CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN

COLOMBIA

FORO NACIONAL DE DROGAS

Marzo 19 de 2015

Bogotá

DELIA C HERNÁNDEZ MD, MSC UNIVERSIDAD DEL VALLE/UNIVERSIDAD LIBRE CALI

FUNDAR COLOMBIA

 

U N O D C ( 2 0 1 2 ) . I n f o r m e m u n d i a l s o b r e d r o g a s , r e s u m e n e j e c u t i v o . D i s p o n i b l e e n :http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/executive summaryspanish.pdf. Consultado el 2 de julio de 2014

 

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO ANADINO SOBRE CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIÓN UNIVERSITARIA (BOLIVIA, ECUADOR, PERÚ, COLOMBIA 2012)

BOLIVIA %

COLOMBIA %

ECUADOR %

PERU %

Prevalencia durante el último año de cualquier sustancia ilícita 4,6 16,6 10,1 5,6

Signos de dependencia de marihuana 40,5 27,10 26,0 29,2

Signos de dependencia de cocaína 19,0 40,6 31,3 34,0

Consumo peligroso de alcohol 39,7 31,1 36,6 25,1

Signos de dependencia de alcohol 17,6 14,0 15,1 10,5

Prevalencia último año otros SPA 3,2

LSD, hongos alucinógenos 1,0

II Estudio Epidemiológico Andino sobre Consumo de Drogas en la Población Universitaria Informe Regional, 2012. Primera Edición: Enero 2013

 

El último estudio nacional de consumo de drogas en Colombia 2013 muestra que cerca de 2,6 millones de personas, un 11,1% de la población total (12-65 años), presentan un consumo problemático de alcohol, de estas, 276.367 personas presentan comportamientos indicativos de dependencia; el mayor compromiso se encuentra en el grupo de edad entre los 18 y 24 años, el consumo afecta especialmente jóvenes y adultos en edad productiva. Ministerio  de  Salud  y  Protección  Social  Y  Dirección  Nacional  de  Estupefacientes.    Estudio  Nacional  de  Consumo  de  Sustancias  Psicoac<vas  en  Colombia,  2013.  Bogotá  DC  

DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN DOMINIO DEPARTAMENTAL

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON CONSUMO DE RIESGO O PERJUDICIAL DE ALCOHOL SEGÚN DOMINIO DEPARTAMENTAL

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON ABUSO O DEPENDENCIA DE CUALQUIER SUSTANCIA ILÍCITA(1) SEGÚN DOMINIO DEPARTAMENTAL

(1) Incluye las siguientes sustancias: marihuana, cocaína y basuco

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON ABUSO O DEPENDENCIA DE MARIHUANA SEGÚN DOMINIO DEPARTAMENTAL

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON ABUSO O DEPENDENCIA DE COCAINA SEGÚN DOMINIO DEPARTAMENTAL

CONSUMO DE SPA EN MENORES DE EDAD

De acuerdo al último Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas 2013, los jóvenes de 12-17 años presentaban una tasa de uso actual de alcohol de 19,3% y el consumo de marihuana en el último año era del 4.8%, un incremento del 2,1% frente al 2008. De acuerdo al Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Escolares 2011, el consumo de alcohol durante el último mes en •  Estudiantes de sexto grado (11-12 años) fue de 19.3% •  Estudiantes de séptimo grado fue del 28.7% •  Estudiantes de octavo grado fue del 39,22% •  Estudiantes de 11 grado fue del 60,32%.

De estos jóvenes el 5% declaro que consumía diariamente, el 11,7% lo hacia 3-6 veces a la semana y el 24,1% consumía 1 a 2 veces por semana.

Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional, Ministerio de Salud y Protección Social y Dirección Nacional de Estupefacientes.2012. Estudio Nacional de C o n s u m o d e S u s t a n c i a s P s i c o a c t i v a s e n p o b l a c i ó n e s c o l a r 2 0 1 1 . D i s p o n i b l e e n : https://www.unodc.org/documents/colombia/Documentostecnicos/Estudio_Consumo_Escolares.pdf.

Prevalencia de consumo de marihuana durante el último año, del 1,82% en estudiantes de sexto grado (12.497 niños), de 3,22% en séptimo grado y esta se incrementa hasta llegar a 8,61% (32,688 adolescentes) en 11 grado.

Edad promedio del primer uso alcohol, solventes y tabaco es de 12 años 13 años para basuco y dick 14 años para cocaína y éxtasis. un 50% de los estudiantes empieza a consumir marihuana a los 14 años o menos y un 25% a los 13 años o menos. Ministerio  de   Jus<cia  y  del  Derecho,  Ministerio  de  Educación  Nacional,  Ministerio  de  Salud  y  Protección  Social  y  Dirección  Nacional  de  Estupefacientes.2 0 1 2 .   E s t u d i o   N a c i o n a l   d e   C o n s umo   d e   S u s t a n c i a s   P s i c o a c < v a s   e n   p o b l a c i ó n   e s c o l a r   2 0 1 1 .   D i s p o n i b l e   e n :  hJps://www.unodc.org/documents/colombia/Documentostecnicos/Estudio_Consumo_Escolares.pdf.    

