prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en

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Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en conductores españoles.Proyecto DRUID

Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en conductores españoles.Proyecto DRUID

Dr. Juan Carlos González LuqueJefe de la Unidad de Coordinación de la Investigaci ón

Dirección General de Tráfico. Madrid

ÍndiceÍndice

1. Introducción.2. Conocimiento del problema3. El proyecto europeo DRUID (Driving Under Influence of

Alcohol, Drugs and Medicines)4. Estudio de prevalencia en España: objetivos y metodología,5. Procedimiento del control de drogas en carretera,6. Principales resultados,7. Conclusiones.

2

Alcohol y otras Drogas en Seguridad Vial: dimensiones

• Social: Doble dimensión: personal y social.

• Adictiva: La interferencia en la conducción no es sólo mediada por los efectos agudos de las sustancias, sino también por las manifestaciones del uso crónico y la reincidencia del comportamiento.

• Complejidad del comportamiento: Suma de otros factores de riesgo.

• Intervención preventiva multifactorial y multidisciplinar, basada en la evidencia científica.

Magnitud del problema: Distintas aproximaciones

Desde el punto de vista experimental : medimos los efectos en el individuo:En laboratorio: alteraciones psicomotoras, atención, vigilancia, resistencia a

la monotonía, seguimiento de trayectorias, procesamiento de la información, toma de decisiones, etc.

En conducción real: más relacionado con el riesgo realEn conducción en simulador (menos riesgo, más posibilidades)

Desde el punto de vista epidemiológico : medimos la frecuencia y el riesgo de la conducción bajo los efectos de drogas en toda población .

Desde el punto de vista toxicológico : farmacocinética e interpretación de resultados analíticos

4

3

Conocer la magnitud del problema

• Prevalence Studies

Efectos de las drogas sobre la capacidad de conducción.

6

Efectos en conducción

Cannabis � Alteración en coordinación visomotriz

� Distorsión en tiempo y distancia

� Distorsión atención, vigilancia y percepción de som nolencia

� Mayor deterioro en atención dividida que en un estí mulo único

Opioides � No efectos en tto analgésico

� Reducción tiempo de reacción

� Alt. coordinación

� Somnolencia

Estimulantes � Conductas de riesgo, agresividad

� Reducción atención

� Velocidad excesiva, pérdida de control, conducción en sentido contrario, etc.

4

Experimental data

• El efecto del alcohol en el comportamiento del conductor ha sido ampliamente estudiado

• El alcohol interfiere con la atención, la percepción y el proceso cognitivo a partir de los 0,2 gramos de etanol por litro de sangre

• El conocimiento sobre otras drogas en menor que el que existe para el alcohol

• Las drogas distintas al alcohol, en combinación con éste, y con la deprivaciónde sueño, producen muy significativos deterioros en la capacidad de conducción e incrementan sustancialmente el riesgo vial.

Laboratorio

Simulador

Circulación

Knowing the magnitude of the problem

5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2006 2007 2008 2009 2010 2011

% c

asos

aut

opsi

ados

Proporción de fallecidos por AT con presencia de sustancias psicoactivas. [INTCF, 2006-2012]

Conductores con algunasustancia

Peatones con algunasustancia

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20042005 20062007 20082009 20102011

% c

asos

aut

opsi

ados

Proporción de conductores fallecidos según grupo de sustancias [INTCF, 2004-2012]

Alcohol ≥0,3g/L (%)

Casos positivos aDrogas ilegales (%)

Casos positivos aPsicofármacos (%)

Autopsias

Riesgo de accidente relacionado con sustancias psicoactivas

10

Riesgo relativo de sufrir accidente de tráfico y al coholema (ajustado)

0

20

40

60

80

100

120

140

0 0,5 1 1,5 2 Mas 2,5

Alcoholemia (g/l)

Rie

sgo

rela

tivo

(0 g

/L=

riesg

o 1)

Compton, 2003

Riesgo relativo de sufrir accidente de tráfico y al coholema (ajustado)

