UNIVERSIDAD NACIONAL DE

COLOCACIN DE OXIGENO

I. DESCRIPCIN:Consiste en proporcionar a los tejidos con dficit de oxigenacin a nivel alveolar el oxgeno necesario en el aire inspirado y ofertar una mayor de oxigeno a los tejidos con el objetivo de tratar la hipoxemia.

II. INDICACIONES: Hipoxemia asociada a hipo ventilacin (el pulmn esta normal la falla es a nivel muscular). Hipoxemia no asociada a hipo ventilacin (02 alveolar reducido, Deficiencia en la funcin alveolar capilar, deficiencia de hemoglobina anemia y/o intoxicacin con monxido de carbono, desequilibrio ventilacin perfusin, insuficiencia circulatoria). Hipotensin, bradicardia, respiracin superficial, hipo ventilacin, cianosis, paciente portado de trauma en uno o ms rganos, intranquilidad ansiedad, cefalea, confusin.

III. CONTRAINDICACIONES:Pacientes que presentan confusin, inquietud, letargo. diaforesis, palidez, taquicardia, taquipnea e hipertensin, posterior a administracin prolongada de oxgeno.

IV. PERSONA RESPONSABLE:Licenciada en Enfermera.

V. RECURSOS HUMANOS:Enfermera y Tcnica de enfermera

VI. EQUIPO Y MATERIAL: Cnula binas al, mscara de oxgeno, equipo de Venturi. Baln de oxgeno, (de no tener sistema empotrado). Un equipo de aspira.

TCNICAPRINCIPIO CIENTFICO

a) Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el equipo listo.

b) Colocar seales de "Prohibido fumar oxgeno en uso".

c) Educar al paciente al respecto de la indicacin de no fumar.

d) Verificar la orden mdica (cantidad y Presin)

e) Lavarse las manos.

f) Verificar el funcionamiento del oxgeno empotrado o en baln (cantidad suficiente).

g) Llenar el frasco humidificador con agua destilada estril hasta los dos tercios, conectar el humidificador con el medidor de flujo.

h) Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxgeno y verificar el funcionamiento del medidor del flujo y del humidificador. Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito.

i) Conectar la tubuladura de la mscara de oxgeno con el humidificador y el medidor de flujo.

j) Abrir la llave de oxgeno.

k) Antes de insertar la cnula examinar que estn los orificios hacia arriba y si es curva se debe conectar hacia abajo en direccin hacia el piso de las fosas nasales.

l) Colocar la conexin detrs de las orejas y debajo del mentn.

m) Si se usa mascarilla colocarlo sobre la nariz boca y mentn ajustando la banda elstica alrededor de la cabeza.

n) Comprobar el flujo de oxgeno.

o) No cerrar los agujeros de las mascarillas.

p) Recordar al paciente y familiar los riesgos de fumar en la habitacin.

q) Lavarse las manos.

r) Realizar las notas de enfermera.a) Disminuye el temor y facilita su colaboracin, ahorra tiempo y energa.

b) Evitar accidentes.

c) Promueve seguridad al paciente y visitantes.

d) Asegurar la cantidad de oxigeno necesario.

e) Reduce la transmisin de microorganismos.

f) Evita los contratiempos y facilita una atencin ms rpida al paciente.

g) Proporciona oxigeno hmedo. El agua corriente o solucin salina deja depositar los minerales. El agua evita que fluya este en direccin retrograda hacia el medidor de oxgeno.

h) Asegura que el equipo funcione.

i) Entra oxigeno humidificado a la mscara.

j) Inicia el flujo de gas.

k) Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la friccin ya que la mucosa puede obstruir los orificios y reducir el flujo de oxgeno.

l) Fijar la cnula y que no se deslice por movimientos.

m) Mantener la concentracin de oxigeno evitando la fuga por los bordes de la mascarilla. Si se est utilizando la mscara de reservorio, cubra su dedo ndice o pulgar con un pao limpio y ocluya la abertura de la bolsa de reserva para que el O2 fluya hasta llenar la bolsa antes de colocarla en el paciente.

n) Verificar la concentracin de oxigeno prescrito, ajustar en caso sea necesario.o) La acumulacin de bixido de carbono puede conducir a la sofocacin del paciente.

p) Porque el oxgeno puede producir combustin y ocasionar un incendio.

q) Reduce la trasmisin de microorganismos.

r) Permite una informacin oportuna sobre la evolucin del paciente.

COLOCACIN DE OXIGENO CNULA BINASAL

I. DEFINICIN:Es el mtodo ms utilizado para administrar oxgeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Procedimiento utilizado para administrar oxigeno haciendo uso de un dispositivo desechable que se inserta a las fosas nasales y cuyo porcentaje de oxigeno depende del estado del paciente.

II. OBJETIVOS: Favorecer la oxigenacin. Conservar el estado hemodinmica del paciente. Disminuir el riesgo de complicaciones.

III. MATERIAL Y EQUIPO:1.

2. Cnula binasal.3. Baln de oxgeno.4. Humidificador 5. Manmetro de mercurio.6. Agua estril.7. Gasa.

IV. PROCEDIMIENTO:1. Explicar el procedimiento al paciente. Favorece su colaboracin y disminuye la ansiedad.2. Llevar todo el equipo completo a la unidad del paciente. Ahorra tiempo y energa.3. Colocar al paciente en posicin cmoda: Fowler o semi fowler. Favorece la expansin pulmonar.4. Limpiar las fosas nasales del paciente para eliminar residuos de moco adherido.5. Conectar la cnula binasal a la fuente de oxgeno y evaluar el litraje de acuerdo a las necesidades del paciente empezando de menor a mayor litros. Evita complicaciones.6. Comprobar que todo el equipo funcione adecuadamente, y colocar la cnula binasal a las fosas nasales del paciente y sujetarlo por la parte superior del lbulo de la oreja hacia la barbilla.7. Evaluar las funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca y respiratoria, estado de conciencia y saturacin de oxgeno, determinan un adecuado aporte de oxgeno.8. Dejar cmodo al paciente.

ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR SISTEMA VENTURI

I. DEFINICIN: Es una forma de oxigenoterapia clasificada como sistema de suministro de alto flujo. Provee de manera confiable y predecible, concentraciones controladas bajas a moderadas de oxgeno.

II. OBJETIVOS: Proporciona al paciente la concentracin de oxigeno necesaria, para conseguir un intercambio gaseoso adecuado.

III. MATERIAL: Humidificadores. Conexin recta. Adaptadores apropiados del porcentaje pulverizado de la mscara. Tubuladura para conectar el oxgeno. Boquilla adaptadora. Agua estril. Registro de enfermeraIV. EQUIPO: Fuente de oxgeno. Manmetro o Flujometro.

V. PROCEDIMIENTO:1. Lavarse las manos.2. Informar al paciente la tcnica a realizar.3. Seleccionar el adaptador del pulverizador del sistema Venturi.4. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador del pulverizador del sistema Venturi y del otro extremo a la boquilla del medidor del flujo.5. Abrir el oxgeno a flujo correcto en litros.6. Prestar atencin al "silbido" producido por el arrastre del aire ambiental a travs del pulverizador del sistema Venturi.7. Colocar al paciente en posicin adecuada.8. Comprobar la permeabilidad de las vas areas, coloracin de la piel y mucosas.9. Observar frecuencia respiratoria.10. Colocar la mscara sobre la boca y la nariz del paciente.11. Ajustar las bandas de sujecin y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz.12. Lavarse las manos y anotar en registro de enfermera.

VI. OBSERVACIONES:1. Recordar los riesgos de combustin involucrados en la administracin de oxgeno.2. Evitar las fugas de oxgeno para impedir la posible aparicin de conjuntivitis.3. Suavizar la piel situada en el rea alrededor de la boca del paciente con vaselina para evitar que sufra una irritacin.4. Retirar la mascarilla cada 8 horas y limpiarla con agua.

ADMINISTRACIN DE OXIGENO MEDIANTE MASCARA DE RESERVORIO.

I. DEFINICIN:Es una forma de oxigenoterapia clasificada como sistema de suministro de bajo flujo, aporta una cantidad de oxigeno insuficiente para satisfacer los requerimientos de volumen inspiratorio y depende de que existe un reservorio de oxgeno.

II. OBJETIVOS:Proporcionar al paciente la concentracin de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio de oxigeno necesario.

III. MATERIAL:1. 2. Humidificadores3. Conexin recta4. Mascarilla de oxgeno de re-respiracin parcial.5. Mascarilla de oxgeno de no re- respiracin6. Tubuladura para conectar el oxgeno.7. Agua estril.8. Registro de enfermera.

IV. EQUIPO: Fuente de oxigeno Manmetro o Flujometro.

V. PROCEDIMIENTO:1. 2. Lavarse las manos.3. Informar al paciente la tcnica a realizar4. Conectar los tubos de oxigeno con el medidor de flujo de oxgeno.5. Seleccionar el flujo prescrito de oxgeno y comprobar el flujo de gas.6. Antes de colocarle la mscara sobre la boca y la nariz del paciente, comprobar que la bolsa de reserva este insuflada.7. Colocar al paciente en posicin adecuada.8. Comprobar la permeabilidad de las vas areas, coloracin de la piel y mucosas.9. Observar frecuencia respiratoria.10. Colocar la mscara sobre la boca y la nariz del paciente expandiendo los lados de la mscara hacia los contornos de las mejas.11. Ajustar las bandas de sujecin y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz.12. Comprobar si existen perdidas de gas a travs de la mscara, que se detectan observando el movimiento de la bolsa de reserva.13. Lavarse las manos.14. Anotar en registro de enfermera.

VII. OBSERVACIONES:1. Recordar los riegos de combustin involucrados en la administracin de oxgeno.2. Evitar las fugas de oxigeno hacia los ojos para impedir la posible de conjuntivitis.3. Suavizar la piel situada en el rea alrededor de la boca del paciente con vaselina para evitar que sufra una irritacin.4. Retirar la mascarilla cada 8 horas y limpiar con agua.5. Nunca deje que la bolsa se desinfle por completo.6. Evite retorcer la bolsa.7. Mantener la mascarilla apretada para evitar la inhalacin del aire ambiental.8. Para llenar inicialmente la bosa aplique la mascarilla durante la exhalacin.9. Observe estrechamente al paciente para evitar toxicidad por oxgeno.NEBULIZACIN

I. DESCRIPCIN.Es la administracin teraputica de partculas de agua o de medicamentos mediante presin de aire en forma de vapor. Con la finalidad de: Administrar medicamentos en aerosol. Fluidificar y movilizar las secreciones. Contribuye a la expectoracin.