 

CONSUMO DE SPA EN MENORES DE EDAD

•  El estudio último estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes en conflicto con la ley, para establecer la magnitud y características del consumo de spa y su relación con actividades criminales, encontró que el delito estaba relacionado con drogas en el 35.2% y había sido cometido bajo efecto de drogas en el 49,1%.

•  El 41% de los adolescentes encuestados aseguro haber estado bajo los efectos de marihuana en el momento de cometer el delito por el que los detuvieron; esta cifra es muy superior a la de alcohol (27%).

•  Los dos factores de riesgo generales (tanto para la comisión de delitos como para el consumo de SPA) más sobresalientes fueron tener amigos delincuentes y consumidores. Los factores protectores más importantes fueron una buena relación con la familia, el hacer deporte y el tener un auto concepto positivo.

Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes en conflicto con la ley. Ministerio de La Protección Social, Instituto de Bienestar Familiar, Ministerio del Interior y de Justicia, Dirección Nacional de Estupefacientes. Bogotá DC, Junio de 2010. Disponible en http://www.descentralizadrogas.gov.co/Portals/0/Estudio%20Consumo%20adolescentes.pdf.

CONSUMO DE SPA EN MENORES DE EDAD

Los opiáceos y los opioides encabezan la lista de las sustancias que causan más enfermedades y muertes relacionadas con drogas en todo el mundo. La problemática subsecuente al consumo de heroína, se asocia con el desarrollo de una dependencia rápida y compulsiva, alto índice de mortalidad por sobredosis y asociación con enfermedades de alto costo como el VIH/SIDA y la Hepatitis B y C. En Colombia, el consumo de heroína reflejado los estudios epidemiológicos Nacionales ha permanecido con cierta estabilidad, por debajo del 1%, pero por tratarse de estudios de encuesta en hogares, pueden no reflejar adecuadamente la magnitud del consumo marginal y aislado de la heroína.

http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/WDR_2012_Spanish_web.pdf https://www.unodc.org/documents/wdr2014/V1403603_spanish.pdf. Informe Mundial sobre drogas 2014. UNOD 2014. Ministerio de la Protección Social, CES. Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia 1993. Santa Fe de Bogotá 1994. Rodríguez E. Consumo de sustancias psicoactivas en Colombia, 1996. Bogotá: Dirección Nacional de Estupefacientes; 1997 Ministerio de la Protección Social y Dirección Nacional de Estupefacientes. (2009). Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia, 2008. Bogotá DC.: Editora Guadalupe. Ministerio de Salud y Protección Social Y Dirección Nacional de Estupefacientes. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia, 2013. Bogotá DC

AUTOR AÑO PREVALENCIA DE VIDA

PREVALENCIA ULTIMO AÑO

Programa Rumbos 2001 1,1% 1,6%

MPS, CICAD y OEA 2004 1,0% 1,3%

DNE, ICBF, UNODC y CICAD 2009 5,6% 4,0%

Ministerio de Justicia, MPS, DNE 2011 0,5% 0,36%

ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE Y ADULTA JOVEN

Presidencia de la República de Colombia, Programa RUMBOS. Resultados de la encuesta nacional de 2001 en jóvenes escolarizados de 10 a 24 años, 2002. Ministerio de la Protección Social (MPS) Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas CICAD y Organización de los Estados Americanos OEA. Encuesta Nacional sobre Consumo SPA en Jóvenes Escolares 12-17 años, 2004. Dirección Nacional de Estupefacientes(DNE), Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) y la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD). Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Adolescentes en Conflicto con la ley en Colombia. Bogotá, 2009 Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educación Nacional, Ministerio de Salud y Protección Social y Dirección Nacional de Estupefacientes.2012. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en población escolar 2011. Disponible en: https://www.unodc.org/documents/colombia/Documentostecnicos/Estudio_Consumo_Escolares.pdf. Consultado el 2 de junio de 2014

El consumo de heroína también ha sido explorado en algunos estudios de corte cualitativo y de naturaleza etnográfica y local, tras el aparente incremento de demanda de servicios en: Risaralda, Quindío, Antioquia, Valle del Cauca, Cauca, Norte de Santander y Bogotá. Han reportado uso de heroína inyectada del 22-24%. El CES, el Ministerio de La Protección Social y la UNOD han realizado estudios para determinar la prevalencia de VIH y otras conductas de riesgo en usuarios de drogas inyectadas y han encontrado patrones de uso de alto riesgo y prevalencias de VIH que superan las tasas de prevalencia de la población general. El estudio realizado en Santiago de Cali, 2012 encontró una incidencia de VIH/SIDA del 2%. CES (2012). Estudio de prevalencia de VIH y comportamientos de riesgo asociados en usuarios de drogas por vía inyectada (UDI) en la ciudad de Cali. Ministerio de Salud y Protección Social y UNODC .

