T D A-HTRASTORNO DE DEFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

Luis Miguel León Cáceres

Padre de Familia

El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno neurobiológico de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de probable transmisión genética que afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil, llegando incluso a la edad adulta en el 60% de los casos. Está caracterizado por una dificultad de mantener la atención voluntaria frente a actividades, tanto académicas como cotidianas y unido a la falta de control de impulsos. La sintomatología puede manifestarse de forma

diferente según la edad del niño y se debe desarrollar en dos ó más ambientes como en casa y en el colegio. Se da con mayor frecuencia entre los niños que entre las niñas en una proporción 4:1, y lo padecen tanto niños como adolescentes y adultos de todas las condiciones sociales, culturales y raciales. se centra en un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales en que se apoyan la inhibición y el autocontrol, funciones cruciales para la realización de cualquier tarea..

DÉFICIT DE ATENCIÓN• A menudo no presta atención suficiente a los

detalles y comete errores por descuido tanto en las tareas escolares como en otras actividades.

• A menudo tiene dificultad para mantener la atención en las tares.

• A menudo tiene dificultad para organizar tareas o actividades.

• A menudo evita tareas que le requieren esfuerzo mental.

• A menudo no sigue las instrucciones que se le indican.

• A menudo parece no escuchar cuando se le habla.• A menudo pierde cosas necesarias para las tareas

(lápices, libros, ejercicios escolares, agenda,?.).• A menudo es descuidado y olvidadizo en las

actividades diarias (lavarse los dientes, vestirse, recoger sus cosas).

• A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

• A menudo tiene dificultad para prestar atención a dos estímulos distintos ( por ejemplo, leer lo que está en la pizarra y escribirlo en el cuaderno).

HIPERACTIVIDAD• A menudo mueve en exceso manos y pies y se retuerce en el asiento.• A menudo le cuesta quedarse sentado cuando lo debe hacer.• A menudo corre o trepa en situaciones inapropiadas. A menudo le es difícil jugar o participar en actividades en forma tranquila.• A menudo "está en marcha" y suele actuar cómo si tuviera un motor.• A menudo habla en exceso.• A menudo expresa las emociones con mayor intensidad.• A menudo va de un lado a otro sin motivo aparente.• A menudo le cuesta esperar su turno.

IMPULSIVIDAD• A menudo actúa sin pensar.• A menudo habla en momentos poco oportunos o responde precipitadamente a preguntas que todavía no se han acabado de formular.• A menudo interrumpe a los demás o se entromete en sus asuntos.• A menudo interrumpe en juegos y explicaciones.• A menudo es poco previsor y olvida planificar.• A menudo se muestra impaciente y tiene dificultad para aplazar una gratificación• A menudo pierde con facilidad la paciencia.• A menudo tiene mal humor o irritabilidad.• A menudo no sabe perder y se pelea por cualquier cosa.• A menudo destroza sus propias cosas y las de otros.

Los síntomas que evidencian un TDA-H pueden presentarse en su totalidad o en parte. El Manual Diagnóstico Estadístico de Enfermedades Mentales DSM-IV, distingue tres

subtipos:

Predominantemente INATENTO . Si al menos 6 síntomas de atención, pero menos de 6 en el de impulsividad- hiperactividad están presentes por un mínimo de 6 meses.

Predominantemente HIPERACTIVO – IMPULSIVO Si al menos 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad están presentes, pero menos de 6 del ámbito de atención por un mínimo de 6 meses.

COMBINADO. Si al menos 6 de los síntomas de atención y 6 de los síntomas de hiperactividad- impulsividad están presentes por un mínimo de 6 meses.

Comportamientos y manifestaciones mas habituales

Su actividad motriz les lleva a levantarse continuamente de su asiento, charlar con los compañeros, hacer ruido... lo que provoca una interrupción constante del profesor

Su dificultad de concentración les hace distraerse fácilmente, llevándoles a dedicar más tiempo de lo normal a la ejecución de las tareas escolares y a obtener unos rendimientos más bajos. Ese bajo rendimiento escolar es consecuencia también de una mala memoria secuencial, produciéndoles dificultades de aprendizaje tanto en operaciones aritméticas, como en lecto-escritura.

Su impulsividad les suele llevar a un deseo de terminar las tareas lo más rápido posible, lo que provoca que cometan tantos errores, como comerse sílabas o palabras cuando escriben o leen, confundir unas palabras con otras

A todas estas características hay que sumarles el alto grado de frustración que les produce el no realizar las tareas con la misma rapidez y diligencia de sus compañeros, las continuas quejas de sus profesores, el rechazo de sus compañeros, que en ocasiones les lleva a reaccionar con rabietas o estallidos, mostrándose hacia los demás como una persona con poca capacidad de autocontrol.

Todo ello tiene como consecuencia que les provoque una baja AUTOESTIMA sobre si mismo apareciendo entonces otros trastornos como la DEPRESIÓN y ANSIEDAD, trastorno de conducta, TRASTORNO DE OPOSICIÓN DESAFIANTE, en definitiva, una detección no temprana les puede conducir a cualquier tipo de conducta antisocial.

DIFERENCIAS ENTRE TDA Y TDAHDÉFICIT DE ATENCIÓN HIPERACTIVIDAD

• Tienen una gran dispersión mental y se distraen muy fácilmente• Les cuesta entender las cosas de un modo claro y rápido. Parece que no entienden las órdenes al 100%• Cualquier tarea que implique mucha atención o concentración les supone un esfuerzo titánico que no siempre son capaces de mantener.• Dificultad para organizarse.• Son muy distraídos y se olvidan rápidamente de las cosas

• Incapacidad para estarse quieto y concentrarse en algo. Les suele costar mantener todo su cuerpo relajado• Siempre están moviendo los pies, mordiéndose las uñas, etcétera.• Normalmente es incapaz de acabar algo que le suponga un esfuerzo (a no ser que le motive especialmente)• Cuando habla se expresa con excesiva locuacidad. • No puede esperar su turno e interrumpe con facilidad a los demás.• Es muy impaciente y le cuesta estar sentado en forma relajada.• Su impulsividad le lleva a precipitarse en la mayoría de las acciones.

 

¿Qué es la Inatención o Déficit de Atención?

En el DSM-IV, el MANUAL DE DIAGNÓSTICO DE LA ASOCIACIÓN ESTADOUNIDENSE DE PSIQUIATRÍA hay una lista de nueve síntomas propios de los problemas de "falta de atención“. Casi todo el mundo tiene cierta dificultad con algunos de ellos de vez en cuando por eso es un requisito para el diagnóstico que se den de manera intensa y que como resultado sufran un impedimento significativo. Las personas que califican para un diagnóstico de TDA/H presentan al menos seis de estos nueve síntomas. Con frecuencia no prestan atención a los detalles o cometen errores por descuido en la tarea escolar, el trabajo u otras actividades. A menudo tienen dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego. Con frecuencia no parecen escuchar cuando se les habla directamente. De manera frecuente no siguen instrucciones hasta el final y no finalizan las tareas escolares, tareas, o deberes en el lugar de trabajo (que no es debido a conductas de oposición o a falta de comprensión de las instrucciones).

A menudo tienen dificultad para organizar tareas y actividades. De manera frecuente evitan, les disgusta o se muestran reacios a hacer tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como tareas escolares o para el hogar). A menudo extravían cosas necesarias para las tareas o actividades (por ej.: juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas). A menudo se distraen fácilmente con estímulos externos. A menudo se muestran olvidadizos para las tareas diarias.

¿Qué es . . .

Debido a que los criterios de diagnóstico del DSM-IV fueron diseñados originalmente para los niños, la Organización Mundial de la Salud ha

desarrollado las siguientes preguntas a partir de esos criterios con la finalidad de preguntar a los adultos si sufren o no los síntomas de falta de atención del

TDA/H:

CUESTIONARIO DE SOPORTE ¿Comete a menudo errores por descuido cuando tiene que trabajar en un proyecto

aburrido o difícil? ¿Tiene con frecuencia dificultad para mantenerse atento cuando realiza un trabajo

repetitivo o aburrido? ¿Tiene a menudo dificultad para concentrarse en lo que otras personas le dicen,

incluso cuando le hablan directamente?. ¿Tiene a menudo dificultad para completar los detalles finales de un proyecto, una vez

que ha acabado las partes más desafiantes? ¿Tiene con frecuencia dificultad para hacer las cosas en cierto orden cuando tiene que

hacer una tarea que requiere organización? Cuando tiene que hacer una tarea que requiere mucho razonamiento, ¿suele evitarla o

postergarla? ¿A menudo extravía o tiene dificultad para hallar cosas en su hogar o trabajo? ¿Se distrae frecuentemente con las actividades o ruidos que lo rodean? ¿Suele tener problemas para recordar compromisos u obligaciones?

CAU

SAS

DEL

TDA

HEl origen del TDAH con exactitud así como los factores específicos que contribuyen a su aparición se desconocen a pesar de las múltiples investigaciones que se llevan a cabo en este campo. Los estudios hasta la fecha sugieren que no existe una causa única que provoque el TDAH y las características de su cuadro sintomático, sino que éste se origina, más bien, en respuesta a la interacción de muchas factores durante la etapa gestacionaria. En este sentido, podemos distinguir entre factores de origen biológico y factores psicosociales-ambientales como posibles desencadenantes, facilitadores y/o agravantes.

FACTORES GENÉTICOSSe han demostrado que los factores de origen hereditario explican en un 80% de los casos la aparición del trastorno, siendo la probabilidad de presentar el trastorno mayor si algún progenitor está afectado, esto es, que el padre o la madre tengan TDAH multiplica por 8,2 el riesgo de padecer el trastorno. Los estudios de genética molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con varios genes en diferentes cromosomas y sus variaciones en el número de copias. Se trata, por tanto, de un trastorno de herencia poligénica, es decir, múltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH.

