EDICIÓN 40 MAYO-JUNIO-JULIO-AGOSTO 2013

Órgano de Comunicación Institucional Laboratorios Licon, S.A. MÉXICO

4 Infocon

a citometría hemática (CH) permite establecer sospechas diagnósticas definidas sobre la en-

fermedad que causa las alteraciones observadas.1

La interpretación correcta de la CH supone el aná-lisis detallado de cada uno de sus datos, que pue-den dividirse en tres grupos: datos de la serie roja, de la serie blanca y de la serie trombocítica.

Uno de los parámetros más significativos de la CH se encuentra en la hemoglobina, dato obtenido de la serie roja.

¿La anemia es enfermedad o síntoma?

Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante. La definición que proporciona la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una entidad en la que existe una concentración de hemoglobina menor de 13.0 g/dL en varones o menor de 12.0 g/dL en mujeres.2

En la actualidad no es correcto emitir un diagnós-tico basado en en el recuento de hematíes, debido a las variaciones de tamaño que éstos experimen-tan. Debemos tener siempre presente que la ane-mia es un hecho clínico (síntoma) y no una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre ten-dremos que buscar y tratar el hecho causal.

La anemia o disminución de la masa de hemoglobina (Hb) puede tener su origen en un desorden hemato-lógico primario dentro de la médula ósea y/o pérdi-da o destrucción aumentada. También existen casos donde hay aumento del volumen plasmático que da origen a una pseudoanemia dilucional, como ocurre en el embarazo, con cifras normales de Hb > 11 g/dL.3

El síndrome anémico involucra un grupo impor-tante de patologías que incluyen mecanismos de disminución en la producción, destrucción y/o re-moción de los glóbulos rojos circulantes antes de que se cumpla su vida media de 120 días.4,5

L

Citometría hemática

Autoras: QFB. Martha Elisa González García y QBP. Mónica Osornio Bernal.

Anemias: diagnóstico diferencial

Temas selectos de laboratorio

Parámetro

Eritrocitos

Hemoglobina

Hematocrito

Volumen Globular Medio (VGM)

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)Concentración Media de Hemoglobi-na Corpuscular (CMHC)Ancho de Distribución de Eritrocitos (ADE o RDW)

Unidades

Millones/µL

g/dL

%

fL

Pg

g/dL

%

Valores Normales

H: 5.0 a 6.3M: 4.1 a 5.7H: 15.5 a 19.5M: 12.5 a 16.6H: 42 a 52M: 37 a 47H: 83 a 98M: 78 a 10327 a 34

32 a 36

9.0 a 12.0

Anomalías y probable interpretación

Si es H< 4.5 o M<4.0 criterio de diagnóstico de Anemia Si H<14 o M<12 criterio de diagnóstico de Anemia, eritrocitosis, policitemiaSi H<40 o M<37 criterio de diagnóstico de Anemia

Si H>99 o M>104 MacrocitosisSi H<82 o M<103 MicrocitosisSi <26 Hipocromía Si 27-34 NormocromíaSi <31 Hipocromía Si 32-36 NormocromíaSi 12-13 Población eritroide HomogéneaSi >14 Población eritroide Heterogénea

H: hombres; M: mujeres.

Nota: Los valores normales proporcionados son un estándar; sin embargo, cada laboratorio debe establecer sus valores de referencia, pues éstos pueden verse afectados por la

altitud regional, edad y sexo.1,3

Datos de la serie roja con una probable interpretación.

Diagnóstico Diferencial

A pesar de que cada dato de la serie roja en la CH pue-de proporcionar información específica del glóbulo rojo, para el diagnóstico diferencial de anemia es im-portante que la interpretación de dichos parámetros se lleve a cabo como un conjunto, para obtener una mejor interpretación de la CH y su diagnóstico. Por lo

anterior, el diagnóstico se establece a partir del valor del VCM y los reticulocitos, con diversas posibilidades.En caso de anemia, se deben corregir los valores a través de la siguiente fórmula, ya que pueden estar falsamente aumentados: 3