REDUCCIÓN DE LA DEMANDA: ATENDER DESDE LA DIVERSIDAD ES LA VERDADERA INTEGRALIDAD

AREA DE PREVENCIÓN: 1. Quienes no consumen

Reducir la vulnerabilidad al consumo

PREVENCIÓN  UNIVERSAL  Y  SELECTIVA  Y  

PROMOCIÓN  DE  LA  SALUD  

AREA DE TRATAMIENTO: 2. Quienes consumen

riesgosamente, con o sin motivación al cambio

Reducir la vulnerabilidad, l o s r i e s g o s y l a s consecuencias adversas del consumo de drogas, Estrategia motivacional. Suspender el consumo

PREVENCIÓN  INDICADA  Y  

MITIGACIÓN  DE  RIESGOS  

AREA DE TRATAMIENTO: 3. Quienes consumen

problemáticamente, con o sin motivación al cambio

Estrategia motivacional. Suspender el consumo. Reducir la vulnerabilidad, lograr alcanzar un estilo de vida que sea incompatible con el uso de sustancias. Prevenir la recaída. Reducir consecuencias adversas del consumo de drogas.

TRATAMIENTO  Y    

REHABILITACIÓN  

NIVEL DE ATENCIÓN: Es el marco institucional o programático dentro del cual se realizan las actividades de tratamiento, existiendo establecimientos cuya actividad se realiza dentro de un solo nivel de atención y otros cuyo funcionamiento integra programas correspondientes a varios niveles integrados

Nivel I Ambulatorio

Tratamiento en encuadre no residencial. Permanencia limitada (horas). Frecuencia (semanal o interdiaria) Ejemplo: Consulta Ambulatoria

Pacientes con un grado de severidad manejable con los recursos disponibles o que han venido recibiendo tratamiento en un nivel más intensivo y han mejorado al punto de poderse beneficiar de este nivel de atención o que pudieran requerir mayor intensidad de atención, pero que en la actualidad no están listos para acometer un tratamiento de manera completa. Pacientes con «diagnóstico dual», trastornos mentales de severidad leve o de severidad grave pero estables.

Nivel II Ambulatorio intensivo Hospitalización parcial

Tratamiento en encuadre no residencial. Permanencia de varias horas, una mañana, tarde o ambas Ejemplo: Hospital Día

Pacientes cuyos problemas tienen un grado de severidad que les permite ser manejados en un programa ambulatorio, pero requieren de reforzamiento en cuando a la intensidad de los cuidados, los cuales pueden ser brindados en un marco de frecuencia diario y durante períodos de permanencia de varias horas. En este nivel pueden incorporarse componentes que habitualmente se brindan en una modalidad residencial y que proporcionan mayor estructura.

NIVELES DE ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL ABUSO DE DROGAS

Nivel III Residencial comunidad terapéutica

Tratamiento de internamiento. Permanencia de 24 horas Én fas i s de res i denc ia y estructura Inc luye cuidados de t ipo residencial, profesional médico, psiquiátrico, psicosocial, control de medicamentos, evaluación tratamiento, rehabil i tación, abordaje de la familia, entre otras intervenciones. E j e m p l o : C o m u n i d a d terapéutica a mediano plazo

Necesitan tiempo y estructura para practicar e integrar su recuperación y herramientas de afrontamiento. Presentan efectos de trastornos por uso de substancias muy significativas, con un nivel de daño grande, en los que las estrategias de motivación y de prevención de recaídas en ambulatorio no son posibles o carecen de efectividad. Presentan trastornos cognitivos, temporales o permanentes, que dificultan sus relaciones interpersonales o sus habilidades emocionales para el afrontamiento. Presentan problemas médicos, psicológicos y sociales graves, que requieren de tratamiento integral, con múltiples aspectos y a largo plazo. Tienen poca capacidad de contención y relaciones interpersonales caóticas, con escaso soporte e incluso abusivas, extensas historia de tratamiento. Problemas con la justicia, deficiente desempeño laboral y educacional.

Nivel IV Hospital

Tratamiento de internamiento. Permanencia de 24 horas Énfasis en atención médica general y especializada Incluye cuidados de tipo residencial, profesional médico, psiquiátrico, psicosocial, control de medicamentos, evaluación tratamiento, rehabilitación, bajo el control de un equipo de profesionales de la salud acreditados. Ejemplo: Residencia médica a corto-mediano plazo

Necesidades derivadas de trastornos por consumo de drogas con complicaciones moderadas y graves de salud mental y de tipo médico. Trastornos médicos y mentales de tipo subagudo, que requieren de todos los recursos disponibles en un hospital general o especializado.