II. INDICACIONES: En paciente con dificultad para expulsar secreciones pulmonares. En pacientes con bronco espasmo. En pacientes con patrn respiratorio ineficaz.

III. CONTRAINDICACIONES: En pacientes con incapacidad para realizar respiraciones profundas. Reacciones adversas por el medicamento.

IV. EQUIPO Y MATERIAL: Niplex (rosca americano) Conexin de oxgeno. Mascarilla con dos orificios o tubo en T para TET. Toma de oxgeno. Flujometro para oxgeno. Suero fisiolgico. Medicamentos: bronco dilatadores, mucoliticos, etc. Jeringa d e5 - 10 - 20 cm.

TCNICAPRINCIPIO CIENTFICO

a) Explique al paciente acerca del procedimiento.

b) Prepare el equipo y verifique el funcionamiento del Flujometro.

c) Lvese las manos.

d) Controle frecuencia cardiaca y saturacin de oxigeno antes y despus del procedimiento.

e) Coloque al paciente en posicin sentado o semis entado.

f) Coloque en el vial del nebulizador la solucin fisiolgica y el medicamento segn prescripcin mdica.

g) Conecte a la toma de oxigeno del Flujometro, luego enrosque el Niplex o rosca americana la cual debe conectar al equipo de nebulizacin, abra la llave a 4 o 5 litros hasta que se forme el vapor.

h) Coloque la mascarilla al paciente, verifique el tamao de la mascarilla de acuerdo al rostro del paciente, en caso d estar intubado conecte el vial del nebulizador al tubo T.

i) Indique al paciente que respire profundamente si tiene deseos de toser que puede retirar la mascarilla para expectorar.

j) En el intervalo sealado brinde agua tibia para que beba.

k) Despus de terminadas las nebulizaciones indicadas, esperar 20 minutos para evaluacin respectiva. Controle sat O2 y FC.

l) Anote el procedimiento en el registro de enfermera.a) Disminuye el temor y favorece su participacin.

b) Ahorre tiempo y energa.

c) Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo.

d) Permite valorar de forma inicial la saturacin de oxgeno y frecuencia cardiaca del paciente.

e) Favorece la expansin de los pulmones.

f) Favorece la evaporacin para que sea inhalado por el paciente.

g) Favorece la administracin efectiva de la nebulizacin.

h) Facilita la movilizacin de secreciones y su eliminacin a nivel pulmonar.

i) Fluidifica las secreciones permitiendo su eliminacin.

j) El agua tibia ayuda a fluidificar las secreciones.

k) Permite valorar la saturacin de oxgeno y verificar la efectividad de la nebulizacin.

l) Permite la continuidad de los cuidados.

OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES: Comprobar la operatividad el nebulizador antes de iniciar el procedimiento. En pacientes con taquicardia tener cuidado con el uso de los bronco dilatadores. No realizar el procedimiento inmediatamente. Despus o antes de la ingestin de los alimentos. Anotar en forma concreta si tolero la terapia incluyendo cualquier signo atribuible a los efectos del tratamiento.

ASPIRACIN DE SECRECIONES

I. DEFINICIN:Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin. Es un procedimiento que consiste en la extraccin de secreciones acumuladas en la oro faringe, nasofaringe o de la trquea del paciente.

II. OBJETIVOS:1. 2. Facilitar el intercambio gaseoso.3. Mantener la va area permeable.4. Disminuir nosocomiales.5. Proporcionar comodidad al paciente.

III. MATERIAL Y EQUIPO.1. 2. Equipo de aspiracin (porttil o empotrado)3. Sondas de aspiracin del tamao adecuado.4. Lubricante hidrosoluble si se considera necesario.5. Dos guantes estriles.6. Recipiente estril.7. Suero fisiolgico o agua estril aproximadamente 100 ml.8. Un pao limpio estril 9. Un tubo de conexin de 2 m.10. Una mascarilla o escudo facial.11. Un adaptador pequeo en "Y".

IV. PROCEDIMIENTO:A. Aspiracin por boca y nasofaringe.1. Explicar el procediendo, las molestias y la necesidad de revirar de realizar la aspiracin de secreciones as el paciente este inconsciente.2. Lavado correcto de manos (Protocolo de lavado de manos).3. Explore signos vitales, la frecuencia cardiaca evaluando el estado del paciente (esta evaluacin se realizara antes, durante y despus del procedimiento).4. Realizar la terapia respiratoria capotaje, vibraciones con las manos en forma circular de 3 a 5 minutos, si no existe contraindicaciones colocar al paciente en posicin SIMS para el procedimiento.5. Si el paciente debe estar en posicin recta se realizara la terapia del trax anterior y lateral.6. El paciente debe estar en posicin semifowler o 30 y 45 para aspiracin de secreciones.7. Colocarse los guantes.8. Conectar la sonda d aspiracin al equipo y comprobar que funcione adecuadamente.9. Introducir la sonda de aspiracin a la nasofaringe y luego detenerse para aspirar las secreciones de la boca haciendo movimientos de rotacin hacia afuera. 10. Limpiar la sonda de aspiracin con agua.11. Despees de cada aspiracin lavar la sonda con suero fisiolgico o agua estril. La presin de aspiracin debe ser de 120 mmHg.

B) Aspiracin por va area artificial.1. Tener el equipo listo.2. Preparacin psicolgica del paciente.3. Ventilar al paciente durante 30 segs.4. Durante la aspiracin sujetar el tubo con la mano no domnate. 5. Si las secreciones son abundantes, realizar la aspiracin sin la instilacin de solucin salina.6. Si las secreciones son densas y difciles de extraer instilar solucin salina.7. Graduar el manmetro de vaco a 60 mmhg. para el lactante y 120 para el adulto.8. Introducir el catter con la mano dominante asptica y avanzar rpido y suavemente sin aspiraciones activa hasta alcanzar una obstruccin, luego retirar uno o dos cms. la sonda y aplicar la succin mientras la sonda es rotada alrededor de los dedos hacia fuera.9. Entre una aspiracin y otra se deber esperar unos minutos de 30 segs.10. Auscultar el trax para verificar la eliminacin de secreciones.11. Despus del procedimiento oxigenar al paciente con bolsa de reanimacin o respirador.

V.-POST PROCEDIMIENTO:1. Lave completamente la manguera de succin.2. Retrese los guantes con la sonda en el interior de los mismos y elimine en desechos contaminado.3. Verifique la concentracin de O2.4. Ausculte nuevamente al paciente para evaluar la eficacia del procedimiento.5. Registre en el informe de enfermera las caractersticas de las secreciones.6. Lavado correctamente las manos dejar cmodo al paciente y limpia a la unidad.7. Si considera necesario realizar el procedimiento de limpieza y fijacin del tubo endotraqueal o traqueostoma.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

I. DESCRICION Es la utilizacin conjunta de tres terapias para la movilizacin de las secreciones pulmonares: Drenaje postural, percusin torcica y la vibracin. La fisioterapia pulmonar debe seguirse de una tos productiva, pero puede aplicarse aspiracin si la capacidad para toser del paciente es ineficaz.

1. PERCUSIN TORCICA: consiste en percutir alternamente la pared torcica sobre la zona a drenar. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en nios mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se combina con el drenaje postural.2. VIBRACION: es una especie de presin, que se aplica a la pared torcica solamente durante la espiracin. Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y sin despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin. Se combina con la compresin y el drenaje postural.3. DRENAJE POSTURAL: utilizar tcnicas de posicin para extraer las secreciones de segmentos especficos pulmonares y de los bronquios hacia la trquea.

II.INDICACIONES Acumulo de secreciones demostrado por presencia de ron cantes. Dificultad por s mismo del paciente en la expectoracin de las secreciones.

IV.CONTRAINDICACIONES Percusin Torcica: Pacientes con trastorno hemorrgico, osteoporosis, fractura de costillas.Vibraciones: Lactante y nios pequeos.

VI.EQUIPO Y MATERIAL: Almohadilla Soluciones oleosas

TECNICAS

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

PERCUSION TORACICA:a) Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos se toquen y que la mano quede ahuecada. Aplicando percusin sobre la superficie de la piel.b) Se altera el movimiento de las manos contra la pared toracica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras.c) Tener precaucin de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares

Vibracionesa) S e aplica presiones a la pared torcica durante la espiracin.

a) la percusin sobre la superficie de la Pared torcica enva ondas de amplitud y frecuencias variables a travs del a trax. Las fuerzas de estas ondas se puede modificar la consistencia del esputo o desprenderlo de las paredes de la va areas.b) permite desconectar la percusin en una zona permitiendo mayor campo de accin.c) Aumenta la velocidad y turbulencia del aire exhalado. facilita la eliminacin de secreciones.

a) incrementar la espiracin del aire atrapado y puede facilitar el desprendimiento de la mucosidad e inducir la tos.

Drenaje postural El procedimiento puede abarcar la mayora de los segmentos pulmonares.

BILATERAL: -Fowler alta Segmentos apicales. Lbulo superior Derecho: segmentos anterior - sentado en un lado de la cama - supino con la cabeza levantadaLbulo superior izquierdo: segmento anterior - Decbito supino con la cabeza elevada.Lbulo superior derecho segmento posterior. -Decbito lateral con el lado derecho del Trax elevado con una almohada.

Lbulo superior izquierdo: segmento superior. - Decbito lateral con el lado izquierdo del trax elevado con la almohada.

Lbulo medio: segmento anterior - Decbito supino, tres cuartas partes, junto con Trendelenburg.

Lbulo medio: segmento posterior - decbito prono con el trax y el abdomen elevado.Ambos lbulos inferiores: segmento anteriores - decbito supino en posicin de trendelenburg

Lbulo inferior izquierdo: segmento lateral- Decbito lateral derecho en posicin de trendelenburg.

Lbulo inferior derecho: segmento lateral - decbito lateral izquierdo en posicin de trendelenburg.

Lbulo inferior derecho : segmento posterior - decbito prono con el lado derecho del trax elevado y en posicin de trendelenburg.

Ambos lbulos inferiores: Segmento posteriores - Decbito prono en trendelemburg

NIO Bilateral: segmentos apicales - Sentado sobre las rodillas de la enfermera, inclinado ligeramente hacia adelante , flexionado sobre una almohada.

Bilateral: segmentos medio anterior - Sentado sobre las rodillas de las enfermeras , Inclinado sobre la enfermera.