0

20

40

60

80

100

120

140

0 0,5 1 1,5 2 Mas 2,5

Alcoholemia (g/l)

Rie

sgo

rela

tivo

(0 g

/L=

riesg

o 1)

Compton, 2003

6

Magnitud del problema: frecuencia y riesgo

� El riesgo es la probabilidad de que quien consume la droga tenga un accidente grave

11

� La frecuencia (prevalencia), es el número de conductores que conducen tras haber consumido

Magnitud = Riesgo sustancia x Frecuencia de consumo

El proyecto europeo DRUID

DRUID (Driving Under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines) es un proyecto integrado promovido y cofinanciado por la Comisión Europea (Contract No TREN-05-FP6TR-S07,61320-518404-DRUID)

Objetivos: profundizar en el conocimiento del problema del consumo de alcohol, otras drogas y medicamentos en los conductores, revisar las posibilidades de intervención y armonizar las actuaciones en el marco europeo de la Unión,

DRUID engloba siete grandes proyectos, cada uno de los cuales se subdivide en diferentes tareas, hasta alcanzar el número de 23 grandes objetivos(www,druid-project,eu),

7

37 instituciones de 19 países de la UE y Noruega


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8

Estudio de prevalencia en España: WP2,2,a, Objetivos

• Conocer la prevalencia de conductores que conducen por las vías españolas en relación a

- las combinaciones de sustancias consumidas, y

- al perfil sociodemográfico y geográfico,

• Explorar los procedimientos de detección de drogas en conductores mediante controles policiales realizados en vías públicas,

• Conocer la capacidad de detección de los dispositivos utilizados en el estudio, en relación fundamentalmente a su sensibilidad y especificidad para el cribado de las sustancias incluidas en el estudio,

Estudio de prevalencia en España, Metodología

• Estudio descriptivo trasversal, Cada sujeto es muestreado en una sola ocasión.• Selección de una muestra de conductores a partir de municipios según estratos:

o Áreas geográficas (4)o Población (muestreo sistemático estratificado por tamaño de población y zona)

(32)o Punto de control (4 por población y zona seleccionada) o Conductor-Vehículo (muestreo consecutivo según saturación del control)o Temporalidad: cuatro periodos hora-día semana y dos periodos anualeso Criterios de inclusión y exclusión para puntos de control y para

conductores/muestras• Prueba de alcohol en aire espirado para todos los casos (“doble ciego”).• Ponderación de resultados según la intensidad circulatoria obtenida en los 128

puntos de control por mes, periodo semanal y hora del día, durante los11 meses de duración del estudio de campo.

• Muestra conductores: 3,407

• Rechazos en reclutamiento: 63 (1,8%)

• Total conductores participantes: 3,344

9

Distribución geográfica de los 128 puntos de control

Sustancia Sangre cut-off

(ng/mL)*

Saliva cut-off

(ng/mL)*

Etanol 0,1 g/L 0,1 g/L

Morfina 10 95 (20)

Codeina 10 94 (20)

6-acetilmorfina 10 16 (5)

Metadona 10 22 (20)

Cocaina 10 170 (10)

Benzoilecgonin

a

50 95 (10)

Anfetamina 20 360 (25)

Metanfetamina 20 410 (25)

MDA 20 220 (25)

Sustancia Sangre cut-

off (ng/mL)

Saliva cut-

off (ng/mL)

MDMA 20 270 (25)

MDEA 20 270 (25)

THC 1 27 (1)

Alprazolam 10 3,5 (1)

Clonazepam 10 1,7 (1)

Diazepam 140 (20) 5

Flunitrazepam 53 (2) 1

Lorazepam 10 1,1 (1)

Nordiazepam 20 1,1 (1)

Oxazepam 50 13 (5)

Flunitrazepam 53 (2) 1

Zopiclone 10 25 (10)

Zolpidem 20 37 (10)Amitriptilina 5 ng(ml

Difenhidramina 5 ng/ml

Levomepromacina 5 ng/ml

Sustancias psicoactivas incluidas en el estudio

* Entre paréntesis puntos de corte iniciales de DRUID, no

utilizados en este informe

10

¿Cómo realizamos los controles de drogas en carretera?

