consumo de sustancias psicoactivas y conducción
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Las drogodependencias y su relación con la conducción. Ponencia presentada en el Curso de Medicina del Transporte en la UAM-Xochimilco. Febrero de 2013TRANSCRIPT
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Y CONDUCCIÓN
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
jueves, 14 de febrero de 2013LIC. EN PSIC. JOSÉ ANTONIO ORTIZ VÉLEZ
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO
CONCEPTUAL
En la farmacología clásica el término droga designa a un medicamento en estado bruto, tal como aparece en la naturaleza. Otros aluden a un producto que se deriva de alguna manipulación química.
Hacia 1969, la OMS, la definió como “toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”.
Para 1982, la OMS, pretendió delimitar aquellas sustancias que producen dependencia y declaró como droga de abuso “aquella de uso no médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada”.
DROGA
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO
CONCEPTUAL
Actualmente y desde la perspectiva médica y científica, se utiliza el vocablo droga para definir a
un gran número de sustancias que cumplen los siguientes condiciones:
i. Ser sustancias que al ser introducidas en un organismo vivo son capaces de alterar una o
varias funciones psíquicas de éste (carácter psicotropo o psicoactivo).
ii. Inducen a quien las ingiere a repetir su autoadministración, por el placer que generan
iii. El cese en su consumo puede dar lugar a un gran malestar somático y/o psíquico.
iv. No tienen implicación médica y pueden utilizarse con fines no terapéuticos.
DROGA
LAS DROGODEPENDENCIAS:MARCO
CONCEPTUAL
ALTERACIONES EN EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
INCREMENTO EN LA INGESTA DE LA
SUSTANCIA (TOLERANCIA)
LA RETIRADA DE LA SUSTANCIA DA
LUGAR A LA DEPENDENCIA
FISICA Y PSICOLOGICA
(ANSIEDAD Y DESEO DE ADQUIRIR MAS)
AL NO SER PREESCRITOS POR COMO PARTE DE TX,
SON UTILIZADOS CON FINES NO
TERAPEUTICOS
PROCESO
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Tolerancia
Una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.
El efecto de las mismas cantidades de la
sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
Puede considerarse un fenómeno adaptativo
del organismo; la tolerancia trata de situarlo en
un estado equivalente a la condición sin
fármaco.
Es un estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles determinados de una droga en el organismo desarrollándose un vínculo droga-organismo. Sus dos componentes principales son la tolerancia y el síndrome de abstinencia.
Esta característica se presenta más clara en las sustancias depresógenas (alcohol, opiáceos, hipnóticos, sedantes); menos marcada entre las drogas estimulantes (anfetaminas y derivados, cocaína y nicotina) y apenas perceptible en el caso de los alucinógenos.
Dependencia física o
Neuroadaptación
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Dependencia psicológica
Se manifiesta como el deseo irresistible (estado de ansia o anhelo craving) de repetir la
administración de una droga para:
i. Obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros y/o evasivos
(sedación, euforia, alucinaciones) y/o
ii. Evitar el malestar que se siente con su ausencia. Por tanto son las actividades de búsqueda de
la droga por parte de la persona y la asociación de patrones de consumo patológico las que
condicionan la dependencia.
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Uso, Hábito, Abuso y Dependencia
Uso: Cuando el empleo o utilización de una sustancia no tiene ninguna significación clínica ni social;
es decir, el término uso indica consumo, utilización sin que se produzcan efectos
médicos, sociales, familiares etc. Debe entenderse un consumo aislado, ocasional episódico, sin
tolerancia o dependencia.
Hábito: Es la costumbre de consumir una sustancia por habernos adaptado a sus efectos. Hay por
tanto, un deseo del producto pero no se vivencia de manera imperiosa. No existe una tendencia a
aumentar la dosis ni se padecen ts. físicos ni psicológicos importantes cuando la sustancia no se
consigue. La búsqueda de la sustancia es limitada y nunca significa una alteración conductual.
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Uso, Hábito, Abuso y Dependencia
Abuso: Para el Real Colegio de Psiquiatras Británico es definido como “cualquier consumo de droga
que dañe o amenace dañar, la salud física, mental o el bienestar social de un individuo, de diversos
individuos o de la sociedad en general”.