Bilateral segmento anteriores Decbito supino sobre las rodillas de las enfermeras, con la espalda apoyada en una almohada

Las diferentes posiciones permiten hacer el uso de la gravedad para el desprendimiento de las secreciones siendo facilitada por la pos y la aspiracin de secrecin

COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA

I. DESCRIPCINEl sondaje naso gstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orifico nasales hasta el estmago.

II. INDICACIONESNutricin Enteral. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado Gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria. se recurre a ella en caso de: Intoxicacin oral de sustancias toxicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

III. CONTRAINDICACIONES Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudo obstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave. Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulacin severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar la precauciones.

IV. EQUIPO Y MATERIAL Sonda naso gstrica del calibre adecuado. Lubricante hidrosoluble Gasas estriles. Espada grapo hipo alrgico Jeringa de 50 ml. Estetoscopio Vaso con agua Tapn para sonda i pinzas. Guantes desechables

TCNICAPRINCIPIO CIENTFICO

a) Lavarse las manos.

b) Preparar el material a utilizar.

c) Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

d) Colocar al paciente en posicin adecuada, posicin de fowler.

e) Decirle al paciente que se suene y examinar los orificios nasales.

f) Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contra lateral.

g) Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo, oreja, apndice xifoides).h) Sealizacin de la medida de la sonda.

i) Lubricar extremo distal de la sonda e introducir por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado , hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio.

j) Una vez pasada la resistencia de los cornetes, se habr llegado a la oro faringe. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia adelante.

k) Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimientos de rotacin mientras avanzamos lo sonda en direccin al esfago.

l) Continuar introduciendo la sonda hasta que lleguemos a la marca de referencia.

m) Aspirar contenido gstrico, insuflar 20 - 50 ml de aire, mientras se ausculta con el estetoscopio en epigastrio.

n) Fijar la sonda con espada grapo.

o) Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.

p) Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.a) Disminuye la transmisin de microorganismos.

b) Ahorra tiempo y energa.

c) Permite la colaboracin del paciente.

d) Disminuye el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de que el paciente vomite.e) Permite comprobar la permeabilidad nasal.

f) Nos permitir identificar el orificio por el que respire mejor.

g) Permitir determinar la cantidad de sonda que debemos introducir para llegar al estmago.h) Permite establecer la extensin de la sonda que debe ser introducida.

i) Disminuye la posibilidad de traumatismo.

j) Con este movimiento se cierra la va area y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

k) Verificar la colocacin apropiada.

l) Permite que la punta de la sonda llegue al estomago.

m) Comprobar que la sonda este en estomago.

n) Es importante para evitar movimientos o extubacin.

o) Permite que no ingrese aire al estmago.

p) Queda el registro como evidencia del procedimiento.

ALIMENTACION POR SONDA NASOGSTRICA

Antes de iniciar la alimentacin Nasogstrica u oro gstrica, determinar el tipo, cantidad y frecuencia de administracin de la alimentacin, as como el grado de tolerancia a alimentos previas.

I. OBJETIVOS. Restablecer o mantener el estado nutricional. Administrar medicamentos.

II. EQUIPOS NECESARIOS. Corregir la cantidad de solucin de alimentacin. Chupete para lactantes y nios pequeos. Jeringa de 20 ml a 50 ml, con adaptador. Recipiente para material de emesis. Jeringa con ampolla (para una alimentacin intermitente).

O BIEN.Bolsa de alimentacin calibrada de plstico con cmara de goteo, que puede estar unida a la sonda.O BIEN. Botella con contenido prefijado y cmara de goteo, sonda y una pinza reguladora de flujo. Contendor de medicacin para obtener la solucin de alimentacin (si utilizamos una jeringa con ampolla). Agua (60 ml, a menos que se indique otra cosa) a temperatura ambiente. Bomba de alimentacin (opcional).

IIII. INTERVENCIN.1. PREPARAR AL CLIENTE Y LA SOLUCIN DE ALIMENTACIN. Explicar al cliente que la alimentacin no va producir ninguna molestia, aunque pueda causar una sensacin de plenitud. Si el cliente es una persona adulta, la alimentacin intermitente habitual dura aproximadamente 30 minutos, la duracin precisa depende principalmente del volumen de la solucin de alimentacin. Realizar el procedimiento en la intimidad, si el cliente as lo desea. Algunas personas sienten vergenza cuando se les alimenta por sonda nasogstrica. Ayudar al cliente a adoptar la posicin de fowler en la cama o bien a sentarse en una silla, que representa la posicin normal para comer si est contraindicada la posicin de sentado, es aceptable que permanezca recostado sobre su lado derecho y ligeramente elevado. estas posturas facilitan el flujo gravitacional de la solucin e impiden la aspiracin del lquido hacia los pulmones. Colocar al lactante o al nio pequeo sobre el regazo y dejarle un chupete durante la alimentacin. Estas maniobras hacen que el cliente este ms cmodo, favorecen el instinto normal de succin del lactante y facilitan a la digestin.

2. EVALUAR LA LOCALIZACIN DE LA SONDA. Fijar la jeringa al extremo abierto de la sonda y aspirar las secreciones alimentarias. Comprobar el ph.

3. EVALUAR EL CONTENIDO ALIMENTARIO RESIDUAL. Aspiras todo el contenido gstrico y medir esta cantidad de administrar la alimentacin.

Jeringa con embolo. Separar el embolo de la jeringa y conectar est a una sonda naso gstrica cerrada con una pinza, el cierre de la sonda con una pinza impide que se introduzca una cantidad excesiva de aire en el estmago con distencin del mismo. Introducir la solucin de alimentacin en el cuerpo de la jeringa. Dejar que la solucin de alimentacin fluya lentamente a la velocidad prescrita. Subir o bajar la jeringa para ajustar la velocidad del flujo. Cerrar con pinza la sonda para interrumpir el flujo durante un minuto si el cliente presenta molestias. la administracin excesiva rpida de la solucin de alimentacin puede dar lugar a flato, dolor clico, vmitos con reflujo o cualquier combinacin de estos sntomas.

Bolsa de alimentacin Colocar la bolsa de alimentacin aproximadamente 30 cm por encima del punto de introduccin de la sonda a travs del orificio nasal del cliente. Cerrar con una pinza la sonda e introducir la formula en la bolsa, en el caso de que esta no contenga previamente la solucin. Abrir la pinza, dejar discurrir la formula a travs de la sonda y volver a cerrar esta con la pinza. La frmula desplaza el aire de la sonda, impidiendo de esta forma la introduccin de una cantidad excesiva de aire en el estmago o el intestino del cliente. Unir la bolsa a la sonda naso gstrica y regular el goteo ajustando a la pinza al dispositivo de goteo de la bolsa. Botella que contiene la solucin de alimentacin administrada, es decir si permanece parte de la formula no digerida de una alimentacin anterior. Cuando se aspira 50 ml, o ms de formula no digerida en el adulto, o bien 10 ml, o ms en el lactante, en necesario efectuar una comprobacin con la enfermera responsable antes de continuar. La cantidad precisa se termina habitualmente a partir de la prescripcin del mdico o de las normas existentes en el hospital. En algunos hospitales se retira la alimentacin cuando permanece en el estmago ms de una cantidad concreta. En otros hospitales, la cantidad aspirada se resta de la alimentacin total y ese volumen (menor de la porcin no digerida) se administra lentamente.

O BIEN Volver a introducir el contenido gstrico en el estmago si est en la prctica habitual en el hospital o la que suele prescribir el mdico. Quitar la jeringa con ampolla o embolo y colocar en contenido gstrico a travs de la jeringa en la sonda naso gstrica. La eliminacin del contenido gstrico podr alterar el equilibrio electrnico del cliente.

4. ADMINSITRAR ALIMENTACIN Antes de administrar la alimentacin:a) Comprobar la fecha de caducacin de la solucin de alimentacin.b) Calentar la solucin e alimentacin hasta que alcance la temperatura ambiente. Una solucin excesivamente fra pude dar lugar a calambres. Eliminar la tapa de contenedor y sustituirla por la tapa de enroscar a la cual se une la cmara de goteo y la sonda. Cerrar la pinza sobre la sonda. Colgar el con tenedor aproximadamente 30 cm por encima del punto de introduccin de la sonda a travs del orifico nasal del cliente. A esta altura la formula se introduce con una velocidad segura en el estmago o el intestino. Exprimir la cmara de goteo para llenarla hasta un tercio o la mitad de su capacidad. Abrir la pinza de la sonda, dejar fluir la formula a travs de la misma y volver a cerrar la sonda con la pinza. La formula desplaza el aire contenido en la sonda impidiendo de esta manera la entrada de una cantidad excesiva de aire. Unir la sonda de alimentacin al dispositivo de goteo y regular la velocidad del mismo para administrar la alimentacin durante el periodo de tiempo establecido. Algunas botellas que contiene la solucin de alimentacin se puede unir a una bomba de alimentacin.

5. LIMPIAR LA SONDA DE ALIMENTACIN INMEDIATAMENTE ANTES DE QUE TODA FRMULA HAYA PASADO A TRAVS DE LA SONDA. Introducir 60 ml; de agua a travs de la sonda de alimentacin, el agua limpia la luz de la sonda impidiendo su bloqueo cuando se utilizan frmulas muy adherentes. Es necesario aadir el agua de que la solucin de alimentacin haya salido del cuello de la jeringa con el embolo o de la zona de un dispositivo de administracin. Antes de aadir el agua a una bolsa de alimentacin o a un dispositivo de alimentacin que ya contiene la frmula, es necesario efectuar el cierre con una pinza y desconectar la sondas de alimentacin y de administracin. Aadir el agua antes que la jeringa o la sonda quede vaca, impide la entrada en el estmago o en el intestino y por tanto proviene una distencin innecesaria.

6. CERRAR CON UNA PINZA Y CUBRIR LA SONDA DE ALIMENTACIN. Cerrar con una pinza la sonda de alimentacin antes de introducir toda el agua. El cierre con una pinza impide las prdidas y la entrada de aire en la sonda cuando se realiza antes de introducir el agua. Cubrir el extremo de la sonda de alimentacin con una gasa sujeta mediante una venda elstica. La cobertura del extremo de la sonda impide las perdidas en este punto.

7. ASEGURAR LA COMODIDAD Y SEGURIDAD DEL CLIENTE.

Fijar la sonda al pijama del cliente. Esta medida disminuye el estiramiento de la sonda. Y por tanto previene las molestias y el desprendimiento de la propia sonda.Pedir al cliente que permanezca sentado en posicin de Fowler o en una postura lateral derecha ligeramente elevada durante al menos 30 minutos. Estas posturas facilitan la digestin y el movimiento de la solucin de alimentacin desde el estmago y a lo largo del sistema digestivo. Adems previene una aspiracin potencial de la solucin de alimentacin hacia los pulmones.Comprobar las normas del hospital acerca de la frecuencia de cambio de la sonda naso gstrica y de la utilizacin de sondas de calibre ms pequeos en los casos en los que este colocado una sonda de gran calibre. Estas precauciones previenen la irritacin y erosin de las mucosas farngeas y esofgicas.

