mm): osteoartropatía pulmonar Ondulante: insuficiencia venosa crónica Elíptica densa: osteoma osteoide En contrafuerte: quiste óseo aneurismático

ACIDO

A) Reacciones periósticas sólidas: delgada (a1), ondulante (a2), elíptica

densa (a3) y en contrafuerte (a4).

Rx de Fémur, Proyección AP. Reacción perióstica continua,

en un osteoma osteoide.

Rx de tibia y peroné Proyección AP, muestra

una lesión lítica expansiva, de bordes

bien definidos, asociada a reacción perióstica

sólida.

Capote

Periostio Reacciones periósticas

discontinuas Procesos activos y agresivos No son patognomicos de malignidad 1. Lamelar o en capas de cebolla 2. Espiculado paralela o en cepillo 3.Espiculado complejo o en sol naciente 4. Triangulo de codman

ACIDO

B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3)

y triángulo de Codman (b4).

Capote

Periostio Reacción perióstica

discontinuas lamelar o patrón “en capas de cebolla”

Varias capas concéntricas, radiotransparentes y radiodensas de forma alternativa

Crecimiento tumoral de carácter cíclico Ej: Sarcoma de Ewing, osteomielitis

ACIDO



Radiografía del codo derecho, Proyección AP (A) y lateral (B), con una lesión lítica en el extremo distal del húmero, que presenta una importante reacción perióstica en capas (puntas de flechas), en

relación con una osteomielitis que asocia una artritis de la articulación del codo (flechas)

Capote

Periostio Reaccion perióstica

discontinua Espiculada paralela o “patrón en cepillo”

Espículas perpendiculares a la cortical Crecimiento tumoral progresivo Espículas se disponen en forma paralela Ej: sarcoma de ewing

ACIDO



Rx Fémur distal, Proyección AP.

Osteosarcoma del fémur distal. Nótese la reacción perióstica perpendicular

en cepillo.

Capote


discontinua Espiculada compleja “en sol naciente”

Espiculas perpendiculares a la cortical Crecimiento tumoral progresivo Espiculas se disponen en orientación

divergente Ej: osteosarcoma

ACIDO



Rx Femur, Proyección AP:

Reacción perióstica en sol naciente.

Capote


discontinua Triangulo de Codman

Cuando el tumor destruye la cortical mediante un agujero, los restos periósticos forman una estructura triangular

Crecimiento tumoral rápido Ej: osteosarcoma

ACIDO



Rx de Femur Distal, Proyección AP.

Capote

Tejidos blandos Rx limitada

Alteraciones cutáneas: cicatriz, ulcera Atrofias musculares Edema, hemorragia Masa por el desplazamiento Gas (gangrena, traumatismos, poscirugia) Cuerpos extraños y calcificaciones

ACIDO

Rx de tobillo, proyección AP.

Edema de tejidos blandos sobre maléolo

externo

Capote

Tejidos blandos Calcificaciones de tejidos blandos

No confundir con huesos (accesorios, sesamoideos) Presentan cortical bien delimitada

No confundir con fragmentos óseos (avulsión o fracturas) Presentan bordes irregulares y se podría detectar la línea de fractura en el

hueso adyacente Ejemplos de calcificaciones tejidos blandos:

Vasculares: arterioesclerosis, flebolitos Del tejido conjuntivo: dermatomiositis, lupus, esclerodermia Tendinosas: enfermedad por deposito de cristales Musculares: miosotis osificante postraumática

ACIDO

Rx de pie, proyección lateral. Se observa os

trigonum posterior causante de

pinzamiento posterior de tobillo.

Hueso Accesorio

Calcificaciones en los tejidos blandos

Rx de codo, proyección lateral. Prominencia de los tejidos

blandos de la parte anterior del codo, con calcificaciones que corresponden a flebolitos, por

un hemangioma.