CAU

SAS

DEL

TDA

HFACTORES PSICOSOCIALESMás allá de los agentes ambientales que no parecen implicados en el origen del trastorno (aditivos, determinados alimentos) algunos estudios si relacionan algunos agentes externos como precipitantes o contribuyentes a la aparición del TDAH durante la etapa gestacional (factores Prenatales) o cerca del nacimiento (perinatales) como: el tabaquismo, el estrés y la ansiedad maternas durante el embarazo. Pero no existen evidencias científicas concluyentes acerca de que exista una relación directa de causa efecto sobre estas variables.

A pesar de que el estilo de crianza y la educación recibida no es origen del trastorno, si contribuye a agravar los síntomas y la evolución del trastornos en niños que ya presentan el trastorno, por lo que la elección de intervenciones psicológicas, educativas y familiares adecuadas contribuyen a una mejoría de los síntomas y a un mejor pronóstico.

QUÉ NO CAUSA TDAHExisten muchos mitos con respecto a las causas y origen del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, alimentados desde el desconocimiento del trastorno y la falta de información veraz hacia la Sociedad, que perpetúa las creencias irracionales acerca de posibles relaciones causa-efecto. Este tipo de falacias, genera en las familias y en los educadores sentimientos de culpa y en los niños genera problemas de etiquetaje e incomprensión. Por tanto, es importante aclarar que variables NO son causa del TDAH: Mala crianza y educación de los padres. Los padres no son culpables de que su hijo/a tenga TDAH. Alergias alimenticias o exposición a tóxicos ambientales (plomo, cinc, etc.) No se produce ni por desacuerdos entre los padres, ni por separaciones o divorcios, ni por estar viudo o soltero. por estar viudo o soltero. No se produce por el nacimiento de un hermano, celos o por falta de apego paterno. No se produce porque el padre o la madre se ponga a trabajar, esté en el paro, o trabajen mucho fuera de casa.

No se produce por cambiar de colegio, por tener niñera o porque el cuidado y educación recaiga en los abuelos. Tampoco influye de forma tajante el nivel socioeconómico, el cociente intelectual, la edad de la madre o el vivir en una población grande o pequeña. No es debido a la falta de normas de los padres o la ausencia de límites dentro y fuera de la casa Tampoco está relacionado con la ingesta de dietas ricas en azucares, grasas, aditivos, proteínas, colorantes o vitaminas. El consumo en grandes cantidades de televisión, videojuegos, y una alta exposición a estímulos visuales luminosos tampoco provocan la aparición de los síntomas.

QUÉ NO CAUSA TDAH

Modelos cognitivos explicativos para el TDAHLos modelos basados en la hipótesis cognitiva plantean que las alteraciones neuroanatómicas y neurofuncionales de los pacientes con déficit atencional se traducirían en la alteración en la regulación del control cognitivo del comportamiento, mecanismo que mediaría y explicaría por completo la sintomatología del TDAH.

En términos concretos, esta desregulación de los procesos de control cognitivo se expresaría como déficit en una o varias funciones ejecutivas superiores. Dichas funciones engloban procesos cognitivos de orden superior que permiten la persistencia del comportamiento orientado a la consecución de un objetivo, y la regulación de éste frente a eventuales cambios del medio interno o externo.

Sin embargo, no ha sido posible hasta el presente alcanzar un consenso en este campo. Los modelos cognitivos que se debaten actualmente oscilan entre modelos de déficit único y modelos duales o de déficit múltiple.

MODELOS COGNITIVOS DE DÉFICIT ÚNICOSegún los modelos cognitivos de déficit único, la baja eficiencia de un mecanismo cognitivo básico permite explicar, por sí solo, todas las manifestaciones clínicas del trastorno, es decir, el funcionamiento deficitario o disfuncional de un área cognitiva daría como resultado las alteraciones conductuales y cognitivas del Trastorno. Dentro de estas teorías explicativas de modelo único tenemos:

§ El Modelo Motivacional; Aversión a la Demora Este modelo indica que los afectados por TDAH tienen preferencia por una gratificación inmediata, aunque sea pequeña, por encima de una gratificación mayor pero demorada, dificultad para trabajar adecuadamente durante períodos prolongados de tiempo y para posponer recompensas.

§ Modelo de Inhibición ConductualLa capacidad para regular la propia conducta está guiada las Funciones ejecutivas, es decir, el conjunto de habilidades cognitivas necesarias capaces de orientar nuestra conducta hacia un objetivo (lenguaje interno, la memoria de trabajo no verbal, el control de las emociones y la motivación y la capacidad de reestructuración y organización.) Según este modelo una baja capacidad de inhibición, es decir, que un déficit en la función que evita dar una respuesta inmediata ante un estímulo sin antes haber analizado las consecuencias, las alternativas y los riesgos y beneficios, repercute negativamente en las funciones ejecutivas a distintos niveles, lo que daría como resultado una mala respuesta adaptativa del sujeto con TDAH.