DESECHAR EL EQUIPO DE MANERA APROPIADA. Si el equipo se va volver a utilizar es necesario lavarlo concienzudamente con agua de manera que est listo para su nueva utilizacin. Cambiar el equipo cada 24 horas o segn las normas del hospital.8. DOCUMENTAR TODA LA INFORMACIN RELEVANTE. Documentar to0do el relativo a la solucin de alimentacin, incluyendo la cantidad y tipo de solucin administrativa, la duracin de la alimentacin y los comentarios que puede utilizar el cliente a este respecto. Registrar el volumen de la solucin de alimentacin y del agua administrada en la hoja de ingreso y eliminacin del cliente.

9. COMPROBAR LA POSIBLE APARICIN DE PROBLEMAS EN EL CLIENTE. Evaluar cuidadosamente la posible aparicin de problemas en los clientes que estn recibiendo alimentacin mediante sonda. Para prevenir la deshidratacin, administrar al cliente agua suplementaria adems de la solucin de alimentacin prescrita segn lo dispuesto por el mdico.

COLOCACIN DE SONDA VESICAL

I. DESCRIPCIN:Es la introduccin de sonda delgada por la uretra hasta la vejiga. Con la finalidad de controlar el flujo urinario; de administrar medicamentos con fines teraputicos y exploratorios.

II. INDICACIONES: Monitorizar el equilibrio hidroelectroltico. Para la medicin de la presin intrabdominal. En pacientes incapaces de controlar la miccin. En pacientes con obstruccin de la salida de orina. En pacientes con traumatismo neurolgicos que presente globo vesical. En pacientes con incontinencia urinaria.

III. CONTRAINDICACIONES: Trauma plvico vesical, perineal y uretral. Hematuria. Ciruga de uretra o vesical. Litiasis renal descendida en uretra.

IV. EQUIPO Y MATERIAL: Guantes de examen. Manoplas. Guantes estriles. Pinza para higiene. Recipiente para desechos. Agua y jabn. Gasas estriles. Campo fenestrado. Sonda Vesical calibre N 14 damas y N 16 - 18 varones. Lubricante (Lidocana en gel) Jeringa cargada con agua de 20 cc. Bolsa colectora de orina. Esparadrapo. Linterna o lmpara en caso sea necesario. Chata. Biombo.

V. ProcedimientoTCNICAPRINCIPIO CIENTFICO

a) Lvese las manos con tcnica asptica.

b) Prepare equipo y material.

c) Explique el procedimiento y corra la cortina o coloque biombo.

d) Colocar el urinario para la higiene.

e) Coloque al paciente en posicin de litotoma o ginecolgica mantenindolo cubierto con sabana. Realice la higiene de genitales externos: si es mujer desde el cltoris hasta el introito vaginal y si es hombre desde el meato hasta el glande.

f) Colquese guantes, ubique el campo fenestrado en la zona genital y lubrique la sonda.

g) Sujete la sonda con la mano dominante (derecha) y con l otra mano (izquierda) sujete el pene sin presionar levantndolo hasta formar un ngulo de 90 en relacin con el abdomen. En caso de ser mujer entre abrir los labios con mano izquierda ubicar el meato urinario e introducir la sonda sin hacer presin.

h) Introduzca la sonda completamente.

i) Inyecte agua en el baln de la sonda vesical, con la cantidad recomendada por el fabricante.

j) Conecte la sonda a la bolsa colectora y est debajo de la cama del paciente.

k) Fijar la sonda externamente con esparadrapo al nivel del muslo evitando traccin que ocasionen lesiones uretrales o genitales.

l) Rotule la sonda y la bolsa colectora indicando fecha y hora de insercin.

m) Deje cmodo al paciente y realice notas de enfermera acerca del procedimiento.

n) Retire el equipo utilizado y ordene la unidad del paciente.

o) Indique al personal tcnico que evacue la bolsa colectora segn sea necesario y por prescripcin mdica.

p) Mida el volumen urinario y observe.

a) Evita la diseminacin de microorganismos y contaminacin del equipo a utilizar.

b) Ahorra tiempo y energa.

c) Disminuye el temor y favorece la participacin del paciente. Proporciona privacidad, disminuye las molestias y durante el procedimiento.

d) Disminuye el nmero de microorganismos en el meato urinario y favorece que el movimiento se realice desde las zonas menores contaminadas hasta la zona de mayor contaminacin.

e) Permite la exposicin de los genitales externos para realizar el procedimiento con privacidad.

f) Disminuye la contaminacin de la vejiga por va ascendente.

g) Esta posicin facilita la introduccin de la sonda por el orificio uretral y llegar hasta la vejiga.

h) Garantiza la correcta ubicacin de la sonda en vejiga y disminuye el riesgo de lesin en uretra.

i) La inyeccin de lquido hasta que haga globo en la punta de la sonda cierra parcialmente la luz de la uretra impidiendo su retiro y asegurando la posicin de la sonda en la vejiga.

j) La bolsa colectora ubicada a nivel inferior del paciente facilita el descenso de la orina por gravedad y disminuye el riesgo de infeccin por va ascendente.

k) La fijacin de la sonda evita que se desconecte cualquier parte del sistema que pudiera ocasionar contaminacin e incomodidad del paciente.

l) Permite controlar el tiempo de permanencia de la sonda para el cambio que corresponda.

m) Produce bienestar al paciente, permite informar y registrar los hallazgos.

n) Mantiene en orden la unidad del paciente y evita el riesgo de contaminacin.

o) Permite monitorizar el flujo urinario del paciente.

p) Evita la descompresin brusca y rpida que pueda ocasionar dao a nivel de mucosa.

RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES: Higiene diaria, meticulosa de los genitales y de la sonda vesical por la maana y noche. Evite desconexiones innecesarias. Evite acodamientos y reflujos. El cambio de sonda debe hacerse cada 7 das. Cambie la bolsa colectora cada 24h, o antes si es preciso. Limite el uso de la sonda vesical. Registre la fecha de insercin de la sonda vesical en la hoja grafica de control de funciones vitales. Seleccione el calibre adecuado para evitar lesiones. En caso de retencin urinaria, eliminados los primeros 300cc, realice pinzamientos intermitentes. La bolsa colectora siempre debe estar por debajo del nivel de la vejiga, al movilizar al paciente clampe la sonda para evitar reflujo.

IRRIGACIN VESICAL

I. DESCRIPCIN.Es una tcnica de lavado vesical que consiste en la introduccin de lquido (habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, a travs de la sonda vesical.

II. INDICACIONES En caso de una obstruccin que est interrumpiendo el flujo de orina.En personas sometidos a intervencin quirrgicas genitourinaria o trasplante renal.

IV. CONTRAINDICACIONES:Sospecha de perforacin o rotura vesical.Reflujo vesico-uretral.

V. EQUIPO Y MATERIAL Sonda Vesical de tres vas, estril segn edad del paciente N 8-10 para nios, N 14 - 16 para adultos. Una jeringa de 10 cm. Suero fisiolgico Equipo de venoclisis Gasas Antisptico Guantes estriles Guantes no estriles Vaselina. Lubricante liquido estril (gel), lidocana Bolsa colectora Esparadrapo Chata o urinario.

TCNICAPRINCIPIO CIENTFICO

a) Lavarse las manos con tcnica asptica.

b) Preparar el equipo y tenerlo listo para su uso.

c) Explicar al paciente el procedimiento y aislarlo de miradas extraas.

d) Colocar al paciente en posicin de litotoma o ginecolgica, mantenindolo cubierto con una sabana.

e) Realizar la higiene de genitales externos.

f) Calzarse los guantes y lubricar la sonda con solucin estril.

g) Coger la sonda con la mano derecha y con la mano izquierda sujetar el pene sin presionar, levantando hasta formar un angulo d e90 en relacin con el abdomen. En caso de ser mujer entre abrir los labios con la mano izquierda, ubicar el meato urinario e introducir la sonda sin hacer.

h) Introducir la sonda en forma circular unos 15 cm en el varn y en la mujer 8 cm, hasta observar flujo de orina. Verificar si no hay acodaduras.

i) Inyectar 8cc de agua destilada o suero fisiolgico estril por la rama ms pequea de la sonda.

j) Conectar la sonda a la bolsa colectora y colocarla debajo de la cama del paciente.

k) Una vez instaurada la sonda vesical, llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, conectar la luz que queda libre al extremo del equipo de irrigacin y colgar el suero.

l) Fijar la sonda externamente con esparadrapo a nivel del muslo de manera que no haya tirantez de la sonda para evitar lesiones uretrales o genitales.

m) Rotular la sonda y la bolsa colectora indicando fecha y hora de la colocacin de la sonda.

n) Dejar como al paciente y realizar notas de enfermera acerca del procedimiento.

o) Limpiar y dejar el equipo en orden.p) La bolsa colectora debe ser desocupada mnimo cada 6 horas o de acuerdo a la prescripcin mdica.q) Medir el volumen urinario y observar sus caractersticas. a) Evita la diseminacin de microorganismos y contaminacin del equipo a utilizar.

b) Ahorra tiempo y esfuerzo.

c) Disminuye el temor y favorece la participacin y colaboracin del paciente durante el procedimiento. Protege la individualidad del paciente.

d) Permite la exposicin de los genitales externos para realizar el procedimiento. Respeta la privacidad.

e) Disminuye la contaminacin de la vejiga por va ascendente.f) Evita el riesgo de contaminacin; favorece el ingreso de la sonda sin causar dolor y/o irritacin a nivel de la uretra.

g) Esta posicin facilita la introduccin de la sonda por el orifico uretral y llegar hasta la vejiga.

h) La uretra femenina mide de 6-10 cm y de 13 a 17 en el varn.

i) La inyeccin de liquido hasta que haga globo en la punta de la sonda cierra parcialmente la luz de la uretra impidiendo su retiro y asegurando la posicin de la sonda en la vejiga.

j) El colector a un inferior del paciente facilita el descenso de la orina por gravedad.

k) Permitir el lavado continuo de la vejiga.

l) La fijacin de la sonda evita que se desconecte cualquier parte del sistema que pudiera ocasionar contaminacin e incomodidad del paciente.

m) Permite controlar el tiempo de permanencia de la sonda para un nuevo cambio si es necesario.

n) Produce bienestar al paciente. Permite informar al personal y registrar los hallazgos.

o) Permitir que pueda utilizarse el equipo cuando sea necesario.p) Para evitar infecciones.q) Medir y valorar el volumen para evitar la descompensacin brusca y rpida que pueda ocasionar problemas en la volemia.

