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Factor VIII y Factor IX: ligados a la Hemofilia
XIV Reunión análisis de garantía de la
Calidad CONAQUIC
LICON en Familia
LICON premiada entre las 20
mejores empresas
LICON renueva su imagen
6° Encuentro CECI y lanzamiento nuevo
programa EvECSi
INFOCONocimiento – Un mural hecho con pasión
Caso de Inmunohematología
HAE ISSSTE Zapata inaugura Banco de Sangre
Especialistas de LICONvisitan a GRIFOLS
4° Diplomado en Medicina Transfusional
Resultados del programa CECI: ciclo noviembre 2010
Iniciamos el a– o 2011 con importantes actividades y nuevas ideas, pero sobre todo, con mucha confianza en el futuro.
A partir de este a– o estamos presentando una nueva imagen con un innovador dise– o de nuestro logotipo con el que deseamos comunicar: modernidad, confianza, transparencia, desarrollo, crecimiento y sobre todo, vanguardia.
Asimismo, estamos celebrando el premio que reciŽ n nos acaba de otorgar el Instituto Great Place to Work Institute¨ MŽ xico, nombrando a LICON como una de las mejores empresas para trabajar en MŽ xico 2011, lo cual nos distingue como una organización con una responsabilidad
social y como un modelo de innovación en las prácticas internas de apoyo, motivación y desarrollo de nuestros empleados.
En marzo, tuvimos una significativa reunión con las esposas y parejas de nuestros colaboradores, donde compartimos un desayuno muy agradable y presenciamos la conferencia titulada, “La Actitud Positiva – Base del Éxito”.
También estuvimos presentes en el Congrego de la CONAQUIC para el Análisis de la Garantía de la Calidad, en donde destacó la presentación de LICON de los nuevos productos en sistemas de calidad SERACARE.
El Instituto LICON ha estado muy activo en cuanto a actividades, tales como la inauguración del Cuarto Diplomado en Medicina Transfusional que en este año se realiza en la ciudad de Toluca, con la colaboración del ISEM del Estado de México y con el Aval Académico de la Universidad Anáhuac.
Por otra parte, se realizó el 6° Encuentro de CECI del cual vale la pena destacar el incremento de participantes en el programa, y además, en esta ocasión se entregaron 42% más de Excelencias a participantes que por su desempeño lograron resultados de más del 90%.
Se realizó también el lanzamiento oficial del EvECSi, nuevo programa de Evaluación Externa a la Calidad para Serología y Enfermedades Infecciosas.
Como en cada ocasión, les envío un gran saludo, pero sobre todo, un mensaje de confianza para que sigamos teniendo grandes expectativas sobre nuestras responsabilidades y principalmente con actitud positiva para lograr el Ž xito deseado.
LICON, renov‡ ndose para el futuro
Presidente del Consejo de Administración Anastacio Contreras Romero · Director editorial Leticia Contreras Trujano · Coordinador editorial Erika Becerril Vilchis · Colaboraciones: María Elena Contreras Romero · Rocío Castillo Trigueros ·
Marlen Navarrete Rodríguez · Diana Cristina Castellanos Avendaño · Armando Ramírez Morales · Hortensia Cázares AvelarEnrique Sánchez Montero · Jaime Uribe Vázquez · Juan Carlos García Rosales · Ana Luisa Hernández Rosales
María Elena Trejo RojoÉsta es una publicación realizada por Casa Editorial Plasmar www.plasmar.com.mx
Órgano de Comunicación Institucional, Año 8. Laboratorios Licon S.A., Viveros del Rocío #33, Col. Viveros de la Loma, Tlalnepantla, Edo. de México C.P. 54080, Tel (55) 5362 0299 Fax (55) 5362 1792 Lada 800: 01800 5069600,
Certificado de reserva de derechos de autor #04-2005-022212175900-102, Visítenos en internet: www.licon.com.mx
Envíanos tus comentarios: [email protected]
Mensaje del presidente
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Factor VIII y Factor IX: Ligados a la Hemofilia Autor: Q.F.B Marlen Navarrete Rodr’ guez / Q.F.B Diana Cristina Castellanos Avenda– o
Fig.2 Árbol genealógico de una familia con hemofilia 6
Hemofilia y la herencia
Debido a la codificación de los FVIII y FIX en el cromosoma X, la enfermedad tiene una herencia ligada al sexo, por lo mismo sólo se manifiesta en los hombres, mientras que las mujeres son sólo portadoras de este padecimiento. Los hijos de portadoras tienen un 50% de probabilidad de tener un gen normal.
