A mis hijos Rubencito y Hectico

A mi madre y padre, esencia de mi ser

A mi familia

Edicin: Ing. Virgilia Salcines BatistaRedaccin: Lic. Elia Abru HernndezDiseo de cubierta: Ac. Luciano Ortelio Snchez NezDiseo interior, realizacin y emplane: D.I. Jos Manuel Oubia GonzlezFotografa: Hctor Rubn Hernndez Garcs y Hctor Sanabria Orta

Hctor Rubn Hernndez Garcs, 2008 Sobre la presente Edicin, Editorial Ciencias Mdicas, 2008

Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle 23, # 117 entre N y O, Edificio Soto, piso 2, El Vedado,Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba.Telfono: (53-7) 838 3375 / 832 5338ecimed@infomed.sld.cu

Hernndez Garcs, Hctor R. Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica. / Hctor R. Hernndez

Garcs. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008. [XVI], 216 p. : il., tab.

Bibliografa al final de cada captulo.ISBN: 978-959-212-2499

WI 141

1. ENDOSCOPIA DEL SISTEMA DIGESTIVO

AUTOR

Dr. Hctor Rubn Hernndez GarcsEspecialista de II Grado en Gastroenterologa.Especialista de I Grado en Medicina General Integral.Investigador Agregado.Profesor Asistente en Gastroenterologa.Instituto de Gastroenterologa

AGRADECIMIENTOS

Dr. Enrique Ars SolerDoctor en Ciencias Mdicas.Investigador Titular en Gastroenterologa.Especialista de II Grado en Gastroenterologa.Profesor Titular en Gastroenterologa.

Dr. Manuel Paniagua EstvezDoctor en Ciencias Mdicas.Investigador Titular en Gastroenterologa.Especialista de II Grado en Gastroenterologa.Profesor Titular en Gastroenterologa.

Dr. Carlos Fbregas RodriguezDoctor en Ciencias Mdicas.Investigador Titular en Gastroenterologa.Especialista de II Grado en Gastroenterologa.Profesor Titular en Gastroenterologa.

Dr. Fernando Len NavaEspecialista en Ciruga General y Laparoscopica.Tlaxcala. Mxico.

Dra. Karelia Meliam YslaEspecialista de I Grado en Gastroenterologa.

Dr. Issoufo MoutaryEspecialista de I Grado en Gastroenterologa.Montego Bay. Jamaica.

Dra. Caridad Ruenes DomechEspecialista de I Grado en Gastroenterologa.Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

Dr. Lincoln Alexander Cabezas BarragnEspecialista en Ciruga General .Guayaquil. Ecuador.

Prlogo

Cuantiosos avances diagnsticos han surgido en los lti-mos 30 aos en el amplio campo de la Gastroenterologay, especialmente, en la endoscopia digestiva. El impetuo-so desarrollo de la tecnologa ha propiciado estos logros.

Los equipos endoscpicos, no solo logran la visualizacinde los distintos segmentos intestinales, sino tambin son ca-paces de tomar fotos, videos, fragmentos de mucosa, paraestudios histolgicos y muestras citolgicas, que facilitan eldiagnstico de variadas patologas. Por otra parte, permitenlas tcnicas de tincin mucosal, mediante colorantes, deimportancia en el diagnstico precoz de lesiones premalignas.

En este contexto se enmarca el Manual de endoscopiadigestiva superior diagnstica, que ha sido desarrolladopor un grupo de destacados endoscopistas, formados en elInstituto de Gastroenterologa de La Habana, con el profe-sor Hector Hernndez Garcs al frente, joven talento y hbilendoscopista, que ha conducido esta obra.

Consta de 12 captulos, que son el resultado de una ampliarevisin de textos, manuales y atlas, publicaciones naciona-les e internacionales, a lo que se ha adicionado la experien-cia de ms de 30 aos de trabajo de la Institucin.

En su contenido estn presentes las patologas ms fre-cuentes de este segmento del tubo digestivo, con un enfo-que prctico, actual, ameno, sin perder profundidad cientfica.

Estamos convencidos que por la temtica cientfica que abordaesta publicacin y la forma en que est expresada, representa unaporte importante de enseanza, fundamentalmente para los re-sidentes de la especialidad y endoscopistas jvenes. Para losespecialistas es una obra de consulta y actualizacin valiosa, puesno se contaba con otra con sus caractersticas, en Cuba, superala calidad del diagnstico endoscpico, lo que lleva implcito, unamejor atencin a los pacientes.

Profesor Raimundo Llanio NavarroDoctor en Ciencias Mdicas

Especialista de II Grado en GastroenterologaMaestro de la Gastroenterologa Latinoamericana

Profesor de MritoTitular Principal de Propedutica Clnica

y Medicina Interna del ISCM-HMiembro Titular de la Academia de Ciencias de Cuba

Investigador TitularPresidente de la Sociedad Cubana de Gastroenterologa

Prefacio

La endoscopia digestiva superior constituye un fascinante mundo, quepermite irrumpir y comprender las patologas del interior del tractodigestivo. A pesar de ser un arma segura y de fcil aprendizaje, requie-re de habilidad, destreza, juicio y comprensin de los trminos y defi-niciones fundamentales, para realizar una interpretacin correcta y eldiagnstico final de sus principales afecciones.

Para la conformacin de esta obra se realiz una detallada revisin delos textos, manuales, y atlas de la literatura nacional e internacional,unida a mi experiencia personal y a la de los profesores de endoscopiadel Instituto de Gastroenterologa en La Ciudad de la Habana, Cuba.Institucin de ms de 30 aos de fundada y de experiencia docente enla formacin de especialistas en Gastroenterologa de todo el pas, diri-gida por el eminente doctor Raimundo Llanio Navarro (Padre de laEndoscopia Cubana).

De una forma sinttica, pero sin dejar de ser profunda, la obra abarcalos temas de ms inters y preocupacin, a los cuales un endoscopistaen formacin debe enfrentarse. El libro consta de doce captulos, en elprimer captulo se trata el tema de la historia de la endoscopia digesti-va, donde se exponen los perodos de su desarrollo.

En los siguientes captulos se analizan los aspectos tcnicos de laendoscopia digestiva superior, para que el endoscopista conozca elequipamiento de endoscopia (composicin y estructura), su lim-pieza, desinfeccin y almacenamiento; se incluye, adems, el funcio-namiento y preparacin del equipo de endoscopia, para realizar unproceder endoscpico de forma segura, y se describe detalladamentela prctica de la endoscopia digestiva superior, que incluye los cuida-dos antes de realizar el proceder, y la tcnica endoscpica propiamen-te dicha.

En el texto se muestran los pasos para la confeccin del informe endoscpico(descripcin, interpretacin y diagnstico final), describindose las carac-tersticas endoscpicas normales del esfago, estmago y duodeno y lostrminos empleados por la Organizacin Mundial de Endoscopia, as como,las posibilidades diagnsticas ante variaciones de su normalidad. Se descri-ben las enfermedades ms frecuentes del esfago, estmago, duodeno yafecciones miscelneas; se hace referencia, sistemticamente al concepto,diagnstico y clasificacin endoscpica de cada una de ellas.

Por ltimo se exponen los procedimientos complementarios que apoyan eldiagnstico endoscpico (biopsia, citologa abrasiva y aspirativa y lacromoscopia endoscpica), detallando el procedimiento de realizacin deestas.

Mediante imgenes, esquemas y tablas, se ilustra de forma amena esta obra,donde se expone la sistemtica de trabajo de la Institucin, la cual ha sidoaplicada en la formacin de especialistas cubanos y extranjeros.

Hasta la fecha, en Cuba, no se cuenta con un manual o libro de texto dondeel estudiante de la endoscopia digestiva superior pueda consultar de unaforma didctica y resumida los diagnsticos y clasificaciones endoscpicasde las afecciones ms frecuentes del tracto digestivo superior, junto con losaspectos tcnicos de la endoscopia. Esta ha sido la principal motivacinpara la realizacin de esta obra, con la colaboracin de excelentesendoscopistas, estudiosos de este fascinante mundo.

EL AUTOR

CONTENIDO

CAPTULO 1Historia de la endoscopia / 1

Etapas de desarrollo del endoscopio / 2Bibliografa / 8

CAPTULO 2Composicin de un endoscopio / 9

Set de endoscopia / 9Bibliografa / 12

CAPTULO 3Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio / 13

rea de trabajo para la limpieza y desinfeccin / 13Definicin de trminos / 14Precauciones / 14

Equipos y materiales necesarios para la limpieza y desinfeccin / 14Solucin de detergente / 15Solucin de desinfectante / 15Agua de enjuague / 16

Inspeccin de los accesorios de limpieza del endoscopio / 16Inspeccin de la tapa resistente al agua / 16Inspeccin del tapn de canales / 16Inspeccin del tubo de inyeccin / 17Inspeccin del adaptador de limpieza de succin / 17Revisin del adaptador de limpieza del canal de aire/agua / 18Inspeccin del tubo auxiliar de agua / 18Inspeccin del cepillo de limpieza del canal / 18Inspeccin del cepillo de limpieza de la entrada del canal / 18

Pasos para la limpieza y desinfeccin del endoscopio / 19Desinfeccin ptima estndar de los endoscopios (wgo-omge-omed) / 20

Prelimpieza / 20Limpieza / 23Enjuague / 31Desinfeccin de alto nivel / 33Enjuague despus de la desinfeccin de alto nivel / 35Secado / 36Accesorios / 37

Almacenaje del endoscopio / 38Cuidado apropiado del endoscopio para evitar reparaciones innecesarias / 39

Antes y despus de los procedimientos / 39Bibliografa / 40

CAPTULO 4Preparacin y funcionamiento del endoscopio / 41

Preparacin para el uso del endoscopio / 41Funcionamiento del endoscopio / 43Bibliografa / 44

CAPTULO 5Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la endoscopia / 45

Indicaciones / 45Motivos para la endoscopia / 45Indicaciones para la endoscopia digestiva superior diagnstica / 46Indicaciones de la endoscopia digestiva superior teraputica / 47

Contraindicaciones / 47Contraindicaciones absolutas / 47Contraindicaciones relativas / 48

Complicaciones / 48Complicaciones cardiopulmonares / 48Complicaciones infecciosas / 49Perforacin instrumental / 50

Endoscopia en el embarazo y en la lactancia materna / 50Embarazo / 50Lactancia materna / 52

Bibliografa / 53

CAPTULO 6

Tcnica de la endoscopia digestiva superior / 55Cuidados antes de la realizacin / 55

Consentimiento informado / 56Situaciones de urgencia / 56

Exploracin endoscpica / 58

Preparacin especfica / 58Analgesia y sedacin / 58 Posicin del paciente antes de la exploracin / 60Posicin de la enfermera o ayudante / 60Agarre del endoscopio / 60Introduccin del endoscopio / 61Exploracin endoscpica / 63Cuidados despus de la exploracin / 68

Bibliografa / 68

CAPTULO 7Elaboracin del informe endoscpico / 69

Descripcin / 69Trminos fundamentales y definiciones / 70Interpretacin / 76Esofagoscopia normal / 77Gastroscopia normal / 84Duodenoscopia normal / 91