V. COMPLICACIONES: Infeccin urinaria: es la ms importante y la ms frecuente: Para evitarla, emplearemos una tcnica asptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. Atona de la vejiga. Rotura de la pared de la vejiga.

Variacin: Irrigacin con un catter de Foley de tres vas.1. Monte el equipo. Expulse el aire del tubo conectado a la bolsa de irrigacin. Conecte un orificio del catter de tres vas al tubo de irrigacin, que a su vez est conectado a la solucin de irrigacin en su bolsa. Conecte el segundo orificio del catter al tubo y a la bolsa de drenaje, y el tercer orificio al globo del catter.

2. Irrigue la vejiga. Abra la pinza de flujo en el tubo de drenaje. Ajuste el ritmo del flujo con la pinza del tubo de irrigacin, segn lo haya especificado el mdico. Si la prescripcin no lo especifica, el ritmo debe ser de 40 a 60 gotas por minuto, o se segn la norma de la institucin. Inspeccione el liquido de retorno en cuanto a cantidad, color y claridad. La cantidad debe corresponder a la del liquido que entra en la vejiga.

3. Registre las valoraciones como antes.Variacin: Irrigacin de un catter o la vejiga con el sistema abierto. Pngase guantes estriles. Una vez desinfectados los extremos, separe el catter del tubo de drenaje y coloque el protector estril del tubo sobre el extremo d este. Sujete el catter y el tubo por lo menos a 2.5 cm. de sus extremos. Al mantener esta distancia, la enfermera evita la contaminacin de los extremos del catter y el tubo. Aspire el lquido en la jeringa e inyctelo despus suavemente en el catter, manteniendo la esterilidad del extremo de este, de la jeringa y de la solucin. Retire la jeringa y permita que el lquido vuelva a travs del recipiente de drenaje. Repita la operacin hasta que el liquido fluya libremente por el catter o se haya cumplido el propsito de la irrigacin. Vuelva a unir el catter al cubito, manteniendo la esterilidad de los extremos de ambos instrumentos. Enrolle cuidadosamente el tubo de drenaje en la cama para que la orina pueda fluir por el sin dificultad. Qutese los guantes. Haga las mismas evaluaciones que en el caso de la irrigacin con un sistema cerrado permeabilizar del catter, cantidad, color y claridad del drenaje, cualquier tipo de molestia.

EXAMEN DE ORINA

I. DEFINICINAnlisis de los componentes de la orina, incluida la descripcin del color.

II. TERMINOLOGA. 1. Muestra de toma limpia: (a la mitad de la miccin), muestra que se toma en recipiente estril despus de limpiar el meato y orinar una pequea cantidad antes de tomar la muestra.2. Muestra por catter: Insercin de un tubo directamente en la vejiga para obtener una muestra estril de orina.3. Muestra de azar: Toma de orna en condiciones limpias para estudios de laboratorio.4. Muestra de un tiempo especfico: Orina que se toma durante un periodo especifico, por lo regular 12 a 24 horas.5. Anlisis de orina: para determinar el color y grado de turbiedad, pH, densidad, existencia de protenas o glucosas y examen microscpico del sedimento.

III. OBJETIVOS.1. Evaluar la eficacia de la funcin renal.2. Determinar si hay algn proceso patolgico.3. Tomar una cantidad adecuada de orina en condiciones limpias o estriles.

IV. PROCEDIMIENTOSPreparacin del paciente.1. El proceso voluntario de miccin puede inhibirse por sentimientos de temor, excitacin, presin y vergenza. Debe darse el tiempo e intimidad necesaria para que produzca la muestra deseada.2. Se darn instrucciones adecuadas sobre el mtodo para tomar la muestra antes de solicitarla.3. Si la muestra debe reunirse durante cierto periodo, el paciente debe comprender que es necesario guardar toda la orina y conocer el tiempo exacto que se requiere.

V. EQUIPO1. Muestra al Azar: a) Orina; silleta o cmodo limpios. b) Recipiente para muestra.2. Muestra por catter ( colocacin de sonda vesical).3. Muestra de toma limpia: a) Torundas de algodn y solucin limpiadora. b) Recipiente estril para muestras.

4. Muestra de tiempo especifico: a) Orinal: Silleta o cmodo. b) Frasco grande para muestra con preservativo apropiado.

VI. INTERVENCIN DE ENFERMERAAspectos teraputicos:1. La hora en que se toma la muestra de orina influye mucho sobre los resultados de las pruebas diagnosticas. Amenudeo son tiles las muestras de la maana o temprano, para anlisis de orina, pues la orina est ms concentrada debido a la disminucin de la ingestin de lquidos en el periodo anterior a la toma de la muestra. Las pruebas para ciertos trastornos metablicos requieren de una muestra despus de ingerir alimento.2. Para una muestra al azar, se pide al paciente que orine en un receptculo limpio (por lo regular silleta, orinal o cmodo). Luego la enfermera vaca una pequea cantidad (por lo regular 30 a 50 ml), en un recipiente rotulado para muestras. Tan poco como sea posible debe enviarse a laboratorio junto con una solicitud rotulada. El resto de la orina se desecha y el receptculo se enjuaga. Este mtodo suele usarse para anlisis sistemtico de orina.3. En la tcnica 35 se encontraron los pasos especficos para obtener una muestra estril por catter. Una vez que la orina se encuentra en el recipiente, deben tener cuidado de no contaminarla al poner la tapa. El recipiente debe rotularse y enviarse al laboratorio de inmediato, en especial si se practica cultivo de la muestra, esta debe acompaarse de una solicitud rotulada.4. Al obtener una muestra de toma limpia (a la mitad de la miccin) deben darse instrucciones cuidadosas para que el paciente no contamine la muestra de manera inadvertida. La tapa debe quitarse y ponerse de nuevo con la punta de los dedos sobre el borde exterior, para evitar la contaminacin se pone boca arriba sobre la mesa el borde exterior, para evitarla contaminacin, se pone boca a arriba sobre la mesa mientras el paciente orina.

a) Mujeres:1. se limpia la vulva con solucin limpiadora. Debe hacerse hincapi en la limpieza de adelante hacia atrs.2. Los labios mayores deben separarse al tomar la muestra. Despus de excretar una pequea cantidad de orina, la paciente orina directamente en recipiente estril para tomar un muestra a la mitad de la miccin.

b) Hombres:1. Limpie el meato y zona adyacente con torundas de algodn y solucin limpiadora.2. Despus de excretar una pequea cantidad de orina el paciente debe orinar directamente en el recipiente estril.3. En la muestra de tiempo especfico, la muestra se toma durante el periodo exacto que se especifique. El paciente estar informado que debe guardar toda la orina. Se rotula un frasco de laboratorio, con preservador apropiado y se pone en un lugar conveniente donde no se derrame. La muestra se conserva en refrigeracin, o poniendo el recipiente en una vasija con hielo. Para iniciar la toma, el paciente orina una muestra inicial que se desecha.

COLOCACIN DE CHATA

I.- DEFINICIN: Procedimiento que consiste en colocar el extremo superior de la chata debajo de las nalgas del paciente y el extremo inferior debajo de la parte superior de los muslos.

II.- OBJETIVOS:1. Disminuye el riesgo de contaminacin2. Favorece la necesidad de eliminacin3. Brinda comodidad.

III.- MATERIAL Y EQUIPOGuantes desechablesChata limpia con tapa.Papel higinicoBatea, esponja, toalla y jabn.Solera.

IV.- PROCEDIMIENTO:1. Lavado de manos y colocacin de guantes. Disminuye la trasmision de microorganismos.2. Proporcionar un ambiente privado: Corriendo cortinas, cerrando puertas, aislarlo con biombos. Mantiene la individualidad del paciente.3. Sumerja la chata en agua templada, durante unos segundos. Favorece la relajacin de esfnteres por vasodilatacin.4. Subir los barandales del lado opuesto de la cama del paciente. Dan seguridad.5. Asegrese que el paciente este correctamente colocado. Evita movimientos innecesarios.

PACIENTE ENCAMADO PERO MVIL.1. Levante la cabeza del paciente 60. Evita la hipertensin de la espalda, sirve de apoyo y favorece la defecacin.2. Retire las sabanas pero no exponga innecesariamente al paciente. Favorece la privacidad.3. Pida al paciente que flexione las rodillas y levante las caderas. Disminuye el esfuerzo.4. Coloque la mano ms cerca al paciente bajo la regin sacra y aydele durante su elevacin y con la otra mano desplace la chata debajo de las nalgas. Asegrese que el extremo abierto sete dirigido hacia los pies del paciente. Favorece la defecacin y evita la prdida del contenido urinario o fecal.PACIENTE INMVIL.1. Colocar la cama en posicin plana o elevada. Evita complicaciones.2. Retire las sabanas superiores. Evita accidentes.3. Colocar al paciente en posicin de cubito lateral, colquele la chata debajo de las nalgas apoyndola sobre la cama, hacer girar al paciente sobre su espalda con la chata colocada firmemente debajo de las nalgas. La posicin incorrecta produce molestias y derramamiento de lquidos.4. Eleve la cabeza del paciente hasta que se sienta confortable salvo que este contraindicado. Favorece la defecacin.5. Asegrese que el paciente este cmodo, crralo y colquele una almohadilla debajo de la curvatura lumbar. Favorece la comodidad.6. Asegrese que el timbre y el papel higinico estn al alcance. Dan seguridad.7. Asegrese que la cama este en posicin mas baja y los barandales laterales elevados. Dan seguridad.8. Permita que el paciente este solo, pero controle su estado de conciencia y acuda rpidamente a su seal de llamada. Favorece la individualidad y seguridad.9. Sacarse los guantes y lavase las manos.10. Cloquese una silla cerca de la cama del paciente y ponga la chata en ella para evitar la ciada accidental de su contenida que causara contaminacin.11. Tome una batea con agua templada para realizar la higiene perineal.12. Colquese los guantes y retire las sabanas.13. Determinar si el paciente es capaz de limpiar la zona peri anal, utilice capas de papel higinico y limpie desde el monte de Venus hacia el recto desechando el papel contaminado, realizar la higiene peri anal con agua y jabn. Reduce la proliferacin de microorganismos.14. Retirar la chata y tpela a la mayor brevedad posible. Evita la diseminacin de olores.15. Colquese al paciente en pocin cmoda y asegrese que las sabanas inferiores estn limpias y lisas. Evita el riesgo lesiones drmicas.16. Lavar la chata con presin de agua. Favorece la eliminacin de residuos.17. Colocar todo el material y equipo en orden.18. Desechar las sabanas sucias para evitar la contaminacin.19. Sacarse los guantes y lavarse las manos.

