IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA

Dr. Amado Mole CholimaCirujano Urologo

A. Descripción Es una radiografía con medio de contraste que evalúa en el

tiempo, la concentración renal, la excreción y la evacuación de medio de contraste hacia la vía excretora.

B. Indicaciones La función renal en forma cualitativa. Diagnóstico y seguimiento de litiasis en el tracto urinario. En el trauma urológico.

Permite la evaluación en la unidad renal traumatizada desde el punto de vista de función, extravasación del medio de contraste, viabilidad del riñón contra lateral y algunas lesiones conexas.

UROGRAFÍA EXCRETORA

En la hematuria de causa, desconocida haciendo par con cistoscopia.

Permite evaluar el trauma vesical aunque no es el examen ideal.

En tumores: Evaluación de tumores renales que deforman el contorno

renal y/o las cavidades como hipermofromas angiomiolipomas, etc.

Diagnóstico de tumores del urotelio en cavidades renales. Para el diagnóstico de la enfermedad quistica: quistes

simples, enfermedad y enfermedad multiquistica, aunque es superada por la ecografía.

Diagnóstico y evaluación de estanosis pielouretreral. Diagnóstico y evaluación de megauréter congénito y

ureteroceles. Diagnóstico y evaluación de la hidroureteronefrosis. Diagnóstico y evaluación de la ptosis renal.

UROGRAFÍA EXCRETORA

UROGRAFÍA EXCRETORA Hasta la llegada de la ecografía transrectal era el examen indicado

para la evaluación de la hipertrofia prostática benigna. C. Dosis de medio de contraste Lo usual es de 20 cc a 40 cc; también se utiliza 80 cc (doble dosis)

de medio de contraste. Ampollas de 20 y 40 cc. Nombres comerciales: lopamirón (medio de contraste no iónico),

ideal cuando existen riesgos de reacción a estas sustancias. Por Kg. de peso: Menos de 6 Kg.: 1 cc/kg. 6-50 kg.: 05 cc/Kg.) Más de 50 kg.: 0.25 cc/kg. D. Técnica Se administra un laxante 12 horas antes del estudio. Interrogatorio previo sobre alergias. No se realiza si el paciente tiene más de 2 mg. de creatinina. Se realiza una placa previa (abdomen simple).

PIELOGRAFÍA RETROGRADA

A. Descripción Es un examen invasivo que requiere se realizado por el urólogo, quien

a través de un cistoscopio con canal de trabajo, introduce un catéter por el meato ureteral en el lado a estudiar.

B. Indicaciones 1. Cuando existen contraindicaciones para realizar una urografía

o deudas en la interpretación de la misma sobre sitios de obstrucción ureteral por fibrosis, cálculos, tumores o Compresión extrínseca como en el uréter retrocavo.

2. Para evaluar radiológica y funcionalmente con las placas de evacuación una estenosis pieluureteral.

3. Para valorar imágenes de defecto en las cavidades renales detectadas en urografía excretora con diagnósticos presuntivos de cálculos radiolúcidos o tumores del urotelio, puesto que la gran concentración del medio de contraste permite la mejor visualización de esas imágenes.

PIELOGRAFÍA RETROGRADA

C. Dosis de medio de contraste 6-10 cc de una mezcla a partes iguales de medio de contraste y

solución salina o 10 cc de Iopamíron puro. D. Técnica - Se toma una placa previa inicial. - Se realiza la cistoscopia y se cateteriza el meato con una

sonda ureteral número 4 ó 5 Fr. - Se inyecta suavemente la mezcla y se suspende si el paciente

presenta dolor en el flanco. - Se toman placas así: - Placa previa con el catéter - Placa de repleción (durante inyección). - Placa retirando el catéter. - PIaca de evacuación (a los 20 minutos).

CISTOGRAFÍA RETROGRADA

A. Descripciones El examen se realiza introduciendo a la vejiga un volumen de solución

salina entre 150 – 300 cc con 10 – 20 cc de medio de contraste a través de una sonda Foley o Nelatón.