Para la OMS, encierra cuatro criterios diferentes; en los tres primeros, la relación entre uso y abuso se
establece por un diferencial de tipo cuantitativo mientras que en el cuarto y último el diferencial es de
tipo cualitativo.
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Relación entre uso y abuso (OMS)
Uso no Aprobado
• Cuando el consumo está legalmente sancionado. Por ejemplo cuando se conduce un vehículo.
Uso Peligroso
• Cuando se está en situación de riesgo orgánico (consumo de alcohol por un enfermo hepático) o el momento es inoportuno (consumo de alcohol antes de conducir un auto).
Uso Dañino
• Consumo de sustancias por personas en situaciones vitales que conllevan una disminución importante o total de la tolerancia a las mismas; por ejemplo mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
Uso que provoca una disfunción
• Cuando se describe un patrón desadaptativo de consumo que implica una alteración del funcionamiento personal: psicológico y social.
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Tolerancia Dependencia
Una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.
El efecto de las mismas cantidades de la
sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
Sería entonces la adaptación de un organismo
a los efectos de la droga
En 1982 la OMS, definió la dependencia como
“un síndrome caracterizado por un esquema de
comportamiento en el que se establece una
gran prioridad para el uso de una o varias
sustancias psicoactivas determinadas, frente a
otros comportamientos considerados
habitualmente como más importantes”
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Drogodependencia/Adicción
Definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el “estado de intoxicación periódica o
crónica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintética (1964).
Caracterizada por:
i. Deseo o compulsión por continuar tomando la droga y obtenerla por cualquier medio;
ii. Tendencia a incrementar la dosis;
iii. Dependencia física y generalmente psicológica con síndrome de abstinencia por retirada de la droga;
iv. Efectos nocivos para el individuo y la sociedad”
LAS DROGODEPENDENCIAS: MARCO CONCEPTUAL
Drogodependencia/Adicción
El National Institute on Drug Abuse (NIDA), define a la adicción como:
Una enfermedad crónica del cerebro con recaídas, caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo
de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las
drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y cómo funciona.
CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS
De acuerdo a sus efectos
Por su origen
Por su empleo o uso (Médico o No Médico)
Legales o Ilegales
Por el rol o significado que provoca a quien
hace uso de ellas
DROGAS ESTIMULANTES: ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
Conocidas también como psicoanalépticos, tienen como principal característica la de excitar la
actividad nerviosa e incrementan el ritmo las funciones corporales; sus representantes más conspicuos
son la cocaína, anfetaminas, metanfetaminas que resulta de la anterior, las drogas de síntesis y el
tabaco.
Los estimulantes menores son las conocidas como xantinas, son un grupo de sustancias con la
propiedad de potenciar en menor grado diferentes acciones del Sistema Nervioso Central (SNC).
Proceden de plantas de amplia distribución geográfica: Se encuentran en plantas como el guaraná,
yoco y mate. También las encontramos en el té, café, chocolate y compuestos de cola.
CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS: DROGAS ESTIMULANTES
COCAINA
ANFETAMINAS
METANFETAMINAS
(CRYSTAL)
MDMA (ÉXTASIS)
CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS: DROGAS ESTIMULANTES
MENORES (XANTINAS)
NICOTINA
BEBIDAS ENERGÉTICAS
CAFEINA (CAFÉ)
TEOFILINA (HOJAS DE TE)
TEOBROMINA (CACAO)
COCAINA
APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO
AFECCIONES HEPATICAS
ALTERACIONES DEL
METABOLISMO
AFECCIONDES DEL OJO
NEUROLÓGICAS
APARATO DIGESTIVO
PSIQUIÁTRICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR INTOXICACION DE
COCAÍNA
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