La disposición genética de dicha enfermedad se presenta de la siguiente forma:
•Todas la hijas de un hemofílico son portadoras obligadas.•Todos los hijos de un hemofílico son sanos•Aproximadamente el 50% de las hermanas de un hemofílico son portadoras•Aproximadamente el 50% de los hijos de una portadora serán hemofílicos•Aproximadamente el 50% de las hijas de una portadora serán portadoras.
Fisiopatología y síntomas clínicos
Normalmente el FVIII y FIX participan conjuntamente formando un complejo de activación del FX, denominado Xasa, estos dos factores participan en una fase de sostén, después de que el complejo FVII/ factor tisular inicia la activación del FX y el FIX. La deficiencia de estos factores produce un retardo en la formación del coágulo. En el paciente hemofílico se encuentra dañada la amplificación y propagación de la coagulación al afectarse el complejo Xasa y genera poca cantidad de trombina1.
La deficiencia funcional o cuantitativa del factor VIII y del factor IX dan como resultado la hemofilia A y B, estas coagulopatías son
hereditarias debido a un defecto en los genes que se encuentran localizados en el brazo largo del cromosoma X. (figura 1)
La hemofilia es una enfermedad mundial, se estima que existen 400 mil hemofílicos en todo el mundo. En México hay aproximadamente entre 4 mil y 5 mil pacientes con Hemofilia A y entre mil y mil 250 pacientes con hemofilia B1.
Esta enfermedad se manifiesta por la presencia de hemorragias de intensidad variable principalmente en músculos y articulaciones. Una persona con hemofilia no sangra más rápido que otra, sino que, el sangrado podría durar más tiempo. El principal peligro radica en hemorragias internas no controladas, que surgen espontáneamente o a causa de una lesión. Las hemorragias en articulaciones y músculos pueden ocasionar rigidez, dolor, daño articular severo, discapacidad y algunas veces, la muerte2.
Factor VIII
También llamado factor anti-hemofílico A, es una glucoproteína presente en el plasma sanguíneo que actúa como cofactor en la cascada de coagulación, es codificado por un gen localizado en el extremo del brazo largo del cromosoma X (q28). Algunos autores reportan que se ha observado una mejoría en perros y humanos con hemofilia A, al realizarles un trasplante de Hígado por lo que sugiere que este órgano es el sitio principal de la síntesis de este, aunque el ARNm (Acido ribonucleico mensajero) para el FVIII se ha detectado en hepatocitos, bazo, nodos linfáticos y riñón.
El Factor VIII es una parte esencial del mecanismo hemostático, participa como un cofactor en la generación de trombina, por lo cual, una deficiencia aislada de factor VIII da origen a problemas hemorrágicos.
Factor IX
También llamado factor de Christmas, es una de las proteasas de serina del sistema de coagulación, el gen del factor IX está localizado en la región distal del brazo largo del cromosoma X (q27). La deficiencia de esta proteína causa la hemofilia B4.
Temas selectos de laboratorio
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La clasificación de la gravedad de la hemofilia depende de la actividad de los factores deficientes1:
La intensidad de una hemorragia en un hemofílico dependerá entre otras causas del nivel circulante del factor deficiente, presencia de inhibidores, traumatismo y tipo de actividad física entre los más comunes. Entre las hemorragias que se manifiestan tanto en la hemofilia A como en la B se encuentran: Hemartrosis, hematomas, hematuria, hemorragias gastrointestinales, en el sistema nervioso central, bucal, y en sitios poco usuales (intraabdominal, retroperitoneal, pulmonar, pericárdica, traqueal, etc.)5
Pruebas de Diagnóstico
Además de la sintomatología se requieren de exámenes de laboratorio para identificar a pacientes hemofílicos, tales como:A)Pruebas de escrutinio: de utilidad para orientar el diagnóstico inicialmente, en su mayoría estas pruebas pueden realizarse utilizando equipos semiautomatizados o automatizados de coagulación6.
B)Cuantificación de factores: a través de los métodos coagulométricos y cromogénicos. Miden la actividad funcional del factor deficiente. Los primeros miden el tiempo que tarda en formase el coágulo; los cromogénicos miden la reacción producida por la liberación de un compuesto colorido. Existen también ensayos inmunológicos que determinan la proteína del FVIII y FIX por medio de antígeno del FVIII y FIX1,6.
Es importante realizar un diagnóstico diferencial para descartar alguna otra deficiencia hereditaria de los factores de coagulación como son el caso de FVII, FX, FII, enfermedad de Von Willebrand entre otros.
C)Inhibidores: Para detectar la presencia de estos se realiza una corrección al TTPa prolongado mediante una mezcla de plasma normal 1:1, si este corrige a un valor normal indica que puede tener una deficiencia de factor, de no corregir se sospecha de un inhibidor contra el factor VIII o el factor IX6. Esta prueba se complementa con la cuantificación por el método de Kasper.
D)Estudio a portadoras: Entre las cuales existen técnicas de ADN recombinante o pruebas más específicas como PCR.
Hoy en día, gracias al tratamiento adecuado en cuanto a seguridad y eficacia, los pacientes hemofílicos pueden asegurar una buena calidad de vida, sin obviar los riesgos que conlleva un defecto en la coagulación sanguínea.
Bibliografía
1.Dr. Carlos Martinez Murillo, Dra. Sandra Quintana Gonzalez, Hemostasia y
Trombosis. 2da edición , México D.F 2008 pag. 310-311
2. Kessler CM. Hemorrhagic disorders: coagulation factor deficiencies. In:
Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2007:chap 180.
3. Factor VIII: Differential Diagnoses & Workup Author: Robert A Schwartz,
MD, MPH, Professor and Head, Dermatology, Professor of Pathology, Pediatrics,
Medicine, and Preventive Medicine and Community Health, UMDNJ-New Jersey
Medical School, Aug 26, 2010
4. Biggs, R; Douglas, AS; MacFarlane, RG; Dacie, JV; Pitney, WR (1952).
“Christmas disease: a condition previously mistaken for haemophilia.”. British
medical journal 2 (4799): 1378–82.
5. Martínez MC, Quintana GS. En: Ruiz AGJ. Hemofilias. Fundamentos de
Hematología, México:Ed. Panamericana, 2003: 398-423
6. Bockenstedt PL. Laboratory methods in hemostasis. En: Hemostasis and
Trombosis: Basic principles and clinical practice. Lippincott Company 1994. 453 –
513
Fig.3 Esquema de la activación de la coagulación. Observe la participación de los factores VIII y IX en la generación de Trombina
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Reunión Nacional para el Análisis de la Garantía de la Calidad en el Laboratorio Clínico.
Del 18 al 20 de marzo se llevó a cabo la XIV Reunión de la Calidad en el Laboratorio Clínico y ExpoQuim 2011 en la Ciudad de
México.
En el marco de este congreso, el Dr. James O. Westgard inició las actividades académicas con la presentación de su libro “Prácticas Básicas de Control de la Calidad”, tercera edición, traducido al idioma Español por el Dr. Gabriel Migliarino.
Este libro ofrece al personal técnico una completa guía para la implementación y seguimiento del control de la calidad de métodos de ensayo empleados en el laboratorio y por supuesto en el banco de sangre.
Además de realizar la traducción, Gabriel Migliarino, fue invitado para colaborar con un capítulo en el que abordó la problemática sobre la implementación del control de la calidad en los laboratorios en América Latina. Sin duda, este texto es de consulta obligada en todos los centros de diagnóstico y bancos de sangre latinoamericanos.
Laboratorios LICON, con el fuerte compromiso por impulsar la cultura de la calidad, estuvo presente en este congreso que cada año adquiere mayor relevancia en el ramo del diagnóstico clínico y apoyó cursos como: “Control de la Calidad de las pruebas del Laboratorio de Inmunohematología” impartidos por el QFB. José Luis Alcaraz López y el QBP. Juan Carlos García Rosales, “Estrategias de Control de la Calidad en los procedimientos cualitativos” impartido por Gabriel A. Migliarino y “Programas de proficiencia y esquemas de comparación interlaboratorios” impartido también por el Dr. Migliarino.
Para reforzar aspectos importantes en el control de la calidad de los laboratorios, en el stand de LICON, se llevaron a cabo cursos sobre la implementación del Control de la Calidad en Serología Infecciosa, las cuales despertaron gran interés entre los asistentes, quienes estuvieron pendientes para no perdérselos.
Por primera vez el Instituto LICON estuvo presente, para brindar información de los Programas Externos de Calidad como CECI para inmunohematología y EvECSi para Serología Infecciosa, así como para dar a conocer el programa académico de cursos y talleres sobre temas de Inmunohematología, Coagulación, Control de Calidad y normas ISO entre otras.
El programa académico de esta Reunión de la Calidad y el mayor interés que hay por una cultura de la calidad provocó gran interés
en la línea de productos de SERACARE, particularmente los paneles y controles ACCURUN que son el aliado indispensable para la evaluación del desempeño, implementación y planificación del control de la calidad de los ensayos serológicos y moleculares de una gran cantidad de marcadores infecciosos.
Agradecemos a los congresistas su preferencia, continuamos ofreciendo productos y servicios que les sean de utilidad para garantizar que sus pacientes reciban resultados y servicios clínicamente útiles.
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En el mes de marzo, cuando se celebra el día internacional de la mujer, Laboratorios LICON dedicó un día especial para disfrutar
con las esposas y compañeras de nuestros colaboradores.
En compañía del cuerpo directivo de LICON, se ofreció un desayuno el 26 de marzo, para fomentar la integración familiar y el equilibro entre las relaciones laborales y personales de las parejas. Sobre todo para aquellos que viajan frecuentemente durante el año.
El presidente de Laboratorios LICON, C.P. Anastacio Contreras Romero, dio un cálido recibimiento y emitió un emotivo mensaje en el cual resaltó el rol de las parejas como el pilar de la familia, de ahí la importancia de dedicar un espacio especial a ellas.
Durante el evento, se impartió la conferencia “La Actitud Positiva, Clave del Éxito”, que abarcó temas de familia, matrimonio, hijos y sentido de vida, dirigido por la Lic. Ma. Elena Cardoso Santana, quien es Bióloga, Diplomada en Desarrollo Humano, con 20 años de experiencia como capacitadora en temas de Superación Personal, Desarrollo Humano y Liderazgo, es socia profesionista de Proyección Alto Nivel A.C. y colabora en Ayuda y Optimismo A.C.
La conferencia se desarrolló muy positivamente, ya que rápidamente hubo bastante participación y entusiasmo con que se llevaron a cabo todas las tareas, actividades y dinámicas de integración.
Entre las impresiones que compartieron las asistentes, destacó la preocupación de LICON por ofrecer eventos como este, que son un apoyo para fortalecer la relación familiar, así como también son una orientación para el desarrollo personal de las mujeres.
Se entregaron obsequios para consentir a las invitadas, entre los que se rifaron paquetes de análisis clínicos “Check up” de Diagnóstico Preventivo Integral femenino.
El interés por fomentar conjuntamente la integración familiar, es fundamental para la vida de todos quienes que son parte del grupo LICON como una gran familia, ya que ello repercute en la productividad y el desempeño laboral, agradecemos la entusiasta participación de todas las asistentes, fue un placer conocerlas.
LICON en Familia
El organizmo Great Place to Work Institute® México GPTW, otorgó un premio a LICON al ocupar el número 17 del ranking entre las
mejores empresas para trabajar en México.
En una emotiva ceremonia se premió a las 100 empresas que encabezaron el ranking de las mejores empresas dentro de la categoría de entre 50 y 500 colaboradores, donde LICON recibió la orgullosa posición 17 después de un arduo proceso de evaluación en donde se consideran aspectos como el clima organizacional, entre otros.
Esta importante distinción se otorga cada año a 100 empresas después de un minucioso proceso de selección donde compiten más de mil 400 corporativos, que buscan destacar entre sí por fomentar la confianza entre su gente.
Cabe señalar que esta es la primera ocasión en que LICON compite entre empresas nacionales e internacionales, el privilegiado lugar No. 17 es el resultado del compromiso y los valores que se han fomentado dentro de la compañía desde que se fundó, lo que hace a todos los que forman parte de ella, sentirse profundamente orgullosos.En el evento estuvieron presentes 7 representantes de la compañía de diferentes áreas, que acompañaron a los directores de Laboratorios LICON a recibir el premio.
LICON premiada entre las 20 mejores empresas para trabajar en MŽ xico.
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La imagen de la marca LICON que se ha ido construyendo a lo largo de los años, requiere de
dinamismo, innovación, creatividad, y evolución a la par de un mercado en constante movimiento.
El prestigio de la compañía se ha cimentado a través de principios y valores que le han dado la solidez y profesionalismo. Esa manera de pensar y conducirnos es lo que fortalece a la compañía y nos ha mantenido a la vanguardia por más de 25 años.
En este camino recorrido hemos consolidado una marca exitosa con renombre, somos una compañía madura con pensamiento innovador, lo que nos lleva a una renovación continua.
Evolución, es la palabra que inspira a Laboratorios LICON, es la nueva imagen que nos identifica, y expresa la visión del camino que aún falta por recorrer.
La nueva imagen de la marca LICON transmitirá el dinamismo, la actitud positiva y profesional de las acciones que emprendemos para cumplir y satisfacer con los requerimientos de nuestros clientes.
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El impactante mural del maestro David Alfaro Siqueiros “Lamarcha de la humanidad” dentro del Polyforum Siqueiros,
engalanó el 6° Encuentro de Participantes en el Programa CECI,cuando se entregaron las Constancias de Participación Continuay Excelencias correspondientes al ciclo noviembre 2009 –noviembre 2010.
Es importante destacar el gran incremento de participantes quese inscribieron este año y obtuvieron Constancias de ParticipaciónContinua, esto refleja el impacto positivo del Programa CECI comoun auxiliar para corregir algunas deficiencias en el desempeño desus pruebas de rutina que realizan los laboratorios y/o bancos desangre en el área de inmunohematología.
Se entregaron 85 Constancias de Excelencia Analítica, de las cuales:6 se entregaron a participantes del nivel 1, 43 a participantesdel nivel 2 y 36 a participantes del nivel 3. Las Constancias deExcelencia Analítica se entregan a aquellos participantes queademás de haber enviado sus resultados en los cuatro ciclos delperiodo anual, obtuvieron un promedio general en el año de porlo menos 90%.
Mientras, lo que corresponde a Constancias de ParticipaciónContinua, se entregaron 124, de las cuales: 10 correspondierona participantes del nivel 1, 65 a participantes del nivel 2 y 49 aparticipantes del nivel 3. Recordemos que dichas constancias seentregan a aquellos participantes que envían sus resultados en loscuatro ciclos del periodo anual.
Dentro del Encuentro de Participantes CECI y ante la presenciade más de 250 invitados se hizo el lanzamiento oficial del nuevoPrograma de Control Externo de la Calidad EvECSi.
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Este ambicioso programa destaca especialmente por cubrir un aspecto escencial en el área de serología infecciosa para los bancos de sangre y laboratorios de nuestro país.
Durante la presentación de este nuevo programa, la Dra. Patricia E. Garrett, especialista en pruebas de serología y control de la calidad de la compañía norteamericana SERACARE, fue invitada especialmente a impartir la conferencia “Importancia de las Pruebas de Proeficiencia” y explicó la relevancia de participar en programas de evaluación externa de la calidad.
El EBC. Pedro Enrique Sánchez, gerente del Instituto LICON, hizo énfasis en los objetivos y beneficios que pueden obtener quienes participen en el programa EvECSi; las características del material de ensayo, los marcadores serológicos a evaluar, así como la mecánica del programa y la metodología utilizada para asignar valores por consenso en donde el número de participantes lo permita.
Los asistentes pudieron disfrutar de un gran espectáculo de luz y sonido con el que hicieron un recorrido por el gran mural del maestro Siqueiros considerado el más grande del mundo.
¡Felicidades a quienes obtuvieron los meritorios reconocimientos del programa CECI!
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Visitar el Museo Polyforum Siqueiros es una gran experiencia estética. Y es que este edificio alberga la excelente obra “La
marcha de la humanidad en la Tierra y hacia el cosmos: miseria y ciencia”, del artista mexicano José David Alfaro Siqueiros. Este mural, que el museo anuncia como el más grande del mundo, es “grande” más que por sus dimensiones, por la maestría y la pasión con las que se llevó a cabo.
Siqueiros nació en Chihuahua en 1896. A la edad de quince años inició sus estudios en la Escuela Nacional Preparatoria de la ciudad de México y al mismo tiempo asistió a los cursos nocturnos de arte en la Academia de San Carlos.
En 1964 empezó a trabajar en las obras que decorarían una sala de convenciones en el hotel Casino de la Selva, en Cuernavaca, propiedad del empresario Manuel Suárez. Siqueiros invitó a artistas nacionales y extranjeros a unirse al proyecto. Al crecer a dimensiones colosales, el Sr. Suárez decidió trasladar la sede del mural a la ciudad de México, a un inmueble construido especialmente para albergarlo, en la Avenida de los Insurgentes.
Esta obra es una excelente muestra de trabajo en equipo, en el que debieron laborar juntos pintores, escultores y arquitectos. Las pinturas y esculturas se realizaron en “La Tallera” en Cuernavaca; así llamó Siqueiros a su taller, como analogía al vientre femenino creador y dador de vida. Artista innovador, pintó sobre tableros de asbesto-cemento, utilizando piroxilinas y lacas automotrices, de alto brillo, que aplicó utilizando compresores y pistolas de aire. Para dar la tercera dimensión, incorporó esculturas realizadas en hoja de lámina, figuras en alto relieve a las que él llamó “escultopinturas”. Todo ello se trasladó al museo y se integró en la arquitectura octagonal del interior del edificio.
El conjunto representa su preocupación por lograr la libertad y la paz. La primera parte del mural es la lucha del hombre contra el hombre, la esclavitud, los abusos, la injusticia, la vida miserable del
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Un mural hecho con pasión,innovación y excelencia
pueblo con trabajo pesado y mal pagado, la pobreza, el hambre. La segunda parte nos habla de la lucha del hombre contra la naturaleza, del uso de la tecnología y la naturaleza no para la destrucción, sino para beneficio de la humanidad. Pasa de la desesperanza a la esperanza, a la armonía. Un paisaje árido y sombrío contrasta con un árbol que se muestra dando frutos. Un bebé de tierna sonrisa es cargado por su madre, como símbolo de naturaleza, mientras el hombre carga una pieza como símbolo de tecnología, ambos reflejando su fe en el futuro.
Entre las dos partes del mural nos encontramos dos pares manos, uno frente al otro. En un extremo, manos de hombre que cubren, protegen, dominan, que están deseosas de crear y utilizar la ciencia. En el otro, manos de mujer, colocadas hacia arriba, ofrecen paz, cultura y armonía a una sociedad futura más humana. La mujer dadora de vida, el hombre protector, los dos a la par en equidad, equilibrio, dualidad. El hombre gracias a la mujer, la mujer gracias al hombre.
En la bóveda, Siqueiros pintó grandes franjas en acrílico, que unen al hombre con la mujer. Es también la representación de uno de los grandes logros de la humanidad: la primera vez que el hombre pisó la superficie de la Luna, precisamente mientras el artista trabajaba eneste proyecto.
“La marcha de la humanidad” es una obra genial. Nos transmite fuerza, energía, pasión. Pero sobre todo nos muestra que los caminos para llegar a la excelencia incluyen entrega, calidad, innovación, trabajo en equipo y esfuerzo compartido, apreciación y reconocimiento del otro. No por nada se consideró a Siqueiros uno de los tres grandes muralistas mexicanos, junto con Orozco y Rivera.
Esta obra es fuente de inspiración para los que formamos parte de Laboratorios LICON y concuerda con nuestra filosofía de excelencia y calidad.
por Myrna Skertchly Fotos Giovanni Vázquez Martín Zamarripa
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Estudios de laboratorio
1. En la madre: determinación de grupo AB0 y Rh, (si es negativo se deberá realizar la prueba de D débil) y realizar identificación de anticuerpos irregulares de tipo IgG.
2. Las pruebas en el recién nacido son: grupo AB0 y Rh, (si es negativo se deberá realizar la prueba de D débil), prueba de antiglobulina directa, eluido, identificación de anticuerpos irregulares en el eluido, niveles de bilirrubina indirecta, cifras de hemoglobina, conteo de reticulocitos y frotis de sangre periférica.
Caso clínico
Paciente: MCTZ, fue dada de alta del Hospital Materno Perinatal Mónica Pretelini, después de dar a luz a gemelos bivitelinos, de los cuales, uno de ellos (RN1) reingresa al hospital al presentar un cuadro de ictericia y probable anemia. Se solicita al banco de sangre y laboratorio clínico la realización de los exámenes pertinentes para descartar incompatibilidad de grupo sanguíneo, y si es necesario, poder hacer una exanguinotransfusión.
Se realizaron las siguientes pruebas al RN1:• Grupo sanguíneo: 0 Rh positivo
• Pruebas cruzadas: Incompatibles con cinco unidades.• Prueba de antiglobulina directa monoespecifica: positiva
para IgG con titulo de 1/64.
Enfermedad Hemol’ tica Perinatal-EHP
Grupo sanguíneo del RN1.
Prueba de antiglobulina directa del RN1.
Por: Jaime Uribe V‡ zquez, Juan Carlos Garc’ a Rosales y Ana Luisa Hern‡ ndez
Definición
La enfermedad hemolítica perinatal (EHP) es un trastorno de tipo aloinmune, en el cual la sobrevida del eritrocito fetal y/o
neonatal se encuentra acortada por la acción de anticuerpos maternos que pasan a través de la placenta y que son específicos contra antígenos heredados del padre, presentes en los eritrocitos fetales y/o neonatales.
Etiología
La EHP se clasifica en: EHP por sistema Rh, EHP por sistema AB0 y EHP por otros sistemas sanguíneos (principalmente por sistemas como Duffy, Kidd, Kell y Diego). La principal característica de esta enfermedad es que el anticuerpo que la produce es la inmunoglobulina G (IgG), la cual tiene la capacidad de atravesar la barrera placentaria.
Incidencia
Aproximadamente dos terceras partes de los casos de la EHP se deben a la incompatibilidad AB0. Su incidencia y severidad no muestran un comportamiento universal.
EHP producida por otros anticuerpos
Más de cuarenta antígenos eritrocitarios han sido implicados en la EHP por otros sistemas sanguíneos. Prácticamente cualquier antígeno fetal reconocido como extraño por el sistema inmune materno y que produzca IgG tiene la posibilidad de producir destrucción eritrocitaria posteriormente.
La frecuencia global de la EHP es un poco mayor al 5%. En México se reporta hasta un 8%, de los cuales los anticuerpos más reportados son el anti-D, anti-c y anti-E.
En las madres, el antecedente de transfusión previa está relacionado a la inmunización del 40 al 50%, cabe añadir que los anticuerpos a menudo están presentes en bajos títulos.
Características clínicas
La incompatibilidad entre madre y recién nacido produce como primera manifestación la ictericia, que inicia en las primeras 24 horas de vida.
Caso de Inmunohematología
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Conclusiones El desarrollo de la EHP en el RN1 se debe a la presencia del antígenoc heredado del padre y que no estaba presente en los eritrocitos del RN2, razón por la cual no desarrolló EHP.
Se requería tratamiento en el RN1 debido a la presencia de hiperbilirrubinemia y anemia, aunado a que los altos niveles de bilirrubina no conjugada se asocian a una neurotoxicidad. El tratamiento recomendado en este caso es realizar una exanguinotransfusión y fototerapia.
En la muestra de la madre también se realizaron las siguientes pruebas: grupo sanguíneo B Rh positivo, fenotipo R1R1 (CCDee) e identificación de anticuerpos irregulares fuera del sistema AB0 positiva; probable mezcla de anticuerpos alo anti-c + alo anti-E.
El RN2 no presentó problemas porque su grupo sanguíneo es 0 Rh positivo y fenotipo R1R1 (CCDee).
Fenotipo Rh de madre TZ y del RN1.
Panel de Identificación de anticuerpos .
Identisera Diana ⁄ Extend - Identisera Diana P ⁄ Extend PCARTA PANEL
Se procede a realizar más estudios complementarios: despegadode anticuerpos en las células del RN1 mediante elución ácida utilizando Elu-Kit II, seguido de identificación de anticuerpos irregulares, con lo cual se identifica un anti-c. Se le realiza fenotipo Rh al RN1 dando como resultado CcDee, después se procede a realizar una exanguinotransfusión con sangre total reconstituida carente del antígeno c con unidades 0 Rh positivos con fenotipo R1R1.
Bibliografía
Lindoro, Bravo Amalia Guadalupe. TerapiaTransfusional en Pediatría. Editorial Prado, 2009.
Klein, G. Harvey y David J. Anstee. Mollison´s Blood Transfusion in Clinical Medicine. Editorial Blackwell Publishing, 2005.
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operación del nuevo equipo ERYTRA, mientras que el Ing. VíctorManuel González, Coordinador de Robótica para Banco de Sangre,estuvo en la capacitación “Erytra Service Training”.
En LICON tenemos el compromiso de seguir actualizándonos paraofrecerles el mejor servicio técnico especializado y personalizado acada uno de ustedes, nuestros clientes.
Hospital de Alta Especialidad ISSSTE ZAPATA ÒC entenario de la Revoluci— n MexicanaÓ inaugura Banco de Sangre
El 24 de marzo se inauguró el Banco de Sangre del Hospital deAlta Especialidad (HAE) ISSSTE ZAPATA ubicado en Cuernavaca,
Morelos. Entre las personalidades que encabezaron el acto,estuvieron presentes el Lic. Alberto Assad Ávila, Delegado Estataldel ISSSTE; Dr. Lorenzo Albert Muñoz López, Subdelegado Médico;Dr. Rodolfo Gálvez Garavito, Director del HAE; Ing. Jesus Juárez,Subdirector Administrativo y la Dra. Rita Rivas González, Jefa delBanco de Sangre.
Este nuevo banco de sangre cuenta con tecnología de punta con loque se podrán realizar pruebas confirmatorias y determinación deácidos nucléicos, entre otros.
En esa semana se llevó a cabo el 1er Curso de Medicina Transfusionaly Aféresis como parte de la celebración, el cual incluyó ponentes dealto nivel académico.
Enhorabuena al hospital y el equipo que conforma el Banco deSangre.
De izq. a der. Ing. Jesús Juárez Muñoz, Dra. Miriam de la Rosa Lambaren, Dr. Salvador Rodolfo Galvez Garabito, Dra. Rita Rivas González, Dra. Amalia Bravo Lindoro, Dra. Ana María Mejía Domínguez y Dr. Juan José Orellana.
De izq. a der. Momento de la inauguración con la Dra. Rita Rivas, el Lic. Alberto Assad, Dr. Lorenzo Albert y Dr. Salvador Rodolfo Galvez.
Especialistas de LICON visitan GRIFOLS
Durante el mes de febrero, parte del equipo de especialistasde LICON viajó a Barcelona, España, a las instalaciones de
nuestro socio comercial GRIFOLS para actualizarse en materia deinmunohematología con los nuevos equipos que tenemos ahoradisponibles en el mercado mexicano.
En la parte de asesoría científica para Banco de Sangre, tanto la QBP.Luisa Tavira, como la QFB. Blanca Hernández, acudieron al curso de
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En el Centro Oncológico Estatal COE del ISSEMyM en la ciudad de Toluca, Estado de México, se llevó a cabo la ceremonia de
inauguración del 4° Diplomado en Medicina Transfusional que imparte el Instituto LICON.
Este año, el diplomado ha sido organizado en coordinación con el ISEM a través del Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea CETS del Estado de México. La ceremonia del 18 de febrero estuvo presidida por el Lic. Anastacio Contreras, rector del Instituto LICON, la Dra. Isis Ma. López Baltazar jefa del CETS Toluca y el Dr. Humberto Córdova Gutiérrez jefe de enseñanza del COE.
Al hacer uso de la palabra el Lic. Contreras, felicitó a los alumnos por el interés en mantenerse actualizados y participar en este diplomado, agradeció a las autoridades del ISEM y del COE por las facilidades y el apoyo brindado para poder llevar a cabo el diplomado en las instalaciones de dicho hospital.
Diplomado en MedicinaTransfusional DIPLOMADO
en MEDICINATRANSFUSIONAL
DMT
Por su parte, la Dra. López, transmitió los saludos enviados por las autoridades del ISEM a los presentes y agradeció que este año el diplomado se impartiera en el Estado de México, lo que sin duda dijo, ayudará en gran medida al desarrollo del grupo de Medicina Transfusional en dicha entidad.
El Dr. Córdova, también transmitió los saludos del personal directivo del hospital y manifestó la satisfacción del COE por formar parte del diplomado, agregó, que ello será una contribución importante para evitar los graves errores que se pueden cometer en esta importante área de la Medicina Transfusional, como son las transfusiones sanguíneas inadecuadas y la transmisión de enfermedades por transfusión sanguínea.
De derecha a izquierda:Dra. Gemma Elena Maldonado García.- Coord. de Capacitación CETS Edo. de Méx.
Lic. Anastacio Contreras Romero – Rector del Instituto LICONDra. Isis María López Baltazar.- Jefa del CETS del Edo. de Méx.Dr. Humberto Córdova Gutiérrez.- Jefe de enseñanza del COE
Dr. Eustaquio Martínez Martínez.- Coord. estatal de la campaña de donación voluntaria del CETS Edo. de Méx.
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Distribuci— n geográfica
de los participantes en el programa CECI
Paciente
Técnica empleada Reactivos Utilizados (Clave)
ResultadoBien Mal
Tubo y Tarjeta
1A 1T 422A 1T 23A 1T 18 1V 1T 1
Tubo
1A 30 22A 6 13A 8 1V 1
Tarjeta 1T 42 4Total 150 9
Donador
Técnica empleada Reactivos Utilizados (Clave)
ResultadoBien Mal
Tubo y Tarjeta
1A 1T 392A 1T 23A 1T 18V 1T 1
Tubo
1A 27 12A 63A 8
Tarjeta 1T 41 1Total 142 2
Resultados Generales Tipificación ABO
6
4
618
4208
82
18
5
25 7
5
4
2 5
35326
10 3
116 4
1 18
2
10
72
2
Participación zona norte 30.8% Participación zona centro 50.8% Participación zona sur 18.4%
TOTAL DE PARTICIPANTES 305
Resultados del programa CECICiclo: Noviembre 2010
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