Informe endoscpico / 99Consideraciones generales para el informe / 99

Bibliografa / 100

CAPTULO 8Esfago / 101

Variantes normales del esfago / 101Esofagitis / 103

Esofagitis por reflujo gastroesofgico / 103Esofagitis poscustico / 105Esofagitis infecciosa monilisica / 111

Hernia hiatal / 112lceras de Cameron / 114Pliegue centinela / 115Membranas y anillos / 115

Esfago de Barrett / 117Tumores de esfago / 122

Tumores malignos / 122Tumores benignos / 125

Tumores gastrointestinales del estroma / 126 Estenosis esofgica / 127

Estenosis esofgica segn su localizacin / 129Acalasia esofgica / 130Vrices esofgicas / 132

Factores de riesgo para la ruptura de las vrices esofgicas / 135Sndrome de Mallory-Weiss / 136Traumatismos esofgicos / 137Bibliografa / 138

CAPTULO 9Estmago / 139

Gastritis / 139Gastritis por reflujo duodenogstrico / 145

Gastropata por antiinflamatorios no esteroideos / 147Factores de riesgo para las complicaciones gastrointestinales / 147Hipertensin portal y gastropata hipertensiva / 150Vrices gstricas / 152

lcera pptica gastroduodenal / 153lcera gstrica / 153Etiologas poco frecuentes de lcera gstrica / 157lceras de causa infecciosa / 158

Cncer gstrico / 158Cncer gstrico temprano / 159Cncer gstrico avanzado / 161Biopsia, citologa y colorantes / 163

Linfoma gstrico / 164Estrategia diagnstica para el linfoma gstrico MALT / 165

Plipos del tracto digestivo superior / 166Tumores gstricos benignos como plipos / 167Caractersticas endoscpicas de los plipos gstricos / 167Potencial de malignizacin de los plipos / 167

Hemorragia gastrointestinal / 168Causas ms frecuentes de hemorragia digestiva alta / 168Causas raras de hemorragia digestiva alta / 168

Complicacin hemorrgica por lcera / 169 Factores de pronstico adverso en la hemorragia por lcera pptica / 170

Posibilidades diagnsticas endoscpicas de la hemorragiadigestiva alta / 171

Gastropatas hiperplsicas / 172Hiperplasia de glndulas mucosas. Enfermedad de Mntrier / 172Hiperplasia de glndulas fndicas / 174Hiperplasia de glndulas fndicas con hipergastrinemia / 174Gastropatas en forma de pliegues engrosados / 174

Gastroparesia / 174Causas de gastroparesia / 175

Sndrome pilrico / 176Causas de sndrome pilrico / 177

Estmago operado / 178Gastrectoma parcial / 179Gastrectoma Billroth I / 180Gastrectoma Billroth II / 180Patologas del estmago operado / 181

Bibliografa / 185

CAPTULO 10Duodeno / 187

lcera pptica duodenal / 187Duodenitis / 191Lesiones duodenales. Tumores benignos / 193Bibliografa / 195

CAPTULO 11Miscelneas / 197

Divertculos / 197Divertculos esofgicos / 197

Cuerpos extraos / 198Clasificacin / 199Diagnstico / 200Extraccin / 200Tcnica endoscpica / 201Complicaciones / 202

Angiodisplasia / 203Ectasia vascular antral / 205

Bibliografa / 206

CAPTULO 12Procedimientos complementarios para el diagnstico endoscpico / 207

Biopsia endoscpica / 207Procedimiento / 208Falsos negativos de la toma de biopsia / 209

Citologa exfoliativa o abrasiva / 210Procedimiento / 210

Citologa aspirativa por puncin / 211Cromoscopia / 212

Fundamentos / 212Preparacin de la mucosa para la tincin / 213Clasificacin de los colorantes de acuerdo con su mecanismo de accin /

213Bibliografa / 215

Abreviaturas / 216

La palabra endoscopia procede del griego y significa mirar/obser-var dentro.

En un primer momento, la endoscopia digestiva superior fue, exclusi-vamente, un mtodo diagnstico, que se vala de diferentes aparatos p-ticos para explorar el tubo digestivo por dentro.

El gran desarrollo alcanzado por la endoscopia digestiva superior enlos ltimos aos, se debe a que la tcnica no se limit al diagnstico, sinoque pas a ser importante en el pronstico de muchos procesos y, en lofundamental, a ser un mtodo teraputico de primera lnea. Por ello, laendoscopia digestiva cumple hoy una triple misin en el manejo de lasenfermedades digestivas: diagnstica, pronstica y teraputica.

El uso de tubos e instrumentos para tratar de ver el interior del cuer-po data de los comienzos de la civilizacin. Los griegos, egipcios y roma-nos ya utilizaban cnulas para enemas. Se sabe que Hipcrates trat dever el recto mediante un tubo y una vela. No obstante, hasta el siglo XVIII,el desarrollo de la medicina permiti ver lo que el paciente deca sentir;se inicia entonces la endoscopia.

Desde los tiempos de los romanos, se utilizaron espculos para laobservacin de los orificios humanos, pero la era de la endoscopia seinici en 1804, con la introduccin del lichtleiter o conductor de luz porPhilip Bozzini (1773-1809), mdico radicado en Meinz, Alemania(Fig. 1.1). Este primer endoscopio estaba provisto de dos componentes:una fuente de luz con sistema ptico y una serie de espculos o tubos deobservacin (Fig. 1.2).

Philip Bozzini mdico obstetra; nace en Frankfurt. En 1805 Bozzini cons-truye un instrumento para visualizar los rganos de distintas cavidades del

CAPTULO 1

Historia de la endoscopia

2 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaFigura 1.2. Lichtleiter inventado por Bozzini.Figura 1.1. Philip Bozzini.

cuerpo humano. Esta cmara de doble luz, es la precursora del endoscopio moder-no. La fuente de luz es una vela que refleja el rayo luminoso en un espejo. A esteinstrumento su inventor le llam lichtleiter (conductor de luz).

Etapas de desarrollo del endoscopioDurante casi dos siglos, los avances en la tecnologa permitieron a la ciencia

mdica avanzar en el diagnstico de las enfermedades del tubo digestivo, aunque larigidez de los instrumentos los haca difciles de maniobrar y los riesgos de perfora-cin eran muy altos. El progreso en estos instrumentos fue paralelo al desarrollo dela lmpara elctrica, el uso de la lente y la aplicacin de la fibra ptica. De estaforma se tiene que a travs del tiempo, la historia de la endoscopia del tracto diges-tivo se articula entonces en varios periodos:1. Perodo del endoscopio rgido (desde 1868 a 1932).2. Perodo del endoscopio semiflexible (1932 a 1957).3. Perodo del fibroscopio (desde 1957 hasta la actualidad).4. Perodo de la videoendoscopia (desde 1983 hasta la actualidad).

El endoscopio de Desormeaux fue utilizado como gastroscopio por primera vezen 1868, por Adolf Kussmaul, quien tuvo la idea de su instrumento despus de habervisto el espectculo de un tragasables. (Figs. 1.3 y 1.4). La introduccin del tubometlico rgido, habra alineado el cardias con la regin dental superior, permitiendoa la fuente luminosa (una lmpara de alcohol insertada en el sistema de lentes)alcanzar el estmago.

Adolf Kussmaul (1822-1902) trabaj en la Universidad de Freiburg en Alemaniae ide el primer gastroscopio y utiliz a un tragaespadas para la demostracin del

Captulo 1. Historia de la endoscopia 3

Figura 1.3. Tragasables.

Figura 1.4. Endoscopio inventadopor Desormeaux.

endoscopio. Razon que introduciendo un obtu-rador flexible al esfago, servira de gua parapasar el tubo de metal rgido (retirando poste-riormente el obturador) con una fuente de luz(una lmpara de alcohol con un sistema de len-tes inventada por Desormeaux), el tubo sirvi,pero la lmpara no y Kussmaul abandon elmtodo. Esto ya haba sido intentado 20 aosantes por Campbell en Glasgow, pero el intentofue fallido, ya que el tragaespadas se neg a ter-minar el experimento.

En 1879 hubo un importante progreso en laendoscopia gracias al urlogo viens Max Nitze,quien con la colaboracin de un ptico alemnllamado Beneche y un electricista viens JosephLeiter, cre el primer gastroscopio utilizable.Nitze es el primero en haber descubierto que elestmago es similar a la vejiga porque, como esta,deriva de la dilatacin de un estrato mucoso. Partiendo de esta consideracin, pensque un aparato ptico semejante al gastroscopio, provisto de un objetivo frontal para lacaptacin de los rayos luminosos, reflejados desde la membrana mucosa, habra sidoms til que un simple tubo abierto. Pero no tiene en cuenta la anatoma del tractodigestivo y el ngulo de su instrumento le impeda el avance en el esfago durante elexamen.

4 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaFigura 1.5. Edison.

Figura 1.6. Endoscopiorgido.

Edison (Fig. 1.5): este americano genio de la inventiva, en 1880 adapta su bombi-lla incandescente a la punta de un instrumento. Los endoscopios modernos comienzanas su desarrollo. Es una buena razn para incluirle entre los pioneros de la cirugaendoscpica. El gran problema que supone la fuente de luz comienza a encontrar susolucin. Con la desventaja que el calor producido por la bombilla, poda provocarquemaduras.

Debido al error de Nitze, el ttulo de fundador de la gastroscopia se aplica alcirujano Johann Von Mikulicz-Radecki, contemporneo de Nitze.

Mikulicz-Radecki, en 1881 en la clnica de Viena, junto con otro cirujano, Leiter,construyen el primer gastroscopio. Por esta poca las cavidades internas del esfago,el recto, la laringe, el tero y en especial la uretra y la vejiga, ya podan explorarse demanera directa por los endoscopios.

Chevalier Jackson ide endoscopios rgidos (Fig. 1.6) y escribi una de las obrasmaestras sobre broncoscopia, esofagoscopia y gastroscopia.

Captulo 1. Historia de la endoscopia 5Figura 1.7. Gastroscopio semiflexible de Rudolf Schindler.

Durante el siguiente cuarto de siglo, grupos de endoscopistas convencidos yperseverantes trabajaron sin descanso en el mejoramiento del instrumental, en ladescripcin de una semiologa endoscpica que estaba totalmente por crear y lograrpersuadir a todo el cuerpo mdico, acerca de la validez de la tcnica y sus observa-ciones.

Otro gran hombre en este campo fue Rudolf Schindler, quien naci en Berln el10 de mayo de 1884; fue amante de la msica clsica y de la biologa marina.Estudi medicina en el Hospital Munich Schawabing; en 1920, realiz cientos deestudios usando el endoscopio de Elsner. En 1923, public su primer libro: Diagns-tico gastroscpico.

En 1917 Lang haba demostrado que se poda transmitir imgenes claras poruna serie de lentes convexas. Sobre este principio Rudolf Schindler propone a lafirma Wolf de Berln construir el primer gastroscopio semiflexible (Fig. 1.7). Fabri-c un instrumento cuya mitad distal es flexible, constituida por un tubo de goma, quepermitan angular el endoscopio hasta 34 sin perder la imagen, proporcionandomayor informacin que los endoscopios rgidos, con menos riesgo. La transmisinde las imgenes se realiza por medio de numerosas lentes de distancia focal muycorta. Esta es la poca en que comienza la fabricacin de los endoscopiossemirrgidos.