B. Indicaciones 1. Evaluación inicial de compromiso por tumores vesicales. 2. Evaluación de divertículos 3. Evaluación de cistoceles. 4. En traumas para evaluar rupturas de vejiga. 5. La cistografía miccional es el examen de elección para

diagnóstico y evaluación del reflujo, vesicoureteral. C. Dosis, de medio de contraste 1. Adultos 150-300 ce de solución sanina con 1 a 2 ampollas de medio de

contraste. 2. - Niños: Se puede hacer con manométrica, sin superar los 40 cc de H20 o con

la fórmula: (edad x 4 capacidad en onzas).

URETEROGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONAL A. Descripción Es un examen que consiste en la inyección de medio de contraste

por la uretra en forma tetrógrada delgada tipo Foley (calibre 10-12 Fr). La uretra puede también evaluarse en forma anterógrada haciendo orinar al paciente después de una cistografía.

B. Indicaciones 1. Evaluación de todo tipo de estenosis de uretra. 2. Evaluación de secuelas posteriores a traumas con fractura

de pelvis (lesión posterior) o a horcajadas (lesión posterior) o a horcajadas (lesión anterior).

3. Evaluación de lesiones uretrales como divertículos, cálculos, tumores, diafragmas uretrales, etc.

4. Las uretrografias miccionales se utiliza para el diagnostico de valvas de uretra posterior.

C. Dosis de medio de contraste 150-450 cc (idela: 40 cc de medio en 250 cc de salino y un refuerzo

de 20 cc posterior).

URETEROGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONAL

D. Técnica Se pasa una sonda uretral 10 - 12 Fr. que se ajuste al meato,

inflamando el balón con 2-4 cc de agua hasta ajustar al meato. Se avanza 2ª 3 cms después del meato. Se avanza 2 a 3 cms después del meato hasta la fosa navicular donde se asegura.

Se torna tina placa previa en posición oblicua. Se inyecta sin presión el medio de contraste. Se toma la película en posición oblicua mientras se hace la

inyección. A veces segunda placa. F. guía de lectura 1. Técnica 2. Posición del paciente. 3. Tipo y cantidad de medio de contraste. 4. Placa simple. 5. Uretra posterior: presión esfinteriana, divertículos o fístulas. 6. Uretra anterior: fístulas, estenosis, divertículos, meato. 7. Película postmiccional.

CAVERNOSOGRAFÍA

A. Descripción Es un examen que realiza el urólogo, practicando inicialmente una

prueba de erección farmacológica e inyectando luego inracavernoso el medio de contraste. La adecuada erección es la Condición para realizar una cavernosografía.

B. Indicaciones 1. Evaluación de disfunción eréctil cuando se sospechan

"fugas venosas" en el pene. 2. Evaluación de curvaturas peneanas. 3. Evaluación de enfermedad de Peyronie. C. Dosis 1. Papaverina: 15 a 60 mg. intracavernosos o prostaglandina

El (prostín) 1 cc 2. Medio de contraste: 20 cc a 40 cc. D. Técnica Se toma placa previa en posición oblicua. Se inyecta la papaverina (15 mg) o con prostín (1 cc)

intracavernoso distal. Se hace torniquete durante 5 minutos.

VASOVESICULOGRAFÍA

A. Descripción Es un examen realizado también por el urólogo, exponiendo y

luego cateterizando el conducto deferente con un venocath delgado.

B. Indicaciones El objetivo del examen es detectar sitios de obstrucción desde

el epidímo hasta las vesículas seminales. C. Dosis de medio de contraste 1. Vasoepididimografía: 1 cc de medio de contraste. 2. Vaso-vesiculografia: 2 cc de medio de contraste. D. Técnica Infiltración con anestesia local del cordón Se expone el conducto deferente en la parte superior del saco

escrotal Se inyecta con aguj a 4 20 en dirección del epidímo. Placa anteroposterior.

ECOGRAFÍA PROSTATICA TRANSRECTAL

Técnica Indicaciones Proceso inflamatorio de próstata y vesículas seminales Quistes prostáticos y de vesículas seminales. Carcinoma de próstata

ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS

Indicaciones y contraindicaciones

La principal indicación que tiene la ecografía en la actualidad es la de identificar una patología específica sospechada por el clínico. Por ser un estudio “no costoso” y por brindar una información anatómica excelente, la ecografía identifica o excluye anormalidad.