Infocon 5

REFERENCIAS1. Clinton Hidalgo JA. Síndrome de anemia hemolítica. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 2008;LXV(583):85-90. 2. Céspedes Florián E, Juy Aguirre E, Valón Rodríguez O et al. Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos y drepanocitemia de aparición tardía. Medisan, 2010. Citado en: Li M, Goldinger D, Yuan S. Autoimmune hemolytic anemia in pediatric liver or combined liver and small bowel transplant patients: a case series and review of the literature. Transfusion, 2012;52(1):48-54.3. Redondo N, Salazar C, Requena P et al. Alteraciones en el estado de los eritrocitos: anemias. http://mural.uv.es/rasainz/1.1_GRUPO7_POWER_ANEMIA.pdf4. Ruiz Argüelles GJ. Fundamentos de hematología. 4ª ed. México: Editorial Médica Panamericana, 2009. Pp: 13-24, 57-62.5. Rosell Mas AI, Juan Marco ML, Rafecas Renau FJ. Anemias. Servicio de Hematología H.U. Dr. Peset. Valencia, España, 2006. http://www.slideshare.net/doctor-Alfredo-Bolano/4-anemia6. Muñoz Rojas I, Bastos Oreiro M, López de la Guía A et al. Protocolo diagnóstico de las anemias microcíticas. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; Tres Cantos, Madrid. Medicine, 2008;10(20):1363-5.

Pasos para establecer el diagnóstico de anemias microcíti-cas (VCM < 80 Fl)

TIBC: capacidad total de fijación del hie-rro; sideremia: hierro total sérico; VSG: velocidad de sedimentación globular.3,6

Diagrama 1

Diagnóstico de anemias normocíti-cas establecidas con respecto a la cantidad de reticulocitos.3

Hb: hemoglobina; PTT: púrpura trom-bocitopénica trombótica; SHU: síndrome hemolítico urémico; HPN: hemoglobinuria paroxística nocturna.

Diagrama 2

Pasos para establecer el diagnóstico de anemias macrocíticas (VCM > 96 l)3

FI: factor intrínseco.

Diagrama 3

6 Infocon

el 2 al 5 de mayo se realizó en la ciudad de Monterrey el XIII Congreso Nacional de Quí-

mica Clínica y Medicina de Laboratorio, el cual es el máximo evento académico de la Federa-ción Nacional de Colegios de la Química Clínica (FENACQC).

La inauguración estuvo presidida por la presi-denta de la FENACQC, Amada Cecilia Leal Loza-no, quien estuvo acompañada por Jesús Zacarías Villareal, secretario de salud de Nuevo León; Jaime Antonio Solís, director de educación superior de la SEP de Monterrey; Ricardo Soto Sosa, coordina-dor general en la Dirección de Salud Pública del ayuntamiento de Monterrey y la Dra. Nohemí H. Waskman, representante de la Facultad de Medi-cina de la UANL.

Las actividades del evento se centraron en la mo-tivación y fomento de la investigación en el área de química clínica.

Por su parte, Laboratorios LICON apoyó las activi-dades académicas con el curso pre-congreso “Con-trol de Calidad en Serología Infecciosa” impartido por Gabriela Martínez y Gisela Cortés, ambas es-pecialistas en controles de la calidad de tercera opinión. Así mismo, se llevó a cabo el simposio

“Tópicos de Laboratorio de Banco de Sangre” im-partido por Rocío Castillo, Leonor Portillo y Juana García.

Felicidades a los organizadores del evento por su empeño y dedicación en este importante congreso.

D

XIII Congreso Nacional deQuímica Clínica y Medicina de Laboratorio

10 Infocon

iomédica de Referencia cumple 20 años de ofrecer servicios de excelencia como un labo-

ratorio clínico de vanguardia con una filosofía de auténtica preocupación por el paciente. Su obje-tivo desde un inicio ha sido posicionarse como un laboratorio que se distingue por su alta ca-lidad tecnológica a un precio competitivo y que logra satisfacer las demandas del paciente más exigente.

Biomédica de Referencia ha alcanzado el lugar más destacado dentro de los grupos de interés ya que son reconocidos por autoridades del sector como uno de los mejores laboratorios de nuestro país. En 1992 fundaron este laboratorio, el cual es or-gullosamente una empresa PyME 100% mexicana.

Para celebrar este importante crecimiento y su

B aniversario , el próximo 8 de noviembre se llevará a cabo el IV Simposium Internacional Biomédica de Referencia: “El laboratorio clínico frente a los paradigmas del siglo XXI.”

El objetivo de dicho evento será evidenciar el com-promiso que asumimos las empresas del sector salud para alcanzar la profesionalización de los servicios mediante la calidad y mejora continua.

Se analizarán temas como nuevos métodos y ten-dencias en la investigación genética y del genoma humano, así como nuevas herramientas y meto-dología en el diagnóstico clínico.