Schindler trabaj con su esposa Gabriela, que tambin era su enfermera ydominaron la tcnica del endoscopio semiflexible en 1932. Este endoscopio y otrossimilares utilizaron numerosos lentes de poco alcance.

En 1934 fue hecho prisionero por los nazis; despus de 6 meses, escap y fuea Estados Unidos donde Marie Ortmayer y Walter Palmer lo ayudaron a obteneruna cita en la Universidad de Chicago. En 1941, fund el Club Americano deGastroscopia, y en 1950, public la segunda edicin de su libro de gastroscopia.Muri en Munich el 6 de septiembre de 1968 a los 80 aos.

La prctica de la endoscopia con este instrumento no era, para nada, reposa-da y necesitaba de un pretratamiento del paciente con opiceos, la introduccinen la faringe y el descenso ciego en el esfago eran difciles y peligrosos. Por otraparte, la ejecucin preliminar de una radiografa torcica para excluir un sndrome

6 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaFigura 1.8. Prctica de endoscopia con el gastroscopio semiflexible de Rudolf Schindler.

mediastnico y, naturalmente, una radiografa esfagogastroduodenal, eran obliga-torias. La observacin duraba de 5 a 10 min y eran pocos los enfermos que sesometan a esta. (Fig. 1.8).

De inmediato se sucedieron las modificaciones al endoscopio de Schindler. En1938, Norbert Henning public fotografas a color, y pelculas a principios de los aoscuarenta.

En 1956 y 1957, Debray y Housset ponen a punto la fotografa endoscpica,gracias a un flash miniaturizado ligado a la lmpara del aparato.

En 1948, Edward Benedict ide el conducto de operaciones, con lo que fue posi-ble la toma de biopsias. Cameron aument la posibilidad de angulacin a 45.

A principios de la dcada de 1950, May Fourestier y J.M. Dubois de Montreynaud,introdujeron un nuevo sistema de iluminacin basado en una varilla de cuarzo.

Heinrich Lamm haba demostrado en 1930, que los hilos de fibra de vidrio enforma de haz podan actuar como conductores de luz, as como doblarse o flexionarsesin perder la capacidad de transmisin. Nadie sabe por qu esto no prosper, y pasa-ron ms de 25 aos sin que se tomara en cuenta.

El conocimiento de los fibroscopios data de mayo de 1956, cuando Hirschowitz,Curtiss, Peters y Pallard presentaron un nuevo gastroscopio, en la Annual Meetingof The American Society of Gastrointestinal Endoscopy en Colorado Springs, Colo-rado. El primer fibroscopio de Hirschowitz comprenda un tubo enteramente flexi-ble compuesto de 36 000 fibras de vidrio, provisto de una ptica lateral, que transmitala imagen por medio de un prisma y de una lmpara elctrica colocada detrs delprisma.

Captulo 1. Historia de la endoscopia 7

Figura 1.9. Endoscopio de fibra ptica.

En 1960, se empezaron a comercializar los endoscopios de fibra de vidrio, me-diante la casa American Cystoscope Makers Inc. (ACMI) con el prototipo 4990,hecho en colaboracin con la Universidad de Alabama y sus hospitales, juntando msde 500 casos estudiados con este endoscopio.

En 1963, sali al mercado el primer esofagoscopio de fibra ptica, con los avan-ces vigentes hasta la fecha. Olympus fabric en 1964 un fibroscopio con angulacinde 120, el GTF.

En los endoscopios de fibra ptica (todava se siguen utilizando) existen variosmodelos, los primeros son ms gruesos que los recientes (Fig. 1.9).

Estos equipos han sido ms modernos debido a que tienen muy buena angulacin,se pueden hacer maniobras de retroflexin y se le incorpora un canal de biopsia, porel cual se introducen pinzas flexibles. Se pueden tomar fotografas adaptndolesuna cmara o video con un adapte especial, pero ni las fotografas obtenidas ni losvideos, son tan claros como los verdaderos video endoscopios.

En 1980, Larry Curtis se coloc a la vanguardia de la tecnologa endoscpica,mediante el uso del videochip CCD de la casa Welch Allyn. Los japoneses aprove-charon este avance para introducirlo al mercado. Clasen lo describi como endoscopioelectrnico.

En 1983, Sivak y Fleischer dan a conocer el endoscopio electrnico, que sustituyeel haz de fibras coherente por un microtransmisor fotosensible o CCD, a partir de locual la endoscopia se modifica totalmente. Estos equipos permiten grabar, tomar foto-grafas en serie, ampliar imgenes, transmitir la imagen a distancia, etc. (Fig. 1.10).

En 1992, aparecieron los endoscopios de magnificacin Olympus y Fujinon,con los cuales se puede agrandar un sitio especfico para descartar una patologaexistente, que a simple vista podra pasar inadvertida.

8 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaFigura 1.10. Endoscopio electrnico. Videoendoscopio.

Actualmente, los endoscopios destinados a la exploracin del tubo digestivosuperior son de dimetro reducido (de 7 a 11 mm) y de flexibilidad perfecta, permi-tiendo su fcil deglucin sin ninguna preparacin, ni siquiera anestesia local. Superfecta visin asegura un examen perfecto y completo de toda la superficie muco-sa desde la boca de Killian, hasta la tercera porcin del duodeno en menos de 5 min,si no hay lesiones que biopsiar.

La endoscopia digestiva superior tiene una alta sensibilidad y especificidad enmanos expertas, con ausencia de falsos positivos, si la biopsia se efectasistemticamente en cualquier alteracin de la mucosa aunque sea mnima. Los mo-dernos endoscopios han abierto el camino a la endoscopia teraputica.

BibliografaHirschowitz, BI (1979). "A personal history of the fibroscope". Gastroenterology. 76:864-9.De la Torre BA (1987). "Breve historia de la endoscopia. Crnica de una hazaa". Gastroenterol Mex

52.pp:179-186.Haubrich William, S. (2000) History of Endoscopy. In Sivak V. Gastrointestinal Endoscopy by Sivak V.

Ed. W.B. Saunders. pp:3:33.

Los endoscopios, segn las diferentes firmas que los producen, se diferen-cian en su longitud, su dimetro exterior, su capacidad de angulacin para me-jorar los campos visuales, el dimetro del canal operador y su visor en el extremodistal (frontal o lateral).

El equipo para realizar videoendoscopia digestiva consta de una fuente deluz y aire, una bomba de aspiracin, un procesador de imgenes con controlesde luz y color, un monitor y un videoendoscopio con sus accesorios. Adicio-nalmente, se incorpora, una fuente electroquirrgica para teraputica endos-cpica, un equipo de videoregistros y toma de fotografas (Fig. 2.1).

Set de endoscopiaEl set de endoscopia debe tener los componentes siguientes:

1. Endoscopio (gastroscopio, colonoscopio y duodenoscopio).2. Manual de operaciones.3. Adaptador de limpieza.4. Pinzas de biopsias.5. Cepillos de limpieza.6. Protector bucal.7. Limpiador de lentes.8. Aceite de silicona.9. Vlvulas aire/agua, succin.

10. Tapn del canal de salida de biopsia.11. Adaptador de ventilacin.12. Vlvula de limpieza.

Por medio de la videoendoscopia, se puede obtener un registro del procedi-miento, lo cual es de vital importancia para el historial clnico del enfermo y losmdicos en formacin. lgualmente, permite grabar el examen de una formadinmica para una posterior revisin y discutir el caso en forma multidisciplinaria

CAPTULO 2

Composicin de un endoscopio

10 Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica(gastroenterlogos, cirujanos, radilogos y patlogos), hacer el seguimiento de unalesin, evaluar los resultados teraputicos, as como impartir los conocimientos a losmdicos en entrenamiento, en cuanto a la tcnica y la semiologa endoscpica.

Las secciones o partes de un endoscopio son (Fig. 2.2):1. Seccin de control.2. Seccin de insercin.3. Cordn universal.4. Seccin de conexin del conductor de luz.

Figura 2.1. Videoendoscopio.

Captulo 2. Composicin de un endoscopio 11

Figura 2.2. Partes de un endoscopio. a) Partes o secciones, b) Seccin de control.

b

a

12 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaBibliografaCotton PB, CB Willians. (1992) Endoscopia alta teraputica. En Cotton PB, Willians CB, (eds). Tratado

prctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona, Masson-Salvat.pp. 93-96.Olympus (2000): Instructions Evis Exera video system center-paper: Olympus corporation.Olympus (2000): Instructions WM-60-paper: Key Med, Issue2, November.

Figura 2.2. Partes de un endoscopio (continuacin). c) Seccin de insercin, d) Seccinde conexin del conductor de luz.

d

c

rea de trabajo para la limpieza y desinfeccinDebe existir un lugar especialmente designado para las labores de

limpieza y desinfeccin. Cuando por el volumen de trabajo se disfrutaslo de una sala para los procedimientos endoscpicos, el lugar para lalimpieza y desinfeccin puede estar localizado dentro de la misma sala,teniendo en cuenta que debe haber suficiente espacio para el adecuadoflujo de pacientes y del personal, los tipos de estudios que se van a rea-lizar, el rea de almacenaje de los equipos y accesorios, el rea de lim-pieza y desinfeccin, con una clara definicin de las reas limpia y sucia,un lavabo para las manos separado del lavadero para equipos y acceso-rios y una adecuada ventilacin.

Una informacin importante es que la literatura mdica reportacasos de infeccin del paciente y contaminacin cruzada como resul-tado de:1. Eliminacin de pasos en el proceso adecuado de reprocesamiento.2. Uso de qumicos no apropiados.3. No entender las consecuencias de la eliminacin de pasos importan-

tes en los procesos.4. El reprocesamiento inadecuado de los equipos utilizados para

reprocesar el endoscopio.

La unidad de endoscopia debe tener a una o varias personas es-pecficas responsables del equipo de reprocesamiento. Se recomiendatener a una persona entrenada disponible, en el caso de que el (los)responsable(s) se ausente(n).

CAPTULO 3

Limpieza, desinfeccin y almacenajedel endoscopio

14 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaDefinicin de trminosLimpieza Retirar fsicamente todos los desechos incluyendo material orgnico.Reprocesamiento Se refiere al conjunto de pasos necesarios para limpiar, desinfectar

y esterilizar adecuadamente el equipo endoscpico. El procesocomprende prelimpieza, limpieza y desinfeccin/esterilizacin.

Prelimpieza Se realiza, inmediatamente despus del procedimiento endoscpico,conjunto de pasos preliminares necesarios para remover el excesode desechos del paciente en el endoscopio.

Desinfeccin Es un proceso que destruye todas las bacterias de alto nivel vegetativas,virus y hongos, pero no necesariamente toda la espora bacterial(segn definicin del Centro de Control de Enfermedades de losEE.UU. (CDS, por sus siglas en ingls).

Esterilizacin Matar o remover todos los microorganismos.

Precauciones1. El lavado inadecuado puede causar daos al endoscopio.2. El proceso de limpieza es especfico para cada endoscopio.3. Llevar a cabo la primera limpieza o prelimpieza inmediatamente despus de

realizada la endoscopia.4. Realizar una segunda limpieza con el equipo sumergido.5. Observar las instrucciones y la calidad de la sustancia qumica que se emplear

para el lavado.6. Confirmar que el endoscopio, pinzas de biopsia, asas, etc., son resistentes a

esas sustancias qumicas.