§ Modelo de Regulación del estado Este modelo acepta la disfunción ejecutiva como aspecto nuclear pero sustituye la alteración en el control inhibitorio, por un déficit en la capacidad de regulación del esfuerzo y la motivación. Es decir, requiere de la activación (motivación) y movilización de "energía mental" (esfuerzo) con el fin de adecuar las energías cognitivas a las demandas y los objetivos. En este caso las recompensas positivas y negativas, modularían esos niveles de esfuerzo y motivación en los afectados de TDAH, incrementando la motivación y el esfuerzo cuando se plantean gratificaciones y recompensas positivas y disminuyendo las respuesta y comportamientos cuando se castigas con recompensan negativas.

MODELOS COGNITIVOS DUALES O DE DÉFICIT MÚLTIPLE

La presencia de déficit en el control ejecutivo objetivado en algunos casos de TDAH, pero ausente en otros, ha conducido a algunos investigadores a proponer que el TDAH es un trastorno psicopatológico basado en un déficit cognitivo heterogéneo, en lugar de un trastorno con un déficit único. Esto representa un cambio radical en la interpretación del TDAH, por ello, se han desarrollado distintos modelos de déficit múltiple. Estos modelos describirían que las dificultades y las manifestaciones del TDAH implicarían la interacción de varios aspectos cognitivos sin un origen único. Dentro de estas teorías tenemos:

§ Modelo Cognitivo- EnergéticoEste modelo explicativo indica que el funcionamiento cognitivo en los TDAH viene determinado por un fallo en los tres nieves: 1. Nivel computacional de los mecanismos

atencionales, el cual implica codificación, búsqueda/decisión y organización motora;

2. Nivel del estado, el cual, comprende mecanismos de energía agrupados en nivel de alerta, esfuerzo y activación;

3. Nivel de alerta es el estado de excitabilidad o pasividad para actuar y dar respuesta, el cual, está influido por la intensidad del estímulo y por el carácter novedoso. El esfuerzo es la energía necesaria para afrontar las demandas derivadas de las tareas. La activación es la disponibilidad para actuar; y por último, el Nivel de gestión/funcionamiento ejecutivo, es decir, la capacidad para planificar, monitorizar, detectar errores y corrección de los errores.

§ Modelo Dual Este modelo, amplia la idea del Modelo explicativo de aversión a la demora y la búsqueda de la gratificación inmediata, lo que provocaría la respuesta impulsiva búsqueda de la recompensa inmediata y el mismo tiempo un fallo en el control inhibitorio de los circuitos de la autorregulación dando como resultado la conducta impulsiva en función de la satisfacción de la necesidad frente al estímulo.

§ Modelo dual de comorbilidad con la dislexiaLos modelos de déficit múltiple, además de aportar una comprensión a la estructura cognitiva del TDAH, facilitan la comprensión de algunas comorbilidades, como ocurre con la dislexia. Existe un índice muy alto de similitud entre TDAH y dislexia. En ambos se aprecian dificultades y habilidades deficitarias en la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo verbal, y la flexibilidad cognitiva y especialmente en la velocidad de denominación automática rápida. La concordancia tan elevada en este factor, muestra un funcionamiento cognitivo compartido por ambos trastornos, lo que evidencia una causalidad u origen similar.

§ Modelo dual de comorbilidad con el autismoLos déficits ejecutivos son muy evidentes en los autistas de alto nivel, o en los individuos con trastorno de Asperger (rigidez cognitiva, dificultad en la elaboración de respuestas complejas, dificultad de interacción y dar respuesta al medio, dificultad en la autorregulación emocional y comportamental, etcétera) Algunos estudios y autores han encontrado déficit comunes en ambos trastornos. Geurts (2004), encontró semejanzas especialmente en el funcionamiento ejecutivo entre el TDAH y autismo de alto nivel, a pesar de que este último tenía menos dificultades en el control inhibitorio.

Puesto que, por ahora, no existe un marcador biológico o neuropsicológico y los manuales diagnósticos (DSM-V y CIE-10) no han alcanzado a ir más allá del intento de precisar un patrón exacto de funcionamiento conductual, este patrón viene determinado por el funcionamiento cognitivo de cada sujeto determinado por las alteraciones y los déficit de las áreas distintas áreas y funciones cerebrales. Los distintos modelos explicativos de funcionamiento cognitivo en el TDAH descritos no son en modo alguno contradictorios o excluyentes.

DIAGNÓSTICO DEL TDAH

La edad para acudir al profesional dependerá de las características de cada caso, aunque cada se dan más sospechas de diagnóstico en la etapa preescolar, a día de hoy, la mayoría de los casos la edad de comienzo del tratamiento es la etapa escolar (escuela primaria) ya que nos encontramos con una gran cambio cualitativo y cuantitativo las exigencias del entorno del niño/a, aumentan la demandas sociales y académicas y se requiere de una mayor atención y control sobre sí mismos, lo que produce mayores dificultades y una sintomatología más clara.

No existe una prueba única que por sí sola permita hacer un diagnóstico exclusivo y confiable. Para establecer el juicio diagnóstico final es necesario recabar información de las diferentes fuentes que rodean e intervienen en el niño y realizar observaciones sistemáticas de sus conductas y la valoración retrospectiva de su comportamiento desde las edades más tempranas.