COCAÍNA
CORTO PLAZO
Euforia
Aumento del interés sexual
Mejoría del estado de ánimo
Disminución de la sensación de fatiga
Sensación de mayor energía y lucidez
Pérdida del apetito
Insomnio
Aumento transitorio de la autoestima
Aumento de frecuencia cardiaca
Dilatación de pupilas
LARGO PLAZO
Adicción
Daño cerebral
Deformidad y daño nasal
Confusión
Irritabilidad y labilidad emocional
Arritmias cardiacas
Dolor de garganta
Hipertermia con sudoración
Crecimiento del corazón
Alucinaciones
Anorexia
Micro embolias cerebrales
ANFETAMINAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
HIPERTERMIA
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
RABDOMIOLÓSIS AGUDA
APARATO DIGESTIVO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR INTOXICACION DE
ANFETAMINAS
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
ANFETAMINAS
CORTO PLAZO
Aumento del estado de alerta
Euforia
Disminución de la fatiga
Conducta repetitiva y estereotipada
Disminución del apetito
Estimulación motora
Anorexia
Insomnio
LARGO PLAZO
Dolor en el pecho
Confusión
Sudoración
Escalofríos
Náuseas o vómitos
Arritmias cardiacas
En casos extremos reacción psicótica
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
METANFETAMINAS
CORTO PLAZO
Aumento de la temperatura corporal a niveles
peligrosos
Aumento del ritmo cardiaco y la presión arterial
Episodios de comportamiento violento
Ansiedad
Irritabilidad
Confusión
Paranoia intensa
Alucinaciones
LARGO PLAZO
Aumenta la posibilidad de insomnio y temblores
Posible embolia o derrame cerebral
Aumento en el riesgo para adquirir infecciones
tales como la hepatitis B y C así como el VIH
MDMA (ÉXTASIS)
APARATO CARDIOVASCULAR
PROBLEMAS PARA DORMIR
FATIGA O CANSANCIO
IRRITABILIDADDEPRESIÓN O
TRISTEZA
TRASTORNOS PSICÓTICOS
DAÑO ORGANICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR INTOXICACION DE MDMA
(ÉXTASIS)
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE MDMA
(ÉXTASIS) METILENODIOXIMETANFETAMINA
CORTO PLAZO
Aumento de la socialización
Sentimiento de unión
Aumento de la sensibilidad al tacto
Aumento de la frecuencia cardiaca
Disminución de la fatiga
Falta de apetito
Aumento de la temperatura corporal
Transpiración excesiva
Apretamiento involuntario de las mandíbulas
LARGO PLAZO
Deshidratación
Destrucción de la masa muscular
Falla renal
Muerte
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE NICOTINA
(TABACO), BEBIDAS ENERGÉTICAS, CAFEÍNA, TEOFILINA Y
TEOBROMINA
CORTO PLAZO
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la presión arterial y del metabolismo
Incremento del estado de alerta y de la energía
Aumento de la actividad intestinal
Ritmo cardiaco aumentado
Incremento en la presión arterial
Efecto estimulante del sistema nervioso, aparato
circulatorio, digestivo, respiratorio y renal
Disminuye la fatiga
Mejora la socialización y facilita el trabajo
intelectual
LARGO PLAZO
Trastornos respiratorios
Trastornos cardiovasculares
Enfisema Pulmonar
Cáncer
Mayor incidencia de cáncer en vejiga y
estomacal
Demencia
Agudeza de la diabetes
Daño en mucosa gástrica
Ansiedad Potencial
DROGAS DEPRESORAS: ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
Conocidas también como psicolépticas, retrasan la actividad nerviosa y disminuyen el ritmo de las
funciones corporales sus representantes más notorios son el alcohol, la heroína, las benzodiacepinas y
los solventes volátiles. Farmacológicamente hablando algunos de ellos por sus propiedades pueden
emplearse para tratar problemas de ansiedad y trastornos del sueño.
CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS: DROGAS DEPRESORAS
Alcohol
Heroína
Morfina
Benzodiacepinas
(ansiolítico)
Disolventes volátiles
(inhalables)
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
ALCOHOL
CORTO PLAZO
Estado de somnolencia
Visión borrosa
Descoordinación muscular
Aumento del tiempo de respuesta
Disminución de la capacidad de atender y comprender
Fatiga muscular
En consumo excesivo presenta: acidez estomacal, vómitos, diarrea, hipotermia, cefalea, deshidratación, falta de coordinación motora, lentitud en reflejos, vértigo y visión doble así como pérdida del equilibrio.