Emergencia Intervención en Crisis

Servicios de atención inmediata, que deben estar disponibles para todos los niveles, para el abordaje terapéutico de complicaciones agudas del consumo de drogas, donde el factor fundamental a atender es el riesgo inminente a la vida del sujeto y por ello, la tecnología involucrada es esencialmente de tipo médico general o especializado. Ejemplo: Sala de Emergencia en Hospital General

P a c i e n t e s q u e p r e s e n t a n u n a descompensación de su condición biológica, psicológica o social, de una dimensión tan severa que requiere atención médica y de enfermería de inmediato. Pacientes con cuadros de intoxicación o de abstinencia de grave intensidad, los cuales presentan alto riesgo de complicaciones y deben ser atendidos por un equipo de profesionales de salud (médicos y de enfermería), con entrenamiento adecuado, que brinda atención permanente (24 horas), con base en protocolos específicos de intervención que requieren de todos los recursos hospitalarios y de atención médica intensiva

OBJETIVOS C/ABORDAJE COMUNITARIO S/ABORDAJE COMUNITARIO

Umbral bajo •  Programas con estrategias motivacionales, mitigación de riesgos y consecuencias adversas del consumo de drogas

•  Entrevista motivacional •  Intervenciones breves •  Algunos abordajes

psicoterapéuticos

Umbral alto •  Algunas comunidades terapéuticas

•  Tratamiento en programa de monitorización médica

•  Narcóticos anónimos y Alcohólicos anónimos

•  La mayoría de las comunidades terapéuticas

•  Algunos abordajes psicoterapéuticos

•  Hospital de día y de noche •  Programas de desintoxicación

RESPUESTA SOCIO-SANITARIAS A LOS CONSUMOS PROBLEMÁTICOS DE DROGAS ORGANIZADAS SEGÚN LOS OBJETIVOS QUE SE

PROPONEN

Los programas de umbral alto se refieren a aquellos que enfocan la posibilidad de un desarrollo integral de la persona que consume, asociado a la abstinencia del consumo de drogas. Se dirigen a personas con situaciones de consumo problemático y motivadas a un proceso de cambio, en ellas la situación de consumo está afectando notoriamente su vida y su entorno. Programas diseñados para consumidores problemáticos de drogas con distinto grado de severidad y distinto compromiso bio-psico-social, (hombres adultos, mujeres adultas, adolescentes con enfoque de género, personas en situación de calle, infractores de ley penal, etc). Estos programas se implementan en distintos dispositivos terapéuticos, privados y públicos, en modalidad ambulatoria y residencial, con monitorización por equipo interdisciplinario.

PROGRAMAS DE ALTO UMBRAL

                                                                                   

PATOLOGIA DUAL

•  La presencia de patología dual se asocia con un mayor número de ingresos hospitalarios, mayor utilización de los servicios de urgencias, mayor comorbilidad médica (principalmente mayor riesgo de infecciones por: VIH, Hepatitis C (VHC), Hepatitis B (VHB) y tuberculosis (TB), ideación y conducta suicida. Así mismo, estos usuarios suelen presentar más conductas violentas, más inestabilidad familiar y marginación social, así como menor adherencia con el tratamiento farmacológico. Tienen peor respuesta al tratamiento y mayores dificultades de acceso a la red asistencial.

•  Volkow, N. D (2004). The reality of comorbidity: depression and drug abuse. Biological Psychiatry, 56, 714-7. doi:10.1016/j. biopsych.2004.07.007.

•  Szerman, N., Arias, F., Vega, P., Babin, F., Mesias, B., Basurte, I. … Poyo, F. (2011) Estudio piloto sobre la prevalencia de patología dual en pacientes en tratamiento en la Comunidad de Madrid. Adicciones, 23, 249-256.

•  Torrens, M., Gilchrist, G. y Domingo-Salvany, A. (2011) Psychiatric comorbidity in illicit drug users: Substance-induced versus independent disorders. Drug and Alcohol doi: 10.1016/j. drugalcdep.2010.07.013. Dependence, 113, 147–156. doi: 10.1016/j. drugalcdep.2010.07.013.

•  Estudio Madrid sobre prevalencia y características de los pacientes con patología dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atención al drogodependiente comprehensive mental health system. Canadian Journal of Psychiatry, 53, 810-21

•  Francisco Arias f, Szerman N, Vega P, Mesias B, Basurte I, Morant C, Ochoa E et al. Estudio Madrid sobre prevalencia y características de los pacientes con patología dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atención al drogodependiente. Adicciones 2013; vol 25 N1. Pág.: 191-200.

