Profa.: Dinora Villegas Quiroz

Alumnas:

Irlanda Amaranta Romero Reynosa

Gladis Selene Acevedo Cruz

Grupo:

410

*Enfisema Pulmonar

*Enfisema pulmonar

Se define morfológicamente como el aumento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes alveolares y fibrosis mínima

Es una enfermedad en la que las estructuras de los pulmones conocidas como alvéolos o sacos aéreos se inflan de manera excesiva.

*Tipos de enfisemas

Enfisema panacinar (panlobulillar). Es la forma más comúnmente

asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvéolos de manera homogénea. Es más frecuente en la base de los pulmones.

Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar). Se caracteriza por un daño selectivo o

predominante de las porciones proximales del acino, es decir de los bronquíolos respiratorios y de conductos alveolares

alfa-1 anti tripsina:

es una proteína que se produce en el hígado. Normalmente esta proteína pasa por las células hepáticas al sistema sanguíneo y entre sus varias funciones, protegen el pulmón de la inflamación causado por agentes agresores internos como los neutrófilos que atacan el tejido pulmonar o agentes externos como el tabaco, u otras sustancias inhaladas que son contaminantes e irritantes.

Enfisema acinar distal (paraseptal). Hay compromiso predominante de sacos alveolares y

también de conductos alveolares y es más prominente hacia la zona subpleural (enfisema superficial), a lo largo de tabiques interlobulillares (paraseptal), en los márgenes de lobulillos y acinos (periacinar) y a lo largo de vasos sanguíneos y vías aéreas (lineal)

Enfisema acinar irregular (paracicatrizal). Invariablemente asociado a cicatrices, especialmente

secuelas apicales de tuberculosis

*Etiología

El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de químicos desde los pulmones que dañan las paredes de los alvéolos. El daño empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos en los pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de oxígeno al cuerpo.

Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1 antitripsina, puede proteger contra este daño. Las personas con deficiencia de alfa 1 antitripsina están en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.

El desequilibrio químico.

El enfisema pulmonar producido por una enfermedad del pulmón obstructiva crónica (EPOC)

El fumar

Ser fumador pasivo

Polución aérea (exposición frecuente y prolongada a la contaminación aérea)

Exposición por ocupación

Infecciones virales

* Factores:predisponentes:

bronquitis agudas repetidas.bronquitis crónicas. Pulmonías.bronquitis crónicas. asma bronquial, tos persistente.

determinantes: un aumento de la presión aérea en el interior de los alvéolos.

*Epidemiologia

El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 años y es más frecuente en hombres que lo es en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de mujeres es notable en los últimos años. La causa más común de enfisema es el consumo de cigarrillos

*Alrededor del 90% de las personas con enfisema son fumadores, 10% son no fumadores. Actualmente, el 28% de los hombres, y el 23% de las mujeres fuman. cada año, el porcentaje de personas que fuman disminuye, pero los aumentos de la población que fuma

*FISIOPATOLOGIA

El factor inicial y fundamental es la obstrucción a nivel bronquiolar y su progresión hasta la ruptura y desaparición de las estructuras alveolares que favorece los trastornos funcionales a nivel de ventilación, circulación y difusión alveolo-capilar, que producen insuficiencia respiratoria.

Las alteraciones se inician con modificación en la relación ventilación/perfusión (áreas mal ventiladas y bien per fundidas) y puede presentarse insuficiencia respiratoria simple (hipoxemia sin hipercapnia).

Al progresar la lesión obstructiva, aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, sobre todo durante la espiración.

La expresión funcional la hipo ventilación que origina hipoxemia e hipercapnia, alteración que se denomina insuficiencia respiratoria mixta.

La hipoxemia provoca incremento de la resistencia vascular, poliglobulia secundaria y ésta a su vez hipervolemia, retardo en la velocidad de circulación, aumento en la resistencia al flujo sanguíneo, elevación de la presión arterial pulmonar y sobrecarga del ventrículo derecho, pudiendo llegar a la dilatación y eventualmente, a la insuficiencia cardíaca.

.

