Modelos explicativos de la salud y la enfermedadJairo Cesar Alexander 2017

¿Qué es la enfermedad?• Castigo de dios

• Pecado

• Impureza.

• Suciedad.

• Dolor.

• Alteración.

• Desequilibrio.

• Mala suerte

¿Qué es la salud?Todo lo contrario:

• Recompensa.

• Ausencia de enfermedad.

• Higiene.

• Ausencia de dolor.

• Equilibrio.

• Belleza.

• Buena suerte

• felicidad

•Bienestar.

Cuando ofreces salud ofreces

• Felicidad

PROCESO SALUD –ENFERMEDAD

Diversas interpretaciones a lo largo de la historia:

• Interpretación Mágico Religiosa. “Castigo Divino”

• Sacrificios para agradar a los dioses y evitar las epidemias y las plagas.

• Mediadores entre las comunidades y los dioses.

• Pérdida del equilibrio entre las fuerzas de la naturaleza.

PARADIGMA ANTIGUO• La humanidad siempre se ha preocupado por

las enfermedades, especialmente las transmisibles

• Medicina occidental: Teoría naturalista frente a representaciones mágicas. Grecia: Hipócrates.

• Hipócrates introduce los cuatro humores: sangre, bilis amarilla, bilis negra y pituita.

• Persiste el concepto de equilibrio como explicación de la salud.

• Relaciona por primera vez la salud con las condiciones de vida.

• Clara relación de la salud con la belleza y la fuerza física.

PARADIGMA ANTIGUO

• Explica la enfermedad como exceso o defecto de elementos.

• En Roma, Galeno incorpora el concepto del alma a la suma de los humores.

• Por primera vez se diferencia la medicina individual de la salud pública.

• Se generan normas que buscan la salud de la comunidad y aparece un elemento esencial: los Acueductos.

PARADIGMA CLÁSICO

• Abarca todo el periodo conocido como la Edad Media (siglo II al siglo XV)

• Los cambios políticos y la fuerza de la iglesia marcan los conceptos de salud y enfermedad, y limitan su desarrollo.

• Se le atribuían nuevamente la salud y la enfermedad a eventos sobrenaturales de índole mágico religiosa.

• Grandes epidemias y plagas diezmaron la población de Europa

• Hubo algunos avances en disposición de aguas negras

PARADIGMA CLÁSICO

• Se aislaba al enfermo (lepra) como medida de control de enfermedades infecciosas.

• Comenzaron las primeras escuelas médicas en Asia menor y Egipto, así como los primeros Hospitales impulsados principalmente por comunidades religiosas

• En 1492 se encontraron en América avances significativos de los pueblos nativos en la eliminación de excretas y la recolección e incineración de las basuras.

PARADIGMA MODERNO

• A finales del siglo XV y principios del XVI comienza el Renacimiento y con el aparecen las primeras descripciones de enfermedades como el Tifus.

• En el siglo XVII aparecen las primeras prácticas médicas “científicas” con los inicios del estudio de la anatomía.

• Observación Clínica. Clasifica las enfermedades en Agudas (Higiene Pública) y Crónicas (Higiene Privada).

PARADIGMA MODERNO

• Se tiene el concepto del individuo como un “saco de órganos” y a la salud como el “silencio” orgánico.

• La investigación científica y los avances en el conocimiento médico se producen a partir de las investigaciones y los logros en física y química aplicadas.

• Aparecen los primeros sistemas de vigilancia epidemiológica y de cuarentena como medida preventiva de nuevas enfermedades.

• Se desarrollan áreas como la bioquímica, la biofísica, la fisiología, la toxicología y la microbiología.

• Se crean los primeros sistemas de salud (Alemania – Bismarck) y los primeros institutos de Salud Pública en Europa.

• Posteriormente los trabajos de Koch y Pasteur introducen el concepto de uni causalidad de las enfermedades infecciosas.

• El descubrimiento de los microorganismos y luego de los antibióticos, rige el pensamiento médico hasta la mitad del siglo XX. Epidemiología Unicausal.

• Al final del siglo XIX y principio del XX se celebran los primeros congresos internacionales sobre salud pública y se crea instituciones como la Oficina Sanitaria Panamericana (hoy O.P.S).

• El siglo pasado ha sido de profundos contrastes: encontramos los mayores avances científicos de la historia pero a la vez las mayores desigualdades sociales.

• De igual manera las dos guerras mundiales han marcado profundos cambios políticos y civiles en los últimos 90 años.

• En 1945 Henry Sigerist elabora el primer concepto de Promoción de la Salud, que involucra 4 elementos:

• Educación, condiciones de trabajo, condiciones de descanso y disponibilidad de atención en salud.

• Presenta las 4 tareas esenciales del quehacer médico: Promoción de la Salud, Prevención de la Enfermedad, restablecimiento de los enfermos y rehabilitación.

• En 1974 Lalonde formula el concepto de Campo de Salud que incluye 4 aspectos que determinan la salud de las poblaciones: Biológicos, medio ambientales, estilos de vida y organización de la atención en salud.

Historia Natural de la Enfermedad

• Leavell y Clark plantearon en 1965 un esquema que explica el desarrollo de la enfermedad. En este modelo se plantean tres periodos:• Periodo Prepatogénico

• Periodo Clínico

• Periodo de resolución

Periodo PrepatogénicoEs el periodo durante el cual hay una

interacción de factores internos y externos que facilitan que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad.

No hay manifestaciones clínicas del proceso patológico, pero ya está en marcha.

