PERFIL NEUROPSICOLOGICO EN PACIENTES CON ACV ISQUEMICO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA

PERFIL NEUROPSICOLOGICO EN PACIENTES CON ACV ISQUEMICO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDABELLA ARIZAISABELLA PATIOWilliam A. Ardila Rodrguez, Federico A. Silva Sieger, Mara Roco Acosta Barreto

ACV

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".Si el flujo sanguneo se detiene rapidamente, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.https://www.youtube.com/watch?v=eTqOHWNYG5w

CAUSASHay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:Accidente cerebrovascular isqumicoAccidente cerebrovascular hemorrgico

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

-Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denominaaccidente cerebrovascular trombtico.-Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral oaccidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

SINTOMASLos sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso. Sin embargo, los sntomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:Comienza repentinamente y puede ser intenso.Puede empeorar al estar acostado.Lo despierta a uno.Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

INTRODUCCIONel ACV produce alteraciones neuropsicolgicas con trastorno de la atencin, la orientacin, la memoria y la praxis.El ACV en los pases desarrollados es la tercera causa de mortalidad en la poblacin adulta luego de la enfermedad coronaria y de las neoplasias (4). La Organizacin Panamericana de la Salud considera que el ACV ser tan importante en los prximos aos, que podra llegar a considerarse como una verdadera epidemia (5-8).La importancia del ACV radica en que se trata de una patologa generadora de discapacidad general y de altos costos directos e indirectos (9).

ACVLas secuelas neurolgicas y neuropsicolgicas de la isquemia van a depender del rea afectada y la extensin (14,15). De las alteraciones neuropsicolgicas producidas por los ACV se destaca que en general los trastornos de tipo isqumico tienden a producir dficit cognitivos y sensitivo motores focales, mientras que las hemorragias cerebrales tienen consecuencias ms amplias y difusas sobre las funciones cognitivas (3). La lateralizacin de la lesin tambin produce efectos diferenciados, ya que el ACV sobre el hemisferio izquierdo con frecuencia se traducir en trastornos del lenguaje, mientras que las lesiones del hemisferio derecho producirn trastornos espaciales y visoperceptivos.

Como consecuencia del ACV todas las funciones cognitivas pueden verse comprometidas, producin-dose trastornos de la atencin, desorientacin espa-cial, agnosias, trastornos del lenguaje o alteraciones de memoria, trastornos psquicos que pueden ser :primarios (consecuencia directa del dao cerebral) secundarios (causados reactivamente por el impacto psicolgico de la enfermedad cerebrovascular en el paciente). Tambin se producen cambios de personalidad y anosognosias (3,15,16). En la fase aguda del ACV puede presentarse delirium y en la fase crnica sndrome amnsico, ansiedad, psicosis, trastorno orgnico de la personalidad, sndromes frontales y sndrome de Kluver-Bucy por lesin bitemporal, entre otros (16).La arteria cerebral media, es el territorio en el que con mayor frecuencia sucede el ACV y sus lesiones en el hemisferio izquierdo frecuentemente se asocian con afasia sensitiva o motora. Cuando se infarta el territorio vascular del lbulo temporal irrigado por la arteria cerebral media, las funciones que se afectaran son: las del procesamiento de la audicin, la integracin sensorial multimodal, la memoria, el lenguaje comprensivo y la regulacin emocional; en estos casos los sndromes secundarios sern el de Kluver-Bucy, la afasia de Wernicke, la afasia de conduccin, la afasia anmica, la afasia sensorial transcortical, las agnosias auditivas, los trastornos de memoria y los trastornos de la percepcin visual. (3,12).OBJETIVOEl objetivo del estudio fue describir los dficits neuropsicolgicos en 4 pacientes con ACV de la arteria cerebral media.Determinar el perfil neuropsicolgico en pacientes con ataque cerebrovascular (ACV) isqumico de la arteria cerebral media izquierda (ACM).