Equipos y materiales necesarios para la limpiezay desinfeccin

Los ms importantes son los que se muestran en la figura 3.1 y se relacionan acontinuacin:1. Solucin de detergente.2. Tina no metlica con tapa.3. Esponja suave para el desinfectante y el detergente.4. Jeringa de 3 mL.5. Agua para lavado.6. Tina grande para lavado.7. Equipo de proteccin.8. Alcohol etlico o isoproplico.9. Tina grande para prueba de fugas.

10. Pao sin pelusas.11. Solucin de desinfectante.12. Jeringa de 30 mL.13. Cepillo de cerdas suaves.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 15

Solucin de detergenteDebe ser de baja espuma y pH neutro o un detergente enzimtico y se debe

seguir las instrucciones del fabricante para diluirlo a la temperatura adecuada. Elexceso de espuma del detergente puede evitar que los fluidos contacten adecuada-mente las paredes internas de los canales.

Solucin de desinfectanteEn los Estados Unidos, los agentes utilizados para lograr una desinfeccin de alto

nivel son definidos como germicidas qumicos lquidos, registrados en la Agencia deProteccin Ambiental (EPA, por sus siglas en ingls) como esterilizantes/desinfectan-tes, los cuales son utilizados de acuerdo con el tiempo, temperatura y dilucin reco-mendados por sus fabricantes para lograr una desinfeccin de alto nivel. Estascondiciones usualmente coinciden con las recomendaciones del fabricante del desin-fectante para eliminar 100 % al agente infeccioso Mycobacterium tuberculosis.

En general, las soluciones de glutaraldehdo a 2 y 3,5 %, se usan de acuerdocon las instrucciones del fabricante para lograr una desinfeccin de alto nivel.

En el caso que se reutilice la solucin desinfectante, comprobar su eficaciaperidicamente con un probador biolgico recomendado por el fabricante. No utili-zar soluciones desinfectantes con fecha de expiracin vencida. El alcohol no es unesterilizante o desinfectante de alto nivel.

Figura 3.1. Set de limpieza.

16 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaAgua de enjuagueUna vez retirado el endoscopio de la solucin desinfectante, el instrumento debe

ser extensivamente lavado en agua estril, para remover cualquier residuo del des-infectante. Si no se dispone de agua estril, se puede utilizar agua potable o aguaque ha sido procesada (filtrada) para mejorar su calidad microbiolgica.

Cuando se utilice agua no estril despus de la desinfeccin manual o automtica,se seca el endoscopio e inyecta los canales con alcohol etlico o isoproplico a 70 %,despus se seca con aire el interior de los canales para inhibir el crecimiento resi-dual de bacterias. No volver a utilizar el agua de enjuague.

La tina que se utiliza es de 40 por 40 cm (16 por 16 in) como mnimo, con unaprofundidad suficiente como para que el endoscopio quede totalmente sumergido.No enrollar el tubo de insercin y cordn universal del endoscopio en un dimetromenor que 40 cm, de lo contrario el endoscopio se daa.

Inspeccin de los accesorios de limpieza del endoscopio

Inspeccin de la tapa resistente al agua1. Revise que el interior de la tapa est seco y limpio.2. Revise que el empaque de goma interno no est roto, doblado o sucio.3. Asegrese que el conector de ventilacin est bien sujetado.4. Esta tapa se coloca en el conector elctrico del endoscopio, para prevenir que el

agua penetre durante el reprocesamiento (Fig. 3.2).

Inspeccin del tapn de canales1. Revise la apariencia externa del tapn de cilindros y la cubierta de entrada del

canal de biopsia (roturas, sucio, etc.).2. Se emplea para tapar las entradas del canal de biopsia, cilindros de vlvulas de

aire/agua y succin durante la limpieza (Fig. 3.3).

Figura 3.2. Tapa resistente al agua.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 17Inspeccin del tubo de inyeccin1. Revise todos los componentes del tubo de inyeccin.2. Revise que el filtro est colocado en el puerto de succin.3. Coloque la jeringa de 30 mL en los puertos de canales aire/agua (A/A) y succin;

sumerja el puerto de succin (con el filtro) en agua de enjuague; asegrese que elagua es aspirada dentro de la jeringa. Presione el mbolo y confirme que el aguaes emitida por el puerto del tubo de aire del canal aire/agua y por el extremo deltubo del canal de succin; asegrese que el agua no es emitida por el puerto delcanal de succin.

4. Se emplea para inyectar soluciones detergente, desinfectante y agua estril dentrode los canales de aire/agua y succin y para insuflar los canales, para retirar losfluidos (Fig. 3.4).

Inspeccin del adaptador de limpieza de succin1. Revise que no este rajado, roto, doblado, sucio, etc.2. Se conecta a la entrada del canal de biopsia para aspirar fluidos, por dentro del

canal. (Fig. 3.5).

Figura 3.3. Tapn de canales. Figura 3.4. Tubo de inyeccin.

Figura 3.5. Adaptador de limpieza de succin.

18 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaRevisin del adaptador de limpieza del canal de aire/agua1. Revise que no este rajado, roto, sucio, etc.2. Al colocarlo en el cilindro de aire/agua, este adaptador insufla por los canales de

aire/agua. Al presionarlo irriga por los canales de aire/agua (Fig. 3.6).

Figura 3.6. Adaptador de limpieza delcanal de aire/agua.

Inspeccin del tubo auxiliar de aguaSe usa para inyectar soluciones de detergente, desinfectante y agua estril dentro

del puerto de entrada auxiliar de agua e insuflar aire para expeler los fluidos.

Inspeccin del cepillo de limpieza del canalEl cepillo de limpieza del canal se utiliza para cepillar el interior del canal de

succin y los orificios de las vlvulas de aire/agua y succin:1. Asegrese que la seccin de cerdas y la punta metlica estn bien fijadas.2. Revise que el eje de alambres no est doblado, roto o con otros daos.3. Revise que el eje y las cerdas no estn sucias.

Inspeccin del cepillo de limpieza de la entrada del canalEl cepillo de limpieza de la entrada del canal se utiliza para cepillar la superficie

externa de la punta distal del endoscopio, el cilindro de succin y la entrada del canalde biopsia:1. Revise las cerdas flojas y desprendidas.2. Revise que el eje y las cerdas no estn sucias.

Los cepillos de limpieza son accesorios consumibles.Si nota alguna irregularidad en el cepillo, utilice unonuevo. El empleo de cepillos deteriorados puedecausar daos al endoscopio.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 19La figura 3.7 muestra la composicin interna de un endoscopio. El conocimientode los variados canales y tubos internos del endoscopio y las relaciones entre estos,permite comprender el por qu de cada uno de los pasos que se deben cumplir pararealizar una limpieza y desinfeccin adecuada de los endoscopios y garantizar as unaendoscopia segura.

Figura 3.7. Composicin interna de un endoscopio.

Pasos para la limpieza y desinfeccin del endoscopioLos pasos para la limpieza y desinfeccin son:

1. Prelimpieza (realizada inmediatamente despus de terminada la endoscopia).2. Limpieza.3. Enjuague (siempre entre la limpieza y la desinfeccin).4. Desinfeccin.5. Enjuague final.6. Secado.7. Almacenaje.

20 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaDesinfeccin ptima estndar de los endoscopios(wgo-omge-omed)1. Prelimpieza:

a) Eliminar detritos mediante la succin del detergente, por dentro del canal detrabajo del endoscopio (250 mL/min).

b) Eliminar sangre, mucus u otros detritos.c) Insuflar aire/agua por los canales y frotar en sentido distal el tubo de

insercin.d) Chequear la presencia de marcas de mordedura o irregularidades en la su-

perficie del endoscopio.e) Separar el endoscopio de la fuente de luz y del procesador de imagen.f) Transportarlo en una tina cerrada al cuarto de reprocesamiento.

2. Limpieza:a) Realizar prueba de fugas o pruebas para descartar la presencia de obstruc-

cin del endoscopio.b) Limpiar todas las superficies, cepillar canales y vlvulas.c) Utilizar cepillos, estropajos y papel de seda desechables.e) Renovar la solucin de detergente para cada proceder.f) Limpiar y secar la tina antes del prximo proceder.

3. Desinfeccin:a) Limpiar con la solucin de detergente apropiada.b) Enjuague.c) Desinfeccin.e) Enjuague final.

4. Secado:a) Secar con aire comprimido o irrigar alcohol a 70 %.

El alcohol debe ser adecuadamente guardado, su eva-poracin puede ocurrir rpida al exponerse al aire. Sisu concentracin es < 70 % no puede ser empleadoen el proceso de secado. El secado debe realizarsedespus de cada procedimiento y no solo antes delalmacenaje.

PrelimpiezaPara la prelimpieza se preparan los equipos necesarios que son los siguientes:

1. Equipo de proteccin.2. Pao libre de pelusas.3. Recipiente de 500 mL con solucin de detergente.4. Adaptador de limpieza de canales aire/agua.5. Tubo auxiliar de agua (con jeringa de 3 mL).

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 21

La prelimpieza se realiza al lado de la camilla del paciente, inmediatamente des-pus de terminado el examen:1. Limpie el tubo de insercin con un pao humedecido con solucin de detergente.

Trate el tubo de insercin con cuidado. Un tirn fuer-te o un doblaje excesivamente agudo en el tubo deinsercin o en la seccin flexible pueden arrugar odaar el tubo o la goma en la seccin flexible.

2. Limpieza del canal agua/aire:a) Eche aire durante 10 s cerrando el botn aire/agua con el dedo.b) Eche agua durante 10 s deprimiendo el botn aire/agua.c) Retire el conector del tanque de agua y cierre el conector suministrador de aire

del endoscopio con el dedo.d) Remueva los restos deprimiendo la vlvula de forma intermitente.e) Contine presionando el botn aire/agua, hasta que el canal est completamen-

te drenado.f) Ponga el interruptor del insuflador de la fuente de luz en la posicin de OFF

(apguelo).g) Retire, del endoscopio, la vlvula de aire/agua y pngala en un recipiente con

solucin de detergente.h) Coloque en el cilindro de aire/agua, del endoscopio, el adaptador de limpieza de

canales aire/agua.i) Encienda la fuente de luz y coloque el selector de insuflacin en mximo

(HIGH o 3).j) Presione el adaptador de limpieza de canales aire/agua para inyectar agua por

los canales durante 30 s. Libere la vlvula para inyectar aire por dichos canales(Fig. 3.8).

Para prevenir que se bloquee o tape (obstruya) el as-persor de aire/agua siempre utilice el adaptador decanales aire/agua para limpiar ambos canales despusde cada examen.No emplee el adaptador de canales aire/agua duranteun examen. La insuflacin continua lesiona al paciente.

22 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaFigura 3.8. Colocacin del adaptador de limpieza de canal de aire/agua.

3. Limpieza del canal de succin.a) Encienda la bomba de succin.b) Coloque la porcin distal del endoscopio en frasco con lquido limpiador (solu-

cin de detergente) y deprima el botn de succin para succionarlo durante30 s.

c) Mantenga el botn de succin deprimido y retire la porcin distal del endoscopiodel lquido limpiador y succione de esta forma aire.

d) Repita el paso b) y c) ms de 2 o 3 veces para succionar lquido limpiador y airealternativamente.

e) Finalmente retire la porcin distal del endoscopio del lquido limpiador y succioneaire, hasta que el lquido limpiador est completamente drenado del canal desuccin.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 23

Verifique que la botella de la bomba de succin nosobrepase el lmite, ya que podra daar la bomba desuccin.

