prescripcion de ejercicio fisico en hipertension
DESCRIPTION
Beneficios de la prescripcion del ejercicio fisico en pacientes hipertensosTRANSCRIPT
Prescripción del ejercicio en individuos con hipertensión arterial
Universidad Arturo PratKinesiología
Carla Gatica - Claudio Altamirano - Claudio Sanhueza A.
Victoria
Noviembre 2014
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es la más frecuente de las condiciones que afectan la salud de las personas adultas en todas partes del mundo. La escasez de síntomas que produce en sus etapas iniciales, unido al daño de la mayoría de los órganos y sistemas del organismo, le han dado el calificativo de "enemigo o asesino silencioso". El diagnóstico de HTA se realiza por medio de la toma regular de la presión, un método no invasivo de fácil realización en las áreas de salud y en las viviendas, que puede ser efectuado por personal no sanitario entrenado.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Definición
La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presiónarterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHgLa presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un puntode corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con eldesarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal,enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular.
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS. Santiago: Minsal, 2010.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
La HTA en adultos se define como cifras de presión arterial sistólica ydiastólica 140/90 mm Hg en reposo. Estos valores de presión arterial se debentomar en estado de reposo (5 minutos) y el paciente no debe encontrarse en estadode excitación, ni haber tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado por lo menos30 minutos antes de la tomade la presión.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
La presión arterial se clasifica en adultos ³ 18 años:• Normal < 120/80 mm Hg.• Prehipertensión 120-139/80-89 mm Hg.
Hipertensión
Grado 1
140 – 159/ 90-99 mmHg
Grado 2
160 – 179/ 100-109 mmHg
Grado 3
180/120 mmHg
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Fisiopatología
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente porla existencia de una disfunción endotelial (DE), con rupturadel equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo(óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores (principalmenteendotelinas). Es conocida la disminución a nivel del endoteliode la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativodel tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor.
Scielo 2010
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Manejo
Cambios en estilo de vida:
- Bajar de peso
- Actividad física
- Reducir consumo de sal
- Reducir consumo de alcohol
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Manejo
Fármacos
- Diuréticos
- Vasodilatadores
- Inhibidores del sistema RAA
- Bloqueadores del SN Simpático
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Abstract
La hipertensión es uno de mayores problemas de salud pública a
nivel mundial. El tratamiento farmacológico por si solo es
insuficiente para tratar con éxito este padecimiento por lo que el
ejercicio se ha convertido en una forma de tratamiento de la
hipertensión arterial. Los fenómenos por los cuáles las cifras
tensionales disminuyen posterior a una sesión de entrenamiento
físico se explican en gran parte por una serie de eventos
neurohumorales. Existe un consenso en cuanto a la prescripción de
ejercicio físico y el tipo de ejercicio que favorece las disminución de
las cifras tensionales. Se revisan los mecanismos que contribuyen
con la disminución de la presión arterial, así como se propone, de
manera general, una guía con la cual se pueda prescribir ejercicio
aeróbico a este tipo de pacientes.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Farmacoterapia antihipertensiva V/S ejercicio físico
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Ejercicio físico
< mortalidad < Pa< enf.
cardiovascular< riesgo
coronario
Orientación y motivación
Reducción de la presión arterial después de la ultima rutina de ejercicio
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
GC
Resistencia vascular periférica
PA
Mecanismos neurohumorales
< efecto vasoactivo
Mecanismo de acción
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Adaptación neurohumoral
Resistencia insulinica
> Sensibilidad insulinica
< Tono vasomotor
< SNS
Renal
Mecanismo de acción
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Sistema renina -
angiotensina
Normotenso
< Pa
Hipertenso
Variable
Contradicción
Post ejercicio
Mecanismo de acción
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Adaptación vascular
Norepinefrina Endotelina-1 > NO
Ejercicio Alteraciones
Conceptos a considerar previa prescripción
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Entrenamiento físico e hipertensión
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Entrenamiento físico e hipertensión
(FCmax = 220- edad individuo)
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
FCmax 55-79% FCmax
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Objetivo: Determinar la respuesta de PAS y PAD en un sesión simple de ejercicio físico aeróbico.
