Universidad Andrés Bello

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela Tecnología Médica

Radiodiagnóstico I TMD 222

La densitometría ósea es una técnica que fue desarrollada por

Cameron en 1971, utilizando una fuente isotópica de

radiación.

Para determinar el grado de mineralización ósea se utiliza la

técnica radiológica llamada densitometría ósea. Este examen

utiliza bajas dosis de rayos x, los cuales pasan por todo el

cuerpo y toman imágenes especificas

La columna vertebral se subdivide en 5 segmentos óseosimportantes, estos son columna cervical, dorsal, lumbar, elsacro y el cóccix.

ColumnaLumbar

Este segmento de la columna

vertebral se encuentra formado por 5

vertebras y describe en el plano sagital

o antero superior, una curva cóncava

hacia atrás llamada lordosis

fisiológica. Mide 15 a 20 cm de

longitud. Presenta una cara anterior,

una posterior y dos laterales, un

extremo superior y un inferior.

Vertebra Lumbar

CaderaLa cadera es una diartrodia,

de tipo enartrosis que posee

dos superficies óseas, la

cavidad cotiloidea y la

cabeza del fémur cubiertas

por cartílago hialino, una

capsula y una membrana

sinovial. Esta articulación

efectúa los siguientes

movimientos: flexión,

extensión, abducción,

aducción, rotación interna,

rotación interna y

circunduccion.

Articulación Cadera

El esqueleto adulto adquiere su máxima masa ósea o capital

óseo, entre la tercera y cuarta década de vida. Próximo a los

veinte años se encuentra desarrollada una masa ósea casi

definitiva, la que puede tener leves incrementos en los diez o

quince años siguientes

Sin embargo, después de los cuarenta años puede ya

iniciarse una leve perdida ósea, que mas tarde puede

acelerarse.

Fisiología Ósea

La remodelación

esquelética es efectuada

por un grupo de células

que comprenden las

unidades multicelulares

básicas. Estas células

son los osteoclastos

(reabsorción) y los

osteoblastos

(formación).

Fisiología Ósea

El hueso compacto o cortical

constituye un 80% del esqueleto y

se encuentra principalmente en la

diáfisis de los huesos largos y en la

cortical de todos los huesos. Su

metabolismo es menor que el del

hueso trabecular.

El hueso trabecular o esponjoso

constituye un 20% del tejido óseo y

se encuentra principalmente en los

cuerpos vertebrales, en los

extremos de los huesos largos y en

la pelvis. Su metabolismo es mas

activo que el del hueso cortical.

•El calcio es el componente más importante de la formación

ósea; este se ingiere por la alimentación para ser repartido en

el organismo y excretado por el riñón y deposiciones.

•El porcentaje de absorción es inversamente proporcional a

la ingesta por ejemplo, con cargas bajas de calcio la

absorción puede ser de 64% y con altas de 28%.

•La buena ingesta de calcio ayuda a alcanzar una mayor

densidad ósea, y por ende un menor riesgo de fracturas.

Las siguientes enfermedades son las que afectan en mayor proporción a la densidad mineral ósea:

• Osteoporosis.

• Osteoartrosis.

• Artrosis de Columna.

• Artrosis de Cadera.

La osteoporosis es una condición del esqueleto en la cual

hay una disminución de la masa ósea con deterioro de su

micro arquitectura que tiene como consecuencia el

aumento de la fragilidad ósea y un incremento

consecuente del riesgo de fracturas. Forma parte de un

proceso fisiológico de envejecimiento debido a la perdida

de la acción de las hormonas sexuales, esta disminución

se produce mas intensamente en la mujer, después de su

menopausia por lo cual este grupo poblacional esta mas

expuesto al riesgo de fractura

Es una enfermedad degenerativa que consiste en la perdida

progresiva del cartílago articular y su deterioro da lugar a

cambios reactivos en los márgenes de las articulaciones y

en el hueso subcondral. La osteoartrosis se desarrolla en

dos condiciones: cuando las propiedades

bioestructurales del cartílago y del hueso subcondral son

normales, pero las cargas articulares excesivas inducen

los cambios tisulares; o cuando la carga es razonable,

pero la estructura cartilaginosa y ósea son deficientes.

Las articulaciones de la columna vertebral son del asiento

mas común de los fenómenos degenerativos, estos

pueden afectar cualquiera de los segmentos cervical,

dorsal o lumbar, pero la localización es en los sitios de

mayor movilidad: C5, D8, y L3-L4 es preponderante. La

osteoartritis puede afectar las articulaciones entre los

cuerpos vertebrales produciendo degeneración de los

discos intervertebrales y formación de osteofitos o de las

articulaciones interapofisiarias.