PROGRAMAS DE BAJO UMBRAL

•  Tienen entre sus objetivos principales realizar una efectiva estrategia y entrevista motivacional, mitigar las consecuencias negativas que el consumo de drogas problemático puede acarrear tanto para el individuo como para los grupos sociales, y en lo posible dejarlos en condiciones de comenzar un tratamiento estructurado.

•  No centran su meta necesariamente en que los sujetos dejen de consumir drogas sino en alentar mejoras en su calidad de vida.

•  Se dirigen a personas que no están muy motivadas a cambiar y a dejar de consumir drogas, que tal vez han transitado por otro tipo de tratamientos que no les resultaron eficaces.

•  Puede tratarse de personas con importante deterioro físico y/o psíquico, problemas de marginalidad, falta de apoyo social, dificultades para cumplir normas.

•  A veces pueden constituir la puerta de entrada a otras respuestas socio-sanitarias, de umbral más alto que no les resultan accesibles en primera instancia.

DIMENSIONES MODELO MORALISTA-NORMATIVO

MODELO INTEGRAL-COMUNITARIO

Concepción de salud •  Categoría cerrada: modelo médico hegemónico (Menéndez, 2005) orientado hacia la enfermedad

•  Como problema individual

•  Categoría abierta: crítica al modelo médico hegemónico

•  Condiciones y experiencias personales y comunitarias

•  Bien común – derechos de salud

Objetivos de las acciones con la comunidad

•  Promover cambios en las personas mediante la intervención en sus entornos inmediatos, busca modificar pautas de comportamiento.

•  Intentar prevenir riesgos y/o daños.

•  Acentuar la influencia mutua entre los sujetos y sus ambientes y alentar la problematización de los factores macroestructurales y de la exclusión, evitando la naturalización de los problemas.

Concepción de los sujetos

•  Beneficiarios/destinatarios pasivos de las intervenciones sociales

•  Sujetos de derecho participando activamente en todas las instancias de las acciones comunitarias.

MODELOS DE ABORDAJE DE PROBLEMÁTICAS SOCIALES

El enfoque comunitario comprende programas que toman en cuenta el contexto social, cultural y económico en el que se desarrolla la vida cotidiana de las personas consumidoras, implicando a las redes que componen su entramado social. Un modelo integral de abordaje comunitario debe partir de los recursos existentes en la comunidad (personas, ideas, vínculos, relaciones, estructuras, instituciones, presupuesto) para ponerlos en vinculación y diálogo.  

Los programas de sustitución opioide están diseñados para cambiar el opioide objeto de abuso por una sustancia a cuyo consumo se asocie un riesgo menor. Los más utilizados son la metadona y la buprenorfina, otros son el LAAM, la morfina de efecto prolongado y en algunos países la heroína y el suboxone (mezcla de naloxona y buprenorfina). Múltiples estudios demuestran que la metadona, cuando se administra en condiciones apropiadas, es un medicamento de sustitución seguro contra la dependencia de opioides, aumenta la adherencia a los programas de tratamiento, reduce el deseo de otros opioides, disminuye riesgo de infección por VIH y mejora la salud física y mental, así como la calidad de vida de los pacientes y sus familias facilitando la inclusión social. También ha servido para disminuir la actividad delictiva. Giraldo L, Veles J. Guía de atención integral para los problemas relacionados con heroína y otros opioides. Medellín, 2013 Gonzales G, Romero M. Alternativas farmacológicas para el tratamiento de la dependencia a la heroína: un nuevo reto en Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 39, 2010 WHO/UNODC/UNAIDS position paper Substitution maintenance therapy in the management of opioid dependence and HIV/AIDS prevention. France. 2012.

PROGRAMAS DE SUSTITUCION OPIOIDE

PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO NIDA

•  La adicción es una enfermedad compleja pero tratable que afecta el funcionamiento del cerebro y el comportamiento.

•  No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. •  El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento. •  El tratamiento eficaz abarca las necesidades diversas de la persona, no

solamente su problema de abuso de drogas. •  Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo

continúe durante un periodo adecuado de tiempo. •  La terapia individual y de grupo, además de otros tipos de terapia de la

conducta, son las formas de tratamiento más comunes para el abuso de drogas.

•  Para muchos pacientes, los medicamentos constituyen un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con la orientación psicológica y otros tipos de terapia de la conducta.

•  El tratamiento de cada paciente debe ser evaluado continuamente y, de ser necesario, modificado para asegurar que se mantenga a la par con cualquier cambio en su condición.

•  La desintoxicación médica es sólo la primera etapa del tratamiento para la adicción y por sí misma hace poco para cambiar el abuso de drogas a largo plazo.

•  El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser eficaz. •  El uso de drogas durante el tratamiento debe ser supervisado

constantemente, ya que pueden ocurrir recaídas durante el tratamiento. •  Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA,

la hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, además de brindar una terapia especialmente dirigida a ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellas conductas que los ponen en riesgo de contraer o transmitir enfermedades infecciosas.