Capote

Tejidos blandos Principio Dentro-Fuera o Fuera-Dentro

Masa de partes blandas asociada a afectación del hueso adyacente Origen óseo vs partes blandas Pistas:

Localización del epicentro de la lesión (fuera o dentro del hueso) Angulación de los bordes del agujero cortical (hacia fuera o dentro del

hueso) Reacción periostica (lesión ósea)

Lesión agresiva: tumor maligno o infección

ACIDO

Osteosarcoma paraostal. El epicentro (asterisco) indica lesión de partes blandas, pero la presencia de reacción perióstica en triángulo de Codman (flecha) y espiculada (punta de flecha) orienta hacia

lesión ósea

Interior

Lesiones osteolíticas Hallazgos radiológicos específicos

Matriz tumoral Lesiones trabeculadas Secuestro

Lesiones escleróticas focales

ACIDO

Interior

Lesiones osteolíticas Zona de transición:

interface entre la lesión y el hueso sano

Estrecha: bordes bien definidos

Amplia: bordes mal definidos

ACIDO

Estrecha Amplia

Interior

Lesiones osteolíticasTres formas clásicas de destrucción ósea,

de menor a mayor agresividad:Patrón geográfico Patrón apolillado Patrón permeativo

ACIDO

Interior

Lesiones osteolíticas Patrón geográfico

Área focal con perdida de estructura y densidad ósea.

Según la definición de los bordes: IA. Borde esclerótico IB. Bordes nítidos no esclerótico IC. Bordes mal definidos

ACIDO

Patrones de destrucción ósea. Tipo I, patrón geográfico: con borde

esclerótico (IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).

Interior


IA. Borde esclerótico Zona transición estrecha Benigno Crecimiento lento

ACIDO



Fibroma no osificante. Lesión

osteolítica geográfica con

borde esclerótico (tipo IA)

Lesión Osteolítica, Patrón Geográfico, Borde Esclerótico

Interior Lesiones osteolíticas

Patrón geográfico IB. Borde nítido no esclerótico

Zona transición estrecha Crecimiento lento

ACIDO



Rx húmero, Proyección AP: Quiste óseo simple en húmero proximal derecho.

Lesión Osteolítica, Patrón Geográfico,

Borde nítido no esclerótico

Interior


IC. Borde mal definidos Zona transición amplia Halo perilesional Lesiones agresivas Ej: condrosarcoma

ACIDO



a,b) Condrosarcoma convencional G I, lesión geográfica, con zona de

transición sin borde esclerótico.

Interior

Lesiones osteolíticas Patrón Apolillado

Múltiples áreas líticas de diverso tamaño (2-5 mm)

Rápido crecimiento, amplia zona de transición Orienta a Tumores malignos (leucemia) Procesos benignos: osteomielitis y granuloma

eosinofilo

ACIDO

Tipo II, patrón apolillado. Tipo III, patrón permeativo

Rx Tibia peroné, proyección AP.

Lesión metafisiaria proximal de la tibia izquierda con un

patrón de destrucción apolillado, dado por múltiples lesiones redondeadas líticas

que tienden a confluir. Se acompaña de una reacción

perióstica continua, sólida, con integridad de la cortical.

Corresponde a una osteomielitis.

Patrón apolillado

Interior

Lesiones osteolíticas Patrón Permeativo

Numerosas áreas líticas redondeadas de pequeño tamaño (<2 mm), siendo difícil detectarlas en ocasiones

Gran zona de transición Margen imperceptible con el hueso sano Ej: sarcoma de ewing, osteoporosis de evolución

rápida

ACIDO

Tipo II, patrón apolillado. Tipo III, patrón permeativo

Rx radio cubito, proyección AP.Lesión lítica permeativa en el radio, con

destrucción cortical en forma de pequeños agujeros (punta de fl echa),

metafisodiafisaria distal, con una fractura asociada (fl echa). Sarcoma de

Ewing

Interior

Hallazgos radiológicos específicos Matriz Tumoral

Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia radiológica especifica

Cartilaginosa (condroide) Osteoide Fibrosa (metaplasica)

ACIDO

Interior



Cartilaginosa (condroide): calcificaciones puntiformes, irregulares (en racimos o palomitas de maíz) o curvilíneas (en forma de coma, arcos y anillos). Ej: Condrosarcoma

Osteoide Fibrosa (metaplasica)

ACIDO

Radiografía de Hombro.Proyección AP. Evolución de las

calcificaciones en un encondroma. Figura a:

calcificaciones puntiformes. Figura b

(mismo paciente; 5 años después): aumento de las calcificaciones, que

ahora presentan la típica morfología en arcos

Condroide

Interior



Cartilaginosa (condroide) Osteoide: opacidades de aspecto algodonoso o con forma de nubes

suelen representar hueso tumoral. Ej: Osteosarcoma Fibrosa (metaplasica)

ACIDO

Osteoide

Interior



Cartilaginosa (condroide) Osteoide Fibrosa (metaplasica): Lesiones de origen fibroso, como la displasia

fibrosa, pueden presentar un aumento uniforme de la densidad y dar un patrón en vidrio esmerilado.

