Pelvis Ósea

Joanny ArrietaRaquel Atencio

Pelvis

Superficie lateral o exopélvica:

Región Anterior: Orientada hacia abajo y adelante, comprende la sínfisis del pubisEn el plano sagital mediano a cada lado el cuerpo del pubis, con sus ramas y el foramen obturador con las partes que lo delimitan

Regiones laterales: comprenden de cada lado:

• Arriba la cara glútea • En el Centro el acetábulo con su borde y la escotadura

acetabular • Abajo el isquion y en la parte posterior la escotadura

sacrociatica, que pertenece a las regiones posterior y lateral de la pelvis,

• Adelante el isquion y la parte posterior del foramen obturador.

Región Posterior: Formada por la cara post del sacro y del cóccix, por la articulación sacroiliaca y la parte post y media de la fosa glútea.Abajo las regiones laterales y posterior están separadas por un amplio espacio, la escotadura ciáticas, ocupadas en estado fresco y en parte solamente por los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.

Superficie lateral o exopélvica:

El estrecho superior de la pelvis: Atrás, por el angulo de unión del sacro con la 5ta vertebra lumbar: el

promontorio Lateralmente por el ala del sacro, luego por la línea arcuata y la eminencia

iliopubica Adelante por la cresta pectínea, el borde superior del pubis y la sínfisis del

pubis.

Superficie media o endopelvica:

Diámetros

Diámetro conjugado anatómico:Se extiende desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis (aprox 11cm)

Se extiende desde el promontorio hasta la cara posterior de la sínfisis del pubis, a 1cm por debajo de su borde superior (mide 10,5cm)

Diámetro conjugado verdadero:

Va del promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis mide 12cm.

Diámetro conjugado diagonal:

Diámetros

Tiene la mayor dimensión transversal de la pelvis, Intercepta al precedente en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posteriorMide aprox 13,5cm.

Diámetro transverso máximo:

Derecho e izquierdo, extendidos desde la eminencia iliopubicaHasta la articulación sacroiliaca del lado opuesto (mide aprox 12,5cm).

Diámetros oblicuos:

Es equidistante de la sínfisis y del promontorio, y también Perpendicular al diámetro conjugado (mide de 12,5 a 13cm).

Diámetros transverso:

Comprende las dos fosas iliacas y las alas del sacro. Tapizada por el musculo iliopsoas, constituye una de las paredes de la cavidad abdominal.

Pelvis Mayor

Pelvis MenorEs la excavación pélvica y posee 4 paredes:

Anteroinferior: orientada hacia abajo y atrás, esta constituida por la cara posterior de la sínfisis del pubis y el pubis, por la rama horizontal de este hueso y por una parte del foramen obturador.

Laterales: verticales, formadas por la cara profunda del resto del foramen obturador

Y por la superficie ósea cuadrilátera, que se extiende hasta el borde posterior del hueso coxal.

Posterosuperior: constituido por la cara anterior del sacro

Y del cóccix, fuertemente cóncava abajo y adelante.

Orientada hacia arriba y adelante, esta formada de atrás hacia adelante por: La articulación sacrolumbar La parte posterior de las alas del sacro La cresta iliaca en toda su extensión Adelante deja un amplio espacio entre las espinas iliacas anterosuperioresy la sínfisis del pubis.

Circunferencia Superior de la pelvis

Estrecho Inferior de la pelvis:Esta formado:• Adelante, por el borde inferior de la sínfisis del pubis• Por detrás, por la punta del cóccix• A los lados por los isquiones unidos a las sínfisis por las ramas inferiores del pubis.

• Sus diámetros son menores que los del estrecho superior:• Diametro anteroposterior, distancia pubococcigea 10cm promedio• Diametro transverso, distancia intertuberosa 12 cm promedio• Diametro oblicuo máximo, entre la rama inferior del pubis y el ligamento

sacrotuberculoso 12cm promedio

Diferencias Sexuales

Anatomía de superficie y medidas

Pelvimetría

Externa: por palpación de las salientes óseas, las espinas iliacas, las crestas iliacas, los isquiones, el pubis.