4. Limpieza del canal auxiliar de agua.a) Lave, con abundante solucin de detergente y aire, el canal auxiliar de agua.b) Coloque el tubo auxiliar a la toma auxiliar de agua.c) Con una jeringa de 30 mL, inyecte lentamente solucin de detergente dentro

del canal auxiliar de agua, repita varias veces, hasta que no salgan burbujas porla punta distal.

d) Con una jeringa de 30 mL, inyecte lentamente agua dentro del canal auxiliar deagua, repita varias veces.

e) Con una jeringa de 30 mL, inyecte lentamente aire dentro del canal auxiliarde agua, repita varias veces, hasta que salgan abundantes burbujas por lapunta distal.

Desconecte el adaptador de limpieza de canales, la vlvula de succin, el tapnsemidesechable y colquelos en un recipiente con solucin de detergente. Limpie,desinfecte y esterilice de acuerdo con: procedimientos de limpieza, desinfeccin yesterilizacin de partes removibles y equipo de limpieza.

Limpieza1. Para esta limpieza prepare el equipamiento siguiente:

a) Equipo de proteccin.b) Tina grande y profunda.c) Cepillo de limpieza de cerdas suaves.d) Pao libre de pelusas.e) Solucin de detergente de baja espuma.f) Agua limpia.g) Adaptador de limpieza de canal.h) Adaptador de limpieza de canales aire/agua.i) Cepillo de limpieza de la entrada del canal.j) Tubo auxiliar de agua.

2. Para retirar el endoscopio de la fuente de luz:a) Apague el power de la fuente de luz.b) Desconecte el envase de agua del endoscopio.c) Retire el tubo de succin y el tanque de agua del cordn universal del

endoscopio.d) Retire el cordn universal del endoscopio de la fuente de luz.e) Lleve el endoscopio hasta el rea de reprocesamiento.

24 Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica3. Realice la prueba de impermeabilidad de aire (prueba de fugas) (Fig. 3.9).a) Prepare el equipamiento siguiente:

- Equipo de proteccin.- Tina profunda y grande.- Unidad de mantenimiento o fuente de luz.- Probador de fugas.- Tapa resistente al agua.

Figura 3.9. Prueba de impermeabilidad de aire.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 25

b) Llene una tina con agua. Utilice una tina de por lo menos 40 por 40 cm (16 por16 in), en tamao y profundidad suficientes como para permitir que el endoscopiose sumerja totalmente.

c) Inserte el conector del probador de fugas dentro del zcalo de la unidad demantenimiento o fuente de luz y encienda esta. Ponga el selector de insufla-cin en HIGH o 3.

d) Confirme que el probador de fugas emite aire, presionando el perno que seencuentra dentro del tapn conector del probador de fugas.

e) Conecte el probador de fugas a la vlvula de ventilacin de la tapa resistente alagua.

f) Inspeccione la seccin bending. Observe si se insufla levemente.g) Con el probador de fugas conectado, sumerja el endoscopio en agua y obsr-

velo por 30 s, mientras angula la seccin flexible. Verifique que no exista unaemisin permanente de burbujas por ninguna parte del endoscopio (Fig. 3.10).

h) Retire el endoscopio de la tina. Deje conectada la tapa resistente al agua. i) Apague la unidad de mantenimiento o fuente de luz. j) Desconecte el probador de fugas de la unidad de mantenimiento o fuente de luz.k) Espere 30 s o hasta que la goma de la seccin flexible del endoscopio se con-

traiga a su tamao original. l) Desconecte el probador de fugas de la vlvula de ventilacin.

m) Seque el probador de fugas completamente.

Figura 3.10. Equipo perforado. Observen salida de burbujas por su porcin distal.

Limpieza de las superficies externas1. Llene una tina con agua y detergente de baja espuma, a la temperatura y con-

centracin recomendada por el fabricante. Utilice una tina, de por lo menos

26 Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica40 por 40 cm (16 por 16 in), en tamao y profundidad suficientes como parapermitir que el endoscopio se sumerja totalmente.

2. Sumerja el endoscopio en la tina con detergente.3. Con el endoscopio sumergido, lave la superficie externa de este con un cepillo

de cerdas suaves o un pao libre de pelusas. Preste especial atencin al asper-sor de aire/agua y asegrese de limpiar minuciosamente todas las superficies dela punta distal.

Cepillado de canalesCon el endoscopio sumergido, cepille el canal de biopsia/succin, el cilindro

de succin y el puerto de entrada de canal en el orden siguiente (Fig. 3.11):1. Cepillado del canal de succin del tubo de insercin. Extienda la seccin de angulacin del endoscopio. Tome el cepillo de limpieza a

3 cm de las cerdas e insrtelo en un ngulo de 450 dentro del orificio ubicado en lapared interna del cilindro de succin. Con recorridos cortos, deslcelo por dentrodel tubo de insercin hasta que emerja en el extremo de la punta distal. Limpie lascerdas frotndolas con los dedos, cuidadosamente. Retire el cepillo en sentidocontrario hasta sacarlo. Limpie las cerdas otra vez. Si los desechos persisten,repita el procedimiento.

2. Cepillado del canal de succin en el cordn universal. Inserte, perpendicularmente, el cepillo en el cilindro de succin por dentro del ori ficio ubicado en su fondo, con recorridos cortos, deslcelo por dentro del tubo de aspiracin hasta que emerja en el extremo del conector de succin en el cordn universal. Limpie las cerdas frotndolas con los dedos, cuidadosamente. Retire el cepillo en sentido contrario hasta sacarlo. Limpie las cerdas otra vez. Si los dese chos persisten, repita el procedimiento.3. Cepillado del cilindro de succin.

Inserte el cepillo en la entrada del canal dentro del cilindro de succin, hasta aproxi-madamente la mitad de las cerdas, grelo una vez y despus retrelo. Limpie lascerdas con la punta de los dedos. No inserte el cepillo ms all de la mitad de lascerdas o ser muy difcil retirarlo.

4. Cepillado del puerto de entrada del canal.Inserte el cepillo de limpieza en el puerto de entrada del canal de biopsia hastael tope, grelo una vez y retrelo, limpie las cerdas con la punta de los dedos.

5. Cepillado de la porcin distal del endoscopio (Fig. 3.12).a) Salida del canal de biopsia.b) Aspersor de aire/agua.

Remoje los cepillos de limpieza en la solucin de detergente, despus reproceselos cepillos.

27Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio

Figura 3.11. Cepillado de canales.

Figura 3.12. Cepillado de la porcin distal del endoscopio.

28 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaLimpieza del canal de succin1. Conecte, el adaptador de limpieza de canal, al puerto de entrada del endos-

copio.2. Conecte el tubo del succionador desde la bomba de succin, hasta el conector

de succin de la seccin de gua de luz del endoscopio. Encienda la bombade succin.

3. Sumerja la punta distal del endoscopio y el extremo del tubo del adaptadorde limpieza del canal en solucin de detergente.

4. Cubra con el dedo el cilindro de succin y aspire detergente por 30 s, aproxi-madamente (Fig. 3.13).

5. Apague la bomba de succin.6. Desconecte el tubo del succionador y el adaptador de limpieza del canal.

Remjelos en solucin de detergente y a continuacin reprocselos.

Figura 3.13. Limpieza del canal de succin.

Los pasos para conectar el tubo de inyeccin, la tapa resistente al agua y el tapnde canales son:

1. Coloque el tapn de canales en el cilindro de conexin de las vlvulas delendoscopio (Fig. 3.14a).

2. Coloque el tapn en la salida del canal de biopsia (Fig. 3.14b).3. Ajuste el gorro al conector de succin y al conector suministrador de aire y

agua (Fig. 3.14c).4. Coloque la tapa resistente al agua en el conector electrnico (Fig. 3.14d).

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 29

Figura 3.14. Conecte el tubo de inyeccin, la tapa resistente al agua y el tapn de canales.

Limpieza del canal de agua/aire y de succin1. Coloque la jeringuilla de 30 mL en el lado aire/agua, del adaptador de limpieza

(Fig. 3.15a).2. Con la jeringuilla inyecte lquido limpiador dentro del canal aire/agua (Fig. 3.15b).3. Con la jeringuilla de 30 mL introduzca aire en el canal aire/agua del endoscopio,

para eliminar el lquido limpiador del canal (Fig. 3.15c).

30 Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica4. Introduzca agua destilada dentro del canal aire/agua del endoscopio, para enjua-gar el lquido limpiador del canal.

5. Finalmente introduzca aire en el canal aire/agua, hasta que el canal est total-mente seco.

6. Coloque la jeringuilla en el lado del canal de succin del adaptador de limpieza.7. Inyecte lquido limpiador, en el canal de succin del endoscopio, con la jeringuilla.8. Con la jeringuilla introduzca aire en el canal de succin del endoscopio, para elimi-

nar el lquido limpiador del canal.9. Repita el paso 7 y 8) un par de veces, introduciendo lquido limpiador y aire alter-

nativamente.10. Con una jeringuilla introduzca agua destilada en el canal de succin del endoscopio,

para eliminar el lquido limpiador del canal de succin.11. Finalmente, introduzca aire en el canal de succin hasta que est totalmente seco.12. Retire el adaptador de limpieza.

Figura 3.15. Introduccin del lquido limpiador por ambos canales.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 31

EnjuagueRetiro y enjuague del endoscopio y todo el equipo

Retire el endoscopio y todo el equipo de la solucin de detergente y pngalos enagua limpia (Fig. 3.16).

Secado de las superficies externas1. Con un pao libre de pelusas, seque todas las superficies externas del endoscopio,

el irrigador de canales, y el tubo auxiliar de agua (3.17).2. Inspeccione el endoscopio, en caso de tener desechos residuales, repita los pasos

anteriores.

Figura 3.16. Enjuague del endoscopio con agua limpia.

Figura 3.17. Secado del endoscopio.

32 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaEnjuague en caso de sangramiento excesivo y/o retardo en el reprocesamientoRealice los pasos siguientes, solo en caso de sangramiento excesivo y/o retardo

en el reprocesamiento. Se debe evitar la inmersin prolongada innecesariamente. Lasinmersiones prolongadas consecutivas pueden daar el endoscopio.

El endoscopio debe ser prelimpiado, siguiendo el procedimiento descrito enla seccin prelimpieza y prueba de fugas.1. Llene una tina con solucin de detergente a la temperatura y concentracin

recomendadas por el fabricante. Utilice una tina de por lo menos 40 por 40 cm(16 por 16 in) en tamao, y profundidad suficientes como para permitir queel endoscopio quede totalmente sumergido.

2. Enrolle con cuidado el tubo de insercin y el cordn universal, y sumerjacompletamente el endoscopio en la solucin de detergente.

3. Deje el endoscopio en remojo por 10 h a la temperatura recomendada por elfabricante del detergente.

4. Retire el endoscopio de la solucin de detergente.

Figura 3.18. Limpieza y desinfeccin de vlvulas y accesorios.