•  Muchas personas con problemas de drogadicción también tienen otros trastornos mentales

La Asociación Americana de Medicina Adictiva (ASAM, 2001) propone la evaluación en 6 ejes para la identificación de las necesidades de atención de los pacientes, con la intención de cubrir de forma general todos los aspectos que deben ser abordados. Participación de un equipo transdisciplinario. !  Eje 1: Potencial de Intoxicación Aguda y/o Síndrome de Abstinencia. !  Eje 2: Trastornos y Complicaciones Médicas (Biomédicas). !  Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales !  Eje 4: Disposición al Tratamiento. !  Eje 5: Potencial de Recaída de uso continuado de drogas u otros

problemas. !  Eje 6: Ambiente de Recuperación / Ambiente de Vida.

TRATAMIENTO INTEGRAL PARA LA DEPENDENCIA DE HEROÍNA

ESTUDIO FUNDAR COLOMBIA Objetivos !  Determinar las características socio demográficas de los usuarios

que ingresaron a tratamiento integral de sustitución con metadona entre noviembre de 2011 abril de 2014.

!  Determinar la presencia de patología dual en los usuarios !  Determinar la adherencia de los usuarios en programa !  Determinar el impacto del consumo de basuco en la adherencia y

tratamiento de estos usuarios !  Definir indicadores de riesgo y de protección de los usuarios frente

a la adherencia al programa de sustitución. !  Evaluar la efectividad del tratamiento.

•  Se observaron las características sociodemográficas y la prevalencia de patología dual en 86 pacientes atendidos por dependencia de heroína y que realizaron programa de sustitución con metadona en el centro de tratamiento de adicciones Fundar Colombia- Cali, entre noviembre de 2011 y abril de 2014. Se usó la entrevista MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview), el MAP para evaluar conductas de riesgo y la entrevista psiquiátrica (regla de oro).

•  La metadona fue suministrada de acuerdo a protocolo establecido

en la institución. La abstinencia fue medida por la escala ECAO.

GRUPOS DE EDAD NUMERO % 12 A 17 11 13% 18 A 25 43 50% 25 A 32 26 30% MAYORES DE 32 6 7% TOTAL 86 100%

GENERO NUMERO %

VARONES 76 88%

MUJERES 10 12%

TOTAL 86 100%

TIPO DE VINCULACION NUMERO %

REGIMEN SUBSIDIADO 55 64%

REGIMEN CONTRIBUTIVO 30 35%

PARTICULAR 1 1%

TOTAL 86 100%

CIUDAD DE ORIGEN NUMERO % CALI 71 83% JAMUNDI 4 5% SANTANDER QUILICHAO 5 6% OTROS MPIOS VALLE DEL CAUCA 4 5% OTROS FUERA VALLE Y CAUCA 2 2% TOTAL 86 100%

ESCOLARIDAD NUMERO % PRIMARIA COMPLETA 2 2% PRIMARIA INCOMPLETA 1 1% SECUNDARIA COMPLETA 37 43% SECUNDARIA INCOMPLETA 31 36% TECNICO 7 8% UNIVERSIDAD COMPLETA 3 3% UNIVERSIDAD INCOMPLETA 5 6% TOTAL 86 100%

OCUPACION NUMERO % ESTUDIABA 15 17% TRABAJABA APOYANDO FLIA 16 19% TRABAJO INFORMAL 8 9% NO BUSCABA TRABAJO 47 55% TOTAL 86 100%

ESTADO CIVIL NUMERO % SOLTERO 74 86% CASADO 2 2% UNION LIBRE 10 12% TOTAL 86 100%

TIPO DE FAMILIA NUMERO %

NUCLEAR 80 93%

SOLO 1 1%

FLIA NO NUCLEAR O AMIGOS 5 6%

TOTAL 86 100%

ANTECEDENTES CONSUMO FLIA NUMERO %

PADRE 26 30% MADRE 4 5% HERMANOS 12 14% TIOS 29 33% ABUELOS 16 18% TOTAL 87 100%

TRATAMIENTOS PREVIOS NUMERO %

COMUNIDAD TERAPEUTICA 27 31,4%

UNIDAD SALUD MENTAL PARA DESINTOXICACION 27 31,4%

NO TUVO TRATAMIENTOS PREVIOS 32 37,2%

TOTAL 86 100%

GRUPOS DE EDAD NUMERO %

12 A 17 36 42% 18 A 25 44 51% MAYORES DE 25 6 7% TOTAL 86 100%

OTRAS SUSTANCIAS NUMERO %

SI 85 99%

NO 1 1%

TOTAL 86 100%

MODO DE USO HEROÍNA NUMERO %

INHALADA 81 94%

INYECTADA 28 33%

FUMADA 29 34%

COMPARTIR AGUJA NUMERO %

SI 13 46%

NO 15 54%

TOTAL 28 100%

OCUPACION NUMERO % MARIHUANA 80 93% COCAINA 47 55% BASUCO 24 28% TABACO 20 23% BENZODIACEPINAS 17 20% INHALANTES 11 13% ALCOHOL 9 10%

