SEDACIÓN EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL DE

PONIENTEASPECTOS ORGANIZATIVOS

SEPTIEMBRE 2008

Francisco J. Gallego

Responsable de la unidad de digestivo

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

EVOLUCIÓN

Hasta año 2006:

• Sedación superficial con midazolam +/- analgesia (meperidina) en la mayoría de las exploraciones.

• Sedación profunda como trato de favor por UCI (Fierro, José Ángel, Sergio) y Urgencias (Guillermo).

A partir del año 2007:

• Disponibilidad de una media de 1 día a la semana de anestesista en la sala 1.

• Uso de propofol por parte de enfermeras y endoscopistas en pacientes seleccionados (actualmente el 80 % de los facultativos usa el propofol con un mínimo % de complicaciones).

LA EVOLUCIÓN HA SIDO FRANCAMENTE POSITIVA, PERO ….

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

PROBLEMÁTICA ACTUAL

Disponibilidad irregular de los días de anestesia:

• Hay pocos anestesistas y se da prioridad a las especialidades quirúrgicas (lógico).

• Actualmente hay una bolsa de pacientes en espera de sedación por anestesia (> 60 pacientes; algunos pueden tener una patología grave y además están fuera de decreto).

• Se han producido descitaciones en varias ocasiones por anularse días.

• El sistema es “algo prolijo” (muchos requisitos previos).Baja rentabilidad médica a los días adjudicados:

• El 60-70 % de las exploraciones realizadas son diagnósticas y en pacientes con perfil “preferentemente funcional” (miedo a la exploración) con ASA I-II.

• En contrapartida se realizan exploraciones de riesgo (p.e CPRE en ASA III-IV) con sedación por endoscopiaS

EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (I)

Exploraciones que “no suelen requerir sedación” o “sedación superficial” (GRUPO I):

• Gastroscopia y colonoscopia diagnóstica o terapéutica simple en:

• Pacientes > 65 años.

• Hombres > 45 años.

• Pacientes no ansiosos.

• No antecedentes de dolor abdominal previo.

EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (II)

Exploraciones que PUEDEN requerir sedación profunda (GRUPO II)

• Gastroscopia

• Controles Barrett

• Pacientes ansiosos.

• Malas experiencias previas

• Colonoscopia/ileoscopia

• Pacientes ansiosos.

• Cirugía abdominal baja

• Malas experiencias previas

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA

NOTA: TODOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS

• Esclerosis/Ligadura varices.

• Dilatación TDS (no acalasia).

• Tratamiento con métodos térmicos (Argón, Bipolar..)

• Polipectomía TDS.

• PEG.

• Gastroscopia URGENTE (HDA, cuerpos extraños..).

EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III)Exploraciones que SUELEN requerir sedación

profunda (GRUPO III)

ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA

• Polipectomías complejas (colon derecho, pólipos sesiles, endoloop…)

• Dilatación TDI (colon, íleon).

• Stents de colon.

• Descompresión colon.

• Enteroscopia por vía anal.

NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR

• Stents.

• Dilatación de Acalasia.

• EMR/ESD.

• CPRE

• USE.

• Divertículo de Zencker.

EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III)

Exploraciones que REQUIEREN sedación profunda o ANESTESIA GENERAL (GRUPO IV)

ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA

• Enteroscopia por vía oral.

• EMR/ESD.

• Stents de localización compleja.

NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

RIESGO ANESTÉSICO

• ASA I-II – Posible sedación profunda por endoscopias

• ASA III-V – Obligatorio sedación por anestesia (salvo excepciones)

• Sedación por endoscopias (GRUPOS I, II y algunos III, siempre que sean ASA I-II (algunos ASA III a criterio del que realiza la exploración))

• Sedación por anestesia (la mayoría del GRUPO III)

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

SOLUCIONES

Selección adecuada de la indicación por parte del facultativo solicitante:

Cumplimentar de forma completa la solicitud de la endoscopia:

• Sedación por endoscopia (fecha de nacimiento, PD/PC, especificar tipo de técnica de forma clara, solicitar ECG, hemograma y coagulación, CI de la técnica y sedación profunda, grado ASA).

• Sedación por anestesia (rellenar la petición igual anterior, DILE, ECG, Rx tórax > 45 años, perfil analítico anestésico, consulta preanestesia)

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADIETARIO SALA 1

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADIETARIO SALA 2

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVACONSENTIMIENTO INFORMADO SEDACIÓN

ENDOSCOPIAS

SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADOCUMENTO VALORACIÓN ASA