LARGO PLAZO
Degeneración y atrofia cerebral
Disminución de las defensas inmunitarias y anemia
Alteraciones cardiacas (miocarditis)
Enfermedades del hígado como cirrosis y hepatitis
Gastritis, úlceras y cáncer estomacal
Inflamación y degeneración del páncreas
A nivel intestinal se presentan trastornos en la absorción de vitaminas, hidratos y grasas que provocan cuadros carenciales
Irritabilidad
Insomnio
Celotipias y delirios de persecución
Tolerancia y fuerte dependencia
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
ANSIOLÍTICOS
CORTO PLAZO
Sueño
Relajación
Debilidad Muscular
Mareo
Confusión Mental
Mala coordinación motriz
Modificaciones en el estado de alerta
Incapacidad para utilizar vehículos o maquinaria
LARGO PLAZO
Sedación excesiva
Aumento del efecto depresor de otras
sustancias
Mala memoria
Amnesia episódica
Reacciones de furia además de tolerancia
Dependencia y adicción
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
DISOLVENTES VOLÁTILES
CORTO PLAZO
En dosis bajas:
Mareo
Náusea
Irritación de las vías respiratorias
Dificultad para concentrarse
LARGO PLAZO
Dosis Altas:
Euforia
Desinhibición
Lenguaje desarticulado
Desorientación
Incoordinación motora
Deterioro en la memoria
Sueño
Aprensión
Agitación
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
DISOLVENTES VOLÁTILES
LARGO PLAZO
En dosis muy altas:
Confusión intensa
Crisis convulsivas
Pérdida de la conciencia
Muerte súbita por arritmias cardiacas
Muerte por asfixia
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
MORFINA
CORTO PLAZO
Sensación intensa de bienestar
Relajación y somnolencia
Indiferencia frente al entorno
Analgesia considerada la propiedad más importante de la morfina, por lo que suprime casi todos los tipos de dolor cualquiera que sea su intensidad y localización.
Depresión respiratoria
Miosis (contracción de la pupila)
Baja de presión al ponerse de pie
Disminución de la función intestinal
LARGO PLAZO
Diminución de la función inmunológica
En casos extremos ( a dosis excesivas)
parálisis respiratoria y muerte
DROGAS ALUCINÓGENAS: ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
Conocidas también como psicodislépticos, producen un estado de conciencia alterado, distorsionan las
cualidades perceptivas de los objetos (intensidad, tono y forma), y evocan imágenes sensoriales sin
entrada sensorial (alucinaciones), sus representantes más característicos son el ácido lisérgico (LSD),
el cannabis (marihuana), la psilocibina (hongos), mescalina (peyote) y las drogas de síntesis en donde
se incluye la fenciclidina o polvo de ángel (PCP).
CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS: DROGAS ALUCINÓGENOS
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE ÁCIDO
LISÉRGICO (LSD)
CORTO PLAZO
Estados alterados de percepción (se oyen colores, se ve música)
Distorsión de la propia imagen corporal
Aumento en el brillo y la intensidad de los colores
Alteración en la percepción de las formas
Cambios intensos en el estado de ánimo
Alucinaciones
Peligro de “malos” viajes con visiones aterrorizantes y paranoia
Aumento de frecuencia cardiaca y presión arterial
Dificultad para expresar pensamientos
Dilatación pupilar
LARGO PLAZO Presentación de desórdenes mentales
crónicos
Eventos posteriores al consumo donde se
reviven los efectos percibidos durante la
intoxicación conocidos como flashbacks
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
PSILOCIBINA (HONGOS)
CORTO PLAZO
Estados alterados de la percepción
Distorsión de la imagen corporal
Aumento en el brillo e intensidad de los colores
Alteración en la percepción de las formas
Cambios intensos en el estado de ánimo
Alucinaciones
Peligro de “malos” viajes con visiones
aterrorizantes y paranoia
Aumento de frecuencia cardiaca y presión
arterial
LARGO PLAZO
Presentación de desórdenes mentales
crónicos
Eventos posteriores al consumo donde se
reviven los efectos percibidos durante la
intoxicación conocidos como flashbacks
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE PCP
(POLVO DE ANGEL)
CORTO PLAZO
Pánico
Agresión
Violencia
LARGO PLAZO
Pérdida del apetito
Depresión
Pérdida de la memoria Psicosis tóxica
Comportamiento violento
Estado comatoso
Confusión
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
CANNABIS (MARIHUANA)
CORTO PLAZO
Euforia
Distorsión espacio-tiempo
Disminución del tiempo de reacción
Confusión
Pérdida de coordinación motora
Risa incontrolable
Boca seca y sed
Ojos rojos
Ocasionalmente paranoia
LARGO PLAZO
Deficiencia inmunológica
Cáncer pulmonar
Disminución de la fertilidad
Retraso de la pubertad presentando retraso en
la producción de espermatozoides y fallas en la
ovulación
EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO POR INGESTA DE
MESCALINA (PEYOTE)
CORTO PLAZO
Efecto similar al provocado por el LSD, respecto a las alteraciones perceptuales
Los colores y texturas parecen más ricos
La música se vivencia más emotivamente
Los olores y sabores son más intensos
Las alucinaciones suelen ser visuales de figuras geométricas
Temblores
Taquicardia, Hipertensión, Hipertermia, Sudoración
Visión borrosa y Dilatación pupilar
LARGO PLAZO
Potencial adictivo similar al LSD
ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN MEXICO
ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN MEXICO
Nuestro país, ha venido haciendo registros epidemiológicos cada vez más finos en aras de conocer el
consumo de drogas en los diferentes grupos sociales del país. Es a inicios de los setentas cuando se
inician los primeros esfuerzos por dar cuenta formalmente. Los métodos de recolección de datos se
han mejorado, los enfoques metodológicos se han enriquecido a fin de conocer el panorama global del
fenómeno de consumo de drogas tocando escenarios como el hogar, la escuela y los centros de
tratamiento
Los estudios han dado cuenta de un incremento cuantitativo y cualitativo del consumo de sustancias
particularmente el uso de marihuana.