OTRAS SPA NUMERO % PERSONALIDAD ANTISOCIAL 50 58% PERSONALIDAD DEPENDIENTE 8 9% TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE 5 6% DEPRESION MAYOR 12 14% TRASTORNO BIPOLAR 4 5% TDH 1 1% TRASTORNO DE STRESS POSTRAUM 2 2% TRASTORNO DE ANSIEDAD 1 1% PSICOSIS 22 26%

PROYECTO PILOTO PARA LA CREACION DE UN CENTRO DE TRATAMIENTO DE BAJO UMBRAL- REDUCCION DE DAÑOS PARA PACIENTES DEPENDIENTES DE HEROÍNA Y OTRAS

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DE LA CIUDAD DE CALI Y

MUNICIPIOS ALEDAÑOS

TRATAMIENTO CONSUMIDOR DE HEROÍNA MODALIDAD AMBULATORIA/BAJO UMBRAL

Objetivo General: Brindar un modelo de atención integral, de fácil acceso y sustitución con metadona para pacientes dependientes de heroína y otras sustancias psicoactivas.

Objetivos Específicos: •  Ofrecer atención a grupos en alta situación de vulnerabilidad y renuentes a participar

en tratamientos convencionales. •  Suspender el consumo de heroína. •  Disminuir la prevalencia de enfermedades de alto costo (VIH/SIDA y Hepatitis C)

asociadas al uso de drogas inyectadas. •  Disminuir episodios de intoxicación por consumo de heroína y tratamiento hospitalario

asociado. •  Disminuir el consumo de otras sustancias psicoactivas •  Disminuir delincuencia asociada al consumo de heroína. •  Disminuir morbimortalidad asociada al consumo de heroína. •  Identificar y tratar la enfermedad mental asociada (patología dual).

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PACIENTES ORGANIZANDO SALÓN DE TERAPIAS GRUPALES

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EVALUACIÓN MÉDICA

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PROCESO TERAPEUTICO

•  Programa de fácil acceso para población en situación de alta vulnerabilidad. La abstinencia total no es requisito para permanecer en el programa.

•  Enfoque biopsicosocial. Terapia cognitivo conductual, logoterapia, Entrevista Motivacional y el EMDR (útil en manejo de stress postraumático).

•  Identificación y manejo de patología dual, y enfermedades de alto costo para gestionar su tratamiento.

•  Art iculación con disposit ivos comunitar ios, ent idades gubernamentales, hogares de paso y centros de atención en salud.

•  Programa de sustitución con metadona

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Manejo en centro de mediana

complejidad o red de urgencias

Evaluación integral Transdisciplinaria

Paciente motivado

Paciente poco motivado

Paciente intoxicado

Paciente con síndrome de abstinencia

PLAN DE TRATAMIENTO

Aspectos psicológicos Aspectos mentales Aspectos familiares Aspectos sociales

• Terapia individual • Terapia grupal • Grupos de apoyo • Grupos autoayuda • Terapia ocupacional

•Identificación y manejo patología dual. • Manejo farmacológico.

•Orientación •Terapia familiar •grupos autoayuda

•Redes •Académico • Laboral •Recreativo • Barrio • Legal • Centros de base comunitario • Cuidado de los niños 45 -60 DIAS Etapa intensiva

Centros de atención Baja Complejidad

Centros de atención mediana complejidad

Centros de atención Alta Complejidad

Evoluciones periódicas durante la fase inicial intensiva

• Seguimiento 6-12 meses • Control toxicológico

• Apoyo en redes •Prevención de recaídas

• T. conductual • TCC • EM • Gestal • Manejo de contingencias

Trastornos físicos

• Valoración medica • VIH, Hepatitis B y C, Bk seriado • Redes -mayor complejidad para atención especializada

DELIA  C  HERNANDEZ  

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PACIENTES EN LA SEDE FUNDAR DURANTE EL ALMUERZO

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PROTOCOLO DE ATENCION

REUNION  EQUIPO  CLINICO  

1.PACIENTE  QUE  SOLICITA  AYUDA  DE  MANERA  ESPONTANEA,  CONTACTADO  EN  CALLE,  REMITIDO  POR  EL  HOGAR  DE  PASO,  POR  ENTIDADES  GUBERNAMENTALES  ,  ESEs,  EPS  

2.  SE    LLENA  EL  REGISTRO  CON  DATOS  PERSONALES,  SE  INICIA  PROCESO  DE  SENSIBILIZACIÓN  (EXPLICACIÓN  DEL  TRATAMIENTO)-­‐psicóloga  Fundar  

