Buenas Practicas Buenas Practicas de Prescripciónde Prescripción

Q.F. Antonia Ruth DAVILA SOTORESPONSABLE DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS – DIRESA HUANUCO

Problemas de la Problemas de la prescripciónprescripción

Los prescriptores recién graduados no tienen una idea muy clara de cómo prescribir ni que informar.

La formación clínica de pregrado esta dirigida al diagnóstico y en farmacología al medicamento pero no como dar el tratamiento.

los malos hábitos de los malos hábitos de prescripción conducen aprescripción conducen a

Tratamientos inefectivos e insegurosExacerbación de la enfermedadDaño al paciente (Iatrogenias)Altos costos.

Organización Mundial de Organización Mundial de la Salud (OMS.1985)la Salud (OMS.1985)

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS “Los pacientes reciban la medicación

adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”

En todo el mundo:En todo el mundo:

Más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada.

Aproximadamente el 50% de los pacientes toman sus medicamentos en forma incorrecta.

Es un uso irracional de Es un uso irracional de medicamentos medicamentos

Cuando no está indicada ninguna terapia medicamentosa.

Uso de medicamentos erróneos para una condición específica que si requiere terapia.

Uso de medicamentos de eficacia dudosa o no comprobada.

Uso de medicamentos de condición de seguridad incierta.

No se prescribe medicamentos disponibles, seguros y efectivos.

Administración, dosis o duración incorrectas.

Ley General de Salud Ley General de Salud

Artículo 74 “La Autoridad de Salud de nivel

nacional vela por el uso racional de medicamentos promoviendo la provisión de medicamentos esenciales”

““MANUAL DE BUENASMANUAL DE BUENAS PPRACTICAS DE RACTICAS DE

PRESCRIPCION”PRESCRIPCION”DIREMID DIREMID

Objetivo

Fomentar una adecuada prescripcion

¿QUE ES LA ¿QUE ES LA PRESCRIPCION?PRESCRIPCION?

Es un acto complejo que es el resultado de un proceso lógico-deductivo: Prescriptor --- paciente (síntomas, examen físico-signos, Dx, decisión terapéutica)

SIGNOS YSINTOMAS

DIAGNOSTICO DE LA

ENFERMEDAD

¿QUE ES LA ¿QUE ES LA PRESCRIPCION?PRESCRIPCION?

Decisión Terapéutica: Farmacológica o no farmacológica => Receta médica.

DIAGNOSTICODE LA

ENFERMEDAD

DECISIÓNTERAPEUTICA

PROFESIONALCONOCIMIENTOS: Inf. actualizada e independiente

DESTREZA, HABILIDADES, RESPONSABILIDAD Y ETICA

PACIENTE(IDENTIFICACION DE

PROBLEMAS)

ESQUEMA TERAPEUTICO ADECUADOMEDICAMENTO: Apropiado a necesidades clínicas, dosisque satisfaga los requerimientos individuales, por tiempo

adecuado y al costo más asequiblePR

ES

CR

IPC

ION

AD

EC

UA

DA

¿Qué se busca con una ¿Qué se busca con una Buena Prescripción?Buena Prescripción?

Maximizar la efectividad en el uso de los Medicamentos

Minimizar los riesgosMinimizar los costos en la atención de

salud a través del uso racional de los medicamentos

Respetar la opinión de los pacientes en toda decisión terapéutica.

FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓNEN LA PRESCRIPCIÓN

Regulatorios.Industria farmacéuticaEducativosSocio-económicos

RegulatoriosRegulatorios

Ley General de Salud “Sólo los médicos pueden prescribir

medicamentos. Los cirujano-dentistas y las obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del área de su profesión (Ley General de Salud. Nº 26842. artículo 26. 20-07-97)”

Decretos SupremosResoluciones Ministeriales

DS-019-2001-SA modificada DS-019-2001-SA modificada DS-015-2009-SADS-015-2009-SA

“Constituye una infracción sancionable con una amonestación o una multa de hasta 2 unidades impositivas tributarias (UIT), el consignar el nombre de marca sin hacer mención explícita a la Denominación Común Internacional del mismo y el mal reporte.”