1, Toma de

muestra de

fluido oral

2, Lectura de

resultados

cualitativos

(prueba

indiciaria)

3, Si positivo:

toma de 2ª

muestra de

fluido oral

4, Envío a

laboratorio

toxicológico con

cadena de de

frío y cadena de

custodia

5, Análisis

cuantitativo por

Cromatografia

Liquida-

Espectrometria

de Masas en

tandem (prueba

evidencial)

Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados

11


Proporción de casos positivos en alguna sustancia según la edad


Proporción de casos con alcohol sólo (>0,05 mg/L aire espirado) según edad

12


Distribución de casos positivos por periodo de sema na

0

5

10

15

20

25

30

Laborablediurno

Laborablenocturno

Festivodiurno

Festivonocturno

%

Positivos a alguna SP

Alcohol >0.05mg/l+drogas

(a): L-V de 7,00 a 23,59; (b): M-V de 0,00 a 6,59; (c): S, D y Fest , de 7,00 a 23,59; (d): S, D, L y Fest, de 0,00a 6,59,


Porcentaje de casos positivos según cantidad de alcohol(en miligramos de etanol por cada litro de aire espirado)

>0,05 mg/l >0,15 mg/l >0,25 mg/l

Total Total (N=3250) 6,74 4,51 2,31

Sexo Hombre (N=2648) 7,21* 4,80 2,49

Mujer (N=602) 4,65 3,16 1,50

Rangos

de edad

18-24 años (N=703) 5,41 2,84 1,85

25-34 años (N=1126) 7,19 5,16 2,76

35-49 años (N=982) 7,43 5,19 2,44

> 50 años (N=401) 6,23 3,99 1,25

Tipo de

vía

Urbana (N=1394) 9,47*** 6,24*** 3,30**

Carretera (N=1856) 4,64 3,18 1,56

Periodo Laborables diurno (a) (N=1355) 1,62*** 0,96*** 0,30***

Laborables nocturno (b) (N=494) 14,17 9,92 5,47

Fin semana y festivos diurno (c)

(N=967)

5,79 3,72 1,34

Fin semana y festivos nocturno (d)

(N=433)

16,17 11,09 6,93

*= p<0,05; **= p<0,01; ***= p<0,0001

13


Porcentaje de casos positivos en sustancias/agrupac iones de sustancias

THC Cocaína Benzodia-cepinas

Anfetaminas OpiáceosMedicamentos

(codeína, metadona)

Opiáceos

Ilícitos

Total Total (N=3302)

7,69 3,51 1,60 0,21 0,45 0,41

Sexo Hombre (N=2690)

9,11*** 4,09*** 1,64 0,19 0,56 0,00

Mujer (N=612)

1,47 0,98 1,47 0,33 0,00 0,33

Rango edad

18-24 años (N=708)

15,11*** 3,53** 0,28*** 0,57* 0,00* 0,00*

25-34 años (N=1144)

9,35 4,55 0,70 0,17 0,52 0,26

35-49 años (N=995)

3,62 3,62 2,21 0,00 0,80 0,70

> 50 años (N=414)

0,24 0,72 4,83 0,00 0,00 0,00

*= p<0,05; **= p<0,01; ***= p<0,0001


Porcentaje de casos positivos en sustancias/agrupaciones de sustancias

THC COC BDZ ANF OPIMedic, (cod,

metad)

OPIIlícit,

Zona Urbana (N=1415) 8,41 5,02*** 1,77 0,14 0,42 0,35

Carretera (N=1887) 7,15 2,38 1,48 0,21 0,48 0,32

Periodo semanal

Laborables diurno (a) (N=1392)

6,32** 1,80*** 1,37 0,00 0,22 0,14

Laborables nocturno (b) (N=502)

9,16 7,57 1,00 0,40 0,60 0,40

Fin semana y festivos diurno (c) (N=973)