COLOCACIN DE ENEMA.

I. DEFINICION:Es la instalacin de una solucin en el recto y colon sigmoideo de pacientes con dificultad para satisfacer sus necesidades.

II. OBJETIVOS:1. Favorecer la evacuacin de las heces.2. Estimular el peristaltismo intestinal.3. Proporcionar comodidad y bienestar.4. Disminuir el riesgo de complicaciones.

III. MATERIAL Y EQUIPO:1. Guantes desechables.2. Irrigador, tubo y pinza.3. Sonda rectal de acuerdo a la edad del paciente.4. Lubricante hidrosoluble.5. Solucin del enema.6. Solera.7. Papel higinico8. Toalla de bao.9. Chata.10. Batea, esponja, jabn para higiene.11. Soporte para endovenosa.

IV. PROCEDIMIENTO 1. Llevar todo el equipo completo a la unidad del paciente. Ahorra tiempo y energa.2. Explicar el procedimiento al paciente. Favorece su colaboracin y disminuye la ansiedad.3. Proporcionar un ambiente privado: corriendo cortinas, cerrando puertas, aislarlo con biombos. Mantiene la individualidad del paciente.4. Levantar la cama que facilite el trabajo de la enfermera y la baranda del lado opuesto. Favorece la mecnica corporal y da seguridad al paciente.5. Colocar al paciente en posicin de cubito lateral izquierdo (SIMS), con rodillas flexionadas. Los nios pueden colocarse en posicin dorsal reclinada. Permite que la solucin del enema fluya hacia abajo por gravedad mejorando la retencin de la solucin. 6. Colocarse los guantes. Evita la contaminacin.7. Colocar una solera bajo las caderas y nalgas del paciente. Evitar la contaminacin de las sabanas.8. Cubrir el paciente con una toalla de bao, exponiendo solo la zona rectal de tal forma que se vea el ano. Proporciona temperatura adecuada y la individualidad del paciente.9. Colocar la chata en una zona de fcil acceso para el paciente y si puede levantarse sus zapatillas deben estar visibles.10. Antes de administrar el enema, verificar la temperatura de la solucin. La temperatura elevada puede quemar la mucosa intestinal provocando dolor abdominal.11. Eleve el irrigador que contiene la solucin y haga fluir el liquido a lo largo del tubo. Elimina el aire que puede ocasionar distencin.12. Lubricar los ltimos 6 a 8 cm. de la sonda rectal. Evitara el riesgo de irritacin y traumatismo rectal.13. Separa las nalgas y localiza el ano, haga espirar al paciente por la boca. Favorece la relajacin anal.14. Inserte la sonda rectal dirigindola hacia el ombligo. En adultos: de 7 a 10 cmNios de 5 a 7 cm.Bebes d e2 a 4 cm.Estas medidas evitaran la irritacin, traumatismo as como la perforacin intestinal.15. Mantener el tubo de intubacin recto hasta el final de la instilacin del liquido. Las contracciones intestinales pueden provocar la expulsin de la sonda.16. Abra la vlvula reguladora y permita que la solucin entre lentamente y luego levante el irrigador hasta que alcance la altura adecuada.Enema alto: de 30 a 45 cm.Enema bajo: 30 cm.Enema en bebes: 7.5 cm.17. El tiempo que debe terminar la irrigacin es de 10 minutos. Inserta la sonda rectal dirigindola hacia el ombligo.18. Pinze el tubo cuando haya terminado de instilar la solucin para evitar la entrada de aire al recto.19. Coloque una capa de papel higinico en el ano y alrededor de la sonda rectal y retrela suavemente. Proporciona limpieza y comodidad.20. Explique al paciente que la sensacin de distensin es normal y pdale que retenga la solucin. Favorece una estimulacin eficaz del peristaltismo y la defecacin.21. Deseche el envase y si puede reutilizar lo colquelo en un receptculo para luego ser lavado, la sonda rectal deschela. Reduce la transmisin y crecimiento de microorganismos.22. Ayudar al paciente a ir al bao o colocarle la chata. Favorece la defecacin.23. Observar las caractersticas de las heces. Determina cualquier anormalidad.24. Realizar la higiene personal con agua y jabn. Evita la irritacin de la piel y da comodidad.25. Quitarse los guantes y desecharlos, lavarse las manos. Reduce la trasmisin de microorganismos.26. Dejar la unidad del paciente y el material en orden.

CAMBIO DE BOLSA DE COLOSTOMA

I. DEFINICIN:Es un procedimiento limpio que se realiza con el fin de proteger el estoma.

II. OBJETIVOS:Proteger la piel adyacente a la ostomia.Conservar limpio y cmodo al paciente.

IV. EQUIPO:1. Compresa, gasa, o pao limpio.2. Lavatorio con agua templada.3. Impermeable o hule.4. Cinta mtrica para medir dimetro del estoma o tarjeta de medicin.5. Tijeras.6. Crema protectora.

V. TCNICA1. Lavase las manos.2. Explique el procedimiento al paciente.3. Ponga al paciente en decbito supino o sentado y cubierto.4. Colquese guantes desechables.5. Proteja la cama con hule o impermeable.6. Retire con suavidad la bolsa de la ostomia.7. Limpie con suavidad la piel adyacente al estoma.8. Mida el estoma para calcular el tamao adecuado de la bolsa.9. Prepare la bolsa, cortando segn el tamao del estoma.10. Retire el protector adhesivo de la bolsa y adhiera esta alrededor del estoma.11. Doble la parte inferior de la bolsa con el extremo abierto hacia arriba; utilizando un dispositivo de cierre.12. Deseche el material sucio utilizado y la bolsa.13. Deje en posicin cmoda al paciente.14. Qutese los guantes y lvese las manos.15. Registre en la Historia Clnica.

IV.- RECOMENDACIONES1. Valore siempre las caractersticas del estoma y la piel adyacente.2. El estoma deber medirse en cada cambio.3. Ausculte y registre presencia de ruidos intestinales y caractersticas de las deposiciones.4. Ensee al cliente y familiar el procedimiento, preparndolos para el alta.

V. PRINCIPIOS CIENTFICOS1. Posicin supina, existen menos pliegues y se facilita la aplicacin de la bolsa.2. El retirar con suavidad la bolsa, disminuye los traumatismos puede producir; la traccin brusca irrita la piel y puede producir heridas.3. El medir el estoma asegura la precisin para determinar el tamao correcto de la bolsa.4. El estoma se encoge y alcanza su tamao definitivo hasta despus de 6 a 8 semanas.5. El lavarse las manos disminuye la trasmisin de microorganismos.

COLOCACIN DE UNA SONDA RECTAL.

I. DESCRIPCIN: Es el procedimiento mediante el cual introducimos una sonda rectal a travs del ano hacia el recto.

II. OBJETIVO: Eliminacin de gases. Aplicacin de enemas. Evacuacin de heces lquidas

IV. RECURSOS MATERIALES: Sonda rectal de calibre variable, segn necesidad. Gasas Lubricante hidrosoluble. Guantes Empapadera Bolsa de plstico para desechos. Bandeja.

V. PROCEDIMIENTO:

TCNICAPRINCIPIO CIENTFICO

a) Preparacin del material.

b) Explique el procedimiento al paciente.

c) Lavarse las manos y calzarse los guantes.

d) Colocar al paciente en decbito lateral con las rodillas flexionadas.

e) Coloque una solera impermeable sobre las nalgas.

f) Cubra al paciente con una sabana dejando al descubierto solo la regin rectal.

g) Introduzca un dedo, previamente lubricado, en el recto.

h) Separe suavemente las nalgas y localice el recto.

i) Introduzca muy lentamente la sonda, previamente lubricada, en el recto.

j) Una vez finalizado el procedimiento retirar la sonda.

k) Lavar la zona perineal, si el paciente no fuera autosuficiente para ello.

l) Colocar al paciente en posicin adecuada.a) Organiza la actividad por lo tanto la eficacia del procedimiento.

b) Reduce la ansiedad y estimula la cooperacin.

c) Disminuye los riesgos de contaminacin.

d) Permite que la solucin del enema fluya hacia atrs por la gravedad a lo largo de la curva natural del colon sigmoide y recto, aumentando la retencin de la solucin.

e) Evitara mojar la sabana en caso de derrame.

f) Reduce la inquietud del paciente.

g) Permite comprobar la existencia de cualquier dificultad que no nos permita realizar el procedimiento.

h) Permite visualizar el ano.

i) Ayuda a manejar la gravedad.

j) Permite mantener la comodidad del paciente.

k) Mantiene la higiene perineal.

l) Brinda comodidad y confort.

OBSERVACIONES: Prescripcin facultativa. Evitar el traumatismo del ano y mucosa rectal. Detener el proceso si hay dolor. Conservar la intimidad del paciente. No dejar la sonda colocada ms de 20 minutos. Si el procedimiento lo ha realizado un auxiliar de enfermera, comunique al enfermero/a los resultados, indicndole la hora, aspecto de la evacuacin y as como las reacciones del paciente.REGISTROS: Registrar la realizacin del procedimiento y las incidencias ocurridas durante el mismo.

BAO DE ESPONJA

I. DEFINICIN:Es el lavado de todo el cuerpo de un enfermo, impedido, encamado.

II. OBJETIVOS:1. Eliminar por arrastre y friccin las sustancias de desecho acumuladas en la piel.2. Evitar malos olores.3. Dar comodidad y sensacin de bienestar al cliente.4. Estimular la circulacin y brindar oportunidad de ejercicio.5. Valorar las condiciones: fsicas, mental y emocional del cliente.6. Ensear medidas higinicas.III. RECOMENDACIONES ANTES DE INICIAR EL BAO.1. preparar psicolgicamente al cliente.2. Determinar otro cuidado que est recibiendo el cliente como: Radioterapia o Fisioterapia para coordinar el bao con esas actividades y otros aspectos de la salud que afecten el proceso del bao.3. Preparacin del ambiente: cerrar ventanas y puertas para evitar corrientes de aire.P.C: Las corrientes de aire aumentan las prdidas de calor del cuerpo por conveccin.4. Mantener la individualidad del cliente corriendo las cortinas o cerrando la puerta.P.C: La higiene es un asunto personal.5. Ofrecer la chata u orinal.P.C: El cliente estar ms cmodo despus de orinar y es aconsejable orinar antes de limpiar el perin.6. Determinar que ropa de cama limpia se necesita.7. Realizar el cuidado de limpieza de la boca.8. Durante el bao, valorar cuidadosamente cada zona de la piel.P.C: La integridad de la piel es la primera lnea d defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones.P.C: La piel y su apndice pueden ser afectados por frmacos u otras formas de tratamiento.