ESCALA DE SANCIONESESCALA DE SANCIONESDS-015-2009-SADS-015-2009-SA

TIPO DE INFRACCION SANCIONDETERMINACION DE LA

SANCION

LeveCuando por primera vez el profesional incurra en infracción.

AmonestaciónMediante Oficio de la Dirección Regional de Salud

ModeradaCuando habiéndose impuesto sanción de amonestación escrita mediante Oficio, incurra nuevamente en infracción.

AmonestaciónMediante Resolución Directoral de la Dirección Regional de Salud

GraveCuando habiéndose impuesto sanción de amonestación escrita por Resolución Directoral, incurra nuevamente en infracción.

Multa

Multa de 0.5 de la UIT mediante Resolución Directoral de la Dirección Regional de Salud

Muy GraveCuando habiéndose impuesto multa por primera vez, incurra nuevamente en infracción.

MultaMulta de 2 UIT mediante Resolución Directoral de la Dirección Regional de Salud

Industria FarmacéuticaIndustria Farmacéutica

PoderFuerzaSeguridadFácil de usar

EDUCATIVOSEDUCATIVOS

Formación en pregrado y postgrado recibida.

Educación médica continua.

Fuentes terciarias, secundarias y primarias

SOCIOECONOMICOSSOCIOECONOMICOS

Considerar los recursos económicos del paciente.

Concepciones culturales del paciente. Presión del paciente

Conocimiento sobre el uso de medicamentos.

El entorno familiar del paciente.

METODO PARA UNA METODO PARA UNA BUENA PRACTICA DE LA BUENA PRACTICA DE LA

PRESCRIPCIONPRESCRIPCIONDefinir el o los problemas del paciente.Especificar el o los objetivos terapeúticosDiseñar un esquema terapeútico apropiado

para el paciente.Iniciar el tratamiento (formular la receta).Brindar información, instrucciones y

advertencias al paciente.Supervisar la evolución del tratamiento.

1.DEFINIR LOS PROBLEMAS DEL 1.DEFINIR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE PACIENTE

ESTABLECER UN DIAGNOSTICO CORRECTO

Acuciosa Historia Clínica

Examen físico completo

Uso exámenes auxiliares en caso necesario

2 ESPECIFICAR EL 2 ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPEUTICOOBJETIVO TERAPEUTICO

Debe ser directo y precisoAyuda a evitar fármacos innecesariosEvita prescripción profiláctica

innecesariaEs útil para discutir e informar al

paciente y hacerlo partícipe de la decisión.

2.ESPECIFICAR LOS 2.ESPECIFICAR LOS OBJETIVOS OBJETIVOS

TERAPEUTICOSTERAPEUTICOSIdentificación del problema real.

DIARREA ACUOSA

(sin moco, sin sangre)

DISMINUIR VOLUMEN DE LA DIARREA

PREVENIR DESHIDRATACION

USO DE ANTIMICROBIANOS

3.DISEÑAR UN ESQUEMA 3.DISEÑAR UN ESQUEMA TERAPEUTICOTERAPEUTICO

Paso más difícil, requiere información apropiada, esfuerzo y experiencia

Cada prescriptor: relación de medicamentos bien conocidos (Formulario personal) que debe ser actualizada regularmente.

Al Objetivo Terapéutico: Relación de posibles tratamientos (Medicamento elegido: perfil eficacia, seguridad y costo)

EFICACIA DEL TRATAMIENTOEFICACIA DEL TRATAMIENTO

Es la capacidad para modificar favorablemente el pronóstico de una enfermedad o un síntoma.

Para la mayoría de los fármacos debe demostrarse por medio de un ensayo clínico comparativo. Eficacia clínica

En la practica clínica habitual se tiene la efectividad clínica

Seguridad:Seguridad:

Característica de un medicamento que garantiza su uso con una probabilidad pequeña de causar reacciones adversas

ConvenienciaConvenienciaTiene relación con las características de cada

paciente: enfermedades asociadas, edad, actividad que desarrolla, RAM, contraindicaciones, facilidades de administración, interacción droga-droga, droga-alimento.