Artrosis de Cadera.Llamada también

coxartrosis es el proceso

degenerativo que afecta la

articulación coxofemoral.

Su sintomatología puede

ser condensada en breves

palabras: inicialmente

fatiga a la marcha y dolores

progresivamente intensos

que limitan cada vez más la

movilidad. Particularmente

la abducción y la rotación

interna disminuyen su

amplitud. Molestias al

levantarse después de estar

sentado largo rato.

Actualmente existen múltiples métodos no invasivos para medir masa

mineral ósea. La información proveniente de estas mediciones va desde

la medición del grosor cortical de una estructura anatómica (mm) o su

volumen (cm3), al contenido mineral ósea (CMO), el área ósea (A) y la

densidad mineral ósea (DMO).

Esta técnica también denominada absorciometria, básicamente utiliza el

principio de que a mayor masa ósea, mayor cantidad de fotones de

radiación es absorbida o atenuada y, por lo tanto, la cantidad de fotones

registradas por el controlador es inversamente proporcional a la masa

ósea. La densitometría ósea es considerada actualmente la prueba

estándar a la hora de evaluar la DMO, ya que es el sistema que predice

mejor el riego de fractura, aunque la DMO reducida solo explica el

50% del riego de fractura

Los sistemas de densitometría ósea funcionan en base a técnicas que utilizan rayos x. los rayos x son

un tipo de energía electromagnética y tiene

capacidad de ionizar y atravesar la materia.

Para la producción de rayos x se necesita una fuente productora

de electrones que es un filamento, una alta tensión para poder acelerarlo y un elemento

llamado blanco para que los electrones impacten en ánodo. el filamento del tubo de rayos x es

negativo y el ánodo, positivo.

Existen otros métodos para medir la DMO, entre estos se encuentran:

• Radiología ósea convencional: no es recomendable para detección

precoz, ya que un cambio de densidad en una radiografía es notable

cuando hay una perdida entre un 30% y un 50% de DMO.

• Fotodensitometria radiográfica: en esta técnica se mide la densidad

óptica de las placas radiológicas.

• Ultrasonografia: la atenuación de ultrasonidos a través del hueso se

utiliza para determinar la densidad y estructura ósea.

• Tomografía cuantitativa computarizada: única técnica

tridimensional volumétrica para medir densidad mineral, en gr/cm3,

altas dosis de radiación y menos precisión.

Los equipos DEXA, y densitómetros en general, constan de una unidad de

exploración, integrada por un tubo de rayos x montado dentro de una cámara blindada, un sistema de detección de la

radiación, una camilla de soporte del paciente construida para acomodar al

sujeto en posición supina, y un computador encargado de gobernar el

sistema, producir digitalización, análisis de imagen y, finalmente, aportar los datos

densitometricos.

El haz de radiación de encuentra alineado con el detector, ensamblados por un

brazo de escaneo. La fuente de rayos x está diseñada especialmente para

densitometría y posee una temperatura baja de operación y una vida útil

prolongada

El principio de doble haz de energía se fundamente básicamente

en que dos haces de energía suficientemente diferentes entre si

permiten evaluar tejido blando y contenido mineral ósea por

separado debido a la gran diferencia de numero atómico entre

ambos componentes, que hace que el tejido menos denso

atenué solo uno de los dos fotones, el menos energético,

mientras que el más denso atenúa ambos fotones.

Estos parámetros (voltaje, corriente y tiempo de exposición) son

fijos y están altamente regulados. El operador no ajusta ni

controla estos factores.

En la mayoría de los sistemas DEXA, la adquisición de las imágenes

radiográficas requieren de un barrido en una o dos direcciones,

dependiendo de la geometría del sistema de detección.

Los detectores del sistema DEXA son de centelleo, acoplado a un

analizador de altura de pulso y a un sistema de conteo para realizar la

diferenciación de la energía. En los equipos pueden utilizarse

monodetectores o arreglos lineales de detectores.

La información descubierta por los fotodetectores es enviada al

programa del equipo, el cual ayudara a determinar el grado de DMO

que tiene el paciente de acuerdo al grado de atenuación de cada

estructura anatómica; la DMO es definida como el promedio de

concentración de mineral por unidad de área, en gr/cm2, de la

región escogida y es el principal indicador del estado óseo del

paciente. La DMO evaluada en dos dimensiones es afectada por el

tamaño de la sección ósea; si una estructura ósea es pequeña o de

gran tamaño poseen la distinta densidad mineral, la de mayor

proporciones aparecerá con DMO mayor.

Los estudios dirigidos a evaluar la densidad del hueso se realizan por tres razones;

-predecir una posible osteoporosis

-predecir el riego de fractura

-monitoreo de terapias.