La evaluación del TDAH debe incluir:Un examen médico completo para evaluar la salud general del niño y descartas problemas de tipo visual, auditivo, anemias o la falta de componentes vitales para su salud.Una evaluación psicológica profesional para tener una idea clara de la condición emocional del niño, incluyendo pruebas de capacidad intelectual y de desarrollo cognitivo.Una evaluación familiar para la cual se utilizan las escalas de comportamiento.Una evaluación escolar que incluya la historia académica y de comportamiento del niño en el aula.

El diagnóstico de este trastorno ha de basarse en una valoración minuciosa para excluir otras posibles causas de las dificultades del niño, lo que incluye información de su familia, de sus profesores y una evaluación por parte de profesionales sanitarios de las diferentes áreas: psiquiatras infantiles, psicólogos infantiles, pediatras, neuropsiquiatras, neuropsicólogos, etc.La evaluación de este complejo trastorno debe realizarse desde una perspectiva multiprofesional que aborde tanto la evaluación psicológica, la educativa y médica.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS para el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad:

A-1) Presenta seis o más de los siguientes síntomas de falta de atención durante al menos 6 meses con una intensidad superior a la que normalmente manifiestan las personas de su misma edad:Desatención• No suele prestar atención a los detalles. Comete errores frecuentemente en el colegio, el trabajo u otras actividades.• Le cuesta mantener la atención en tareas o actividades de tipo lúdico.• Parece que no escucha cuando se le habla.•- No suele finalizar las tareas o encargos que empieza y sigue las instrucciones que se le mandan, sin ser por un comportamiento negativista o por una incapacidad para comprender las instrucciones.• Le resulta complicado organizar tareas y actividades.• Intenta evitar realizar tareas que le suponen un esfuerzo mental sostenido. • Pierde objetos frecuentemente. • Se distrae con cualquier estímulo irrelevante.• Es descuidado en las actividades de la vida diaria.

A-2) Presenta seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad durante un período mínimo de 6 meses con una intensidad superior a la que normalmente manifiestan las personas de esa edad:Hiperactividad• Suele mover en exceso las manos y los pies o no se está quieto en el asiento.• No suele permanecer sentado en las situaciones en las que se espera que lo esté.• Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.• Tiene dificultades para realizar actividades o juegos tranquilos.• Suele estar en movimiento y actuar como si tuviese un motor en marcha continuamente.• Suele hablar en exceso.

Impulsividad• Suele dar respuestas precipitadas antes de que se hayan terminado de formular las preguntas.• Le cuesta esperar su turno y respetar las colas.• Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.• Suele interrumpir a los demás y entrometerse en las actividades de otros.

B) Algunos de estos síntomas que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años

C) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (escuela, casa, trabajo, etcétera)

D) Deben existir pruebas de que hay un problema clínicamente significativo del funcionamiento social y académico o laboral.

E) Los síntomas no están presentes exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia o cualquier otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por otro trastorno.

A-2) Presenta seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad durante un período mínimo de 6 meses con una intensidad superior a la que normalmente manifiestan las personas de esa edad:

Debe plantearse desde un enfoque multidisciplinar y multimodal. Debido al impacto que tiene el trastorno sobre las diferentes áreas de la vida del afectado, es necesario atender e intervenir sobre los aspectos cognitivos, conductuales, educativos, afectivos, familiares y sociales con el objetivo de mejorar los síntomas nucleares del trastorno (hiperactividad, impulsividad y déficit de atención),reducir la aparición de problemas asociados al TDAH, reducir el impacto del trastorno en el entorno del afectado (familia, escuela, entorno social, plano personal) y adquirir las competencias básicas para un funcionamiento global óptimo, mejorando la calidad de vida de la persona con TDAH y su familia.

TRATAMIENTO del TDAH

Dentro del ámbito educativo, los niños con TDAH no están abocados necesariamente al fracaso escolar, aunque lo cierto es que a medida que se acercan a la Educación Secundaria aumenta el riesgo de que muestren un rendimiento insatisfactorio (que consigan aprobar, pero con un rendimiento por debajo de lo esperado para su capacidad intelectual o para las horas de dedicación y esfuerzo) o un rendimiento insuficiente (que provoque incluso que suspendan asignaturas).

El bajo rendimiento académico que presentan los niños con TDAH es debido, en parte, a las propias dificultades organizativas, de planificación, priorización, atención y precipitación de la respuesta que obedecen a las alteraciones de las funciones ejecutivas, aunque también pueden influir otros aspectos conductuales, afectivos, familiares y sociales.

La adaptación de estos niños al entorno depende de la estimulación y la educación que cada individuo recibe. En este sentido, la familia y la escuela son responsables de que los niños tengan estrategias cada vez más reflexivas para afrontar y resolver problemas cognitivos, académicos pero también sociales, y que aprendan a inhibir sus impulsos en situaciones de conflicto, así como a demorar las gratificaciones y a tolerar frustraciones.Los niños con TDAH requieren una formación más sistemática e intensiva en estos aspectos que sus compañeros y su evolución estará en función de la exigencia del entorno, la estimulación recibida y la educación.

Dentro de este enfoque multimodal, la intervención psicopedagógica tiene como objetivo favorecer la adaptación académica y comportamental del afectado de TDAH a través de un programa individual diseñado por un especialista o grupo de especialistas en función de las características sintomatológicas y las circunstancias que rodeen al caso.El programa deberá de implicar, además de a la familia, a la mayor parte del cuadro docente (en especial al profesorado que están en contacto con el alumno) para facilitar su eficacia. Así mismo, es recomendable que los docentes reciban formación que les capacite para la detección de señales de alerta del TDAH, y para el manejo del TDAH en niños y adolescentes en la escuela. La formación del profesorado permite que éstos reciban psicoeducación sobre el trastorno, modifiquen pensamientos y opiniones en cuanto al alumnado con TDAH, se entrenen en pautas de conducta y se capaciten para la detección de señales de alerta del TDAH, favoreciendo así la detección precoz. Una buena intervención psicopedagógica por parte del centro escolar y las familias permitirá llevar a cabo cambios positivos en los siguientes ámbitos:Mejora de síntomas nucleares de TDAHAspectos ConductualesAspectos EducativosAspectos afectivosAspectos familiaresAspectos sociales

Dentro del enfoque multimodal, la INTERVENCION PSICOPEDAGOGICA tiene como objetivo favorecer la adaptación académica y comportamental del afectado de TDAH a través de un programa individual diseñado por un especialista o grupo de especialistas en función de las características sintomatológicas y las circunstancias que rodeen al caso. El desarrollo de una formación eficaz y una intervención temprana reducirán considerablemente el riesgo de padecer algún otro trastorno comórbido que habitualmente acompaña al TDAH.

Una buena intervención psicopedagógica ya sea por parte de un equipo de especialistas o del equipo del centro escolar permitirá llevar a cabo cambios positivos en las siguientes áreas:

Mejora de síntomas nucleares de TDAH: Mejora y control de los síntomas asociados al TDAH. Pautas y estrategias en el aula en función de los síntomas. Atención y concentración. Impulsividad. Hiperactividad.Capacidad Cognitiva: Entrenamiento y uso de técnicas que favorezcan el desarrollo de diferentes áreas cognitivas. Pensamiento. Atención. Lenguaje. Memoria. Percepción. Flexibilidad cognitiva. Razonamiento.

Aspectos Conductuales: Conocimiento y uso de técnicas que favorezcan la adaptación conductual del alumnado. Técnicas de modificación de conducta en el aula. Técnicas cognitivo-conductuales. Manejo del Autocontrol. Uso de Autointrucciones.

Aspectos Educativos: Mejora de las competencias y aptitudes académicas. Pautas y estrategias en el aula. Medidas a nivel de centro y adaptaciones curriculares Dificultades de aprendizaje: lectura, comprensión oral y escrita, escritura y cálculo. Formación y entrenamiento docente. Técnicas de estudio. Orientación escolar y expectativas educativas.

Aspectos afectivos: Seguimiento y cuidado de aspectos emocionales del alumno. Autoestima. Motivación. Clima educativo. Expresión emocional Gestión emocional de los conflictos Manejo de la frustración

Aspectos familiares: Establecimiento y seguimiento de las relaciones familia-centro El papel coterapeuta de las familias. Intervención familiar. Comunicación familia-centro. Modificación de pautas en la dinámica familiar. Pisocoeducación a las familias.

Aspectos sociales: La adquisición y mantenimiento de las habilidades sociales como factor de adaptación social y escolar. Socialización y competencia social. Inclusión social. Habilidades sociales básicas e instrumentales. Resolución de conflictos. Asertividad. Cognición Social y Teoría de la Mente.

Para evidenciar un posible caso de los síntomas deben presentarse en dos o más ambientes en los que se desenvuelve el niño, por ejemplo en casa y en el colegio. Además, deben interferir en el funcionamiento normal del niño al menos durante seis meses y deben presentarse con una intensidad mayor que lo que lo hacen en niños de su grupo de referencia y siempre antes de los 7 años. Podemos encontrar tres tipos diferenciados de posibles casos de TDAH en el aula, dependiendo de las características que presenten:

Por un lado encontramos los alumnos que manifiestan una conducta predominantemente inatenta, que es cuando nos referimos al trastorno con predominio de INATENCIÓN. Serán síntomas de estos niños:• Haber mostrado déficit de atención pero nunca han mostrado hiperactividad ni impulsividad.• Se caracterizan por su lentitud e hipoactividad.• Muestran déficit de atención significativo y también rasgos de hiperactividad e impulsividad leves, bien porque no hayamos observado estos síntomas de forma acusada o porque esta sintomatología ha disminuido con la maduración, como suele ocurrir con muchos adolescentes.

Por otro lado encontramos a los alumnos que presentan una conducta predominantemente HIPERACTIVA e IMPULSIVA• Niños que nunca han mostrado déficit de atención.• Niños que pudiendo tener déficit de atención, pasan desapercibidos porque compensan las dificultades que esto podría acarrearles con su capacidad intelectual.• Niños que se encuentran en los primeros cursos de la escolarización y su déficit de atención no acusa dificultades debido al bajo nivel de exigencia académica.• Niños que realizan un gran esfuerzo para adaptarse al entorno ya que temen al fracaso y luchan para no defraudar a los que le rodean.

Por último, podemos encontrar niños que presentan los dos grupos de síntomas, lo que llamamos SUBTIPO COMBINADO.Una de las mayores dificultades del TDAH es que en una proporción muy elevada, este trastorno presenta comorbilidad con otros trastornos, por lo que además de los síntomas anteriormente explicados, pueden aparecer también:

Comorbilidad con TOD (trastorno negativista desafiante)Comorbilidad con conductas agresivas, ya sean proactivas (planificadas, deliberadas y dirigidas a obtener un beneficio) o reactivas ( son conductas agresivas defensivas, de carácter más impulsivo que se producen en respuesta, casi siempre desmedida, a lo que el niño ha interpretado como una provocación o ataque hacia él)Comorbilidad con trastornos del estado de ánimo, como depresión o ansiedad.Comorbilidad con trastornos del aprendizaje (cálculo, escritura y lectura).

¿Qué errores nos pueden hacer sospechar? Además de encontrarnos con una producción verbal espontánea excesiva, alta producción y ejecución de tareas que requieran de organización y planificación, dificultad para cambiar de tema y problemas de expresión verbal y escrita, podemos observar determinados errores bien diferenciados por áreas, como veremos a continuación.1. Errores en lectura.2. Omisiones.3. Adiciones.4. Sustituciones.5. Dificultades ante grupos consonánticos.6. Comprensión lectora deficiente.7. Desmotivación y rechazo a la lectura.8. Errores en escritura.9. Uniones de letras.10. Fragmentaciones.

11. Adición de letras, sílabas y palabras.12. Omisión de letras, sílabas y palabras.13. Sustitución de letras, sílabas y palabras.14. Caligrafía pobre y desorganizada.15. Mayor presencia de faltas de ortografía.16. Letra bastante irregular.17. No guardan orden al escribir como falta de márgenes.18. Los renglones suben o bajan, no son rectos.19. Errores de cálculo. Pobre o nula comprensión de los enunciados.20. Errores en las operaciones debido, principalmente, a la impulsividad.21. En la suma no automatizan el proceso, no suman mentalmente,

colocan mal las cantidades, no terminar de comprender el concepto de llevar y en ocasiones ponen en cada columna el resultado completo.

22. En la resta tiene dificultad para el posicionamiento de las cifras (mayor arriba), suelen empezar con la izquierda y problemas con las llevadas por no saber donde hay que colocarlas.

23. En la multiplicación presentan dificultad para memorizar las tablas y para el cálculo mental y en la división los mayores problemas son con la disposición espacial y los conceptos claves de esta operación.

LOS PROFESORES Y EL NIÑO CON TDAH

Al comienzo del curso anual, es fundamental poner un acento en todos aquellos profesionales de la educación que en este momento van a encontrarse con algún alumno con TDAH en sus aulas.Evidentemente, hay aspectos que son recomendables que el profesor conozca respecto a los alumnos con TDAH, para que la respuesta educativa que les brinden sea la más ajustada a las necesidades que presentan y, en la medida de lo posible, la que menos se aleje del currículum ordinario.

El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno neurobiológico de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de probable transmisión genética que afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil, llegando incluso a la edad adulta en el 60% de los casos. Está caracterizado por una dificultad de mantener la atención voluntaria frente a actividades, tanto académicas como cotidianas y unido a la falta de control de impulsos.

Un niño con TDAH puede presentar errores en las tareas escolares debido a su impulsividad, aunque su capacidad intelectual sea adecuada. Esto es debido, en cierta medida, a la inmadurez que presentan, ya que les afecta en la intensidad y duración de su concentración y en la habilidad para mantener la atención en la tarea que esté realizando.

Con frecuencia estos niños y de manera generalizada, tienden a concentrar su atención en una porción de la tarea a realizar, por lo que no prestan la misma atención al conjunto de toda la tarea dejando partes de esta obviadas.

Las áreas principales en las que pueden encontrar dificultades los alumnos con TDAH son:

Comprensión y fluidez lectora.Comprensión lectora deficiente, dificultades en la comprensión de textos largos. Por la impulsividad y los problemas atencionales suelen omitir palabras o letras, interpretando mal el contenido de lo que han leído.

Cálculo y matemáticas.La mayor dificultad radica en el paso del pensamiento concreto al abstracto, ya que son capaces de realizar cálculos mentales básicos pero, cuando estos se basan en la memoria o en la automatización de los conceptos, cometen fallos debido a la falta de atención y concentración. Presentan mayor facilidad cuando se les enseña a representar gráficamente, ya que con ello mejoran la comprensión y se reduce el nivel de abstracción.

Escritura.Por la falta de atención en la regulación de sus movimientos, los alumnos con TDAH suelen presentar dificultades en la psicomotricidad fina y cuya consecuencia puede ser que su letra sea desorganizada, demasiado grande o pequeña, que no puedan “mantener” el renglón, etcétera.

Para dar una respuesta educativa lo mas adaptada a sus necesidades debemos tener claros cuales son los principios de intervención en los que debemos basarnos:• Darles las instrucciones de forma clara, breve y concisa.• División de tareas en pequeños pasos.• Proporcionar, inmediatamente después del comportamiento, tanto las consecuencias negativas como positivas, para que el alumno relacione el comportamiento que ha tenido con la consecuencia que ha recibido por él.

• Evitar que los refuerzos negativos sean encadenados, de forma que una mala conducta se produzca durante un castigo.• Diseñar los refuerzos lo más adaptado posible a los gustos del niño, e intentar modificarlos con frecuencia para mantener el interés.• Intentar, en la medida de lo posible, anticiparnos a los comportamientos de los niños, intentando recordar periódicamente las normas, sobre todo ante situaciones en las que sepamos que al niño le va a costar llevar a cabo la norma establecida.

Estrategias de intervenciónTodo comportamiento que presente el alumno con TDAH, ya sea positivo o negativo, debe tener una consecuencia inmediata, consistente, breve y frecuente. Es indispensable que la consecuencia sea administrada justo después del comportamiento, para que el niño relacione la acción que ha llevado a cabo con la consecuencia.

Los PREMIOS serán las consecuencias positivas, y estos dependen en gran medida del niño, de sus motivaciones, sus gustos, etcétera. Podremos otorgar juegos, comentarios de ánimo, recompensas tangibles, reconocimiento explícito ante los compañeros, etcétera.Por su parte, los CASTIGOS serán las consecuencias negativas e implican quitar al niño algo que le agrade o forzarle a hacer algo que no le guste. Está demostrado que los castigos prolongados en el tiempo pierden su eficacia, por ello se deben emplear temporalmente. Si el comportamiento que se desea eliminar perdura en el tiempo, debemos saber que el mejor remedio y consecuencia negativa es el desconocerlos sistemáticamente. Si por ejemplo el alumno comete comportamientos disruptivos en el aula como medio para llamar la atención del profesor o de los compañeros y estos comportamientos no se ven correspondidos, poco a poco irán desapareciendo puesto que no obtiene ningún reforzador, ni positivo ni negativo de ellos.

PREMIOS - CASTIGOS

El costo de respuesta, que también es una consecuencia negativa, suele emplearse en los programas de economía de fichas y supone la retirada de algún privilegio en el niño.

Sacar al niño de la situación en la que está llevando a cabo el comportamiento disruptivo. Pero en este caso es necesario conocer muy bien previamente al niño, puesto que es posible que lo que pretenda con dicho comportamiento sea salir del aula para evitar una situación determinada (como la realización de una tarea) y si lo sacamos, lo que estaremos haciendo es reforzarle puesto que ha conseguido lo que pretendía.

COSTO DE LA RESPUESTA

TIEMPO FUERA

Como forma para recompensar positiva y negativamente al niño. Consiste en estar pendiente de él, en prestarle atención cuando lleve a cabo comportamientos que deben ser valorados y que irán acompañados de refuerzos verbales, palabras de ánimo, etc. Por su parte, cuando los comportamientos no sean los esperados, se debe producir una retirada total de atención, y centrarla en alumnos que estén realizando bien la tarea o que tengan el comportamiento que queremos potenciar en el alumno con TDAH.

ATENCIÓN ESTRATEGICA

Cuando se trata de niños un poco mayores, 10 o más años, hay otro tipo de estrategias que podemos emplear, como el Contrato de Contingencias. Consiste en realizar un contrato escrito en el que el niño se compromete a realizar determinadas cosas, a evitar ciertos comportamientos, etc. Para su elaboración ha debido existir una comunicación y un diálogo entre el adulto y el niño, por lo que él está implicado activamente en el proceso de controlar su conducta.

CONTRATO DE CONTINGENCIAS

Por último, no debemos olvidar el papel fundamental que desempeñan los compañeros muchas veces en la modificación conductual dentro del aula. En ocasiones los compañeros pueden ser muy útiles para administrar las recompensas positivas. Un sistema que se ha comprobado que obtiene muy buenos resultados el la figura del `compañero-tutor`. En él, un alumno ejerce el papel de tutor de otro compañero que presenta más dificultades académicas.Evidentemente, el tutor debe poseer ciertas características que le hagan posible desempeñar este papel. El hecho de que un igual sea el que corrige, explica y rectifica los errores, pone al alumno con dificultades en una posición de empatía mayor y por lo tanto, de mejores resultados.

COMPAÑER@ TUTOR

Y para terminar se debe recordar . . .

Haciendo la consideración que en el paso del Jardín a Transición habría queimplementar el DERECHO a una valoración profesional que determine lasCompetencias de cada niño para los aprendizajes formales e institucionales

GRACIAS

Y POR FAVOR

RECUERDEN que SOMOS NIÑOS y actuamos como niños, no somos malos, ni

brutos, somos apenas el resultado de ustedes los adultos.