Hipercapnia: al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono

Hipoxemia: es la disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial

Las alteraciones anatómicas que inciden en el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo son: La elongación de los capilares debida a: la sobre distensión alveolar, la oclusión completa o su ruptura.Formación de trombos in situ.

La repercusión en la difusión se debe a disminución del área alveolar por: Destrucción de alveolos. Obstrucción bronquiolar completa por inflamación y secreción viscosa adherente.Endarteritis y trombosis in situ.Exudado en la pared alveolar.

*Signos y síntomas

Dificultad para respirar.

Tos crónica, con o sin producción de esputo.

Sibilancias.

Capacidad reducida para hacer ejercicio.

Otros síntomas adicionales que se pueden asociar con la enfermedad son los siguientes:

Ansiedad.

Pérdida de peso involuntaria.

Hinchazón de tobillos, pies y piernas.

Fatiga.

*Estudios diagnósticos*Las pruebas para detectar enfermedades respiratorias

sirven para una evaluación pormenorizada de la función pulmonar y cada una de las pruebas valora un aspecto distinto de la función pulmonar.

*La identificación de cualquiera de las variedades de enfisema es más fácil al examen macroscópico.

*Radiografía del tórax

*Diagramas corporales

*Utilización del espirómetro (registra y mide el volumen de aire inspirado o espirado y la duración de cada respiración.)

* la prueba de flujo-volumen (Los espirómetros más modernos pueden evaluar la capacidad pulmonar y medir el aire espirado durante una prueba de inspiración forzada. Los registros de flujo-volumen pueden ser particularmente útiles para detectar las alteraciones que obstruyen de modo parcial la cavidad del órgano de la fonación (laringe) y la tráquea)

*Evaluación de la fuerza muscular (Se puede medir la fuerza de los músculos respiratorios pidiendo a la persona que inspire y espire intensamente contra un medidor de presión).

Inicio: desde la sospecha, según indicación.

Atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, si requiere, según indicación médica.

Puede requerir de una unidad de cuidados intensivos

Pero por lo general el mas adecuado es el tratamiento ambulatorio, que consiste en:

Bajo riesgo:

Consulta o control médico integral en atención primaria

Espirometría Basal y con broncodilatador

Salbutamol

Ipratropio Bromuro

*Tratamiento

* Alto riesgo: Consulta integral de especialidades en Medicina

Interna y Subespecialidades, Oftalmología, Neurología, Oncología.

Espirometría Basal y con broncodilatador

Atención kinesiológica integral ambulatoria

Oxigenoterapia domiciliaria

Budesonida

Salbutamol: (es un fármaco que estimula los receptores beta-adrenérgicos de los pulmones, provoca la relajación del músculo liso bronquial y proporciona bronco dilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias, lo que permite que éstas se abran.)

Ipratropio Bromuro

Teofilina Anhidro liberación sostenida

* ExacerbacionesConsulta o control médico integral en atención

primaria

Atención kinesiológica integral ambulatoria

Salbutamol

Prednisona

Amoxicilina

Claritromicina

Suero glucosado 5%

Cloruro de Potasio 10%

Hidrocortisona Succinato

Mascara Venturi 0,3

Sonda p/oxigeno adulto desechable (naricera)

*Complicaciones

*Infecciones respiratorias recurrentes.

*Hipertensión pulmonar.

*Cor pulmonares (aumento de tamaño y tensión del lado derecho del corazón).

*Eritrocitosis (aumento en el número de glóbulos rojos).

*Cáncer de pulmón

*Enfermedad ulcerosa péptica

*Sinusitis crónica

*Carcinoma de laringe

*Muerte.

*Acciones de enfermería:*Al paciente:

Fisioterapia respiratoria (percusiones, vibraciones).

Ejercicios respiratorios

Dieta hipercalorica (evita la disnea)

Evitar climas fríos, contaminantes irritantes.

Ministrar los tratamientos farmacológicos.

*Educación a la familia:

Aceptar limitaciones, estimular al paciente para cumplir correctamente la dieta establecida, enseñar a los familiares el manejo de la oxigenoterapia y los ejercicios respiratorios

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GRACIAS!!!