protocolo prevencion de reacciones adeversas a los medios de contraste. u. imagenologia

UNIDAD DE IMAGENOLOGIA 1 HOSPITAL DE LINARES

HOSPITAL DE LINARESPROTOCOLO DE PREVENCION

REACCIONES ADVERSASUNIDAD DE IMAGENOLOGÍA

CÓDIGO3639 Nº RESOLUCIÓN

FECHA REVISIÓN

SEPT. 2013Nº VERSIÓN

1.0

I N D I C E

1. Introducción…………………………………………………………………………………………….……..3

2. Objetivos de la norma…………………………………………………………………………..…………3

3. Alcance…………………………………………………………………………………………..…………………3

4. Documentación de referencia…………………………………………………………………….....4

5. Responsables de la aplicación, ejecución y monitoreo de la norma………….…4

6. Contenido de la norma………………………………………………………………………….………..4

6.1 Indicaciones de los Procedimientos Imagenlógicos con Medios de Contraste ……………………………………………………………………………………….…….....4 6.2 De los Procesos de la Atención …………………….…………………………………….……5 6.3. Precauciones Específicas …………………………………………………………………..……6 6.4. De los efectos y reacciones Adversas a los Medios de Contraste …...…..6 6.5 Premedicación en pacientes alérgicos a los Medios de Contraste …….……8 6.6. Reacciones Anafilacticas por administracuión de medios de Contraste…………………………………………………………………………………….……………9 6.7.0Protocolo de Tratamiento en reacciones Anafilácticas……………………….10 6.8. Extravasación Medio de Contraste ……………………………………………….………13 6.9 Formatos de Registros……………………………………………………………………….14 ..7. Flujograma ………………………………………………………………………………………….…………17

8. Evaluación……………………………..……………………………………………………………………….18





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9. Distribución de la norma………………………………………………..……………………………..20

1. INTRODUCCIÓN

La utilización de medios de contrate tanto oral como endovenoso, son sustancias que tienen por objeto mejorar la visualización de las distintas estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de de estos son los líquidos radiopacos que se utilizan durante un diagnostico de rayos X, para resaltar las características que hay de un tejido a otro.

Entre los medio de contrastes más comunes se encuentran el sulfato de bario como medio de contraste del tracto gastrointestinal y algunos compuestos orgánicos yodados, como el loversol , lodixanol , lohexol y la lopromida. Se administran por las vías en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por enema en el caso del tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectadas para visualizar los vasos sanguíneos, órganos y tejidos.

2. OBJETIVO 1. Informar a los profesionales Médicos, Tecnólogos Médicos y Enfermeras

responsables de la técnica de administración de medios de contrasten, sobre las reacciones adversas que puede presentar un paciente alérgico a los medios de contrastes.

2. Conocer la importancia de la utilización del consentimiento informado para pacienten sometidos a medios de contraste.

3. Conocer protocolo de premedicación en pacienten alérgicos a los medios





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de contraste.4. Conocer el algoritmo de ''Reacción anafiláctica por administración de uso

de medios de contrastes''

3. ALCANCETodo el personal que participe en la realización de exámenes imagenológicos donde se administre medios de contraste debe estar capacitado sobre las normas, técnicas y procedimientos de apoyo en la administración de los medios de contrastes y manejo ante reacciones anafilácticas.

4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Guía SEDIA – ESUR, medios de contrastes, Sociedad Española de Diagnósticos por imagen.

ESUR, Sociedad Europea de Radiología Urogenital www.esur.org Multidetector CT: a practical approach autor Solomon et al. 2008

5. RESPONSABILIDAD5.1. Responsabilidad de Aplicación

EI responsable de velar por el estricto cumplimiento de esta normativa será el Médico Jefe y Tecnólogo Médico Coordinador del Servicio de Imagenología.