Adicionalmente la ecografía es sumamente útil como guía de procedimiento invasivos diagnósticos o terapéuticos y para la toma de muestras histológicas.

ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIASPATOLOGIA

Masa renal sólida-Ca de células renales

-Giomiolipoma-Adenoma

-Oncocitoma-Tumor de células transicionales.

-Lipomatosis del seno renal

-Metástasis renales.

-Linfoma renal.-Leucemia-Infección, Inflamación-Pielonefritis aguda

SIGNOS ECOGRAFICOS

1. Efecto de masa2. Hiper, iso o hipoecoica3. Heterogénea (a veces homogénea)1. Ecogénico y mixto Gran tamaño2. Gran tamaño1. Hipo o isoecoicos2. Homgéneos1. Si mayor a 5 cms es heterogénea.1. Hipoecoico en sistema excretor.1. Ecogénico con distorsión del seno.1. Hipoecoicas generalmente.2. Pequeñas, multiples y bilaterales3. Pueden ser únicas y heterogéneas.1. Aumento de tamaño renal2. Nódulo hipoecoicos múltiples y

bilaterales.1. Disminución ecogenicidad cortical2. Tamaño normal

COMENTARIOS

-Requiere TAC para estadiaje

-TAC y RM son diagnósticas

-Sin más de 3 cms son considerados malignos-TAC representa cicatriz central.-Común compromiso uréter y vejiga-Benigna y no requiere tratamiento.-Pulmón, colon, malanoma, cabeza y cuello, mama y útero.

-Raro, primario-Generalmente diseminados.

-Diferencia de infarto

ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIASPATOLOGIA

-Nefritis lobar-Pielonefritis enfisematosa-Absceso-Pionefrosis-Pionefrosis-Piolonefritis crónica atrófica-Pielonefritis xantogranulomatosa-TBC-Micosis-SIDA-Trauma renal-Anomalías congénitasAgenesia

SIGNOS ECOGRAFICOS

1. Masa hipoecoica lobar1. Focos ecogénicos y sombras2. Mal definición contornos.1. Cavidades , quistes más detritos.2. Cambio rápido al seguimiento.3. Gas.1. Dilatación cavidades-eco-gas.2. Cambios parrenquimatosos.1. Cicatriz focal cortical2. Calcificaciones.1. Riñón normal o pequeño2. No diferenciación corteza-médula.3. Distorsión de cálices4. Calcificaciones.1. Similar pielonefritis.2. Áreas econgénicas focales.1. Aumento ecogenicidad cortical.2. Calificaciones focales.1. Contusión focal2. Fractura: mal contorno3. Hematoma: econgénico4. Distorsión completa.-No se identifica riñón.

COMENTARIOS

-Nefritis localizada-Diferenciar de absceso-Diabéticos e inmunosuprimidos-Diferenciar de tumor, quiste o divertículo calid.-Diabéticos e inmunosuprimidos.-Diferenciar de tumor, quiste o divertículo calical.-Nefropatía por reflujo-Diferencia de CA-Focal o difusa-Requiere otros exámens: urografía, TAC, RAM-Candiasis, aspergilosis, criptococo actinomicosis-Por alteraicón túbulo renal-Por neumocistis carinii-Eco: discutido, mejor TAC con contraste.-Hipertrofia contralateral.

ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIASPATOLOGIA

-Disgenesia-Ectopia-Riñón en herradura-Estenosis pieloureteral-Falla renal-Trombosis arterial aguda-Trombosis vena renala) Agudab) CrónicaFalla renal (médica)-Amiloidosis cortical-Calcinosis medularCálculosFalla personal-Obstrucción-hidronefrosis