Materiales y Mtodos:Se realiz un estudio descriptivo bajo un enfoque emprico analtico. Se hizo una evaluacin neuropsicolgica transversal a 4 pacientes hombres o mujeres, entre 47 y 69 aos de edad diagnosticados en la Fundacin Cardiovascular de Colombia (FCV) con ACV isqumico de la arteria cerebral media del hemisferio cerebral izquierdo, confirmado por estudios de neuroimagen. Se realiz un anlisis sobre la base de un procedimiento clnico y no psicomtrico, tomando como punto de referencia los tems del test de Barcelona. Se cont con la aprobacin del estudio por parte del Comit de tica en Investigacin de la Fundacin Cardiovascular de Colombia (Bucaramanga).

Criterios y conclusinPacientes con diagnstico de ACV isqumico del territorio vascular de la arteria cerebral media izquierda. Se excluyeron los pacientes con esquizofrenia, con trastornos neurodegenerativos segn el criterio DSM-IV, con historial de enfermedades neurolgicas que interfieran en el funcionamiento cognoscitivo y dficit severo de la comunicacin o del lenguaje que pudiese interferir en las respuestas de los pacientes.

Procedimientose realiz la evaluacin neuropsicolgica mediante la aplicacin de los protocolos, descritos a continuacin, en varias sesiones y con una duracin total entre 4 y 8 horas por paciente. Finalmente, se hizo el anlisis y procesamiento de la informacin a travs de medidas descriptivas.

Programa integrado de exploracin neuropsicolgica de Barcelona (PIEN):que permite la definicin de perfiles neuropsicolgicos en lesiones cerebrales focales y difusas. En trminos generales las funciones que evala son lenguaje, prosodia, praxis, gnosis y memoria. El PIEN exige un enfoque integrado en el que se consideran la historia clnica, los datos neurolgicos y mdicos, los datos de observacin de la conducta, los datos cuantitativos aportados por la batera neuropsicolgica, los datos semiolgicos cualitativos, las escalas complementarias y las exploraciones ideogrficas (21).

ndice de Barthel:

es uno de los ms utiliza dos para valorar el grado de discapacidad. Evala 10 actividades bsicas de la vida cotidiana: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, miccin, usar el retrete, trasladarse, deambular y usar escalones. El clnico con la ayuda del cuidador, debe asignar una puntuacin entre 0 y 10 a cada una de las actividades (22). Las puntuaciones ms altas indican mejor grado de funcionalidad e independencia en las actividades de la vida diaria.

Inventario de depresin de Beck (BDI):consta de 13 tems que evalan fundamentalmente los sntomas clnicos de melancola y los pensamientos intrusivos asociados a la depresin. Dentro de las escalas de depresin, es la que mayor porcentaje de tems cognitivos presenta, lo que est en consonancia con la teora cognitiva de la depresin de Beck (22). Otro elemento distintivo es la ausencia de sntomas moto-res y de ansiedad. El BDI fue adaptado y validado al Castellano por Conde y Useros y los puntos de corte son los siguientes:0-4: sin depresin o depresin mnima, 5-7: depresin leve, 8-15: depresin moderada y mayor de 15: depresin grave.

RESULTADOSSe encontr que las funciones neuropsicolgicas ms afectadas fueron: lenguaje espontneo, prosodia, contenidos informativos, lenguaje automtico, lectura en voz alta, comprensin lectora, mecnica de la escritura al dictado, escritura espontnea y velocidad de procesamiento. Las ejecuciones mejor preservadas fueron memoria de trabajo, praxias orofonatorias e ideatorias, repeticin, denominacin y atencin sostenida.Factores de riesgo cardiovascular

DISCUSIONEl promedio de edad de los pacientes de este estudio fue de 57,5 aos, y se situ dentro de los rangos reportados en algunos estudios que oscilan entre los 54 y 70 aos (23).El predomino del gnero femenino, es concordantes con los hallazgos reportados por Daz y Col, en cuyo estudio la mitad de los caos fueron mayores de 60 aos (7). Uribe y Col reportaron una mayor proporcin de mujeres que en hombres (8).En este estudio se encontr que las funciones ms afectadas fueron: el lenguaje espontneo, la prosodia, la fluencia y los contenidos informativos.

CONCLUSIONESlos pacientes con ACV isqumico de la arteria cerebral media izquierda evaluados, presentaron dficits en lenguaje espontneo, velocidad de procesamiento, gnosias, memoria y atencin, y las funciones mejor preservadas fueron memoria de trabajos, denominacin y praxias.

REFERENCIAS