5.2. Responsabilidad de Ejecución Médicos clínicos y Médicos radiólogos, Tecnólogos Médicos de La Unidad

de Escanner. Enfermeras, Matronas y Técnicos Paramédicos de los servicios y unidades

de apoyo clínico

5.3. Responsabilidad de Monitoreo Tecnólogo Médico integrante del Comité de Calidad y Encargada de la

Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

6. DESARROLLO UNIDAD DE IMAGENOLOGIA 4

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http://www.esur.org/

6.1. Indicación de los procedimientos imagenológicos que requieren administración de medios de contrastes

a. Deben responder a una orden médica imagenológica precisa.b. Entre un examen y otro, deberá transcurrir al menos 3 días con

medición de creatinina sérica previa. Solo en condiciones de urgenciavital se hará el examen fuera de las condiciones anteriormente

solicitadas, haciéndose íntegramente responsable el medico clínico solicitante.

c. Según protocolo de exámenes imagenológicos que requieran administración de contraste endovenoso

d. En caso de ser necesario la repetición del examen, se requerirá una nueva orden medica y nuevo consentimiento informado

6.2. De los procesos de atención

a. AI presentarse al examen, el paciente deberá portar su consentimiento informado, el cual será exigido por el Tecnólogo Médico de turno (ver anexo Nº 1).

b. Todo paciente que refiera alergia al Yodo o presente factores dé riesgos que puedan hacer desencadenar alguna reacción anafiláctica, deberá ser derivado al Médico Radiólogo pare la realización de premedicación, según protocolo.

c. A todo paciente que requiera administración de medio de contraste endovenoso, se le deberá consultar por segunda vez, (pauta de cotejo) por posible alergia al Yodo al momento de hacerle pasar a la sala de procedimientos, tarea a cargo del Técnico paramédico.

d. Todos los pacientes a los que se les haya administrado medio de contraste, se les retirara la vía venosa 30 minutos posterior al término del examen.

e. En la ficha clínica de los pacientes hospitalizados y en orden médica en pacientes ambulatorios, que reciben administración de medios de contraste endovenosos y/o invasivos se debe dejar consignado :

Nombre del medio de contraste UNIDAD DE IMAGENOLOGIA 5

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Dosis y vía de administración Responsable de la realización del examen Fecha y hora de la administración.

6.3. Precauciones especificas

Determinación de Creatinina Sérica previa a la administración del medio de contraste

Situación del paciente Examen de control Examen de urgencia

Hospitalizado 7 días previosSe puede suspender medición en situaciones de emergencia

Ambulatorio 30 días previos Suspender examen

Administración de medio de contraste a pacientes en tratamiento con Metformina

Valor de Creatinina Examen control Examen urgencia

Creatinina sérica normal

Suspensión de metformina post examen por 48 horas y reiniciar previo análisis de función renal.

Suspensión de metformina post examen por 48 horas y reiniciar previo análisis de función renal.

Creatina sérica alterada

Suspensión de metformina 48 horas previo al examen y 48 horas post examen, luego análisis de función renal.

En situaciones de emergencia la medición se puede suspender

6.4. Efectos y reacciones adversas que puede presentar un paciente alérgico a los medios de contrastes.





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Las reacciones al medio de contraste se parecen a las alergias. Pero no lo son (no se comportan como antígeno, ni generan anticuerpos). Así, los que han presentado una reacción previa al contraste tiene pocas posibilidades de presentarla de nuevo (8 a 25 % de los casos), o de que el nuevo episodio sea de mayor gravedad.

Por ello los medios de contraste pueden ser usados con seguridad en pacientes con antecedentes de una reacción adversa leve o moderada previa, recomendándose en estos casos utilizar un contraste diferente, no iónico isotónico y premedicando con esteroides y antihistamínicos.

Debe siempre tener en cuenta el tipo y número de reacciones previas y estar alerta a tratar una nueva reacción. Los pacientes en riesgo son los que han presentado reacciones moderadas. (Ej. Urticaria, bronco espasmo severo, edema pulmonar, shock) previamente. Otras reacciones adversa son:

Reacciones inmediata a medios de contraste

Pueden aparecer; eritema de la piel, dolor en el sitio de punción, inflamación en el sitio de punción, nauseas, vómitos, cefalea, sudoración.

Reacciones tardía a medios de contraste

Aparecen entre 1ahora y 1 semana tras la administración de contraste yodado.

Generalmente son cutáneas (erupción eritematosa maculopapular 12 a 48 hrs. después del uso de contraste), leves y autolimitadas. Si se extiende el exantema y el prurito es intenso debe derivarse a un dermatólogo.

Nauseas, vómitos, prurito, cefalea, exantema, dolor osteoadicular, fiebre, hipotensión.

Estas reacciones pueden repetirse, incluso con otro medio de contraste, pero generalmente no lo hacen. Tampoco presagian la aparición de





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otras reacciones adversas.

6.5. De la Premedicación en pacientes alérgicos a los medios de contraste

a. Factores de riesgo para Reacciones Anafilactoideas

- Paciente con antecedente de reacción severa al M.C. endovenoso En este caso el paciente NO puede realizarse el examen con contraste e.v.(para su realizaci6n sin contraste, consulten médico radiólogo)

- Paciente con antecedente de reacción leve o moderada al M.C. endovenoso.

Se extenderá premedicación a todo paciente con Hipersensibilidad al Yodo, alergia alimentaría (mariscos, cochayuyo). Solicitar premedicación firmada a médico radiólogo.- Paciente con antecedente de alergia a medicamento o asmático

En estos casos el paciente debe siempre premedicarse, aún cuando se haya realizado anteriormente TC con contraste e.v. sin presentar reacciones adversas (solicitar premedicación firmada a médico radiólogo)

- Pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca descompensadas, o en shock: Se considera necesario premeditar a todos estos pacientes, ya que una reacción anafilactoideas al medio de contraste será muy difícil de manejar en estas condiciones. Solicitar premedicación firmada a médico radiólogo.

b. Protocolos de Premedicación

- El encargado directo de indicar la premedicación es el médico radiólogo o médico becado de turno.

- Recordar qua todos los pacientes deben ser observados por 30 minutos después de la inyección de medio de contraste, ya que el 90% de las reacciones de este tipo se manifiestan en este periodo.





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- Los corticoides son más efectivos mientras más tiempo pase entre su administración y el examen (idealmente 12 hrs. mínima previo.)

- Evitar el uso de corticoides en pacientes con diagnostico de: Diabetes Miellitus, TBC Activa, Enfermedad Ulcerosa Péptica e Infección Sistemática

Premedicación en Paciente Adulto

Examen ambulatorio: Prednisona 50mg vía oral 12 y 2 hrs. Antes del examen Ranitidina 300mg vía oral 2 hrs. Antes del examen Clorfenamina 4mg vía oral 2 hrs. Antes del examen

Examen urgente: Hidrocortisona 100mg e.v. al menos una hora antes del examen

(idealmente 12 hrs. antes del examen) Ranitidina 50mg e.v. 1 hora antes del examen Clorfenamina 10mg e.v. 1 hora antes del examen

Premedicación en pacientes pediátrico

Corticoides 24 horas antes Antihistamínicos durante 2 días antes del estudio

Pediátricos hasta 14 años

Prednisona 1mg Kg./día en 2 dosis Clorfenamina 0.4mg Kg./día ( dividido cada 8 horas ).

NOTA: En el caso de diabetes asociada a antecedentes de alergia a medios de contrastes yodados, se debe adjuntar nota del medico tratante que justifique el mayor beneficio, que el costo de realizar el examen.

6.6. De las reacciones anafiláctica por administración de uso de medios de contraste

El siguiente es el protocolo de manejo en caso de distintas reacciones alérgicas a los medios de contraste yodados. Tomar en cuenta que el 80% de las





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reacciones se producen a los 22 minutos posterior a la administración, por lo tanto la observación mínima, en pacientes con factores de riesgo, deberá ser de 30 minutos.

Se deberé registrar todo tipo de reacciones adversas que pudiese presentar tanto pacientes hospitalizados como ambulatorios, en un documento exclusivo pare tal efecto.

La administración de medicamentos según el protocolo de Reacciones Anafilácticas será administrada por el profesional Tecnólogo Médico o Enfermera a cargo del paciente.

6.7. Protocolo de tratamiento en caso de en caso de reacciones anafilácticas al medio de contraste yodado.

Reacción Diagnóstico Tratamiento Factores de riesgo

REACCIÓN ANAFILOCTOIDEA GRAVE

Se caracteriza por nauseas y vómitos, urticaria, hinchazón de los tejidos en los labios, diarrea, picazón de la piel, ansiedad intensa o dolor de cabeza, falta de respiración y silbido al respirar

A:vía aérea permeablehiperextensión, cánula orofaríngea, cánula orotraqueal

B: Ventilación O2 10 lt/min.

C: Cardiovascular Vía venosa, suero fisiológico

- Reacción anafiláctica previa

- Asma

- Alergias

- Uso de beta-bloqueadores

EDEMA LARINGEO Es estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar, causa ronquera, tos perruna, estridor, e insuficiencia respiratoria

O2:10 lt/min.

Epinefrina 0.1mg (1ml dilución 1:10.000) ev lento (2-5 min)





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de moderado a severo

URTICARIA (AISLADA)

Habón Roncha

Grave:Epinefrina 0,1mg ev lento Clorfenamina 10mg evRanitidina 50mg ev lento, diluido en 20ccHidrocortisona 200mg ev

Leve:Clorfenamina 10mg evObservar al paciente

BRONCOESPASMO

Es el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar. Son espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones. Casi siempre se generan sibilancias, disnea, dolor de tórax o tos al inhalar aire

O2 10 lt/min.Inhaladores β2: 2-3Inhalaciones profundas

REACCIÓN VAGAL Hipotensión Bradicardia

- Elevar piernas- Suero fisiológico ev- O2 10 lt/minEn caso de no presentar respuesta administrar Atropina 0.6-1.0 mg ev

Se inicia con sensibilidad - Elevar extremidad





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EXTRAVASACIÓN local, ligero dolor, eritema, calor local, ligera induración y cordón venoso palpable

afectada- Hielo local (15-60m)- Llamar al médico

tratante- Observación por 2-4

hrs.- Cirujano plástico (extravasaciones volúmenes mayores a 50 ml)

Algoritmo de tratamiento en caso de reacciones anafilácticas al medio de contraste





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6.8. Extravasación de medio de contraste Extravasación se define como la inflamación de fluido endovenosos al espacio intersticial a causa del desplazamiento del catéter o la perforación de la pared venosa, lo que causa inflamación de la intima de la vena, la que puede evolucionar con compromiso leve a severo, con tromboflebitis, embolia pulmonar y bacteriana.

Este compromiso se inicia con sensibilidad local, ligero dolor, eritema, calor local, ligera induración y cordón venoso palpable.

Con contraste no iónico la mayoría de las lesiones son leves (edema y eritema autolimitados), pero con volúmenes mayores de 50 ml puede producirse ulceración de la piel, necrosis de tejidos blandos y síndrome compartamental.

EI manejo generalmente es conservador: elevar la extremidad, aplicar hielo local y control estricto. Pedir evaluación por cirujano en caso necesario.

6.9 Formatos de Registros:ANEXO Nº 1





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CONSENTIMIENTO INFORMADO

NOMBRE DEL PACIENTE………………………………………………….RUT…………………El consentimiento informado es un instrumento que permite que la persona pueda decidir efectivamente sobre su cuerpo, decisión basada en una información completa, honesta y humana, de los beneficios y riesgos del procedimiento así como sus posibles alternativas.

Este examen sirve de ayuda para el diagnóstico de su enfermedad y correcto tratamiento, durante el cual se introducirá medio de contraste (liquido a base de Yodo) al cuerpo, a través de una vena, para visualizar los órganos internos del cuerpo, y que luego será eliminado a través de la orina.

Este examen puede generar riesgos y complicaciones durante y posterior al procedimiento, para lo cual requiera ser trasladado a otro servicio o unidad, de acuerdo al criterio médico.

Declaro que he sido informado y me han explicado en detalle la naturaleza y fines de mi examen y procedimiento, en forma verbal y por escrito, por lo tanto, autorizo la administración de medicamentos y medio de contrastes u otros tratamientos complementarios considerados necesarios, según el criterio del equipo medico. para tratar toda condición no prevista en el momento de iniciar el procedimiento o el traslado a otro centro asistencial de mayor complejidad.

- Por tanto, con este conocimiento SI AUTORIZO a que me realicen el examen. …………………………………………………………………………. ………………………………….Firma del paciente o representante legal RUT

-Por tanto, con este conocimiento NO AUTORIZO a que me realicen el examen. …………………………………………………………….................. ………………………………….Firma del paciente o representante legal RUT

……………………………………………………………….. ………………………………………….Nombre del medico que solicita examen FIRMALinares,…………… de………………………………………………. 2010

ANEXO Nº 2





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Encuesta para Uso Medio de Contraste

Nombre del Paciente………………………………………………………………………………………………

Rut……………………………………………………………… Firma………………………………………………

Marque con una “X” la respuesta correcta, según su condición:

¿Se ha hecho alguna vez este examen?. …………………………………..SI……NO…….. ¿Ha presentado reacción previa a medios de contraste? ……….. SI……NO……. ¿Es asmático o tiene asma bronquial? ………………………………….…..SI…..NO……. ¿Es alérgico a los mariscos o al cochayuyo?………………………………SI……NO……. ¿Tiene insuficiencia renal?…………………………………………………………..SI……NO……. ¿Es usted diabético? …………………………………………………………………..SI……NO……. ¿Toma usted Metformina? ………………………………………………………….SI…..NO……. ¿Tiene alguna enfermedad al corazón? ……………………………………..SI…..NO……¿Es hipertenso? ¿Viene Acompañado?..........................................................SI…..NO…… ¿Usa Anticoagulante (Aspirina)?............................................SI…..NO….. ¿Está en ayunas? ………………………………………………………………………..SI…..NO…..

Respuesta afirmativa 2, 3, 4, 5, 7 y 11 se debe informar al radiólogo, para manejo terapéutico.

Aplicada por ……………………………………………………………… Fecha…………………………………..





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ANEXO Nº 3

Indicaciones Post - examen con Medio de Contraste

Los medios de contraste administrados al cuerpo pueden provocar algunas molestias pasajeras posterior a la realización de exámenes radiológicos y Scanner y usted presentar algunos síntomas como:

Dolor en el sitio de punción Enrojecimiento de la piel Disminución de la orina Alteración de la presión arterial

Para ello se le recomienda: consumir líquidos abundantes, uso de paños fríos en el sitio de punción y en caso de persistir consultar en el l centro de salud más cercano a su domicilio.

Unidad de Scanner

Hospital Base de Linares





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FLUJOGRAMA UNIDAD DE SCANNER

¿Se encuentra hospitalizado

Dación de horas por admisión

Solicitud de examen por médico y aplicación de consentimiento informado

Priorización de horas por radiólogo

Ingresa la orden al sistema

El día de citación se recibe paciente en Unidad de Scanner y se aplica pauta de cotejo

Se entrega documentación con lugar,fecha y hora del exámen al paciente y/o acompañante

si

Se efectúa el exámen

Se prepara medio de contraste

Se realiza exámen¿Requiere medio de contraste?

si

no

Se ingresa a sala de exámen

Se despacha paciente a su domicilio con acompañante

Se deja vía venosa por30 mín. post examen y luego se retira

Se inyecta medio de contraste, con supervisión de tecnólogo

Se constata Tº ideal del medio de contraste

Se solicita documento de consentimiento informado y orden del examen

Se instala vía venosa¿Tiene vía venosa permeable?

si

no

no

Se despacha paciente a su servicio con TP





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8. EVALUACION 8.1. Pauta de Monitoreo

Descripción % de pautas de cotejo aplicadas antes de La realización de escáner que requirieron medios de contraste

Tipo de Indicador Proceso

Formato Nº de pautas de cotejo aplicadas antes de larealización de escáner que requirieron medios medios de contraste ________________________________________ *100Nº de escáner con medios de contraste realizados

Fuente de dato Pautas de cotejo

Periodicidad Trimestral

Estándar 100%

Umbral 80%

Responsable Tecnólogo médico de Imagenología Integrante de Calidad y Encargada de la Unidad de Calidad Seguridad de Paciente

Descripción % de eventos adversos notificados asociados al uso de mediosde contraste en escáner

Tipo de Indicador Centinela

Formato Nº eventos adversos notificados asociadosal uso de medios de contraste en escáner________________________________________ *100 Nº de escáner con medios de contraste realizados

Fuente de dato Reportes de Eventos Adversos

Periodicidad Trimestral

Estándar 100%

Umbral 80%

Responsable Tecnólogo médico de Imagenología Integrante de Calidad y Encargada de la Unidad de Calidad Seguridad de Paciente





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8.2. PAUTA DE COTEJO

Nombre paciente:_________________________________________________Fecha: ________________ Ficha Clínica:_________ Rut:________________Servicio/Unidad: __________________________________________________

Requisito % Si NO NA

Se aplicó encuesta para identificación de riesgo antes del uso de medio de contraste.

100% requisito Se cumple la norma establecidaMenos del 100% No se cumple la norma

establecida

Aplicado por: ___________________________________________________





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9. Distribución Esta norma será distribuida:

Dirección Subdirección Médica Subdirección de Gestión del Cuidado Unidad de Escáner Unidad de Rayos. Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente





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protocolo prevencion de reacciones adeversas a los medios de contraste. u. imagenologia

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