PSICOLOGÍA DE LA SALUDASPECTOS INTRODUCTORIOS

HISTORIA DEL CONCEPTO.

SALUD Y ENFERMEDAD

• Aspectos cognitivo – afectivo – motivacionales, psicofisiológicos, conductuales y psicosociales

• Procesos y/o estados multifactoriales y multideterminados

• Influyen en:• Promoción, mantenimiento y acrecentamiento de la salud• Prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad,

especialmente crónica

• Modelo integrador, de naturaleza biopsicosocial

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

salud

Medioambientales

Psicológicos

Sociales

Culturales

Biológicos

Servicio de salud

BIO

PSICO

SOCIAL

HOMBRE INTEGRAL

DEFINICIONES DE DEFINICIONES DE SALUDSALUD

• CONCEPCIÓN NEGATIVACONCEPCIÓN NEGATIVA::

Como ausencia de enfermedad, incapacidad o Como ausencia de enfermedad, incapacidad o invalidez. invalidez. Enfermedad como alteración del componente biofísico o Enfermedad como alteración del componente biofísico o psicológico, acompañada del componente subjetivo de psicológico, acompañada del componente subjetivo de malestar.malestar.

• CONCEPCIÓN POSITIVACONCEPCIÓN POSITIVA::

Como “estado de total bienestar físico, mental Como “estado de total bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad”y social, y no sólo la ausencia de enfermedad”

Implica ajuste, bienestar y calidad de vida (OMS, 1974), Implica ajuste, bienestar y calidad de vida (OMS, 1974), componente subjetivo, individual, salud como estado, difícil componente subjetivo, individual, salud como estado, difícil

de operacionalizarde operacionalizar..

DEFINICIONES DE SALUD• NUEVAS PROPUESTAS:NUEVAS PROPUESTAS:

Equilibrio y bienestar resultante de un proceso Equilibrio y bienestar resultante de un proceso de relaciones dinámicas y bidireccionales de relaciones dinámicas y bidireccionales entre dimensiones y competencias personales entre dimensiones y competencias personales (biopsicosociales), y características (biopsicosociales), y características ambientalesambientales

• Enfermedad: pérdida momentánea o duradera Enfermedad: pérdida momentánea o duradera de dicho equilibriode dicho equilibrio

– Importancia al procesoImportancia al proceso– Balance o nivel de salud (proceso de equilibrio del Balance o nivel de salud (proceso de equilibrio del

bienestar)bienestar)– Potencial de salud (interacción entre sujeto y medio, Potencial de salud (interacción entre sujeto y medio,

recursos)recursos) Godoy, 1999

BALANCE DE SALUDBALANCE DE SALUD

Se obtiene a través de los juicios del Se obtiene a través de los juicios del individuo o los profesionalesindividuo o los profesionales

• A nivel individual:A nivel individual:– Proceso o estado de equilibrio dinámico Proceso o estado de equilibrio dinámico

• En sentido positivo: bienestar psíquico, físico y socialEn sentido positivo: bienestar psíquico, físico y social• En sentido negativo Ausencia de enfermedades, En sentido negativo Ausencia de enfermedades,

trastornos, síntomas, etc.trastornos, síntomas, etc.

• A nivel comunitario: A nivel comunitario: – Relacionado con las características de una poblaciónRelacionado con las características de una población

POTENCIAL DE SALUDInteracciones entre el sujeto y el medio para mantener el balance de salud y reestablecerlo

• En el plano individual:• Estado nutricional• Resistencia inmunológica• Aptitud física, estabilidad emocional• Variables protectoras, recursos de resistencia o

competencias

• En el plano comunitario:• Características físicas y biológicas• Nivel de vida• Políticas de salud• Inversión en promoción de la salud• Recursos comunitarios en general

PSICOLOGÍA DE LA SALUD• Parsons (1981): Salud como el estado de

capacidad óptima de un individuo para la ejecución efectiva de las funciones y tareas para las que él ha sido socializado

• Taylor (1995): Campo de la psicología dedicado al conocimiento de las influencias psicológicas en como la gente permanece sana, por qué enferman y como responden cuando están enfermos

PSICOLOGÍA DE LA SALUD• Campos relacionados:

• Psicología clínica• Psicología comunitaria• Medicina conductual• Biopsicología• Psicofisiología• Psiquiatría de enlace

ENFERMEDAD AGUDA VS. ENFERMEDAD AGUDA VS. CRÓNICACRÓNICA

• AbruptoAbrupto

• LimitadaLimitada

• UnicaUnica

• ConocidoConocido

• EfectivaEfectiva

• CuraCura

• MínimaMínima

• Profesional Profesional capaz / paciente capaz / paciente inexpertoinexperto

• GradualGradual

• Continua, indefinidaContinua, indefinida

• Múltiple y cambianteMúltiple y cambiante

• InciertoIncierto

• Indecisiva, efectos Indecisiva, efectos

adversosadversos• AlivioAlivio

• IntensaIntensa

• Profesional y Profesional y paciente paciente complementarioscomplementarios

•INICIO

•DURACIÓN

•CAUSA

•DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO

•INTERVENCIÓN TECNICA

•RESULTADOS

•INCERTIDUMBRE

•CONOCIMIENTO

IMPACTO PSICOLÓGICO• La adaptación se dificulta cuando se altera el

estado de salud

• 20 a 25% presentan síntomas psicológicos clínicamente significativos (Scandlyn, 2000)

• Estigmatización por• independencia limitada• cambio en rutina diaria• cambios conductuales: aumento en demanda de

autocuidado• incertidumbre sobre el pronóstico• enfermedad y consecuencias son dinámicos• equilibrio entre mantener o ceder el control a otros

IMPACTO PSICOLÓGICO...IMPACTO PSICOLÓGICO...• Antecedentes de problemas psicológicos: Antecedentes de problemas psicológicos:

vulnerabilidad incrementada a desarrollar vulnerabilidad incrementada a desarrollar reacciones de adaptación a enfermedad reacciones de adaptación a enfermedad médicamédica

• Enfermedad crónica: vulnerabilidad a Enfermedad crónica: vulnerabilidad a presentar problemas psicológicos por otros presentar problemas psicológicos por otros eventos vitaleseventos vitales

• Problemas psicológicos: pueden llevar a Problemas psicológicos: pueden llevar a morbilidad físicamorbilidad física– depresión: incrementa 4 a 5 veces el riesgo de depresión: incrementa 4 a 5 veces el riesgo de

infarto de miocardio (prat, 1996)infarto de miocardio (prat, 1996)

Dimensiones psicológicas que influyen en las conductas de salud y enfermedad

Los determinantes sociales

• Contexto de violencia• Consumo de sustancias• Actividades laborales• Posición socioeconómica• Cohesión social• Relaciones familiares y

sociales• Modos de vida y de

consumo

Los determinantes biológicos

En el proceso de salud, la genética entra en tres formas:1.Substrato anatómico y fisiológico que determina la capacidad de reacción del organismo ante el ambiente.2.Asociación con el ambiente.

3.Las aberraciones y alteraciones cromosómicas.

Los determinantes medioambientalesSon las circunstancias en las que vive el hombre y a las que debe adaptarse del mejor modo posible para estar sano. La magnitud se mide de acuerdo a la duración y la extensión del contacto. Son:-Sociales: Estructura de la sociedad, organización, instituciones.-Físicos: Temperatura, humedad, radiaciones, contaminación, etc.-Biológicos: Humanos, animales, vegetales.

Los determinantes culturales

• Tradiciones• Religión• Alimentación• Valores dominantes• Nivel de formación• Información

Acceso a servicios de salud

• LA LEY 100• El desarrollo de los

recursos humanos y tecnológicos.• Eficiencia y eficacia a

través de su organización en sistemas de salud.• Universalidad y acceso

a los servicios.

Los determinantes psicológicos

• La personalidad que determina la capacidad de afrontamiento frente a factores estresores como pérdida de empleo, falta de dinero, traumatismos, sobrecarga de trabajo, duelos, etc.)

Optimismo• Se refiere a la expectativa de que sucedan cosas positivas.• Es un filtro perceptivo.• Un pesimismo constante se ha asociado a mayores tasas de

recaídas en cáncer.• Un optimismo irreal puede ser obstáculo en el tratamiento.

Expresión emocional• La Expresión emocional es un factor importante en la

conducta de enfermedad• La represión emocional se ha asociado a altos índices de

enfermedad cardíaca, hiperreactividad autonómica, cancer, cambios en la inmunidad. (Emociones y salud 1999)

• La represión emocional se relaciona directamente con la somatización.

Foco de las estrategias de afrontamiento

• Estrategias centradas en el problema:• Son racionales • Buscan enfrentar los problemas desde una perspectiva fría y

objetiva

• Estrategias centradas en la emoción:• Afrontamiento paliativo• Su objetivo es disminuir las emociones negativas o disfuncionales

Caso 1Mujer de 20 años hospitalizada en la sala de Medicina

interna por Dx de Diabetes Mellitus descompensada. Esta es la tercera hospitalización en los últimos tres meses fecha en la que se le diagnóstico la enfermedad. Desde entonces ha sido muy dificil lograr que la paciente se enganche en el grupo de Diabetes del hospital. Cuando se empieza indagar sobre su actitud frente a la enfermedad se encuentra:• Creencias mágicas acerca del comienzo de su enfermedad• Acttitud pasiva frente a los procedimientos, su madre o abuela

tiene que aplicarle la insulina porque siente que no es capaz de hacerlo correctamente

• Desesperanza intensa frente a su futuro. Sabe que es una enfermedad muy grave y ve que su futuro como estudiante universitaria esta truncado.

• Cuando se siente enferma siempre busca a alguien para calmarsase y lo que más le molesta es sentirse angustiada