PROCESO DE FACTURACION

Consiste en la elaboración de informes que comparen la proyección inicial con la proyección real de costos en relación con la atención

ANALISIS DE INTERPRETACIÓN Y USO DE LA INFORMACIÓN

• CONSULTA EXTERNA• INICIAL DE URGENCIAS: todas las IPS

están obligadas a prestar y facturar este servicio (decreto 444 /93).

• OBSERVACION• HOSPITALIZACION

TIPOS DE ATENCION

ACCIDENTE DE TRABAJO Es un suceso repentino por causa u ocasión del trabajo que produzca en el trabajador una lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte. (Decreto 1295/94).

ACCIDENTES DE TRANSITOSe considera un suceso ocasionado por un vehículo automotor en una vía de acceso público, se cubrirá a través de un sistema obligatorio de accidentes de tránsito.(decreto 2423/96).

Se clasifican según su origen y su facturación se cubrirá a través de la red de solidaridad y atención de desastres.

EVENTOS CATASTROFICOS

Son las que se prestan en alta complejidad y su manejo implica un nivel de gastos alto pero son de baja ocurrencia.(Decreto 5261/94,806/98)

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

FACTURACION EN INSTITUCIONES DESALUDConjunto de actividades que permiten identificar, registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la prestación de servicios de salud que con lleva la atención de un usuario de una IPS con base al manual de procedimientos.

Es la relación entre la empresa y el usuario, contempla la elaboración del portafolio de servicios, las tarifas, los contratos vigentes y el marco legal del sistema de seguridad social

DEFINICIONES PREVIAS

• Facturar el total de las actividades, procedimientos e intervenciones prestados.

• Traducir los servicios prestados fortalecimiento financiero.

• Colaborar con el desarrollo de un esquema de información en el sistema de salud.

OBJETIVOS

Consiste en el  diligenciamiento  de  los formatos  diseñados  para  el  ingreso  del usuario  a  la empresa  (admisión  del paciente  y  diligenciamiento  de  la  historia clínica)

REGISTRO

Es el acopio  acumulativo  (tiempo  de permanencia del  paciente)  de documentos, soportes  de  servicios,  exámenes, procedimiento  y medicamentos suministrados al paciente

 RECOPILACION

Transformación manual  o  sistematizada  de la  información mediante  procedimientos  de liquidación,  asociación,  consolidación  y resumen

PROCESAMIENTO

Consiste  en  el  proceso  de  archivar  la información  con  criterios  operativos, administrativos y estratégicosSe divide en dos subfases:•Control de  Factura: la factura debe ser fácilmente manejable  y  flexible.  Consulta  y búsqueda de la Información:•Es la técnica de archivo

ALMACENAMIENTO

Selección  de  información  en bancos  de datos  con  base  en  indicadores básicos, se  requiere  de  ciertas  medidas  de seguridad  que  garanticen  el  acceso  a cierto tipo de información

FILTRO

Es establecer el monto total de servicio prestado. Para esto es necesario conocer los contratos y manuales de tarifas y el tipo de usuario (contributivo, subsidiado, particular, evento catastrófico, urgencias, P y P, vinculados y otros).

LIQUIDACION

Realizar el control de calidad a los datos recogidos, es decir, una auditoria previa a las facturas, garantizando el mínimo de objeciones y glosas.

VERIFICACION

Se realiza una verificación final de los servicios y los soportes de todos los pacientes de cada un de las entidades y así se elabora la cuenta de cobro. Se entrega al responsable mediante radicación a la entidad responsable de realizar el pago

ELABORACION DE LA CUENTA DE COBRO

•Cirugía estética con fines de embellecimiento.

•Tratamientos nutricionales con fines estéticos.

•Tratamientos para la infertilidad.

•Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental.

•Tratamientos o curas de reposo o del sueño.

EXCLUSIONES