profilaxis antibiótica en endoscopia digestiva
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Profilaxis Antibiótica en Endoscopia Digestiva
Gabriela Romo RodríguezR2 Aparato Digestivo
Unidad de A. Digestivo (Hospital de Poniente
Profilaxis en Procedimientos Endoscópicos
O El propósito de la profilaxis es reducir el riesgo de complicaciones infecciosas iatrogénicas
Profilaxis antibiótica en endoscopia
O Translocación bacteriana de la flora microbiana endógena al torrente sanguíneoO Trauma mucoso relacionado al procedimiento
O Bacteriemia transitoria tiene un pequeño riesgo de infección local y a distancia
O Endocarditis InfecciosaO Rara complicación
Bacteriemia Asociada a Procedimientos endoscópicos
OEn EEUU se realizan 14.2 millones de colonoscopias, 2.8 millones de sigmoidoscopias, y un numero similar de gastroscopias anuales
O Se han reportado 15 casos de EI con relación temporal
O No hay datos que demuestren una clara asociación causal
Procedimientos de alto riesgo
O Altas tasas de Bacteriemia se han reportado en dilataciones esofágicas (12% al 22%)O Organismos típicos de la boca S. Viridans 79% O Más frecuente en estenosis malignaO Múltiples dilatadores
O Escleroterapia 14.6%O Ligadura de varices 8.8%O ERCP vias biliares no obstruidas 6.4 %O ERCP obstrucción vía biliar 18%
Procedimientos de bajo riesgo
O Gastroscopia con o sin biopsia 4.4%O Menor de 30 min, sin complicaciones
infecciosasO Colonoscopia 4.4%O Sigmoidoscopia menor 1 %O Biopsia por ecoendoscopia 4-5.8%
Prevención de Endocarditis Infecciosa
O Cambios con respecto a anterior guía (evidencia)O Casos de EB asociados a Endoscopia anecdóticosO No datos concluyentes de asociación
O Alto riesgo de Endocarditis Infecciosa según AHAO Válvula protésicaO Historia de EI previaO Receptores de trasplante cardiaco que desarrollen
valvulopatíaO Enfermedad cardiaca congénita
O Cianotizantes, no reparadas incluyendo shunts paliativos O Reparación completa con Material protésico (los primeros 6
meses)O Reparación incompleta con defectos residuales
O Recomienda cobertura (amoxicilina o ampicilina)O Infecciones GI (colangitis)grado (1 c) O Profilaxis antibiótica Previa gastroscopia (grado III)
CPREO 0.4 – 0.8 % complicación colangitis o sepsisO Mortalidad 8- 20%
O Drenaje biliar incompleto asocio a 91 % casos de sepsis
O Colangitis o sepsis origen BiliarO Continuar terapia antibiótica previamente
establecida (cultivos)O Coledocolitiasis (No indicado a menos que
no se resuelva la obstrucción)
CPRE
OSi drenaje biliar es incompleto CEP , colangiocarcinoma
O Ciprofloxacino 750 mg vo 60-90 min antes O Gentamicina 1.5mg/ kg iv en 2-3 min
CPREO Si el drenaje biliar es completo no hay
necesidad de continuar con antibióticosO Consideraciones especiales
O Trasplante hepáticoO Amoxicilina 1 g IV 1 dosisO Vancomicina 20 mg/ kg iv en 1 hora
O Pseudoquiste pancreático O Ciprofloxacina o gentamicina
O Neutropenia severa menos de 500 y/o enfermedad hematológica maligna avanzada
EcoendoscopiaAspiración con Aguja Fina
O No se recomienda profilaxis punción de lesiones sólidas en tracto GI superior (Grado 1C)O Infección o sepsis es infrecuente
O No hay datos suficientes para recomendar Profilaxis en lesiones solidas en Tracto GI inferiorO Decisión individualizadaO En caso de usarse fluoroquinolonas por 3 días
O Lesiones quísticas en todo el trato GI (14% complicaciones infecciosas)O Fluoroquinolona antes y hasta 3 – 5 días después
(Grado 1C)
PEG Gastrostomia Percutánea Endoscópica
O Pacientes vulnerables: edad, estado nutricional, inmunosupresión, enfermedades concomitantesO Cefazolina 1 g , amoxicilina clavulánico 1 gO Alergia a penicilinas Teicoplanina 400 mg IV
O Meta-análisis 1100 pacientes O Reducción estadísticamente significativa de
infección periestomal
Sangrado Gastrointestinal HDA
O Reduce incidencia de infecciones bacterianas y mortalidad
Injertos vasculares y dispositivos cardiovasculares no valvulares
O No se ha reportado casos
Prótesis OrtopédicasO Algunas recomendaciones
O profilaxis en polipectomía colónica dentro de los primeros 6 meses de la colocación de prótesis
Cirugía endoscópica orificios naturales
O El acceso transluminal para acceder a cavidad peritoneal incrementa riesgo de contaminación
Profilaxis en Procedimientos Endoscópicos
O El propósito de la profilaxis es reducir el riesgo de complicaciones infecciosas iatrogenicas