ACIDO

Fibrosa

Interior

Hallazgos radiológicos específicos Lesiones Trabeculadas

Finas: tumor de células gigantesHorizontales: quiste óseo aneurismático Gruesas: hemangiomasLobulado: fibroma no osificante

ACIDO

Fibroma no osificante. Lesión

osteolítica geográfica con

borde esclerótico (tipo IA) y patrón de

trabeculacion lobulado. Neocortex

(flecha)

Interior

Hallazgos radiológicos específicos Secuestro

Fragmento radiodenso de hueso muerto (necrótico) rodeado por tejido radiotransparente de granulación

Ej: osteomielitis, granuloma eosinofilo, fribrosarcoma, linfoma

ACIDO

Osteomielitis crónica.Rx AP. Area radiolúcida en la metáfisis femoral, con

lesión sólida en su interior, que corresponde a

secuestro

Interior

Hallazgos radiológicos específicos Signo del fragmento caído

Pequeño fragmento óseo que yace en la posición más declive de una lesión ósea radiolucente y que corresponde a una fractura patológica de un fragmento de cortical adelgazada en un quiste óseo solitario. El hecho de que el fragmento caiga solo es posible por el contenido líquido de la lesión, lo que descarta todas las lesiones óseas solitarias sólidas.

ACIDO

Signo del Fragmento Caído. Radiografía Directa de Húmeroen proyección de frente en un

paciente de sexo femenino de 10años de edad con antecedentes

de trauma reciente donde se observa la presencia de fractura cortical con desplazamiento del

fragmento (flecha) hacia el interior de un Quiste Oseo

Simple.

Interior

Lesiones escleróticas focales Radiodensa Siempre zona de transición estrecha al margen

de su agresividadVarios diagnósticos diferenciales

Enostosis (islote oseo), metástasis osteoblasticas (cáncer de mama y próstata), tumores oseos (osteoma, ostecondroma), Enf. paget fase esclerotica

ACIDO

Rx de columna lumbosacra proyecion AP, se observa lesión

circunscrita radiopaca en el cuerpo vertebral L4 que

corresponde a islote oseo.

Densidad

Osteopenia Disminución difusa de la densidad ósea, debiendo

existir al menos un 30% de perdida ósea para que se detecte mediante radiografía simple.

Ej: osteoporosis, osteomalacia, hiperpataritoroidismo

ACIDO

A: Rx hemicadera izquierda AP.

Disminución de la densidad ósea,

con prominencia de las trabéculas

que siguen la orientación del eje

de carga.

Osteoporosis

Densidad

Osteoesclerosis Aumento difuso de la densidad ósea. Producido por entidades infrecuentes.

ACIDO

Radiografía de cráneo simple, Proyección LAT.

Se observa imagen hiperdensa focal

correspondiente a esclerosis focal de la

base del cráneo.

Orientación

Categoría de la patología ósea La primera pregunta a

plantear para orientar la patología ósea es su posible etiología

ACIDO

Orientación

Distribución esquelética Monostótica: un hueso. Ej: tumor oseo malignoPoliostótica: varios huesos. Ej. Mieloma multipleDifusa: afectación ósea generalizada. Ej:

osteoporosis senil

ACIDO

Orientación

Localización dentro del hueso en el plano longitudinal

ACIDO

Orientación

Localización dentro del hueso en el plano horizontal Medular Central: quiste óseo simple,

encondroma Medular Excéntrica: tumor de células

gigantes, quiste oseo aneurismático Cortical: osteoma osteoide, fibroma no

osificante Paraostal: osteocondroma

ACIDO

Rx humero, AP. Quiste óseo simple en húmero proximal

derecho de localización central

Rx codo, AP. Quiste óseo aneurismático

Se observa lesión lítica, geográfica, excéntrica, situada en el extremo

proximal del cúbito, con septos finos en su interior,

de contornos bien delimitados, que adelgaza e insufla marcadamente la cortical medial del cúbito.

Rx Rodilla, AP.Lesión lítica cortical de borde escleroso y festoneado, en la metáfisis proximal del

fémur izquierdo (flecha), compatible con un defecto fibroso cortical.

Rx de Articulación del hombro izquierdo, Proyeccion AP.

OSTEOSARCOMA PAROSTAL b) Gran masa, lobulada, con base ancha,

localizada en el húmero proximal en la proximidad de la articulación.

Al FIN terminó!!!

semiologia osea radiologica

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