COSTE DEL TRATAMIENTOCOSTE DEL TRATAMIENTO

El coste del tratamiento en un criterio siempre importante, tanto en los países en desarrollo como los ricos.

Sobre todo la importancia es crucial, cuando los pacientes tienen que priorizar sus gastos.

Cuando se prescriben muchos medicamentos aumenta la posibilidad de que el paciente no tome todos los medicamentos indicados.

4. INICIAR EL 4. INICIAR EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Formulación de la receta

La receta debe escribirse con letra clara y legible , que puede ser interpretada por todos

a fin de evitar errores de comprensión y la mala praxis

INFORMACION QUE DEBE INFORMACION QUE DEBE TENER LA RECETA TENER LA RECETA

Nombre, dirección y teléfono del prescriptor.

Título y número de colegiatura del profesional prescriptor.

Nombre, dirección y teléfono del paciente.Edad en los casos de niños y ancianos.Nombre de los medicamentos prescritos

con la Denominación Común Internacional (DCI)

INFORMACION QUE DEBE INFORMACION QUE DEBE TENER LA RECETATENER LA RECETA

Concentración del principio activo.Forma farmacéutica y cantidad totalLugar y fecha de la prescripción y de

expiración de la receta.Firma habitual y sello del prescriptorIndicaciones para el paciente y el

acompañante.

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS CONTROLADOSCONTROLADOS

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS CONTROLADOSCONTROLADOS

La receta se debe realizar en triplicado, una de las copias debe quedar para el prescriptor y deberá archivarlo por 2 años.

DS-023-2001-SA (22/07/01)

MEDICAMENTOS CONTROLADOSMEDICAMENTOS CONTROLADOS

Ejemplos:

FENTANILOMETADONAMORFINAPETIDINAOXICODONACODEÍNAMETILFEDINATO

5. BRINDAR INFORMACION, 5. BRINDAR INFORMACION, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIASINSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS

Efectos terapeúticoEfectos adversosInstrucciones de uso,

administración, almacenamiento, otros.

AdvertenciasOtras indicacionesVerificar si la forma de

administración, dosis y horario son entendidos por el paciente.

SUPERVISAR EL SUPERVISAR EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MONITORIZACIONPASIVA

(A CARGO DEL PACIENTE)

-Tratamiento no efectivo- Aparición de efectos adversos

MONITORIZACIONACTIVA

(PRESCRIPTOR)Controles periódicos

-Enfermedad-Condiciones particulares del paciente

RESULTADO DEL RESULTADO DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Solución del problema clínico: verificar si esquema terapéutico se cumplió

No evidencia mejoría: verificar todos los pasos anteriores.

Presentación de efectos adversos: En función a severidad y magnitud, decidir conveniencia de continuar con el tto. Reporte de RAM obligatoriamente.

SELECCION DE SELECCION DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS P(Personales)P(Personales)

Son aquellos que los emplea habitualmente, se ha familiarizado, constituyen su elección preferida.

Usualmente un médico maneja 40 a 60 fármacos de modo habitual.

Entonces cada uno tiene una lista propia aunque no sea formal.

SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PMEDICAMENTOS P

El medicamento P(personal) constituye un producto farmacológico que tiene determinada forma farmacéutica, concentración, pautas de administración y duración del tratamiento.

ASPECTOS A TENER EN ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA SELECCIONCUENTA PARA SELECCIONPerfíl farmacológicoEficacia SeguridadConvenienciaCosto

PERFIL FARMACOLOGICOPERFIL FARMACOLOGICO

Aspectos de la farmacocinética:

Absorción, distribución, metabolización y eliminación.

Aspectos de la farmacodinamia

Cualquier consulta remitirlo al:

Dirección Regional de Medicamentos Insumos y Drogas DIREMID

Av. San Marcos S/N – CPM - Jancao – La Esperanza/Paradero la Cooperativa

Correo electrónico: antoniaruth21@hotmail.com

Celular RPM # 999010141

PrEgUnTaS

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