seminario anastomosis intestinales

ANASTOMOSIS INTESTINALES

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA

POST GRADO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

Dr.Rafael Ángel Delgado MoralesRIII de Cirugía General

Unidad 4


Consideraciones Generales: Anatomía Quirúrgica de las Anastomosis Fases de Cicatrización de una Anastomosis

Reseña Histórica Principios para una Anastomosis Exitosa Detalles Técnicos Tipos de Suturas Factores que Contribuyen al Fracaso de

una Anastomosis Técnicas Quirúrgicas para Anastomosis

ANATOMÍA QUIRURGICA

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

IRRIGACIÓN

DRENAJE VENOSO

FASES DE CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA

FASE PROLIFERATIVA


Procedimiento Común Gran variedad de técnicas Complicaciones Severas Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 %

Duplica los días de hospitalización Aumenta 10 veces la mortalidad del

paciente Constituye 1/3 de la causas de muerte de

pacientes que se practican anastomosis

RESEÑA HISTÓRICA

Travers → 1812: Primera descripción de sutura intestinal

Lembert → 1826: Describe técnica de sutura

Billroth → 1860: Primer trabajo de seguimiento para pacientes con anastomosis

Halsted → 1886: Sutura a dos Capas y prevenir la evaginación de la mucosa

Getzen → 1966: Sutura a una Capa con puntos con bordes evertidos

RESEÑA HISTÓRICA

RESEÑA HISTÓRICA

Society for Surgery of the Alimentary Tract → 1976: Realizaron Consenso Anual para la Practica de

anastomosis:

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA UNA ANASTOMOSIS EXITOSA

Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas

Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal Adecuada Exposición Tejidos bien Vascularizados Ausencia de tensión en la Anastomosis Técnica Meticulosa:

Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrízales Realizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo

los bordes (Evitar invertir demasiado)

DETALLES TÉCNICOS


Selección del Material de Sutura: Sutura Ideal Sutura Absorbible: Catgut Crómico → Ac Poliglicolico(Dexon) →

Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS) Sutura no Absorbible Consenso General


Sutura Continua vs Sutura Interrumpida: Sutura Interrumpida:

Más segura, la estabilidad depende de varios nudos

Menos Isquemia de la Anastomosis Más manejable

Sutura Continua: Más rápida Cierre más hermético

Consenso General: NO EXISTE: ACS las recomienda por igual


Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano: Dos Planos:

Primera descrita Más Anatómica Uniones Más Firmes

Un Plano: Más Rápida(Lugares Complejos) Menos Isquemia de los bordes Mejor Cicatrización Menor Tasa de Estenosis

Consenso General: ACS:

Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)


Anastomosis a Mano vs Sutura Mecánica: Sutura Mecánica:

Menos Isquemia y Mejor cicatrización Mas Rápida Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal Poca Reacción tisular (titanio)

Anastomosis Manuales: Bordes Invertidos mas Seguros Mas Económica Mas accesible

Consenso General: Estudios en Humanos no muestran diferencias clínicas Estudios en Animales apoyan la sutura mecánica

MÉTODOS ALTERNATIVOS

COMPRESSION ANASTOMOSIS: HISTORY AND CLINICALCONSIDERATIONS

Conclusiones


Descompresión Nasogástrica: No existen diferencias en la tasa de éxito ni en

el numero de complicaciones. Verdadera Utilidad

Drenes Abdominales ¿Se puede Drenar la Cavidad Abdominal? ¿Drenes Abdominales Protectores de

Anastomosis o Causantes de Fugas Anastomoticas?

Verdadera Utilidad

TÉCNICAS DE SUTURA

TÉCNICAS DE SUTURA

Lembert interrumpido Lembert Continuo

TÉCNICAS DE SUTURA

Sutura interrumpida de Halsted Sutura de Cushing

TÉCNICAS DE SUTURA

Sutura de Connell

TÉCNICA DE SUTURA

Sutura en U (Ángulos)

TÉCNICA DE SUTURA

TÉCNICA DE SUTURA

Suture de Czerny

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE UNA ANASTOMOSIS

Preparación del Paciente: Estado Hemodinámica del Paciente Preparación Mecánica y Química

Estudios Contradictorios No recomendada Actualmente Criterio del Cirujano

Tipo y Localización: Anastomosis Colon Rectal o Colon Anal Anastomosis Termino Terminal

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE UNA ANASTOMOSIS

Enfermedades Asociadas: DM Tipo 2, Malnutrición e Hipoalbuminemia ≤3 Anemia(Hcto ≤30), QuimioRadiación, EII

Factores Sistémicos: Respuesta de Glucocorticoides al Stress AINES

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA

RESECCIONES DE COLON

ANASTOMOSIS TERMINO LATERAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

ANASTOMOSIS LATERO TERMINAL

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS CON SUTURA MECÁNICA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

MÉTODOS ALTERNATIVOS

Anillos Anastomoticos Biofragmentables: Ninguna Reacción Tisular Buena Vascularización de los bordes Tasa de Complicaciones Similares

Cyanoacrylate: Poca reacción tisular Alta tasa de Fugas

Pegas de Fibrinas: Método Complementario

ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION:WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THERELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?

Neil H Hyman, MD, FACS, Turner Osler, MD,FACS, Peter Cataldo, MD, FACS, Elizabeth H Burns,

NP,Steven R Shackford, MD

From the Department of Surgery, University of Vermont College of Medicine,

Vol. 208, No. 1, January 2009American College of Surgeons


OBJETIVOS


CONCLUSIONES

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