IV. EQUIPO: Toalla de bao. Toalla para cara. Manopla de felpa Jabn y jabonera Lavatorio con agua tibia Jarra con agua tibia Balde Bolsita sanitaria Peridico para el piso Ropa limpia para el cliente Talco Peine Tijeras Equipo completo para cambio de ropa de cama Biombo y bolsa para ropa sucia.

V. TCNICA1. Llevar el equipo necesario al lado del paciente y colocarlo en el orden a usar.2. Colocar la cama y colocar adecuadamente al cliente: Colocar la cama en posicin alta o bajar la cabecera de acuerdo al estado del paciente.P.C: Esto evita el esfuerzo indebido de la espalda del enfermo. Aflojar las cubiertas y retirar colcha y frazada. Colocar la manta de bao sobre la sabana superior y retirar esta, de lo contrario el cliente se queda con la sabana superior sucia. Retirar las almohadas. 3. Hacer una manopla con el bao para lavarse. P.C: Las manoplas retienen el agua y el calor mejor que los paos.Mtodo triangular Mtodo rectangular. 4. Lavarle la cara: Ponerle una toalla sobre el pecho del paciente. Limpiar los ojos del ngulo interno al externo, utilizando una torunda de algodn para cada ojo.P.C.: El limpiar de adentro hacia afuera no deja que las secreciones penetren en el canal nasocrimal. Con la manopla humedecer y lavar con movimientos suaves y circulares la frente, nariz, mejillas, barbilla, el cuello y los odos.P.C.: El jabn tiene un efecto secante y la cera, que est expuesta al aire ms que otras partes del cuerpo, tiende a resecarse. Enjuagar y secar la cara del cliente, el cuello y los odos. Retirar con un hisopo las secreciones nasales y auriculares. Peinar al paciente o dejarlo para el final del procedimiento. 5. Lavar las manos y brazos: Retirar la manga de la camisa Colocar la toalla de bao bajo el brazo a lo largo. Llevar el lavador a un lado de la cama, introducir en el la mano del cliente y humedecer todo el miembro. Lavar , enjuagar y secar: mano, antebrazo y brazo con toques largos y firmes.P.C.: Los toques firmes desde la parte distal a la proximal aumentan el retorno venoso. Lavar bien la axila, enjuagar y secar, aplicar desodorante o talco. Verificar el flujo si es que hay una perfusin intravenosa.6. Continuar con trax y abdomen del lado derecho, lateralizar al paciente y colocar la toalla de bao a lo largo. 7. Colocar al paciente en posicin decbito prono o lateral y lavar: espalda, regin sacra, glteos y muslos. 8. Lavar las piernas y los pies: Envuelva una pierna y un pie con la manta de bao o sabana. Retirar la ropa y colocar la toalla bajo la pierna. Hacer fricciones largas, suaves y firmes desde el tobillo a la rodilla y desde esta al muslo. Colocar el lavador en la parte inferior de la cama, sumergir los pies lavar y enjuagar, posteriormente secar prestando especial atencin en los espacios interdigitales. Cambiar agua limpia templada, cuantas veces sea necesaria. P.C.: La temperatura del agua en el lavatorio se enfra rpidamente y se hace jabonosa, necesita que se cambie a menudo.9. Realizar el mismo procedimiento con el lado apuesto del cuerpo.10. Finalmente hacer la higiene de genitales.11. Haga la cama y coloque las almohadas (siguiendo la tcnica de cama ocupada).12. Peinar al cliente, perfumarlo, si es mujer quizs maquillarla y dejarlo con el timbre a la mano.13. Poner en orden la unidad y dejar el equipo en su sitio.14. Observar las reacciones del paciente al procedimiento para tomar las medidas necesarias .15. Registrar cualquier valoracin significativa.

HIGIENE PERINEAL

I. EQUIPO Hule Solera Jarra con agua tibia Toallas de bao Un par de guantes o pinza Bolsa para desperdicios. Torundas de algodn impregnadas con jabn lquido.

II. TCNICA: PARA CLIENTE MUJER1. Preparar al cliente: Explicar el procedimiento y observar si se siente incmodo o siente vergenza. Compruebe si el cliente siente molestias en esa zona. Colocar el hule y la solera bajo las caderas del cliente (puede - reemplazar esto con una toalla).P.C.: La toalla evita que se manche la ropa.2. Hacer que el paciente adopte la posicin de litotoma y pedirle que se suspenda para colocarle la chata.3. Cubrir el cuerpo y las piernas con la manta de bao o la sabana, dejando la zona pbica al descubierto.P.C.: Se procura que la exposicin sea lo menos posible para evitar enfriamientos y que resulte embarazoso para la cliente.4. Pngase los guantes.5. Dejar caer agua sobre el pubis, inspeccionado el rea perineal.6. Dejar caer jabn liquido para toda la zona genital - perineal o usar torundas previamente impregnadas en jabn, iniciar el lavado desde la snfisis del pubis y de arriba hacia abajo hasta el recto y descartar en la bolsa para desperdicios.7. Lavar la cara interna de los muslos de adentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, utilizando deferentes torundas para cada lado.8. Limpiar con un torunda para cada lado los labios mayores, abrir luego los labios para lavar los pliegues entre los labios mayores y menores, y a continuacin el vestbulo perineal.9. Enjuagar dejando caer agua tibia, siguiendo el mismo procedimiento y secar con la toalla o servilletas de papel.P.C.: La humedad favorece el crecimiento de muchos microorganismos.10. Retirar la chata, lateralizar al cliente y lavar, enjuagar y secar el ano.11. Retirar todo el material usado.

TCNICA PARA CLIENTE VARNEl procedimiento es el mismo la variante radica en: Lavar y secar el Pene usando toques firmes. Recoger el prepucio y lavar el glande de arriba hacia abajo. Lavar, enjuagar y secar el escroto, los pliegues posteriores del escroto pueden lavarse con las nalgas. P.C.: El escroto tiende a estar ms sucio que el pene a causa de su proximidad al recto, por ello se suele limpiar despus que el pene.

HIGIENE DEL CABELLO

I. DEFINICIN:Es la tcnica que usa el enfermo para lavar el cabello y cuero cabelludo del cliente hospitalizado y con dficit de auto cuidado ( Higiene ). Ejemplo en clientes con:Intolerancia a la actividad.Inmovilidad impuesta ( reposo absoluto, traccin cutnea o esqueltica etc.).Dolor en extremidades superiores.Alteraciones del nivel de conciencia.Falta de motivacin asociada o depresin.

II. OBJETIVOS: Proporcionar comodidad y sensacin de bienestar al cliente. Mejorar su aspecto personal y aumentar su autoestima. Evitar la infestacin del cuero cabelludo y cabello porpedculos capitis (piojos) u otros parsitos. Fomentar el aprendizaje de reglas higinicas. Estimular la circulacin del cuero cabelludo y evitar lesiones derivadas de la suciedad.

III. EQUIPO: 1 hule 2 Toallas 1 Peine o cepillo Shampoo Agua tibia en cantidad suficiente 1 Balde 1 Imperdible 1 Hoja de papel peridica Torunda de algodn

IV. PROCEDIMIENTOS:1. Llevar el equipo completo a la unidad del cliente. Ahorra tiempo y energa.2. Preparar psicolgicamente al cliente explicndole el procedimiento con trminos sencillos y solicitndole su colaboracin.3. Preparar el ambiente, cerrar las puertas y ventanas, para evitar corrientes de aire y conservar una temperatura adecuada en la habitacin. Aislar al cliente con biombos mantiene la individualidad del cliente.4. Aligerar las cubiertas, retirando las cubiertas superiores (colcha y frazada) y ayudar al cliente a colocarse en posicin diagonal en la cama.5. Colocar una toalla grande y un hule debajo de los hombros del cliente, para proteger la cama de la humedad.6. Cubrir al cliente con una toalla alrededor de los hombros, por encima de su bata, sujetar la unin de la toalla con un imperdible.7. Enrollar el hule por los lados, a manera de un canal introducirlo en el balde que estar en el piso; encima de un papel peridico.8. Proteger los odos con torundas de algodn. Evitara que ingrese agua a estos. 9. Mojar el cabello y cepillarlo. Aplicar el shampoo y frotar bien el cuero cabelludo, dando masajes con las yemas de los dedos. El masaje estimula la circulacin en el cuero cabelludo. Tener cuidado de no lastimar el cuero cabelludo con las uas.10. Enjuagar el cabello con abundante agua. Los restos de shampoo resecan e irritan el cuero cabelludo.11. Retirar el hule, colocndolo en el balde.12. Secar el cabello con la toalla que est debajo de los hombros del cliente, frotndolo suavemente. Puede usarse tambin si hubiera, secador elctrico. Secar rpidamente el pelo, evita enfriamientos n el cliente. Peinar o cepillar el cabello.13. Dejar cmodo al cliente y la unidad en orden.14. Registrar las valoraciones hachas durante el procedimiento.V. PRINCIPIOS CIENTFICOS:1. "Las practicas de higiene se aprenden"2. " Ya que la higiene personal constituye un aspecto muy intima. es necesario tener tacto al ensear al paciente y proteger su auto-estimulacin".3. Las enseanzas en trminos de promover la salud optima, incluyendo una explicacin de las razones para crear y conservar buenas prcticas de higiene, ayuda a llevarlo a cabo, en forma ms objetiva y menos personal".4. Durante la vida ocurren cambios en la pies, mucosas, pelo , uas, y dientes.5. La integridad de la piel, es la primera lnea de defensa del organismo contra infecciones.6. La salud general de la persona afecta tanto el estado de su piel y apendicitis; como su capacidad de auotcuidado.

TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS

I. DEFINICIN:Procedimiento que consiste en eliminar los pedculos capitis y sus huevecillos (liendres) que han manifestado el cabello y cuero cabelludo del cliente.

II. OBJETIVOS: Destruir los piojos y sus huevecillos. Satisfacer la necesidad de higiene e impedir la diseminacin de los parsitos. Reducir los riesgos de infeccin y deterioro de la integridad cutnea provocadas por la pediculosis capitis. Aliviar las manifestaciones fsico y emocionales del trastorno en el cliente.