No enrolle el tubo de insercin y el cordn universalen dimetros menores que 12 cm, el endoscopio pue-de resultar daado.

Despues de remojar el endoscopio, lmpielo manualmente siguiendo el procedi-miento estndar, descrito en esta seccin; a continuacin desinfecte o esterilice elendoscopio siguiendo los procedimientos descritos en la seccin desinfeccin de altonivel o seccin esterilizacin.

Lave y esterilice: pinza de biopsia, protector bucal, vlvula agua/aire, vlvula desuccin, tapn de biopsia (Fig. 3.18).

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 33

Desinfeccin de alto nivelLas sustancias que se emplean para la desinfeccin son:

1. Glutaraldehdo (GA).El glutaraldehdo, en solucin alcalina a 2 %, es en la actualidad el desinfectanteestndar que se recomienda para emplear con los endoscopios. Es un agente muyefectivo, con un amplio espectro de actividad contra todas las bacterias, virus de lahepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), VIH, hongos y esporas.a) Ventajas: efectividad, relativamente barato, no es corrosivo ni inflamable, no

daa el endoscopio, accesorios y mquina de desinfeccin, con un tiempo deexposicin mximo de 40 min y mnimo de 15 min.

b) Desventajas: propiedades irritantes y de sensibilizacin (alergia ojos y piel),dermatitis, conjuntivitis, irritacin nasal y asma. Potencial citotxico y genotxicoen cultivo de clulas humanas. Otra desventaja es la coagulacin de protenasque produce, y permite la formacin de biofilm y el consecuente fallo en laeliminacin de micobacterias atpicas con el tiempo de contacto estndar.

2. Ortoftalaldehido (orthophthalaldehyde).Desinfectante altamente efectivo, que contiene 0,55 % de 1,2 benzenedicar-boxaldehyde. Actividad micobactericida superior al glutaraldehdo:a) Destruye completamente todas las bacterias viables en 5 min de exposicin y,

en particular, elimina especies de Bacillus.b) La exposicin al vapor puede irritar las vas respiratorias y los ojos, por lo que

se recomienda su utilizacin en reas bien ventiladas y con tinas cerradas.c) Su principal ventaja es su alto nivel de desinfeccin en 12 min y su larga vida

media (2 semanas).3. cido peractico.

Comparado con el glutaraldehdo tiene similar o mejor eficacia.a) Un tiempo de contacto de 5 min. es recomendado para la destruccin de bac-

terias vegetativas y virus (VHB, VIH), la actividad esporicida requiere la in-mersin durante 10 min. Se recomienda un tiempo de contacto de 10 a 15 miny una concentracin > 0,09 %. Causa menos irritacin que el glutaraldehdo.

b)Una de sus desventajas es su olor vinagroso y su accin corrosiva, por lo querequiere adecuada ventilacin y medidas de proteccin personal, especialmen-te en la inmersin.

4. Agua cida electrolizada. (electrolyzed acid water).Contiene, radicales hidroxilos que poseen una potente y rpida accin bactericida.Adicionalmente, a pH bajo (pH = 2,7) y a alto potencial de oxidacin-reduccin,son txicos a microorganismos.a) Las bacterias no pueden sobrevivir en este ambiente redox, destruyndose la

pared celular bacteriana y la degeneracin de varios de sus componentes inter-nos (incluyendo el ADN cromosomal). Alta efectividad contra micobacterias,Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus, Candida, etc. Esclasificado como no irritante y con mnima toxicidad.

b) Su desventaja es que su efecto bactericida es drsticamente disminuido enpresencia de materia orgnica y biofilm, por lo que es esencial una limpiezaadecuada antes de la desinfeccin.

34 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaLos equipamiento necesario son:1. Equipo de proteccin personal.2. Pao libre de pelusas.3. Tina grande.4. Solucin desinfectante.5. Irrigador de canales.6. Tubo auxiliar de agua.

Todos los pasos de la desinfeccin, deben ser realiza-dos con el endoscopio totalmente sumergido. De lo con-trario, la solucin desinfectante no entra en contacto contodas las superficies de los equipos. Como resultado, laefectividad de la desinfeccin se ve reducida.

Para la preparacin llene la tina con solucin desinfectante a la temperatura yconcentracin especificada en la etiqueta del fabricante. Utilice una tina de por lomenos 40 por 40 cm (16 por 16 in), en tamao y profundidad suficientes como parapermitir que el endoscopio quede totalmente sumergido.1. Conecte al endoscopio el irrigador de canales.2. Conecte el tubo auxiliar de agua al respectivo conector en el endoscopio.

Irrigacin de los canales con solucin desinfectante1. Sumerja el extremo con filtro del tubo de aspiracin en el desinfectante. Con la

jeringa de 30 mL irrigue solucin desinfectante dentro de los canales aire/agua ysuccin, hasta que la punta distal deje de burbujear.

2. Con la jeringa de 30 mL irrigue, con solucin desinfectante, el canal auxiliar deagua hasta que no emerjan burbujas desde la punta distal.

3. Con el endoscopio, el irrigador de canales y el tubo auxiliar de agua totalmentesumergidos, desconecte el irrigador y los tubos del endoscopio, deje el endoscopioy todos los equipos de limpieza sumergidos en la solucin desinfectante.

4. Remueva todas las burbujas que se adhieran a las superficies de los equiposutilizando un pao limpio libre de pelusas.

5. Tape la tina para minimizar la emisin de vapor del desinfectante (Fig.3.19).

Figura 3.19. Equipo sumergido totalmente en solucin desinfectante.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 35Remojado del endoscopio y el equipo de limpiezaRemoje el endoscopio y el equipo de limpieza por el tiempo y a la temperatura

recomendada por el fabricante del desinfectante. Se recomienda utilizar un reloj paramedir el tiempo de remojo.

Remojado del endoscopio y el equipo de limpieza de la solucin desinfectante1. Retire el endoscopio y el equipo de limpieza de la solucin desinfectante. Conecte

el irrigador de canales y el tubo auxiliar de agua al endoscopio.2. Retire el filtro del tubo de aspiracin de la solucin desinfectante.3. Conecte la jeringa de 30 mL al cuerpo principal del irrigador, insufle los canales de

aire/agua y succin con 150 mL de aire.4. Conecte la jeringa de 30 mL al tubo auxiliar de agua, insufle 60 mL de aire.5. Desconecte el irrigador, los tubos de limpieza y auxiliar del endoscopio.

Enjuague despus de la desinfeccin de alto nivelUtilice agua de calidad microbiolgica apropiada. Una vez retirado del desinfec-

tante, el instrumento debe ser enteramente enjuagado con agua estril para removercualquier residuo de desinfectante. Si no dispone de agua estril, puede emplear aguapotable o agua que ha sido procesada (filtrada) para mejorar su calidad microbiolgicajunto con alcohol etlico o isoproplico a 70 % (ver Si no utiliza agua estril). Consul-te a su comit de control de infeccin.

A continuacin se describen dos procedimientos de enjuague1. Si usa agua estril:

a) Sumerja el endoscopio con la tapa resistente al agua y el equipo de limpieza enagua estril. Utilice un pao limpio y sin pelusas para enjuagar y frotar todaslas superficies externas.

b) Inyecte agua estril dentro de los canales siguiendo los procedimientos indicados.c) Con un pao limpio y sin pelusas, seque completamente las superficies exter-

nas del endoscopio y de todo el equipo de limpieza.d) Conecte el irrigador de canales al endoscopio. Con la jeringa de 30 mL insufle

150 mL de aire, por los canales de aire/agua y succin.e) Utilice el tubo auxiliar de agua y una jeringa de 30 mL para insuflar aire por

dentro del canal auxiliar hasta que no salga ms agua por la punta distal delendoscopio.

f) Desconecte el irrigador de canales y el tubo auxiliar de agua.2. Si no usa agua estril:

a) Inyecte agua no estril y aire siguiendo el procedimiento anterior.b) Sumerja el extremo con filtro del tubo de aspiracin en alcohol etlico o

isoproplico. Con una jeringa de 30 mL irrigue los canales de aire/agua y suc-cin con 150 mL de alcohol etlico o isoproplico, respectivamente.

c) Con una jeringa de 30 mL irrigue 6 mL de alcohol etlico o isoproplico pordentro del canal auxiliar de agua.

d) Retire el extremo con filtro del tubo de aspiracin del alcohol. Insufle 150 mLde aire por los canales de aire/agua y succin.

36 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticae) Utilice el tubo auxiliar de agua y una jeringa de 30 mL para insuflar aire, pordentro del canal auxiliar hasta que no salga ms alcohol por la punta distal delendoscopio.

f) Desconecte el irrigador de canales y auxiliar.g) Conecte la seccin de conector gua de luz en la fuente de luz.h) Coloque el adaptador de limpieza de canal, previamente desinfectado, al cilin-

dro de aire/agua.i) Cubra con el dedo el conector del envase de agua y encienda el insuflador de

la fuente de luz. Ajuste al mximo (HIGH o 3).j) Mantenga presionado el adaptador por 30 s, despus librelo por 30 s. Observe

la salida en la punta distal; cuando el agua no salga ms, el canal est seco.k) Apague la fuente de luz. Retire el adaptador del cilindro.l) Ponga un tapn de biopsia semidesechable, previamente desinfectado, en el

puerto de entrada del canal. Si el tapn est daado o roto utilice uno nuevo.m)Conecte el tubo de succin y encienda la bomba de succin. Cubra con el dedo

el cilindro de succin por 15 s.n) Apague la bomba de succin. Retire el tapn de biopsia semidesechable y el

tubo de succin del endoscopio.o) Emplee un pao esterilizado sin pelusas para secar todas las superficies exter-

nas del endoscopio y los tubos.p) Con un pao estril ligeramente humedecido en alcohol etlico o isoproplico,

frote todas las superficies externas del endoscopio, el irrigador de canales y lostubos.

q) Utilice aplicadores con algodn estriles, para secar los cilindros de aire/agua ysuccin y el puerto de entrada del canal.

SecadoSecado de los canales del endoscopio1. Seque el agua de la superficie del endoscopio con gasa o toalla esterilizada.2. Introduzca aire por el canal aire/agua y succin del adaptador de limpieza.3. Prepare un recipiente pequeo con alcohol etlico o isoproplico a 70 %. Con una

jeringa de 30 mL, inyecte alcohol por los canales aire/agua y succin del endoscopio,por medio del adaptador de limpieza.

4. Con una jeringuilla, introduzca aire por el canal aire/agua y succin del endoscopiopara drenar el alcohol.

Secado del canal aire/agua del endoscopio1. Conecte el cordn universal del endoscopio a la fuente de luz.2. Encienda la fuente de luz y conecte la bomba de aire durante 10 min para secar el

canal por dentro.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 37Secado del canal de succin1. Conecte el tubo de la bomba de succin al conector de succin del endoscopio.2. Encienda la bomba de succin por 10 min para drenar la parte interna del canal

de succin.3. Seque el endoscopio por su superficie externa con toalla o gasa estril. Aplique

aceite de silicona a los accesorios de trabajo (botones aire/agua y de succin).

