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5/15/2018 PCR - slidepdf.com

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Paro cardiaco y reanimación

cardiopulmonar

Int. Álvaro Aravena M.



Introducción

• El paro cardiorespiratorio (PCR) consiste en el cese de laactividad mecánica cardíaca.

– Se diagnostica por la ausencia de• Conciencia• Pulso• Ventilación.

• La totalidad de las medidas que se implementan para revertireste escenario se denomina Reanimación Cardiopulmonar(RCP), sustituyendo primero, para intentar restaurar despues larespiracion y circulación espontanea, evitnado la muerte pordaño de organos vitales, principalemente el cerebro

– Se distinguen dos niveles de complejidad creciente y consecutiva:• soporte vital básico• soporte vital avanzado



• Aunque las causas del paro respiratorio y delparo cardiaco son diversas, clínicamente setienden a considerar como una entidad únicaya que la interrupción de una de éstasfunciones lleva rápida e indefectiblemente a

la detención de la otra.

– En el paro cardiaco la respiración se lentifica,deteniendose por completo al cabo de 30 a 60seg.

– En el paro respiratorio la detención de lacirculación se produce al cabo deaproximandamente 2 min.



Estadísticas

• EL PCR es responsable de aproximadamente la mitad de lasmuertes por enfermedad cardiovascular

• EE.UU. 300.000 a 400.000 muertes al año por PCR – 100 casos x 100.000 habitantes/año

• España 24 a 39 casos x 100.000/año

• En Chile no hay estadísticas claras de paro cardíaco o muerte por

paro, principalmente porque no es paro cardíaco el diagnósticoque se escribe en el certificado de defunción. – Según cifras del INE el año 2000 murieron 5.688 por infarto agudo del

miocardio, 19 por paro cardíaco y 1958 por “síntomas, signos yhallazgos anormales clínicos no clasificados en otra parte”



Soporte vital básico de Adultos (BLS)

• Incluye:

– Reconocer signos de PCR

– Resucitación cardiopulmonar

– Desfibrilación con desfibrilador automáticoexterno



Cadena de sobrevida

• 1.Reconocer la emergencia y llamar por ayuda especializada• 2.Iniciar maniobras de resucitación• 3.Desfibrilación precoz• 4.Soporte vital avanzado



• Por cada minuto que pasa desde el iniciodel paro sin mediar maniobras de RCP lasobrevida disminuye un 10%

• Por cada minuto que pasa desde el iniciodel paro con maniobras de resucitación lasobrevida disminuye de un 3 a 4%



ABC

• A: Vía aérea

• B: Respiración

• C: Circulación• D: Desfibrilar



• Vía aérea:

– Garantizar vía aéreapermeable:

• Ropa Apretada,cuerpos extraños

– Hiperextender la

cabeza:• Evitar que la lengua

obstruya la vía aérea

– Escuchar, mirar,

sentir durante 5 seg.• Se puede sentir la

respiración delenfermo con la mejilla



• Respiración

– Si la victima no respira, se debe iniciarrespiración boca a boca.

• Se debe comprobar que el tórax se expande



• Masaje cardiaco:

– 1/3 inferior del esternon

– Se entrelazan las manosy se debe comprimir con

el talón de la manoinferior

– Se debe apoyar el pesodel cuerpo hundiendo el

torax de 4 a 5 cm



Secuencia delsoporte vital básicodel adulto



Soporte vital avanzado (ACLS)

• Tratar de generar un latido cardiaco quegenere pulso

• Incluye manejo de la vía aérea

• Ventilación

• Diagnostico y manejo de arritmias

• Accesos venosos y uso de fármacos



• Cuatro ritmos producen perdida de pulsoen el paro cardiaco – Fibrilación ventricular

– Taquicardia Ventricular rápida

– Disociación electro-mecánica

– Asistolia



Etiología del Paro cardiorespiratorio

• La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular sonresponsables del 75% de los PCR de origen cardiaco – La reentrada es el mecanismo mas frecuente de arritmias

• Interacción de un sustrato anatómico-funcional

permanente con factores desencadenantes transitorios – Stress, alteraciones hidroelectrolíticas

– Deben concurrir múltiples factores desencadenantes, estoexplica que siendo tan frecuentes los factores de riesgo unpequeña proporción de la población que los posee desarrolle un

PCR



Técnicas de soporte vital avanzado

• Intubación orotraqueal

– Procedimiento ideal para permeabilizar la vía aérea.