Dicho evento tendrá lugar en la ciudad de México. Mayor información y para consultar el programa: www.simposiumbiomedica.com.mx

14 Infocon

a Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora el 14 de junio como el Día Mundial del Donante de Sangre. Este

año fue particularmente relevante debido a que se cumplieron 10 años con el siguiente lema: “La donación de sangre es un regalo

que salva vidas.”

LDía Mundial del

El Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS) celebró el Día Mundial del Donante de San-gre en Mérida, Yucatán. En el cual, la Dra. med.Julieta Rojo Medina, Directora General del CNTS, entregó reconocimientos a donadores volunta-rios de sangre. De manera simultánea, realiza-ron una ceremonia en sus instalaciones ubicadas en la ciudad de México, que estuvo presidida por el Director Técnico y de Investigación, QFI. José Antonio Arroyo Pérez y el Director de Normaliza-ción, Dr. Víctor Torras Giner, quienes entregaron reconocimientos a donantes voluntarios altruis-tas de repetición e instituciones diversas que han demostrado su compromiso con tan elevada ma-nifestación de solidaridad.

Posteriormente, se realizaron diversas activida-des sociales con el objetivo de enfatizar tanto la importancia de las labores de quienes promueven la donación altruista, como la trascendencia de la donación.

Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea CNTS

Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSSPara conmemorar este día, el Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI, dirigido por el Dr. Carlos Martínez Murillo, realizó una semana de Donación Altruista de San-gre en la cual apoyaron empresas, es-cuelas, deportistas, actores, brigadas, fundaciones, organizaciones sin fines de lucro y público en general. Igual-mente, se llevó a cabo una ceremonia de clausura que presidieron el Dr. José Antonio González Anaya, Director General del IMSS, el Dr. Carlos Fredy Cuevas García, Director de la UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI y el Dr. Javier Dávila Torres, jefe de prestaciones médicas.

El objetivo de conmemorar esta fecha es promover una noble causa, adEs un regalo de vi

18 Infocon

scribir sobre Leonora Carrington es adentrarse en un sueño vibrante y poético. Así como sus

obras y su propio lienzo, el cual vivió a través del surrealismo y seguirá latente a través del tiempo.

El lienzo en blanco

El mundo de Leonora comenzó en Inglaterra, lu-gar donde nació y tuvo su primer acercamiento artístico. Su madre y nana le compartieron varios cuentos celtas durante su infancia, influencia que después se vería reflejada en sus obras. En Lon-dres estudió arte y conoció a su primer gran amor, ese hombre y artista surrealista al que Carrington pintó años después con un abrigo de plumas, se-mejando a un pájaro. A esta pintura la nombró: El Retrato de Max Ernst.

La novia del viento

Leonora Carrington se enamoró primero del pintor surrealista que de Max Ernst, el compañero con el que se fugaría a Francia. Sitio en el que construye-ron un mundo mítico. Rodeados de amigos como Man Ray, Salvador Dalí y André Breton; Carring-ton abrió la ventana que jamás volvió a cerrar: el surrealismo.

A Max y Leonora, una guerra los alcanzó. Tras dos años de estar en el mismo viaje onírico y de explotar su talento y pasión, los nazis invadieron Francia y Ernst fue llevado a un campo de concen-tración, del cual sobrevivió.

Carrington se refugió en España e ingresó a un hospital siquiátrico para sanar su propia guerra.

Tiempo después conoció al poeta mexicano Rena-to Leduc con quien contrajo matrimonio. Leonora, la novia del viento como la apodó Max Ernst, vuela a México.

El mundo mágico de los mayas

Leonora Carrington llegó a México en la primera parte del siglo XX con un cúmulo de experiencias y vivencias, tanto de vida como de los sucesos por los cuales transitaba el mundo.

Se enamoró profundamente de su cultura y de su gente, sentimiento que fue recíproco. Su primera exhibición individual, en 1950, fue aclamada por la crítica y por el público. La pintora, escultora, grabadora y escritora, desarrolló un lenguaje ar-tístico determinado por diversos temas como el mito céltico, el simbolismo alquímico, la cábala y el budismo tibetano. A los que sumó el mundo mágico y fantástico que descubrió en México.

Una de sus obras más importantes se titula El mun-do mágico de los mayas, mural que se encuentra en el Museo Nacional de Antropología de la ciudad de México.

Un poema que camina

“Leonora Carrington no era una poeta sino un poe-ma que camina, que sonríe, que de repente abre una sonrisa que se convierte en pájaro, después en pescado y desaparece” así la describió su amigo, el poeta Octavio Paz.

Quería ser pájaro… en 2011 desaparece como luz in-termitente porque Leonora Carrington Moorhead sigue en México. Tal vez ya no en su casa donde ofrecía té negro, tequila o whisky a sus invitados pero sí en las calles, en los museos, en los libros y en recuerdos. Porque ella, la pintora surrealis-ta, fue una mujer de sueños. Sueños que cumplió, pintó y esculpió. Mujer visionaria que siempre re-cordaremos por su grandeza y excelencia. Por ese mundo fantástico que inventó, y en el cual, seguirá viviendo.

EEl mundo fantástico de Leonora

El mundo mágico de los mayas,

1963-1964, caseína sobre tabla, 213

x 457 cm. Museo Nacional de Antro-pología, ciudad de

México. Imag

en ú

nic

amen

te c

on fi

nes

ilu

stra

tivos

.

Infoconocimiento

20 Infocon

por sistema ABOEnfermedad hemolítica perinatal

l sistema ABO tiene un papel muy importante y trascendente en el desarrollo de la enfermedad

hemolítica perinatal (EHPN) o enfermedad hemo-lítica del recién nacido, como anteriormente se le conocía, en la cual se acorta la supervivencia del eritrocito fetal y neonatal. La causa más frecuen-te de la hemólisis neonatal es el paso a través de la placenta de anticuerpos maternos de tipo IgG dirigidos a los antígenos eritrocitarios fetales y neonatales heredados del padre.

En términos generales, la EHPN mediada por an-ticuerpos eritrocitarios se puede clasificar en tres grupos:

1. Enfermedad hemolítica por anti-D.2. Enfermedad hemolítica por anticuerpos contra antíge-nos del sistema Rh (principalmente C, e, E y c) y contra antígenos de otros sistemas sanguíneos como Kell, Duffy, entre otros.3. Enfermedad hemolítica por anticuerpos del sistema ABO.

La enfermedad hemolítica por sistema ABO es la causa más común de ictericia neonatal, con una incidencia estimada de 54.4 por cada 100 recién nacidos. Se estima que la compatibilidad ABO entre madre e hijo es de 66.1%, mientras que la incompatibilidad ABO con probabilidad de desa-rrollar EHPN por ABO es de 15.8% cuando la madre es de grupo sanguíneo O y el feto o recién nacido es de los grupos A o B, existe menor frecuencia cuando la madre es A o B y el feto es B o A. Esto se debe a que los individuos del grupo O tienen anticuerpos de clase IgG contra los antígenos eri-trocitarios A y B en mayor concentración que los sujetos de los grupos A o B.

Dentro de los factores más importantes relaciona-dos con el desarrollo de la enfermedad se pueden mencionar los siguientes:

E 1. La cantidad de anticuerpo producida, el tipo de anticuerpo y la subclase de IgG, ya que las sub-clases IgG1 e IgG3 están más relacionadas con la EHPN. Se considera que las madres del grupo O generan más anticuerpos de clase IgG en compa-ración con las madres de los grupos A y B, que en su mayoría producen anticuerpos de clase IgM.

2. La cantidad de antígeno expresada en la mem-brana de los eritrocitos fetales, considerando que los antígenos para el sistema ABO no están total-mente desarrollados al nacimiento.

3. Los antígenos del sistema ABO no sólo se en-cuentran formando parte de la membrana de los eritrocitos, sino que también se localizan en otros tejidos, en las células somáticas y como an-tígenos solubles en saliva, lagrimas, orina y sudor en individuos secretores. Lo anterior permite que los anticuerpos maternos no actúen exclusiva-mente contra los eritrocitos fetales y, por lo tanto, que la EHPN por ABO no se desarrolle de manera agresiva.

4. El número de embarazos o estímulos antigéni-cos (transfusiones) no es condicionante para el desarrollo de la EHPN por sistema ABO. El tras-torno se puede presentar en el primer embarazo, debido a que los anticuerpos de la madre existen de forma natural.

5. La EHPN por ABO no se diagnostica durante el embarazo, ya que la titulación de anticuerpos anti-A o anti-B no tiene significado clínico y el re-cién nacido casi nunca muestra manifestaciones al nacer.

Características clínicas

La EHPN por ABO se manifiesta por ictericia leve en las primeras 24 horas de vida, lo que en ocasiones se

Autoras: QFB. Leonor Portillo López y QFB. Blanca Hernández Manzo

Tópicos selectos de inmunohematología

Infocon 21

2. Biometría hemática

La concentración de hemoglobina puede estar lige-ramente baja. Los reticulocitos pueden tener una cuenta arriba de lo normal.

3. Frotis de sangre periférica

La morfología de los eritrocitos suele presentar microesferocitos e incremento en la fragilidad osmótica.

Características importantes de la EHPN ABO:

Bibliografía1. Radillo GA. Medicina transfusional. 2ª ed. Editorial Prado, 2006;21:420.2. Rodríguez MH et al. El banco de sangre y la medicina transfusional. 1ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2004;19:186-9.3. Petrides M. En: Petrides M, Stack G (eds). Guía práctica de medicina transfusional. 1ª ed. AABB Press; SETS, 2005;19:245-9.4. Bravo AG. Terapia transfusional en pediatría. 1ª ed. Editorial Prado, 2009;5:140-60.5. Villegas CD. Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO. Revista Cubana Pediatría 79 (4), 2007.

denomina “ictericia temprana”, con anemia no muy marcada y por lo general sin desarrollo de kernicte-rus. La enfermedad es de evolución muy benigna, por lo que raras veces se requiere exanguinotransfusión. Cuando esto último es necesario, por lo general se debe a otras causas metabólicas.

Hallazgos de laboratorio

Las muestras que deben analizarse involucran al binomio madre e hijo.

A la muestra de la madre se le realiza estudio de grupo directo e inverso y titulación de anticuerpos anti-A y anti-B de clase IgG, aunque esto último no se efectúa de manera rutinaria.

A la muestra del recién nacido se le realiza:

1. Prueba de Coombs directo.

Puede ser negativa o débilmente positiva. Aunque el resultado sea negativo, se recomienda realizar un procedimiento de elución para despegar y concentrar los anticuerpos unidos al eritrocito. Tras obtener el eluido, se realiza la búsqueda de anticuerpos irregu-lares, incluyendo eritrocitos de los grupos A y B.

Grupo Sanguíneo

Previa InmunizaciónLa EHPN se presentaMuerte fetalKernicterusAnemiaCoombs Directo

ReticulocitosEsferocitosis

Madre O, A, BRecién Nacido A, B, ABNoEn la primera gestaNoNoNoNegativo/Ligeramente positivoLigeramente elevadosSi

22 Infocon

on gran satisfacción damos a conocer que Instituto LICON recientemente recibió el “Re-

conocimiento al compromiso con la acreditación”. Ga-lardón muy significativo, ya que como su nombre lo indica, reconoce el compromiso que tienen las instituciones acreditadas en fomentar esta cul-tura en nuestro país. Dicho reconocimiento fue otorgado por la entidad mexicana de acreditación (ema) durante las actividades del Día Mundial de la Acreditación y ante más de 200 representantes de la comunidad de la acreditación en México.

Para hacerse acreedor a esta distinción, los aspi-rantes tenían que cumplir, entre otras cosas, con los siguientes requisitos:

•Tenerceroquejasporsuactuacióncomoacreditados,•LograrceroNoConformidadesensuprocesodeacre-ditación en más de una ocasión,•Participarconstanteyactivamenteenlosórganosco-legiados de la entidad, •ParticiparconstanteyactivamenteenelPadrónNacio-nal de Evaluadores,•Realizaractividadesypropuestasenbeneiciodelaacreditación.

Como parte de las auditorias de seguimiento a

C

compromiso con la acreditaciónnuestros Programas de Evaluación Externa de la Calidad (CECI, EvECSi y ENAT) en cumplimiento con los requisitos de la norma ISO/IEC 17043: 2010 Evaluación de la conformidad-Requisitos generales para los ensayos de aptitud, este año la auditoría fue muy representativa ya que las fechas coincidie-ron con la auditoria de revaluación que recibió la ema por parte de la Cooperación de Acreditación de Laboratorios de Asia Pacífico (APLAC) y de la Coo-peración Inter Americana de Acreditación (IAAC) para mantener los acuerdos de Reconocimiento Multilateral de la Cooperación Internacional de Acreditación de Laboratorios (ILAC).

Por lo tanto, un observador internacional acompa-ñó al grupo de evaluadores durante nuestra audi-toria para verificar la correcta aplicación de sus procedimientos.

El resultado fue muy satisfactorio ya que no tu-vimos ninguna no conformidad y además no hubo observación alguna en nuestro reporte. Este re-sultado refleja una vez más el gran compromi-so que tiene el Instituto LICON con la calidad y con sus usuarios al proporcionar servicios que cumplen con los más altos estándares de calidad internacionales.

Instituto LICON