La OMS en 1995 adopto la definición de osteoporosis basado en la comparación de la

DMO del paciente con el promedio del peak de DMO de los adultos jóvenes

aplicando el T score, definido como el numero de desviaciones estándar (DS) en

que se encuentra el paciente con respecto al promedio para el grupo etareo de

aproximadamente 25 a 35 años de la curva normal joven. Representa en forma

indirecta la pérdida de masa ósea que ha sufrido el paciente a través de su vida

adulta(asumiendo que entre los 25 y 30 su DMO era normal). Este valor puede

ser expresado en porcentaje.

.

T score = (DMO observada en paciente – DMO promedio referencia del adulto joven)

Desviación estándar (DS) de DMO del adulto joven.

Por cada numero de desviación estándar por debajo de la referencia, el

paciente ha perdido aproximadamente un 12% de su DMO en una

determinada zona atómica, es decir, que el riego de fractura del paciente

a aumentado 2.5 veces.

El signo negativo del T score se indica cuando la DMO del paciente es menor

al valor de referencia de la población joven

Otro valor importante en el diagnostico es el Z score, el cual representa el

numero de DS en que se encuentra la DMO del paciente con respecto a

personas de su mismo grupo etareo y sexo, también puede expresarse en

porcentaje

• Normal: masa ósea mayor de -1 DS del valor del

adulto joven.

• Osteoporosis: masa ósea menor de -2.5 DS por

debajo del valor adulto joven.

• Osteoporosis severa: masa ósea menor de -2.5

DS por debajo del valor de adulto joven mas la

presencia de una o más fracturas.

El estudio de columna lumbar se realiza con el

paciente en de cubito supino sobre la camilla

de exploración, desprovisto de elementos

opacos a la radiación, Una vez el paciente

extendido sobre la camilla se le elevan las

piernas sobre un bloque, que generalmente

es de esponja de alta densidad, quedando las

rodillas en un ángulo de 90º, esto se hace

para disminuir la lordosis fisiológica de la

columna lumbar y poder visualizar de mejor

forma los espacios intervertebrales. Los

brazos del paciente quedan a los lados del. El

barrido debe comprender desde la primera

vértebra lumbar hasta mediados de la quinta

La exploración de cadera se realiza con el paciente ubicado sobre la camilla de exploración en posición de cubito supino, con rotación interna de la pierna del lado a estudiar, esta maniobra se lleva a cabo con el fin de corregir el ángulo de anteversion del cuello femoral con esto se logra visualizar en toda su extensión esta zona en la imagen ya que es el sitio anatómico de la cadera de mayor riesgo de fractura por osteoporosis. La zona de barrido debe comprender desde sobre el cuello femoral hasta debajo de la zona trocanterea, la zona de interés puede ser modificada por el operador.

Una vez que la imagen de la zona explorada aparece en pantalla, se procede a seleccionar el campo útil de medición.

En el caso de columna lumbar esta debe verse derecha y en el centro de la imagen, posteriormente se limita desde el borde superior de L1 hasta el borde inferior de L4, aunque el área efectiva de cálculo se realiza entre L2 y L4, con un ancho homogéneo hacia ambos lados.

se delimita el borde de cada cuerpo vertebral para eliminar las apófisis transversas, que pueden presentar procesos degenerativos que eleven falsamente la medición, y el espacio intervertebral con el objeto de evaluar por separado la DMO de cada vertebra.

En la cadera se sitúan los márgenes por fuera del trocante anterior y del borde superior e interno del acetábulo, y por debajo del trocánter menor. Las mediciones pueden realizarse en el cuello femoral, el trocánter mayor, la región intertrocanterea o en el fémur proximal.

El valor final de DMO del paciente, junto a su correspondiente T y Z

score, se ve reflejado en un grafico que representa la

evolución de la DMO en función del tiempo.

Las mujeres poseen una curva de densidad que a partir de los

veinte años se modifica un poco y luego muestra una pendiente

descendiente ligera hasta los 40-45 años a partir de esta edad, y en

relación con la aparición de la menopausia, se acentúa

notablemente la pendiente, lo cual refleja una rápida

aceleración de pérdida de densidad.

1.- La barra verde oscura de la

gráfica muestra los valores normales

en un adulto de 20 a 45 años (éste no

es el caso).

2.- La barra celeste que cruza la

gráfica, muestra la curva de

regresión en personas de igual edad,

sexo, peso y raza que la paciente en

estudio. (es la que nos interesa en

este caso).

3.- El asterisco negro dentro del

círculo blanco, indica valores

obtenidos en la paciente y que

corresponde al 70% en la columna

lumbar.