7,30 2,88 2,26 0,31 0,72 0,62

Fin semana y festivos nocturno (d) (N=436)

11,24 5,73 1,38 0,46 0,46 0,23

*= p<0,05; **= p<0,01; ***= p<0,0001(a): L-V de 7,00 a 23,59; (b): M-V de 0,00 a 6,59; (c): S, D y Fest, de 7,00 a 23,59; (d): S,D, L y Fest, de 0,00 a 6,59,

14


27

Tendencias en la prevalencia de casos positivos según edad

16

Estudio de prevalencia en España, Conclusiones

Conducir después del consumo de sustancias psicoactivas es un hecho frecuente en España, alcanzando el 16,96% de los conductores españoles,

Aparte del etanol, cerca del 11% de conductores conducen tras haber consumido otras sustancias psicoactivas potencialmente interferentes,

Cannabis y cocaína explican la mayor parte de los casos positivos a drogas,

En el momento actual, la probabilidad de detectar a un conductor que consumió drogas recientemente es mayor que la de hallar uno que consumió alcohol,

En lo que respecta a las drogas de abuso, la prevalencia disminuye a medida que aumenta la edad de los conductores, es más frecuente en varones que en mujeres, y en vías urbanas que interurbanas,

En su conjunto, la detección de drogas es más frecuente durante la madrugada, tanto en fin de semana como en días laborales,

El establecimiento de controles de drogas es viable técnicamente, garantista jurídicamente y fiable científicamente con los recursos actualmente disponibles,

Controles drogas: resultados positivos DGT (AT) 2012

17

34,1%

86,3%

79,7%

70,3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Tetrahidrocannabinol (THC)

Cocaína + Benzoilecgonina (Metabolito la

Cocaína)

6-Acetilmorfina + Morfina

Codeína

Metadona

31,0%

63,4%

42,3%

39,4%

42,3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%


Cocaína + Benzoilecgonina (Metabolito la …


Codeína

Metadona

Benzodiacepinas

36,9%

86,2%

94,9%

65,6%

0% 20% 40% 60% 80% 100%


Cocaína + Benzoilecgonina (Metabolito la Cocaína)


Metadona

Codeína


18

WP5. Programas de rehabilitación del conductor

La base de las medidas rehabilitadoras

17%14%

68%

0%

20%

40%

60%

80%

Rei

ncid

ente

s en

4 a

ños

(%)

Alcohol Drogas ilícitas Medicamentos prescritos

17%14%

68%

0%

20%

40%

60%

80%

Rei

ncid

ente

s en

4 a

ños

(%)

Alcohol Drogas ilícitas Medicamentos prescritos

Tomado de Holmgren et al, Acc Anal & Prev 40 (2008) 534-540

19

La base de las medidas rehabilitadoras: el alcohol

25%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%C

ondu

ctor

es c

on e

nf a

lcoh

ólic

a (%

)

Infractores Reincidentes

25%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%C

ondu

ctor

es c

on e

nf a

lcoh

ólic

a (%

)

Infractores Reincidentes

DR: introducción / adictos / DR

Intervención sobre infractores:Programas de rehabilitación de conductores (DR)

Programas de desintoxicación y tratamiento de la adicción.

Los criterios de derivación de un infractor a un programa u otro deben basarse en la evaluación médico-psicológica reglada del infractor.

La evaluación médico-psicológica del infractor debe realizarse siempre que:Exista sospecha de trastorno relacionado con el consumo de sustancias

Exista un determinado nivel de reincidencia

La evaluación médico-psicológica ha de ser siempre interdisciplinar, protocolizada y basada en criterios científicos.

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Programas de rehabilitación

Evidencia existente:1. Los programas de rehabilitación de conductores reducen

significativamente el índice de reincidencia (45,5%, 15-71%)

2. Los programas sobre desintoxicación y adicción incrementan hasta un 30-60% el índice de abstinencia al año del tratamiento

DRUID realiza las recomendaciones básicas sobre los programas de rehabilitación, en base a la evidencia de su efectividad.

[email protected]

prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en

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