3.  SE  ENTREGA  MATERIAL  DIDACTICO),  APOYO  PARA  CEDULACION  Y  VINCULACION    A  EPS-­‐  3.1    SE  CITA  A  LA  FAMILIA  DEL  BENEFICIARO,1  CITA  SEMANAL    -­‐TARDE  3.2    TRABAJO  SOCIAL:  TERAPIA  GRUPAL  FAMILIAR-­‐  EN  LA  MAÑANA  

 

4.  VALORACIÓN  PSICOLOGICA,  VALORACIÓN  MEDICA,  VALORACIÓN  PSIQUIATRICA,  CONTINUA  SENSIBILIZACIÓN,  TERAPIAGRUPAL  DIARIA  .  MAÑANA  

5.  SE  APLICA  MULTITEST,  ECAO-­‐  -­‐TARDE  

6.  TERAPIA  DE  SUSTITUCION  CON  METADONA)  6.1  APLICACIÓN  DE  MULTITEST  -­‐  ECAO-­‐  SIGNOS  VITALES/  DIARIO.  Mañana  y  tarde  

7.  CONTROLES  POR  PSIQUIATRÍA,  MEDICINA  GENERAL.      En  la  mañana  y  en  la  tarde.    

8.  TERAPIA  INDIVIDUAL,GRUPAL  EN  SEDE  SAMARITANOS  DE  LA  CALLE.    EN  LA  MAÑANA  

10.TERAPIA  GRUPAL  DIARIA:  REVISIÓN  DE  TRABAJOS(INVENTARIOS….).EN  LA    TARDE  

11.  ESPACIOS  LUDICOS(PISCINA,  FOOTBOL)UN  DIA    A  LA  SEMANA  .    

CONSUMO DE HEROÍNA EN SANTIAGO DE CALI

El consumo de heroína en Cali se presenta principalmente en los estratos 1 y 2, se destaca la alta frecuencia de consumidores en habitantes de la calle (1 de cada 3), de acuerdo al reciente trabajo de Nichos Ecológicos y consumo de heroína en El Calvario, Barrio Sucre y San Juan Bosco- Comuna 3 de Cali.

El 90% de los consumidores son hombres, solteros y sin ocupación. Los rangos de edad predominante están entre los 18-25 años, pero se encuentra consumo en menores de edad; predomina el uso de heroína inhalada pero cerca del 30% se inyectan.

ALGUNOS HALLAZGOS

•  Todos han tenido periodos de vida en calle. •  Uno es habitante de calle (hogar de paso). •  100% antecedentes de conductas delictivas. •  De los pacientes actualmente en tratamiento (14), las dosis de

metadona varían entre 40-80mg/día. •  12 usuarios restablecieron vínculos con sus familias. •  Todos son policonsumidores de 3-6 sustancias, el 87% consumen

basuco. •  100% iniciaron consumo de spa ilegales alrededor de los 13 años.

•  Cuales son los objetivos del tratamiento? •  Cuales son los criterios de inclusión •  Cual es el modelo de tratamiento y resultados esperados, como

puede medirlos? •  Funciona el tratamiento? •  En que sentido funciona? •  Para que tipo de pacientes funciona? •  Hasta que punto hay una mejoría con el tratamiento? •  En que condiciones funciona el tratamiento? •  Cuanto tiempo requiere el tratamiento? •  Cuales son los costos del tratamiento.

EVALUACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS PARA DEPENDENCIA DE SPA

Manejo en centro de mediana

complejidad o red de urgencias

Evaluación integral Transdisciplinaria

Paciente motivado

Paciente poco motivado

Paciente intoxicado

Paciente con síndrome de abstinencia

PLAN DE TRATAMIENTO

Aspectos psicológicos Aspectos mentales Aspectos familiares Aspectos sociales

• Terapia individual • Terapia grupal • Grupos de apoyo • Grupos autoayuda • Terapia ocupacional

•Identificación y manejo patología dual. • Manejo farmacológico.

•Orientación •Terapia familiar •grupos autoayuda

•Redes •Académico • Laboral •Recreativo • Barrio • Legal • Centros de base comunitario • Cuidado de los niños 45 -60 DIAS Etapa intensiva

Centros de atención Baja Complejidad

Centros de atención mediana complejidad

Centros de atención Alta Complejidad

Evoluciones periódicas durante la fase inicial intensiva

• Seguimiento 6-12 meses • Control toxicológico

• Apoyo en redes •Prevención de recaídas

• T. conductual • TCC • EM • Gestal • Manejo de contingencias

Trastornos físicos

• Valoración medica • VIH, Hepatitis B y C, Bk seriado • Redes -mayor complejidad para atención especializada

DELIA  C  HERNANDEZ