– Permite adecuada ventilación y monitorización

• Monitorización

– Idealmente tener un monitor en la derivación DII

– Los desfibriladores generalmente cuentan conmonitor, siempre que se mantengan las paletas en laposición adecuada



Técnicas de soporte vital avanzado

• Accesos venosos – No debe demorar la desfibrilación, ni la ventilación.

– Periférico vs. central

• Si no hay una vía central ya instalada es preferible una víaperiférica, con 2 consideraciones

– 1.al administrar la droga se debe pinzar el extremo distal de la vía paraevitar el flujo retrogrado de drogas

– 2. Después de administrar la droga se deben infundir 20 ml de s.fisiológica en bolo

• Si no se puede disponer de vía venosa, se puede usar la

vía endotraqueal, con la consideración que lasconcentraciones de las drogas a usar deben ser de 2 a 3veces las usadas por vía venosa



Prioridades en el manejo

• 1.- Maniobras de masaje cardiaco ydesfibrilación lo mas pronto posible – Es lo único que ha demostrado aumentar la

sobrevida de pacientes en PCR

• 2.- Administración de drogas i.v – Pocas drogas usadas en el PCR han sido avaladas y

fuertemente respaldadas por la evidencia



• En la primera etapa del ACLS, y con el finde ahorrar tiempo se debe indentificar si elritmo es:

– Desfibrilabre: TV/FV

– No desfibrilabre: DEM/AS



Manejo TV/FV

• Desfibrilación: es la despolarización demasa miocárdica para generar un periodode asistolia.

– El latido se reinstaura por la propiedadcronotrópicas de las células miocárdicas y delos sistemas de conducción.

• Esto depende de las reservas de ATP que tenganlas células



• Las descargas deben ser suministradas entandas de a 3, y su sucesión debe ser lo masrápido posible, solo mediando el tiempo en quecarga el desfibrilador, y la comprobación de lapersistencia de TV/FV – La energía de las descargas de la 1º tanda irá en

aumento:

• 200 J• 200-300 j

• 360 j

– En las tandas sucesivas las todas las descargasserán de 360 J

MONOFÁSICO



• La posición recomendada para las paletas es a la alturadel 2º espacio intercostal derecho y en la puntacardiaca.

• NO importa que paleta vaya en cada punto, pues para ladesfibrilación no interesa el sentido en el que vaya lacorriente

• ANTES DE CADA DESCARGA SE DEBE AVISAR ALPERSONAL QUE SE ALEJE DEL PACIENTE



Fármacos en TV/FV

• AdrenalinaDosis inicial 1 mg

• Repetir cada 3-5 min.

– Es la principal droga a usar en PCR

– Se debe administrar lo antes posible

• En estudios de laboratorio se ha demostrado que dosis maselevadas de adrenalina serían mas eficaces.

• Los esquemas serían:

– 1-3-5 mg con intervalos de 3 min.

– 0,1 mg/kg cada 3 a 5 min.



Fármacos en TV/FV

• Bicarbonato – Dosis 1MEq/kg

– Administrar en bolo

– Tiene indicaciones específicas



Fármacos en TV/FV

• Antiarrítmicos

• En TV/FV que no responde a desfibrilación, noestá sustentada científicamente que el uso de

antiarrítmicos sea beneficioso

• Se deben emplear antiarrítmicos de rescate

luego de que con los 3 primeros choqueseléctricos fracasen



• Lidocaína – Puede aumentar tanto el umbral como la

energía necesaria para una desfibrilación

exitosa, asociándose además a un aumentosignificativo de las asistolías postdesfibrilación

– Dosis:

• 1-1,5 mg/kg 1º dosis• 0,5-0,75 mg/kg

• Máximo: 3 dosis o 3 mg/kg



• Amiodarona• ARREST Trial: amiodarona vs placebo

– Mayor sobrevida en el grupo tratado con amiodarona. – El uso precoz de la amiodarona producía mejor

respuesta. – El 50% de los que sobrevivieron no quedaron con

déficit neurológico

– Dosis:• 300 mg 1º dosis• 150 mg 2º dosis

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