Plomo

Prof. José Rafael Luna

Facultad de Farmacia y BioanálisisEscuela de Bioanálisis

Propiedades físico-químicasPropiedades físico-químicas

• Metal blando, maleable y deleznable de coloración grisácea.

• Se funde a 327.5 °C.

• Punto de ebullición de 1749 °C

• Las aguas blandas, ligeramente ácidas lo disuelven más que las duras. (OMS estipula la cantidad máxima de plomo en agua potable de 0.1 µg/L).

• Resiste la corrosión atmosférica y de los ácidos especialmente el sulfúrico.

• En los suelos contaminados las plantas lo acumulan principalmente en su sistema radicular.

• La lombriz de tierra tiende a acumular plomo.

• Permanece de manera indefinida en el suelo.

• El principal mineral que lo contiene es la galena (PbS2)

• Baterías para automóviles

• Soldadura

• Recubrimiento de conductores

• Soldadura

• Objetos de adorno

• Munición de armas cortas y largas

• Pigmento para la fabricación de pinturas

• Antidetonante de la gasolina– De acuerdo a la norma venezolana Covenin N° 764-2002 para gasolina, se

define como gasolina sin plomo, aquella preparada sin la adición de Tetraetilo de Plomo (TEP) o cuyo contenido de plomo fuese inferior a 0,013 gramos por litro.

• Fabricación de cerámica• Fabricación de plástico (PVC)• Productos químicos• Tipos de imprenta• Bebidas alcohólicas producidas

ilegalmente

Ciclo biogeoquímico

Tracto gastrointestinal:• En adultos una dosis ingerida se absorbe de 5-10%.

• En niños se absorbe un 40%

• La absorción aumenta cuando los niveles de Ca, Fe, Zn y Cu están bajos.

• Las sales se solubilizan en los jugos gástrico.

• La retención de Pb disminuye cuando aumenta la ingesta de Ca en la dieta.

• Se absorbe el 50-70% de una dosis inhalada

• Se absorbe cualquier forma físico-química: humo, niebla, vapores, gases.

Tracto Pulmonar:

Piel:

• Se absorbe el plomo orgánico (tetraetilo de plomo)

• En plasma se combina con los fosfatos del plasma y constituye el fosfato de plomo coloidal (fosfato plumboso).

• Por vía enzimática el fosfato plumboso es convertido a fosfato plúmbico.

• En sangre se encuentra en un 95% en los eritrocitos con una V1/2 de 35 días.

• 10% del plomo total se distribuye a los tejidos blandos (riñones, hígado, tejido nervioso), con una V1/2 de 40 días.

• El 90% del plomo se deposita en los huesos principalmente en los huesos largos con una V1/2 de 27 años.

• El plomo se moviliza de los huesos en caso embarazos, deficiencia de calcio, y cambios del pH hacia la acidez.

• El Pb atraviesa la barrera placentaria y la concentración en la sangre del recién nacido es similar a la de la madre.

• El Pb atraviesa la barrera hematoencefálica, pero en el cerebro no se acumula plomo de manera significativa.

• Una vez absorbido, se elimina fundamentalmente por vía urinaria (76%).

• Por secreciones gastrointestinal se excreta en un 16%.

• Por faneras y sudor en un 8%

• En leche materna la concentración es inferior a la encontrada en sangre

Fisiopatología de los sistemas afectadosFisiopatología de los sistemas afectados

• Sistema hematopoyetico:Sistema hematopoyetico:

– Inhibición de la enzima ala deshidrasa bloqueando la conversión de ácido delta aminolevulínico a porfobilinogeno.

– Inhibición de la enzima ferroquelatasa impidiendo la inserción del Fe+3 dentro de la protoporfirina durante la formación del HEM.

• Manifestaciones hematológicas más comunes:

– Anemia hemolítica, microcítica, hipocrómica y la aparición de un punteado basófilo (2-3%).

• Todo tiene su origen en lo siguiente:

– Acumulación de ARN en forma de granulos debido a la inhibición de la enzima que lo degrada (5-nucleotidasa)

– Efectos del plomo sobre la sintesis del HEM.

– Efectos del Pb sobre el metabolismo intermediario del Fe, Cu.

– Aumento de la fragilidad del eritrocito.

• La absorción rápida trae como consecuencia que gran cantidad de plomo se deposite en el encéfalo originando una síndrome neurológico de origen central que se caracteriza por:

• Insomnio, cefaleas, temblores, convulsiones, caquexia, muerte.

• También puede aparecer el coma de manera tardía en ausencia de edema cerebral.

Afección del Sistema NerviosoAfección del Sistema Nervioso

– La absorción lenta provoca la afectación del sistema nervioso periférico con efectos desmielinizantes.

– Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una polineuritis saturninica que se manifiesta por:

– Ataque al nervio radial y es simétrica, bilateral e indolora.

• El plomo es filtrado por el glomérulo y reabsorbido por el tubulo que lo acumula mediante una proteína denominada metalotioneina.

• Las lesiones se demuestran al observar células tubulares con cuerpos de inclusión intranucleares ácidofilicos (teñidos al carbol-fucsina), homogéneos, densos y redondeados.

Afección del RiñónAfección del Riñón

Se desarrolla un síndrome de Fanconi, caracterizado por:

– Aminoaciduria– Fosfaturia– Glicosuria– Acidosis tubular renal– Oliguria sin llegar a anuria

Afección del Sistema reproductivoAfección del Sistema reproductivo

• En el hombre se desarrolla:– Hipospermia, astenospermia, teratospermia.

– Se dificulta la erección y la eyaculación

– Existe reducción del orgasmo y el líbido

• En la mujer se produce: transtornos menstruales y frecuencia de abortos en los tres primeros meses de gestación.

• Síndrome circulatorio:

– El pulso se hace tenso, duro, bradicardico con aumento de la tensión arterial originada por una acción simpáticomimetica.

• Síndrome gastrointestinal:

– Disgeusia

– Ribete gingival

– Al contrario de otros metales que originan ribete gingival (Hg, Cd, etc.) el saturnismo nunca produce alteraciones inflamatoria orales.

– Dispepsia saturninica

– Cólico saturninico: se debe a una estimulación del nervio vago y a una inhibición del simpático sobre las fibras de musculatura lisa.

– ****

Diagnóstico:

• Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo.

• Signos y síntomas clínicos.

• Evaluación de factores nutricionales

• Análisis de laboratorio:– Monitoreo ambiental – Monitoreo Biológico

Caso Clínico

• Es importante destacar que el Pb estimula la contracción mantenida de la fibra muscular lisa; esto conduce a:

– un aumento de la tensión arterial.

– constipación hipertónica con accesos de diarreas y cólicos.

– Glomerulo-tubulopatia por arteriosclerosis

– Encefalopatía hipertensiva

– etc.

Monitoreo ambientalMonitoreo ambiental

• La concentración de Pb en el aire establecida por la EPA (Enviromental Protection Agency) como límite permisible para el ambiente general es de 1.5 µg/m3.

Monitoreo BiológicoMonitoreo Biológico

• Se debe medir en la población expuesta y la población en general para establecer las relaciones respectivas.

• Los monitoreos biológicos manejan dos tipos de indicadores:

– Indicadores de exposición – Indicadores de efecto

Indicadores de exposiciónIndicadores de exposición

• La plumbemia es el indicador de exposición y está influida por la carga corporal de plomo y por la exposición reciente.

• Refleja fundamentalmente la dosis de plomo absorbida durante las semanas precedentes.

• No es suficiente para valorar la carga total de plomo.

• La OMS establece que los niveles permisibles para la población laborar no deben sobrepasar 40 µg/dl en adultos masculinos y 30 µg/dl en mujeres de edad fértil.

• En la población adulta en general se puede considerar como aceptable una plumbemia de 25 µg/dl en niños se considera que debe estar por debajo de 10 µg/dl.

• En orina de 24 horas mas de 80 µg en pacientes sin tratamiento indican saturnismo.

Indicadores de efectosIndicadores de efectos• Los indicadores de efectos que se utilizan son:

– medición del ALA urinario (no debe sobrepasar 0.5 mg/dl)

– Medición de la protoporfirina eritrocitaria libre en sangre (es considerado el mejor test para la intoxicación crónica por Pb, debido a que su elevación persiste después de haber cesado la exposición).

• Los valores por encima de los considerados aceptables, implican efecto bioquímico.

• Diagnóstico:• No es sensible la prueba del ALA para plumbemias por

debajo de 40 μg/100 ml.

• Presentación del PacienteIniciales: GxR.Edad: 59 años.Sexo: Masculino.Natural: Sumaria (Santander)Lugar de residencia: Bogotá. D.C.Ocupación: Constructor y sastre.Fecha de primera consulta: 15 08 98.

• Historia de la enfermedadPaciente con cuadro clínico de un mes de evolución en que siente dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MsIs (de la rodilla hacia abajo).

• El día de la consulta el paciente al pararse e intentar caminar tuvo caída, sin soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de medicina interna que hace impresión diagnóstica de neuropatía periférica y solicitan valoración por neurología que hace impresión diagnóstica de polineuropatía de origen: 1. Tóxico?,

• 2. Carencial?, y alcoholismo ya que en el interrogatorio el paciente refiere elevada ingesta de licor crónica. Se decide solicitar valoración por toxicología.

• AntecedentesActividades laborales:14 años antes trabajó como soldador y duró 7 años en ese oficio.

• Tóxicos:Fuma desde hace 49 años un paquete al día, bebe todos los días aguardiente y cerveza desde hace 49 años, en ocasiones hasta la embriaguez.

• Medicamentos:Niega consumo de medicamentos diferentes a ibuprofeno, el cual comenzó a consumir tres días antes de la consulta. 400 mg cada 12 horas en promedio.

• Revisión por Sistemas:Dolor abdominal tipo cólico en forma ocasional

• Estudios de conducción nerviosa en las cuatro   extremidades:

• Interpretación:• Polineuropatía mixta sensitivo-motora con compromiso axonal y de la mielina.

• Cuadro Hemático:• 28 08 98

Glóbulos Blancos 6.700Linfocitos 20 % Hb 10,5 Neutrófilos 57%Hto 30,4 Eosinófilos 7%VCM 70.0 Monocitos 10%Plaquetas 355 Mielocitos: 5%.

• 28 08 98Microcitosis. Hipocromía. Punteado Basófilo.

• Química Sanguínea:

• 15 08 98Glicemia 72 mg/dl. (60 - 110 mg/dl)TSH 5 mcgr/dl (2-10 mcgr/dl) T3 77 ng/dl (75-200 ng/dl)T4 6 mcgr/dl (5-11 mcgr/dl)

• Caso clínico presentado por ALATOX