Las anfetaminas droga dura y altamente peligrosa por sus efectos apareció en nuestro país en los
noventas y en su consumo se observan incrementos significativos.
En las fronteras particularmente la compartida con Estados Unidos , se han detectado tasas altas de
consumo de heroína, donde una forma de administración se da vía intravenosa favoreciendo con
ello, las prácticas de alto riesgo para la transmisión de enfermedades como el VIH/SIDA, y hepatitis B y
C.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DROGAS EN MÉXICO
Año 2002 población rural y urbana 12 y 65 años
Consumo de drogas ilegales y médicas fue de
5%
Las drogas ilegales eran de 4.6%
El porcentaje de drogas médicas usadas fuera
de tratamiento fue del 1%
Año 2008 población rural y urbana 12 y 65 años
Consumo de drogas ilegales y médicas fue de
5.7%
Las drogas ilegales fueron de 5.2%
El consumo de drogas médicas sin prescripción
fue el mismo del 2002 que oscilaba cerca del 1%
de esta población.
Un dato sobresaliente de esta ENA 2008 es que el
50% de la población encuestada no considera al
problema de la adicción como una enfermedad
Otro aspecto relevante tiene que ver con la
percepción respecto a la rehabilitación de las
personas con problemas de adicción. Aquí lo
interesante fue que el 50.2% de los encuestados
consideran el envío a granjas a este tipo de
personas fomentando el estigma y el rechazo
social
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DROGAS EN MÉXICO
Año 2008 población rural y urbana 12 y 65 años
Sobre la edad de inicio se da cuenta que para mariguana (55.75%) se da antes de la mayoría de edad
Para la cocaína se da en la adultez y el 36% de los usuarios lo hizo antes de la mayoría de edad
De toda la República mexicana Quintana Roo y Tamaulipas fueron los estados con mayor índice de consumo 11.2% y 11.2 % del total de la población encuestada.
La incidencia por sexos respecto al consumo de drogas es más marcada para los hombres con relación a las mujeres
Se observó una tendencia en la ingesta de drogas en el grupo por edad de 12 a 25 años en once estados de la república por encima de la media nacional
Año 2008 población rural y urbana 12 y 65 años
El consumo entre mujeres crece de manera
significativa con respecto a los hombres
Los adolescentes de 12 a 17 años son la
población de mayor exposición al riesgo
El inicio de consumo de las drogas legales es un
gancho para favorecer el consumo de sustancias
de abuso
CONDUCCIÓN
El consumo de drogas induce peligrosidad tanto individual como social, e incapacita para conducir.
El paciente que con tratamiento médico y terapia de ayuda deja de consumir drogas, debe ser valorado
por las posibles secuelas neurológicas o psiquiátricas no recuperables, que le pueden seguir limitando
la conducción.
Se debe recurrir a un examen psicofísico exhaustivo a fin de descartar limitantes a nivel psicológico,
neurológico y psiquiátrico a fin de que se evalúe la posibilidad de que vuelva a conducir (Constancia de
Aptitud)
MUCHAS GRACIAS POR TU ATENCIÓN