APENDICITIS

E.M. Pablo ChávezE.M. Iván González E.M. Javier Colunga

Imagenología

Apéndice Cecal• Generalidades:

– Histología de 4 capas en su pared

– Luz comunicante al ciego

– Tejido linfoide abundante

– Secreción mucosa habitual

Histología apendicular

4 capas:

Apéndice Cecal• Localización anatómica variable

• Irrigación arterial y venosa por el mesoapéndice

• Longitud 5-10cm diámetro < 8mm

Fisiopatología

OBSTRUCCION

Aumento de presióny distensión de la pared

Edema tisular

Isquemia venosa por trombosiscon necrosis y microabscedación

Perforación transmural y abscesoPeritonitis local o generalizada

6 hrs dolor cólico

6-24 hrs fase edematosa

12-36 hrs. fase fibrino-purulenta

> 36 hrs. peritonitislocal(absceso) o general

Causas de Obstrucción Apendicular

• Semillas• Fecalitos• Parásitos: helmintos• Linfadenitis de la pared• Cuerpos extraños

Distribución por edad

05

1015202530354045

1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a omas

15 de cada 100 cirugías son por apendicitis

Cuadro Clínico-Dolor intenso cólico de inicio en epigastrio o región periumbilical con posterior localización haciaFOSA ILIACA DERECHA

- Posición en gatillo- Anorexia- Nausea - Vómito - Fiebre no + de 38.5 °c- Diarrea < 5 años- Estreñimiento >60 años- Diaforesis- Ataque al estado general

Signos Apendiculares

• Psoas• Mc.Burney• Bloomberg• Contraleteral• Murphy• Giordano• Valsalva

psoas

Apoyo Dx

• Laboratorio:– BH Leucocitosis– 12-16,000– >16,000 complicada– Neutrofilia > 85%– Bandemia– P.C.R. > 6mg/dl

• Estudios de Imagen• Radiografía Simple del

abdomen.

• Ultrasonido?

• Laparoscopía– Diagnóstica y/o

terapéutica.

Hallazgos Radiológicos

Apendicolito: Evidencia de apendicitis aguda y también de posible perforación (10-30% casos visible). Suele ser calcificación ovalada laminada, situada en el cuadrante inferior derecho.

Los estudios por imágen pueden ser sumamente útiles en pacientes con posiciones apendiculares atípica o equívocas.

 Colon por enema. Se aprecia falta de relleno del apéndice cecal (flechas) 

Hallazgos Radiológicos

Distensión intestinal: Frecuente presencia de íleo reflejo, que pueda estar limitado al colon, intestino delgado o generalizado.

Íleo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.

Hallazgos Radiológicos

Borramiento del Psoas

Hallazgos RadiológicosEdema interasa

Escoliosis antiálgica

Parásitos u objetos extraños en fosa iliaca derecha

Hallazgos Radiológicos

• Apendicecolito• Edema interasa• Escoliosis • Niveles hidroaereos• Borramiento del psoas• Presencia de parásitos u objetos extraños

TAC

Ultrasonido

Diagnóstico diferencial• Niños

– IVU– Gastroenteritis– Criptorquidia– Hernias– Enteritis necrotizante

• Hombres– Pielonefritis– Hernia inguinal– CUCI/Crohn– diverticulitis– Litiasis– Ulcera gástrica– Enfermedad acido péptica

• Mujeres– Embarazo ectópico– Enfermedad pélvica– Endometrosis/endometritis– Salpingofritis– Miomatosis– Torsión de ovario– Neoplasias– IVU

• Ancianos – Tumoraciones– Gastroenteritis– Ulcera péptica– IVU

Tratamiento

• Apencicectomía urgente– Horas posterior al diagnóstico

– Protección con antimicrobianos profilácticos:

doble esquema Aminoglucosido-Metronidazol

– Antibióticos terapéuticos si hay complicación

– Drenaje si hay complicación.

Apendicitis