AccesoriosExcepto si se usan accesorios desechables, todos deben ser sometidos, entre

paciente y paciente, a desinfeccin de alto nivel, si son elementos semicrticos (vlvu-las y dilatadores) o a esterilizacin, si son elementos crticos (pinzas de biopsias,papiltomos, agujas de esclerosis, asas de polipectoma, etc.):1. Lavar, inmediatamente despus de usar, en una solucin de detergente enzimtico.2. Desarmar el accesorio, si es posible.3. Cepillar con un cepillo blando los restos orgnicos adheridos.4. Lavar con detergente todos los orificios utilizando una jeringa plstica.5. Enjuagar con agua destilada y secar con aire.6. Desinfectar con solucin de glutaraldehdo, con xido de etileno o con autoclave,

si es posible.7. Almacenar adecuadamente.

Mquina de desinfeccinTienen la ventaja de que el mdico y/o enfermera no est en contacto con los

lquidos de desinfeccin como en el procedimiento manual. Se debe poner muchaatencin a la temperatura, a la irrigacin, limpieza y secado de los canales, igualmentedebe haber control microbiolgico regular, ya que microorganismos oportunistas pue-den colonizar los reservorios y los conductos internos (Fig. 3.20).

Figura 3.20. Maquina de desinfeccin Olympus.

38 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaAlmacenaje del endoscopioEl gabinete de almacenamiento debe estar limpio, seco, bien ventilado y manteni-

do a temperatura ambiente, evitando exposicin directa a rayos solares, altas tempe-raturas, humedad y exposicin a rayos X ya que pueden daar el endoscopio o presentarriesgo de infeccin. (Figs. 3.21 y 3.22).1. Antes de almacenar el endoscopio, retire las partes removibles. Esto permite que

el aire circule por los canales internos, ayudando al secado.2. No almacene el endoscopio en la maleta de transporte. Use la maleta slo en caso

de transporte del endoscopio.3. Almacenar el endoscopio en ambientes hmedos, oscuros, mal ventilados, tales

como la maleta puede representar un riesgo de infeccin.

Figura 3.21. Traslado del endoscopio. Figura 3.22. Almacenaje del endoscopio.

TrasladoHay que coger el endoscopio por la unidad de control, la porcin distal del

tubo de insercin y el cordn universal; paradjicamente, las partes ms flexiblesson las ms difciles de daar, a menos que se aplasten.

Precauciones1. Antes de almacenar el endoscopio, seque todas sus partes, especialmente los

canales internos, la punta distal, los lentes y contactos elctricos, y todos losaccesorios, por ejemplo pinzas de biopsia.

2. Utilice un aplicador con algodn humedecido con alcohol etlico o isoproplico a 70 %,para limpiar, cuidadosamente, los lentes de gua de luz en la punta distal.

Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 39

3. Coloque las palancas de frenado de angulacin del endoscopio en la posicin F (libre).4. Cuelgue el endoscopio en el gabinete de almacenamiento, con la punta distal des-

cansando libremente. Asegrese que el tubo de insercin cuelgue verticalmente ytan recto como sea posible.

El equipo puede deteriorarse despus de su uso repetido por largo periodo detiempo. Tiene que ser revisado por especialistas cada 6 meses o cada 100 endoscopias.

Cuando se requiere una reparacin1. No contine usndolo, remuvalo fuera de servicio.2. Haga su debida limpieza y desinfeccin.3. Describa el problema al Centro de Servicio.4. Incluya su informacin y la descripcin del problema para acelerar las repa-

raciones.

Cuidado apropiado del endoscopio para evitar reparacionesinnecesarias

Antes y despus de los procedimientosPara prevenir daos en el tubo de insercin1. Use bloqueadores de mordida (protector bucal).2. Haga una inspeccin visual.3. No doblar muy agudamente el tubo de insercin.

Para prevenir daos a los canales1. Asegurarse que las pinzas u otros accesorios estn en buenas condicio-

nes para su uso.2. No fuerce los accesorios por dentro del canal.3. No intente pasar objetos extraos.

Para prevenir obstrucciones1. Limpiar inmediatamente despus de su uso.2. Utilizar la vlvula de limpieza.3. Utilizar el irrigador de canales o adaptador de limpieza como se requiera

(Fig. 3.23).

Es fundamental para todas las unidades de endoscopia digestiva, que exista unadecuado programa de manejo de los equipos endoscpicos. El conocer los riesgosde transmisin de enfermedades infecciosas por va endoscpica y la manera deprevenir esta transmisin, obligan a la adopcin de un proceso sistemtico de desin-feccin de equipos y accesorios que conviertan los estudios endoscpicos en proce-dimientos mdicos seguros.

40 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaBibliografaFroehlich, F, I, Pache, B, Burnand, (1997): "Underutilization of upper gastrointestinal endoscopy".

Gastroenterology 112(3): 690-7.Nelson, DB, Block KP, Bosco JJ, et al: Technology status evaluation report: ultrathin endoscopes

esophagogastroduodenoscopy: March 2000. "Gastrointest Endosc. 51,(6) pp: 786-9.Sorbi, D, CJ,Gostout J,Henry KD, Lindor:(1999) "Unsedated small-caliber esophagogastroduodenoscopy

(EGD) versus conventional EGD: a comparative study." Gastroenterology. 117,(6)pp: 1301-7.Burdicks, J.S, D. "Endoscope reproceccing and repair costs". Gastrointestinal Endoscopy Clinics of

North America 2004: 14/4 SPEC.ISS. (717-724). PMID: 15363776.LGES Guideline for clearing and desinfection in gastrointestinal endoscopy. Ogoshi, K, T, Akamatsu H,

Lishi (2000) " LGES Guideline for clearing and desinfection in gastrointestinal endoscopy". DigEndosc: 12,4pp.369-382.

a bFigura 3.23. Prevencin de obstrucciones: a) vvula de limpieza; b) irrigador de canales.

Preparacin para el uso del endoscopioSe deben seguir los pasos siguientes:

1. Preparacin del equipamiento:a) Mueva la torre de videoendoscopia hacia el lugar donde va

a utilizarse.b) Conecte el encendedor principal de la torre de videoendoscopia a

la corriente (cercirese del voltaje que ha de utilizar).2. Conecte el endoscopio:

a) Conecte el cordn universal del endoscopio en el adaptador de lafuente de luz.

b) Monte el tanque de agua en la fuente de luz, con 80 % de aguadestilada o hasta la marca del fabricante. Cambie el agua diaria-mente.

c) Inserte el conector del tanque de agua al conector suministradorde agua/aire del endoscopio.

d) Conecte la unidad de succin al conector de succin del endoscopio(tubo de succin).

e) Chequee la presin de succin (40 a 53 kPa o 300 a 400 mm Hg).3. Inspeccin del endoscopio:

a) Inspeccione la porcin de insercin:- Chequee la porcin de insercin (porcin distal, bending, por-

cin flexible). Anomalas tales como: grietas, abolladuras,bordes agudos o protuberantes que puedan lesionar al paciente.

b) Inspeccione el mecanismo del bending:- Asegrese que estn liberados los frenos F (Free).- Mueva los mandos hacia arriba/abajo, derecha/izquierda, en

las direcciones U-D y R-L. Librelos hasta que se paren es-pontneamente.

- Chequee dichos movimientos en el bending.

CAPTULO 4

Preparacin y funcionamiento del endoscopio

42 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticac) Inspeccione los canales aire/agua, succin y de biopsia:- Encienda la bomba de succin y la fuente de luz y aire (cercirese que la luz

se enciende).- Coloque la porcin distal del endoscopio en el aire, deprima el botn aire/agua

y chequee que el agua sale por el aspersor.- Busque un vaso o copa de agua.- Introduzca la porcin distal del endoscopio en agua, tape el centro del ori-

ficio de la vlvula aire/agua con su dedo (no lo deprima, colquelo encima)y chequee que el aire sale por el aspersor (burbujas). A continuacin sepa-re el dedo del orificio de la vlvula y compruebe que no sale aire por elaspersor.

- Introduzca la porcin distal del endoscopio en agua y chequee que aldeprimir el botn de succin, se aspira el agua y al liberarlo se detiene lasuccin.

- Inserte la pinza de biopsia por el canal de biopsia y chequee que esta sale porla parte distal del endoscopio.

Si el equipo no echa aire por el aspersor compruebe:- Que la fuente de luz y aire est encendida.- Que al conectar el videoendoscopio a la fuente de luz y aire, sale aire por el

conector suministrador de aire.- Que est correctamente conectado el tanque de agua al conector suministra-

dor de aire.- Que el tanque de agua est hermticamente cerrado y con el agua suficiente,

segn medidas.- Que al colocar el dedo sobre la vlvula de aire/agua, sale libremente el aire.- Inspeccione el aspersor y compruebe la salida de aire.

d) Inspeccione las lentes:- Apague la lmpara. Observe la porcin distal del endoscopio y chequee que

las lentes estn libres de suciedad o materia extraa.- Si la lente est sucia, lmpiela; para ello, hgalo con una gasa humedecida con

aclarador de lente o etanol. Encienda la luz de la fuente y observe la imagena travs del display del videoendoscopio. Chequee que la imagen est librede manchas o nublados.

- Si la limpieza no elimina las manchas o el nublado del lente objetivo, estoquiere decir que el endoscopio no est hermticamente cerrado; lleve a cabola prueba de impermeabilidad de aire.

e) Inspeccione los accesorios que se han de utilizar (pinza de biopsia, asa, agu-jas, etc.).

Captulo 4. Preparacin y funcionamiento del endoscopio 43Funcionamiento del endoscopioPara el funcionamiento del endoscopio se manipulan los elementos siguientes:

1. Botn del control de angulacin arriba/abajo:a) Cuando se mueve en direccin hacia arriba ( U), la seccin del bending se

mueve hacia arriba (UP).b) Cuando se mueve hacia abajo ( D), el bending se mueve hacia abajo

(DOWN).2. Botn del control de angulacin derecha/izquierda:

a) Cuando el control se mueve hacia arriba ( L), la seccin del bending semueve hacia la izquierda (LEFT).

b) Cuando se mueve hacia abajo ( R), el bending se mueve hacia la derecha(RIGHT).

3. Freno de angulacin arriba/abajo:a) Cuando se empuja la palanca en direccin F, se libera la angulacin (FREE).b) Cuando se empuja en direccin opuesta, la seccin del bending se fija en la

posicin deseada.4. Freno de angulacin derecha/izquierda:

a) Cuando se empuja la palanca en direccin F, se libera la angulacin,(FREE).

b) Cuando se empuja en direccin opuesta la seccin del bending se fija en laposicin deseada.

5. Vlvula aire/agua:Cubrir la vlvula para insuflar aire y distender el rgano, para poder explorar suinterior. Si es necesario, insuflar aire para movilizar fluidos o detritos adheridos alobjetivo de la lente. Deprimir la vlvula para irrigar agua al lente para limpiarlo.

6. Vlvula de succin:Deprimir la vlvula para activar la succin. Utilizar para remover cualquier fluidoo detritos que obstruyan el campo visual.

7. Puerto del canal de instrumentacin:Funciones como: canal para la insercin de accesorios de endoterapia, toma debiopsia y citologa. Para irrigar fluidos en el canal por medio de una jeringuilla ymejorar el campo visual (Fig. 4.1).

8. Seccin el bending:Mueve el distal del endoscopio mediante la operacin del botn del control deangulacin arriba/abajo, derecha/izquierda.