Interna: por tacto vaginal o rectal , que permite calcular la distancia del pubis al promontorio (en condiciones normales no se alcanza a palpar) y las paredes internas de la pelvis menor.

Radiológica: se realizan técnicas para las radiaciones no constituyan un peligro para el feto.

Anatomía Radiológica:

En una placa de frente la pelvis se muestra bastante particular ya que el conjunto óseo se encuentra inclinado hacia adelante. El estrecho superior aparece nítido, así como la fosa ilíaca, los bordes del hueso se ven borrosos. La cresta ilíaca, el isquion, la rama inferior del pubis y el foramen obturador, se empastan por la superposición de los coxales.

Anatomía radiológica de la pelvis femenina:

Es fundamental saberlo debido a los problemas relacionados con el trabajo de parto normal o patológico. Debe ser un estudio sistematico en toda

embarazada primigesta y en muchas multíparas.

Radiopelvigrafía: Estudia la forma de la pelvis

proporcionando datos sobre el estrecho superior, la cavidad y el estrecho inferior, estableciendo si se trata de una pelvis simétrica o asimétrica, con exostosis u otras deformaciones que puedan interferir en el mecanismo del parto. Se practican dos radiografías:

Una de frente: con la paciente semisentada, para que el plano del estrecho superior quede paralelo a la radiografía y se puedan comprobar diámetros, medidas, asimetría y grados de prominencias de las espinas ciáticas.

Otra de perfil: en la que se observa el sacrocóccix con sus variedades, promontorio, sínfisis de pubis y escotaduras ciáticas.

Mediciones radiográficas que determinan los distintos diámetros de la pelvis, lo cual es importante para el pronostico de un parto. Variaciones de 10mm en un diámetro pueden ser suficientes para que una pelvis permita el parto sin incidencias de un niño de 4,5kg, mientras que otra pelvis sea la causa de una desproporción fetopélvica para un niño prematuro de 2kg.

Radiopelvimetría:

Planos de la pelvis (paralelas de hodge)

Primer plano: extendido desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis.

Segundo plano: pasa por debajo del borde inferior de la sínfisis.

Tercer plano: pasa por las espinas ciaticas.

Cuarto plano: pasa por la punta del cóccix.

Planos radiológicos de la pelvis menos:

Cuatro planos horizontales, perpendiculares al plano coronal, complementan el estudio:

1. Un plano superior a nivel del diámetro transverso máximo del estrecho superior extendido desde el borde superior de la sínfisis del pùbis hasta el sacro, por debajo del promontorio. Este diámetro es el mas importante que se debe considerar durante el encajamiento de la cabeza fetal, dado que esta pasa sin dificultad el promontorio por el mecanismo del asinclitismo.

2. Un segundo plano pasa a nivel de las espinas ciaticas.

3. Un tercer plano pasa por el vértice del sacro.

4. Un cuarto plano pasa por las partes mas bajas de las tuberosidades isquiáticas.

Clasificación de la Pelvis:

Clasificación anatómica de la Pelvis:Permite distinguir las pelvis normales y las pelvis viciadas.

Las pelvis normales de dimensiones aumentadas en conjunto, son las pelvis que presentan:

Aumento uniforme de los diámetros. Aumento de los diámetros transversos y oblicuos.

Aumento de los diámetros anteroposteriores y oblicuos. Pelvis circular (todos los diámetros son casi iguales)

Pelvis viciadas: cuando el aumento de tamaño se observa solo en el sacro. Puede ser por asimilación superior de L5 o por asimilación inferior de la primera vertebra coccígea.

Pelvis de dimensiones disminuidas o estrechas; estas pelvis son la causa de las distocias óseas. La reducción puede ser:

En un solo diámetro. En todos los diámetros.

Pelvis obstruidas: en ellas, las primeras vertebras sacras y lumbares inferiores basculan por encima del estrecho superior y lo obstruyen. También las provoca el deslizamiento de L5 sobre S1 (pelvis espondilolistésicas).

GRACIAS…