SIGNOS ECOGRAFICOS

1. Distorsión parénquima1. En pelvis o migrado1. Unión bilateral parcial o total en línea media1. Tamaño normal2. Infartos hipoecoicos3. No señal Doppler1. Aumento tamaño renal2. Riñón hipoecoico3. No diferencia córtico-medular1. Riñón pequeño, ecogénico1. Normal o aumento de tamaño2. Aumento tamaño.3. No diferencia córtico-medular1. Aumento de tamaño2. Hiper o hipoecogenicidad1. Calcificaciones corticales1. Hiperecogenicidad medular1. Foco econgénico más sombra1. Uni o bilateralDilatación pelvis y/o cálices

COMENTARIOS

-Dilatación cavidades y pelvis-Aguda catastrófica-Fibrosis-Por cualquiera de sus causas-Necrosis tubular aguda, necrosis cortical aguda, gromerulonefritis aguda.-Primaria o secundaria-Bilateral difusa: Hiperparatioridismo; N. Cortical aguda, CA, déficit Vir. D.-Riñón en esponja, estados hipercalcénicos, NT distal.-En cualquier zona.-Patología baja vesical, pélvica ginecologíca, prostática, cálculo, fibrosis retroperitoneal, etc.

RESONANCIA MAGNÉTICA

1. Introducción La resonancia magnética nuclear es un

método de diagnóstico tomográfico, que utiliza magnetos, radio-ondas y computadores para crear imágenes utilizando las propiedades magnéticas de los tejidos.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Sus contraindicaciones absolutas son: Clips ferromagnéticos intracraneanos Marcapasos y neuroestimuladores Prótesis valvulares tipo Starr-Wdwards Implantes cocleares y cuerpos extraños

intracelulares.

RESONANCIA MAGNÉTICA Indicaciones de la resonancia magnética nuclear en urología: Suprarrenales: Detección y diagnóstico diferencial de adenomas,

neoplasias e hiperplasias de la glándula (diferencia neuroblastoma de tumor de Wilms).

Riñones: Es ideal para la resonancia magnética. Se utiliza para estadiaje de tumores renales cuando la tomografía no es clara. Establece permeabilidad o trombosis de la vena renal y cava inferior cuando la ultrasonografia Doppler no es asistactoria.

Vejiga: Evalúa el grado de infiltración tumoral en la pared vesical, cuando la tomografía y la TAC fallan.

Próstata: Estadiaje tumoral cuando la TAC no es clara. Testículos: Identificación no invasiva de testículos mas descendidos

cuando hay dudas un ecografía. Mayor definición para establecer compromiso traumático de la túnica albugínea.

Retroperitoneo: La resonancia magnética y la TAC tienen eficacia similar en la detección de adenopatías retroperitoneales, pero la RM ofrece una ventaja: diferencia entre tejido fibroso cicatricial y la recurrencia tumoral.

IMÁGENES CON MEDICINA NUCLEAR

Las imágenes del sistema genitourinario utilizan dos isótopos radiactivos permiten valorar su anatomía y función con una mínima alteración de la fisiología.

Las imágenes se obtienen utilizando radio fármacos marcados con radionúclidos fácilmente disponibles y observables, especialmente tecnecio 99 (Tc99mm) que en cantidades pequeñas proporcionan flujos de fotones que interactúan en una "cámara de centelleo" o gamacámara y que pueden registrarse en una película o en la memoria de un computador que analiza los datos,

A diferencia de los Rayos X en que el paciente se irradia desde una fuente externa, en la gamagrafía se suministra al paciente un compuesto radiactivo que le permite convertirse a él mismo en la fuente de las radiaciones que son captadas por la gamacámara e interpretadas por un computador.

Las ventajas de los radio fármacos son la exposición menor del paciente a radiaciones ionizantes, que en estudios convencionales de Rx, la ausencia de reacciones alérgicas, menos contraindicaciones médicas y la obtención de imágenes con énfasis más funcional que anatómico.

En urología los estudios con radionúclidos más utilizados son:

IMÁGENES CON MEDICINA NUCLEAR

Radionúclido Destinación Uso más frecuente

Tc-99m-DTPA Tc-99m-MAG3 Tc-99m-DMSA Pernectato Tc-99m-MDF

Función renal Función renal Parenquimatosis Testicular Avidez ósea

Medir función y Dx de obstrucciónDx específico de obstrucción e HTA renal.Dx de torsión testicularMetástasis ósea.

G R A C I A S