Material y Métodos: • 129 sujetos de los cuales 89 cumplieron criterios de inclusión, 7
fueron excluidos• Muestra final: (n=82)• Criterios de inclusión: a) edad entre 7 y 60 años; b) IMC ≤35
kg/m2; c) PAS < 140 y PAD < 90 mm/Hg y d) sin tratamiento con drogas antihipertensivas.
• Tres grupos: niños (A), adolescentes (B), adultos (C). Hombres y mujeres distribuidos proporcionalmente.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Protocolo
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Ejercicio Aeróbico
2 trayectos de 6 km en bicicleta sobre superficie plana, ≤ velocidad de 15 km/h. (30 min * trayecto/ 30 min de recuperación).
60 minutos de ejercicio aeróbico
Hidratación: 600 cc agua mineral ingesta antes y/o después del ejercicio
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Resultados
Niños (A):
PAS: 110,1 antes y
100,4 mm/Hg
después (8,6 %).
PAD: 66,6 antes y
61,0 mm/Hg
después (5,4 %).
Adolescentes (B):
PAS: 125,3 antes y
115,4 mm/Hg
después (6,8 %).
PAD: 72,3 ± antes y
66,1 mm/Hg
después (8,1 %).
Adultos (C):
PAS: 128,6 antes y
119,6 mm/Hg
después (7,9 %).
PAD: 74,8 antes y
70,8 mm/Hg
después (5,2 %).
Géneros:
PAS: M; 6,2 % y H; 8,2
%
PAD: M; 5,4 % y H; 6,0
%
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
Pauta entrenamientoCalentamiento (10 min).
• Ejercicios de calistenia.
• Movimientos articulares MMSS/MMII.
• Elongaciones.
Ejercicios Aeróbicos (30 min).
• Spinning en cicloergómetro.
Ejercicios Anaeróbicos (15 min).
• Tensiones medias con theraband MMSS/MMII.
Vuelta a la calma 10 (min).
• Caminata ritmo normal.
• Elongaciones.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
GES 3.2.2 ¿Qué cambios en el estilo de vida se recomiendan y cuán efectivos son en el
tratamiento de la hipertensión? 40, 41
Dieta y ejercicio:
Un estilo de vida saludable que considere dieta cardioprotectora y ejercicio regular, que logre reducir los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular, puede retardar o evitar la necesidad de tratamiento farmacológico en el largo plazo, en algunos pacientes.
Más aún, tiene un efecto directo y multiplicador en la familia.
Una alimentación saludable e hipocalórica en personas con sobrepeso y presión arterial elevada tienen un efecto modesto en reducir los niveles de presión arterial, 5-6 mm/Hg en la PAS y PAD. Se estima que 40% de los pacientes logrará una reducción de 10 mm/Hg o más en su PAS en el corto plazo.
Los ejercicios aeróbicos (caminata rápida, trote o andar en bicicleta) durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana, tienen un efecto modesto en reducir los niveles de presión arterial, 2-3 mm/Hg en la PAS y PAD, en promedio. Se estima que 30% de los pacientes logrará una reducción de su PAS en 10 mm/Hg o más en el corto plazo.
Aquellas intervenciones que combinan dieta y ejercicio han demostrado reducir tanto la PAS como la PAD en aproximadamente 4-5 mm/Hg. Se estima que 25% de los pacientes que reciben intervenciones múltiples dirigidas a cambiar.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos
(Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más)
Bibliografía
Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más.
Rev. Med. chile 2013; Efectos de una sesión de ejercicio aeróbico en la presión arterial de niños, adolescentes y adultos sanos.
Rev. Costarric. Cardiol. 2008; Prescripción de ejercicio físico en pacientes con hipertensión arterial. Cristiam Moraga Rojas.
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos