fn. renal jornadas bioanálisis modificada 2010

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Dra. Mary Carmen Fernández Servicio de Nefrología HGS “Dr. Pedro Iturbe” Dpto. Medicina Interna, Facultad de Medicina- LUZ Maracaibo; Noviembre 2010.

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Page 1: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Dra. Mary Carmen FernándezServicio de Nefrología HGS “Dr. Pedro Iturbe”

Dpto. Medicina Interna, Facultad de Medicina- LUZMaracaibo; Noviembre 2010.

Page 2: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Valoración de la función renal

1.- Filtración Glomerular (FG), Cretinina sérica (CrS), Urea.2.- Concentraciones de iones en plasma y orina3.- Osmolaridad plasmática y urinaria4.- Concentración y dilución de la orina.5.- Equilibrio Ac-Base plasmático y cap. Tubular de acidificar la orina.6.- Proteograma plasmático y proteinuria.7.- Hemograma, calcemia, fosforemia. Fosfatasa alcalina.8.- Urianálisis, sedimento y urocultivo.

Estudio de la función renal, por Calabia y Arias, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

Page 3: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD. Am J Kidney Dis 39 (sup 1):1-266,2002

Page 4: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Función Prueba Específica Prueba Clínica

Filtración Glomerular Aclaram.de Inulina Aclaram. de creatininaCreatinina SéricaAclaram. de UreaUrea plasmática.Cistatina C Plasmática

Flujo Plasmático Renal Aclaram. PAH Excreción de PSP

Trasp. Tubular proximal

Tm PAHTm de Glucosa

Excreción de PSP

Trasp. Tubular Distal Concentración y diluciónTCH2O, CH2O

Concentración y diluciónDensidad – Osmolaridad U/P osmolar

EquilibrioAcido-Base. Tm de Bicarbonato pH urin. min. Tras sobrecarga ácida

Exc. de Amonio y Acidez Titulable

Exc. De amonio tras cloruro de amonio

Pruebas de Función Renal

Tomado de: Estudio de la función renal, por Calabia y Arias, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009.

Page 5: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Pruebas Valor Normal

FG (ml/min/1,73 m²) H: 124 + 25M: 119 + 13

Cl. Creatinina (ml/min/1,73 m²) 90-130

Creatinina Sérica (mg/dl) 0,5 a 1,1

Cl. de Urea (ml/min/1,73 m²) 60 a 100

Cistatina C (mg/l) < 0,96

Densidad Urinaria (12 hs sin líquidos)

> 1025

Osmolaridad Urinaria (12 hs sin líquidos)

> 800

U/P Osmolar > 3,1

Pruebas prácticas de Función Renal

Tomado de: Estudio de la función renal, por Calabia y Arias, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009.

Page 6: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Función GlomerularLas principales funciones del Glomérulo son:Filtrar la sangre para eliminar productos de desecho (Ej: Urea,

Cr)Retener proteínas y cel. Sanguíneas durante la filtración.

Su alteración:

FGCalabia y Arias. Estudio de la función renal, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

Page 7: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Parámetros que evalúan Función Glomerular:TFG: Es el parámetro de evaluación clínica de Fn. Renal + Importante Mejor índice global de Fn. Renal

Proteinuria: Es el 2do. Parámetro en importancia en la evaluación de Fn.

Renal. (Ej. N. diabética)

Hematuria glomerular

Calabia y Arias. Estudio de la función renal, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

Page 8: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Medición de la Filtración Glomerular:

1.-Depuración o Aclaramiento: Vol. de plasma que es aclarado totalmente de una

sustancia en la unidad de tiempo

Depuración = Sust. U (mg/dl) x Vol. U (ml/min)

Sust.Plasmática (mg/dl)

Page 9: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Medición de la Filtración Glomerular:Requisitos que debe reunir el marcador ideal:De síntesis endógenaConcentración estable en SangreSólo filtrada por el gloméruloNo sufrir modificaciones en el túbulo.Ser eliminada intacta por la orinaSer el riñón el único órgano por el cual se elimine.

a.- Depuración de Inulina Inconvenientes: (PM: 5000)

Cl. Inulina= Inu. U (mg/dl) x Vol. U (ml/min)

Inu. Plasmática (mg/dl)

No Endógen

a

López E, García V . Pruebas de Función Renal. Manual de nefrología. Sellarés.1998.

Page 10: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Medición de la Filtración Glomerular:b.- Depuración de Creatinina:Más usada en la práctica clínicaProducción endógenaProducción= eliminación

Cl. Cr.= Cr.U (mg/dl) x Vol. U (ml/min) Inconvenientes:

Cr. Plasmática (mg/dl)

- Recolección incompleta de

orina

-Sobrestima la FG por Sec. Tub.

-Es interferida por

medicamentos: (TMP,

cimetidina)

-La Cr. Varía con la masa musc.

López E, García V . Pruebas de Función Renal. Manual de nefrología.

Sellarés.1998.

Page 11: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Evaluación de FG a través de la CreatininaDepuración de Creatinina:Método más usado para evaluar FG.No lo afecta la masa muscular.Sí lo afecta la Sec. Tubular . (Sobrestima la FG 10-20%)

Se puede corregir bloqueando con cimetidina o promediando con la Dep. de Urea.

Técnica engorrosa para el paciente con alta tasa de error

No proporciona mejor medición del FG que las ecuaciones para estimar la TFG con Cr. Sérica.

Se recomienda utilizarlo principalmente en situaciones en la que la aplicación de fórmulas es inexacta y/o no se puede medir con marcador exógeno.

Page 12: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Coresh J. Am J Kidney Dis 32:32-

42,1998.

Page 13: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Evaluación de FG a través de la CreatininaCreatinina Sérica:Derivado aa, PM: 113Se filtra libremente por glom. y se secreta por T. Proximal(hasta

20 ml/mto)Producción varíable (masa muscular, dieta)Elimin. Extrarenal (Bacterias intestinales)

Determinación Analítica: Reacción de Jaffé del picrato alcalino (colorimétrica)Métodos cinéticos y enzimáticos han disminuido este problema.Es uno de lo análisis que exhibe mayor variación entre

laboratoriosEstandarización de los métodos de medición (material de

calibración conmutable SRM 967 y Trazabilidad respecto al método IDMS)

Interpretación:Valor de ref. del lab., Masa muscular, edad, sexo, edo. NutrionalSe precisan FG > al 50% para que la Cr se eleve.

Page 14: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Evaluación de FG a través de la UreaUrea plasmática: PM: 60 daltons Se filtra libremente por glom. se rebsorbe en T. prox y T.distal. Producción es variable Urea : Hiperalimentación, HD, Edos. Hipercatabólicos, sepsis,

Esteroides, quimioterápicos. Urea : Desnutrición, vegetarianos, Hepatopatías. Valor de la relación Urea: creatinina > 20: 1 (IRA). Valor limitado para evaluar FG

Depuración de Urea Infraestima la FG. Su uso ha sido desplazado por la Cr. Puede utilizarse conjuntamente con la Dep. Cr para mejor

evaluación de la Fn. Renal (principalmente FRR en ptes en Diálisis)

Calabia y Arias. Estudio de la función renal, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

Page 15: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Ecuaciones para estimación de Fn. Renal en pacientes estables

MDRD-7: FG= 170 x [Cr.S (mg/dl)]⁻⁰’⁹⁹⁹ x (Edad) ⁻⁰’¹⁷⁶ x BUN (mg/dl) ⁻⁰’¹⁷ x Alb. Sérica (g/dl)⁰Y³¹⁸ x (0,762 sí es mujer) x (1,18 sí es raza negra)

MDRD Abreviada:FG= 186 x [Cr.S (mg/dl)]⁻¹Y¹⁵⁴ x (Edad) ⁻⁰’²⁰³ x (0,762 sí es mujer) x

(1,18 sí es raza negra)

MDRD-IDMS: FG= 175 x [Cr.S (mg/dl)]⁻¹Y¹⁵⁴ x (Edad) ⁻⁰’²⁰³ x (0,742 sí es mujer) x

(1,21 sí es raza negra)

Cockcroft-Gault:* FG= 140 – Edad x Peso (Kg) x 0,85 (sí es mujer)

72 x Cr.S (mg/dl)

* Corregir x 1,73 de SC (Fórmula de Mosteller o DuBois)

Page 16: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

CKD-EPI: (Cr.: µmol/L)Etnia negra: Mujeres:Si Cr. ≤62: FG estimado = 166 x ((Cr./88,4/0,7)-0,329 x 0,993edad

Si Cr. › 62: FG estimado = 166 x ((Cr./88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad

Hombres:Si Cr ≤80: FG estimado = 163 x ((Cr./88,4/0,9)-0,411 x 0,993edad

Si Cr. › 80: FG estimado = 163 x ((Cr./88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad

Etnia blanca y otras:Mujeres:Si Cr ≤62: FG estimado = 144 x ((Cr/88,4/0,7)-0,329 x 0,993edad

Si Cr › 62: FG estimado = 144 x ((Cr/88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad

Hombres:Si Cr. ≤80: FG estimado = 141 x ((Cr./88,4/0,9)-0,411 x 0,993edad

Si Cr. › 80: FG estimado = 141 x ((Cr/88,4/0,7)-1,209 x 0,993edad

Ecuaciones para estimación de Fn. Renal en pacientes estables

Montañez R. Valoración de la nueva fórmula CKD-EPI para estimación del FG. Nefrología. 2010,30(2):185-94

Page 17: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Fracaso Renal Agudo

Desnutrición

IMC < 19 ó > 35 Kg/m²

Edades extremas

Embarazo

Hepatopatía Grave, Ascitis

Alteraciones de Masa Muscular (Amputados, parálisis)

Dietas ricas en Creatina o Vegetarianas

Fcos. Bloqueadores de la secreción de Creatina (Cimetidina, TMP)

Situaciones en las que no se recomiendan las ecuaciones de estimación de Fn. Renal, sino la utilización de la Depuración de Creatinina o el

Aclaramiento Isotópico

Calabia y Arias Estudio de la función renal, por, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009.

Page 18: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Medición de la Filtración Glomerular:Cistatina C: Proteína básica no glicosilada PM 13.330.Se filtra libremente por glomérulo. Reabsorción casi completa en epitelio tubular donde se catabolizaNo se mide su aclaramiento en orina.Ventajas:Excelente para determinar FG.Sintetizada por las células nucleadas del organismo a Vel. estable.Sus niveles son menos variables de persona a persona.Mejor que la Cr.S para detección precoz de deterioro renal.Mejor predictor de Riesgo CV y mortalidad que la Cr. Desventaja: Sometido a influencias hormonales.Aún no se recomienda su uso habitual en la evaluación de la Fn.

Renal Calabia y Arias. Estudio de la función renal, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

Page 19: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Medición del Función renal por Isótopos radioactivos:TFG:⁵¹Cr- EDTA:Técnica ideal/Parecida a la InulinaPóco práctica para la práctica clínica (Recolec. Varias muestras)

⁹⁹Tc- DTPA:Único Radiotrazador filtrado únicamente por glomérulo.RenogramaDatos obtenidos por ganmacámara.Se correlaciona bien con las tecnicas de lab.Aporta el % de Fn. Renal individual.

Calabia y Arias. Estudio de la función renal, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

Page 20: Fn. Renal Jornadas Bioanálisis Modificada 2010

Medición del Función renal por Isótopos radioactivos:FPR efectivo:¹³¹I- OIH:Radiotrazador que se comporta similar al PAHUtilizado para el cálculo del FPREHa sido desplazado por ⁹⁹ Tc- MAG-3

⁹⁹ Tc- MAG-3: Medición de FPRE y Renograma

Contrastes Radiológicos (FG):IoxhenolIothalamato.

Calabia y Arias. Estudio de la función renal, en Nefrología Clínica, 3era Edición 2009

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