III. EQUIPO: Equipo para el lavado de cabeza. Sustancia pediculicida: shampoo y locin. Torundas de algodn. Toalla Guantes Bata limpia

IV. PROCEDIMIENTO:1. Colocar el equipo completo en la unidad o bao segn el estado del cliente.2. Preparar psicolgicamente al cliente. Reduce su ansiedad y le da seguridad.3. Proteger su individualidad con biombos, corriendo cortinas, cerrando puertas o conducindolo al bao si su estado lo permite.4. Colocarse los guantes para su proteccin. Tcnica de barrera que evita la infestacin en otros clientes y usted.5. Humedecer el cabello y colocar la sustancia pediculicida en el cuero cabelludo, utilizando un peine o cepillo. Si usa shampoo y locin aplique el primero, lave y enjuague y aplique luego la locin, segn indicaciones de uso en la literatura adjunta.6. Envolver el cabello del cliente en una toalla y dejarlo con la locin pediculicida el tiempo indicado en el envase. Enjugar y secar el cabello.7. Retirar la ropa sucia y los guantes y colocar ropa limpia al cliente, asimismo cambiar la ropa de cama.8. Dejar cmodo al cliente. Ordenar u unidad, retirando el equipo usado el cual se limpiar y dejar en su lugar.9. Registrar las valoraciones de enfermera durante el procedimiento.

V. PRINCIPIOS CIENTFICOS: "Los piojos se diseminan por contacto directo y vehculos como ropas, lencera de cama, peines etc. Y suelen encontrarse en ambientes con dficit de higiene". "Las laceraciones cutneas ocasionadas por el rascado, constituyen un riesgo de infeccin! " La presencia de parsitos y prurito ocasionado por los mismos altera la imagen corporal del cliente, su eliminacin por lo tanto lo alienta y le brinda sensacin de bienestar. "La educacin que se imparta a la familia en relacin a la pediculosis, evitar la diseminacin del trastorno hacia otros de sta."

VI. OBSERVACIONES:Hace algunos aos se usaba en el tratamiento de la pediculosis capitis, bencina yodada por su efecto pediculicida. Ante la existencia de productos comerciales, con menos efectos nocivos, se limita su uso; pues resulta muy irritante para el cuero cabelludo y los ojos de la persona.

ADMISIN

Es el proceso de recepcin del paciente al servicio de hospitalizacin, porque requiere servicios por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida del personal administrativo y del personal de salud.Es una etapa crtica en el paciente, pues adems de sentirse enfermo, debe cambiar su medio ambiente a uno totalmente desconocido, incluyendo personas, mobiliario, trminos y costumbres. Es importante entonces las actitudes del personal que lo recibe para que el impacto sea menor, orientndolo al ambiente hospitalario, estableciendo relaciones interpersonales con el paciente y su familia.

Tipos de Admisin 1) Ingreso Programado: El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de consulta externa donde se le deriva a hospitalizacin.2) Ingreso por Urgencias: El paciente requiere de asistencia inmediata debido a la aparicin brusca de un padecimiento agudo o por accidente.

Objetivos: Acoger al paciente en el servicio de una forma comprensiva y amistosa. Facilitar la adaptacin del paciente en el ambiente hospitalario. Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante la admisin y toda su estancia en el servicio de hospitalizacin. Realizar medidas diagnosticas primarias. Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y su familia.

Principios: Un recibimiento cordial proporciona una buena impresin en el paciente y su familia, ya que la hospitalizacin puede ser una nueva experiencia. Un trato amable y cordial disminuye el nerviosismo y la tensin emocional, ya que situaciones extraas provocan miedo.

Equipo: Cuando se reporta un nuevo ingreso al servicio de hospitalizacin, debemos tener preparado:1) Unidad del paciente: Es el rea fsica equipada para la atencin del enfermo. Debe contener: - Una cama preparada - Velador: Parte superior, donde el paciente colocar sus tiles personales; Parte inferior, colocaremos una escupidera, urinario y chata. - Una silla, que deber colocarse al lado de la cama.2) Bata o ropa de hospital. 3) Equipo para tomar signos vitales: Termmetro, tensimetro, reloj. 4) Hojas de registro de Enfermera. 5) Una carpeta porta historia clnica. 6) Balanza y tallmetro. 7) Otros equipos segn estado del paciente.

Procedimiento: Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con l. Asegurarse que la Historia Clnica este completa, incluida la orden de hospitalizacin. Controlar talla y peso. Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda si lo requiere. Depositar en una bolsa plstica las pertenencias del paciente y entregrselas a los familiares. Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas y referencias en cuanto a sus signos y sntomas. Proporcionar al paciente y familiares toda la informacin requerida acerca del servicio: Horarios, normas, reas fsicas, etc. Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material y objetos para su atencin fsica y teraputica. Acompaar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su cama. Controlar signos vitales y registrar los valores. Avisar al mdico de guardia del nuevo ingreso. Colaborar con el mdico en la exploracin fsica. Colocar las fichas de identificacin del paciente en los lugares correspondientes. Explicarle al paciente el reglamento del servicio, como hacer uso del timbre y los servicios higinicos.

Si el paciente llega de urgencias: Solicitar informacin del estado y necesidades del paciente al servicio de urgencias. Preparar la unidad del paciente conforme se requiere. Recibir al paciente y dejarlo cmodo en su unidad. Verificar los datos de la Historia Clnica. Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente. Comprobar el funcionamiento de venoclisis, drenajes, etc. Dar aviso al servicio indicado para la entrega de los objetos de valor del paciente (Si no est acompaado por un familiar).Otros Aspectos a tomar en cuenta en la Admisin del Paciente Informar a la supervisora o enfermera jefe del servicio acerca del nuevo ingreso. Explicar la importancia que tiene en guardar sus objetos de valor con su familia o la enfermera jefe del servicio. Si el paciente ingresa desaseado, debemos darle un bao en cama o en tina segn las condiciones del paciente, a menos que este contraindicado. Comunicar al departamento de nutricin sobre la dieta que indique el mdico. En caso de accidentados que trajeran ropa sucia o humedecida con sangre, devolver a un familiar pero comprometerlo a traer un nuevo cambio de ropa.ALTAEs la salida del paciente de la unidad hospital aria. Puede ser luego de finalizar el tratamiento completo o antes, a solicitud del paciente.

Objetivos:El objetivo del alta es que el paciente regrese a su hogar en las mejores condiciones posibles. Adems de vincularlo con los consultorios externos del mismo hospital o de otras instituciones de salud.Principios: La preparacin psicolgica del paciente a su salida del hospital facilita el reingreso a la vida diaria. El planeamiento de alta con unos das de anticipacin disminuye la ansiedad del paciente frente a este cambio brusco.

Equipo: Puede ser una silla de ruedas o una camilla, aunque lo ideal es que el paciente salga caminando por sus propios medios.

Procedimiento: Tener el alta firmado por el mdico tratante. Asegurarse que la historia clnica est completa y con los recibos de pago correspondiente. Ayudar al paciente si fuera necesario.Instruir al paciente en los siguientes aspectos:Administracin de Medicamentos: Explicar detalladamente las vas de administracin, horarios y frecuencia. Hbitos: De higiene, alimentacin que debe seguir el paciente, dieta permitida y no permitida. Terapia Familiar: Lugares de distraccin, grupos sociales con quienes compartir y actividades que favorezcan las buenas relaciones humanas. Cita: Especificar el da en que debe regresar a consulta externa para el control despus de la hospitalizacin. Ensear al paciente como reconocer signos y sntomas que indiquen enfermedad. Registrar claramente el estado actual en que egresa el paciente del servicio, detallando aspectos relevantes en cuanto su recuperacin y tratamiento.

NOTAS DE ENFERMERIA

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermera acerca de las observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado fsico, mental y emocional, as como la evolucin de la enfermedad y cuidados.El cuidado de enfermera diario se registra a menudo en una hoja especial asignada para dicha funcin, las notas de enfermera estn constituidas por dos tipos de datos: Subjetivos Objetivos Los datos subjetivos nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que lo expresa. Los datos objetivos comprenden medidas como los signos vitales, observaciones de los miembros del equipo de salud, hallazgos de laboratorio y radiogrficos, y respuestas del paciente a las medidas diagnsticas y teraputicas.

OBJETIVOS: Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del paciente. Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los cuidados de enfermera brindados. Colaborar con el mdico en el diagnstico del paciente. Servir como instrumento de informacin en el campo de la salud como documento cientfico legal. Estudios de investigacin

COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA Fecha Hora Contenido Firma

EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES: Observaciones hechas en el momento de admisin del paciente Condicin general del paciente tomando en cuenta su estado fsico, emocional Reaccin a medicamentos y tratamientos Condicin de higiene y cuidados prestados Observaciones objetivas y subjetivas Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos Enseanza impartida y apoyo brindado y evaluacin del aprendizaje.Las notas de la enfermera registran descriptivamente la evolucin del paciente. En algunos hospitales, debe escribirse notas en cada turno. En general, las notas de la enfermera registran los siguientes tipos de informacin: Valoracin del paciente por el distinto personal de enfermera (ej. Palidez, enrojecimiento de la cara, o la presencia de orina oscura o turbia. Intervenciones de enfermera independientes, como cuidados especiales de la piel o formacin del paciente, ejecutadas por iniciativa de la enfermera. Intervenciones de enfermera dependientes, como medicamentos o tratamientos prescritos por un mdico. Evaluacin de la eficacia de cada intervencin de enfermera. Mediciones realizadas por el mdico (ej. Acortamiento de un tubo de drenaje posoperatorio). Visitas de los miembros del equipo de salud, (ej. Consulta del mdico, fisioterapista, trabajadora social).En resumen, un enfoque de enfermera indica las razones y las actividades del cuidado de enfermera que el paciente est recibiendo, describe lo que le est sucediendo al paciente como resultado del diagnstico mdico.

La informacin esencial de una nota de enfermera comprende lo siguiente:1. Cualquier cambio de conducta: Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o miedo. Cambios importantes en el estado de animo Un cambio en el nivel de conciencia2. Cualquier cambio en el funcionamiento fsico como: Perdida de equilibrio Prdida de fuerza Dificultad auditiva o visual3. Cualquier signo o sntoma fsico: Sea grave ej: dolor intenso Un aumento de la temperatura corporal Prdida de peso gradual Incapacidad para orinar tras ciruga4. Cualquier intervencin de enfermera proporcionada como: Medicaciones administrados Tratamientos Educacin