9. Conector de succin:Para conectar el tubo de succin.

10. Seccin de conexin de la gua de luz:Recibe la luz proveniente de la fuente de luz universal del endoscopio y transfierela luz internamente.

44 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaFigura 4.1. Funcionamiento del endoscopio.

BibliografaCotton, PB, CB.Willians (1992). Endoscopia alta teraputica. En Cotton PB, Willians CB, (eds).

Tratado prctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona, Masson-Salvat, pp. 93-96.Olympus. (2000). Instructions Evis Exera video system center - paper: Olympus corporation, Olympus.

(2000). Instructions WM - 60 - paper: Key Med, Issue2, November.

CAPTULO 5

Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la Endoscopia

La endoscopia digestiva superior se define como la exploracin, conaparatos pticos, que permite la visualizacin directa y la biopsia de lamucosa del tracto digestivo superior, y en algunos casos la intervencinteraputica. Es una tcnica fundamental en el diagnstico, pronstico yteraputica de las enfermedades digestivas.

IndicacionesLa endoscopia digestiva superior ha sido ampliamente difundida en

todo el mundo, permitiendo un mejor abordaje en el diagnstico y eltratamiento de diferentes patologas gastrointestinales. Es uno de losprocedimientos que con ms frecuencia se realiza en todo el mundo;sus indicaciones se han dado por reuniones de consenso de diferentesgrupos mdicos y se han publicado algunos trabajos para evaluar elefecto del procedimiento sobre la evolucin del paciente, sus costos ysu manejo.

Motivos para la endoscopia

En EE.UU a menudo se utilizan las indicaciones en lugar de losmotivos para la endoscopia. Una indicacin se utiliza para definir el mo-tivo por el que se hace una endoscopia cumpliendo los estndares gene-rales de buena prctica. Puede haber motivos para hacer una endoscopiaque no sean indicaciones. Por ejemplo, un paciente puede querer unseguimiento anual por cncer, incluso sin historia previa de plipos o decncer. El motivo para la endoscopia es para excluir un tumor, pero esto

46 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticano es ninguna indicacin. Por tanto, los motivos para la realizacin de una endoscopiase han dividido en:1. Sntomas: permiten al paciente registrar los sntomas por los que se solicita la

exploracin endoscpica. Esto es particularmente importante cuando una enfer-medad es difcil de definir. Molestias abdominales, disfagia, hematemesis, melena,pirosis, nusea/vmito, prdida de peso, anemia, diarrea.

2. Enfermedades: lista de las enfermedades comunes por las que se solicita unaexploracin endoscpica. Tumor, enfermedad por reflujo, lcera, gastritis, esteno-sis, sangrado gastrointestinal, vrices, lesiones precancerosas, cuerpo extrao,metstasis de origen desconocido.

3. Evaluacin: este punto se introdujo en la lista de Motivos de?, para permitir elregistro de exploraciones realizadas para evaluar el estado de una parte del tractogastrointestinal, antes o despus de una intervencin quirrgica, en ausencia de unsigno especfico que exija la exploracin de este rgano. Preoperatoria, pos-quirrgica, cribaje (screening), historia familiar de neoplasia, anomala en proce-dimiento de imagen.

4. Diagnstico por muestra:Esto se incluye en Motivos para?, al reconocerse que algunas exploraciones serealizan solo para obtener una muestra.

La endoscopia digestiva superior permite explorar el tubo digestivo desde la cavi-dad oral hasta la segunda y tercera porcin duodenal. Gracias a ello se puede hacerun diagnstico macroscpico, de casi todos los procesos que afectan al tracto digesti-vo superior. No solo puede hacerse el diagnstico macroscpico de las lesiones, sinotambin, se pueden obtener muestras para estudio histolgico y citolgico, existiendoposibilidades teraputicas en muchas situaciones. En trminos generales, se puededecir que la endoscopia est indicada en todos los pacientes que precisen un diagns-tico del tracto digestivo superior.

Indicaciones para la endoscopia digestiva superior diagnsticaSe hacen indicaciones de la endoscopa digestiva superior diagnstica en las si-

tuaciones siguientes:1. Sospecha de neoplasia.2. Pacientes con clnica de hemorragia digestiva alta.3. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (con sntomas de alarma).4. Diagnstico de la enfermedad ulcerosa y seguimiento en la lcera gstrica.5. Estudio de anemia.6. En el estudio de la disfagia y/u odinofagia, vmitos persistentes de etiologa no

precisada.7. Diagnstico y seguimiento de lesiones premalignas o con potencial degenerativo

(esfago de Barrett, lcera esofgica, plipos adenomatosos o poliposis familiar).8. Ingesta de custicos o sospecha de cuerpos extraos.9. Diagnstico y seguimiento de lesiones secundarias a hipertensin portal.

Captulo 5. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones... 4710. Seguimiento despus de determinadas intervenciones quirrgicas.11. Enfermedades sistmicas que afectan al tracto digestivo.12. Confirmacin de un presunto hallazgo radiolgico (estenosis, y/u obstruccin del

tracto digestivo superior, sospecha de neoplasia o imagen de lesin ulcerosa).13. Descartar causa orgnica de la dispepsia.

Indicaciones de la endoscopia digestiva superior teraputicaLas indicaciones de la endoscopa digestiva superior teraputica se hacen en las

situaciones siguientes:1. Tratamiento de lesiones sangrantes.2. Extraccin de cuerpos extraos.3. Extirpacin de lesiones polipoideas.4. Tratamiento del cncer precoz (mucosectoma).5. Dilatacin de estenosis benignas y como tratamiento paliativo de estenosis malignas.6. Tcnicas de alimentacin por sondas (gastrostoma, yeyunostoma, etc).7. Destruccin por mtodos trmicos (lesiones benignas o malignas).8. Drenajes (seudoquistes).9. Tratamiento de la obesidad.

10. Tratamiento de las fstulas.11. Tcnicas teraputicas del reflujo gastroesofgico.12. Tratamiento de divertculos esofgicos (Zenker).

En resumen, su indicacin se determina tras un completo estudio de la clnica quepresenta el paciente, la exploracin fsica y despus de haber descartado la existenciade procesos que pueden dar lugar a la aparicin de complicaciones.

En toda unidad de endoscopia se deben determinar cules son los motivos pararealizar una endoscopia digestiva alta, evitndose muchas exploraciones innecesarias.

ContraindicacionesLa mayora de las contraindicaciones del procedimiento son ms relativas que

absolutas. Las principales contraindicaciones son: la falta de consentimiento del en-fermo para realizarse el proceder y que tenga una sospecha o certeza de perforacinen el tracto digestivo superior.

Contraindicaciones absolutas1. No consentimiento para realizar el proceder.2. Sospecha o certeza de perforacin.3. Cuadros clnicos con riesgos de perforacin: diverticulitis aguda severa y peritonitis.4. Inestabilidad hemodinmica, cardaca o pulmonar.5. Insuficiencia respiratoria severa: PO2 inferior a 55 mm Hg o PCO2 superior a

50 mm Hg.6. Posoperatorio reciente (menos de una semana en ciruga digestiva), salvo que el

cirujano determine su absoluta necesidad.

48 Manual de endoscopia digestiva superior diagnsticaContraindicaciones relativas1. Infarto agudo del miocardio reciente.2. Aneurisma de la aorta.3. Divertculo de Zenker gigante.4. Anticoagulacin.5. Ciruga toracoabdominal reciente.6. Falta de colaboracin del paciente (pueden valorarse distintos niveles de sedacin

y/o anestesia general).

ComplicacionesLa endoscopia digestiva superior es un procedimiento seguro, con una tasa de com-

plicacin por debajo de 2 %; su incidencia aumenta cuando se realizan biopsias o manio-bras teraputicas. En la endoscopia se calcula una mortalidad de 0,5 a 3 por 10 000estudios.

En resumen, se consideran complicaciones:1. Perforacin instrumental.2. Hemorragia.3. Complicaciones cardiopulmonares: isquemia miocrdica o infarto, arritmias,

hipoxemia, hipercapnia y broncoaspiracin.4. Infeccin.5. Reacciones medicamentosas.6. Complicaciones para el endoscopista: conjuntivitis, mordidas, transmision de in-

fecciones.

Las complicaciones mecnicas del procedimiento diagnstico son la perforacinesofgica y el dao de la dentadura. El sangrado secundario a la toma de biopsias casisiempre es autolimitado; aunque en algunos casos se hace necesario el control coninyeccin de una sustancia esclerosante bajo visin directa.

Complicaciones cardiopulmonaresLas complicaciones cardiopulmonares, son las que con mayor frecuencia se aso-

cian a la endoscopia digestiva superior e incluyen cambios en las constantes vitales,isquemia miocrdica o infarto, arritmias, hipoxemia, hipercapnia y broncoaspiracin.

Los factores de riesgo que favorecen la aparicin de complicaciones cardiopulmo-nares son:1. Uso de sedacin con benzodiazepinas.2. Edad avanzada.3. Enfermedades de base: bronconeumopata crnica obstructiva, insuficiencia car-

daca, cardiopata isqumica y valvulopatas.4. Factores asociados a la tcnica endoscpica, el tamao del endoscopio y su paso

al esfago.

Captulo 5. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones... 49Las recomendaciones para minimizar el riesgo de complicaciones cardio-pulmonares son:1. En los pacientes con riesgo elevado, se realiza la endoscopia sin sedacin y usan-

do solo anestesia tpica aplicada a la orofaringe.2. Se emplea la mnima sedacin en los casos necesarios para un examen seguro.3. En caso de que exista riesgo de broncoaspiracin se hace la intubacin traqueal

selectiva.4. Se realizan descompresiones frecuentes durante la prueba, aspirando el aire, para

disminuir el riesgo de broncoaspiracin, minimizar el distrs respiratorio y evitar lareaccin vasovagal.

5. Se realiza radiografa de trax y electrocardiograma de control antes de la prueba.

Complicaciones infecciosasLas complicaciones infecciosas de la endoscopia incluyen las que resultan direc-

tamente del proceso y las que se derivan del empleo de equipos contaminados. Afor-tunadamente ambas ocurren de manera infrecuente, varios estudios han demostradouna incidencia menor a 10 %.

Las infecciones relacionadas con los procedimientos endoscpicos pueden ocurriren varias situaciones:1. Transmisin de paciente a paciente.

El microorganismo es transmitido de un paciente al equipo endoscpico o a susaccesorios y de estos a los sucesivos pacientes que sean sometidos a endoscopia. Los microorganismos intestinales pueden pasar a la circulacin sistmica du-rante la endoscopia, producir bacteriemia y contaminar tejidos enfermos comovlvulas cardacas o prtesis, produciendo endocarditis. Esto tambin puede ocurriren pacientes inmunocomprometidos.

2. Transmisin del paciente al personal mdico.Este tipo de transmisin puede ocurrir directamente del paciente (por medio desus secreciones) o indirectamente por inoculacin, a travs de una herida coninstrumental contaminado.

Las complicaciones infecciosas de la endoscopia se pueden dividir en dos grupos:1. lnfecciones endgenas:

Ocurren cuando la microflora intestinal accede al torrente sanguneo a causadel procedimiento endoscpico. Tambin se incluye la neumona por aspiracinde secrecion