Existen, en algunos casos, indicios de la enfermedad y pueden encontrarse resultados en pruebas de laboratorio

Algunas enfermedades son muy contagiosas en esta etapa que también se ha conocido como Prodrómica

Período Clínico• La enfermedad se manifiesta claramente mediante signos

y síntomas que son percibidos por el paciente y por el personal de salud

• En este periodo se centran las acciones terapéuticas o curativas a las que se dedica la mayoría del personal y los recursos de salud.

Periodo de Resolución

• La enfermedad evoluciona hacia la curación, la cronicidad o la muerte en algunos casos.

• También incluye este periodo las secuelas de la enfermedad

• En este punto se ubican otras medidas que buscan controlar las consecuencias del proceso patológico

Niveles de Prevención1. Prevención Primaria: Promoción de la salud y

protección específica. Incluye:▪ Educación en hábitos higiénicos saludables

▪ Información sobre factores y prácticas de riesgo

▪ Saneamiento ambiental básico que incluye conservación de agua y disposición adecuada de desechos

▪ Aplicación de vacunas

▪ Control de plagas

2. Prevención Secundaria: Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.▪ Búsqueda y captación de usuarios

para control de riesgos específicos.

▪ Consulta médica y odontológica

▪ Exámenes de laboratorio o pruebas de tamizaje

▪ Tratamiento oportuno y adecuado de los problemas de salud.

3. Prevención Terciaria: Rehabilitación Física y social:▪ Reincorporación del paciente a sus

actividades cotidianas

▪ Solución de las secuelas dejadas por la enfermedad

▪ Diseño y adecuación de prótesis de todo tipo

• Alma Ata (1975): Salud para todos en el año 2000. La atención primaria en salud como estrategia para lograr la salud universal en el año 2000, propone:

• Acceso universal a la atención y cobertura en función de las necesidades.

• Adhesión a la equidad sanitaria como parte de un desarrollo orientado a la justicia social.

• Participación de la comunidad en la definición y aplicación de las agendas de salud.

• Enfoques intersectoriales de la salud.

• Ottawa 1986: Pre requisitos para la salud: paz, vivienda, educación, ingresos, nutrición, justicia social y equidad.

• Empoderamiento de la comunidad para mejorar sus condiciones de salud y su calidad de vida.

• Profesional de la salud= Facilitador.

PROPONE:

• Crear ambientes saludables.

• Generar políticas públicas de salud.

• Reforzar las acciones comunitarias.

• Reorientar los servicios de salud.

• Desarrollar aptitudes personales.

Periodos de desarrollo humano (McKeown, 2006)

•Caza y recolección

•Agricultura

• Industria

Periodo de Caza y Recolección

• El hombre no podía controlar eficazmente su entorno ni limitar su reproducción,

• A pesar de ello, estaba bien adaptado a las condiciones de vida gracias a la selección natural.

• Eran nómadas que se desplazaban en busca de alimento.

• Las enfermedades no contagiosas que predominan hoy en día, tales como el cáncer, las cardíacas y la diabetes, eran raras o no existían.

• La falta de alimentos era la principal responsable de la elevada tasa de mortalidad y la lenta tasa de crecimiento de la población.

Periodo de Caza y Recolección

• El hombre en esta época está sometido al riesgo de contraer enfermedades infecciosas y a morir “tempranamente” por su causa.

• Son comunes las enfermedades parasitarias y también la posibilidad de ser atacado por otras especies animales.

• Hay en todo caso, pocas fuentes confiables de información de esta época y los fósiles encontrados solo ofrecen datos de enfermedades con efectos óseos en humanos. (tuberculosis, sífilis, lepra y traumas).

Periodo agrícola

• Se produjo la expansión de las poblaciones y la creación de zonas urbanas densamente pobladas y antihigiénicas.

• Las infecciones pasaron a ser la causa predominante de enfermedad y muerte.

• Por otro lado, la agricultura incrementó los recursos alimentarios, lo cual hizo que creciera el número de personas de modo que los recursos alimentarios no eran suficientes.

CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO en el periodo agrícola

• Mayor que en el periodo de caza y recolección, pero menor que en el industrial.

• Aumento de producción = aumento de población.

• Predominio de enfermedades infecciosas.

• Malas condiciones higiénicas.

Periodo Industrial

• Se amplió el control del entorno, se aumentaron los recursos alimentarios y se redujeron los riesgos higiénicos dando lugar a una disminución de las infecciones.

• Estos cambios se acompañaron de una acentuada reducción de la fertilidad.

• El crecimiento demográfico se vio limitado a una tasa que era compatible con los requisitos de la salud y, de esta forma, el número de personas y los recursos estaban equilibrados.

PERIODO INDUSTRIAL

• Disminución de tasas de natalidad y mortalidad.

• Mejoría generalizada de la salud de la población en los últimos 3 siglos.

• Se duplica la esperanza de vida entre 1700 y 1980.

• Descenso en la mortalidad por infecciones.

PERIODO INDUSTRIAL

1. Cambios en las enf. Infecciosas. Equilibrio.

2. Nuevas terapéuticas. Siglos XIX y XX.

3. Disminución de la exposición. Condiciones sanitarias y manipulación de alimentos.

4. Mayor resistencia a infecciones. Mejor nutrición.

5. Disminución de muertes por otras causas. Anticoncepción.

PERIODO INDUSTRIAL

• Cambio en las causas de muerte: cáncer y enfermedades cardiovasculares.• Contaminación ambiental.

• Malas condiciones laborales.

Inicios de la Epidemiología

Hitos principales

• La narración de las fiebres pestilentes de las márgenes del Nilo cerca del año 2000 a. C. Constituye la primera evidencia de interés por una enfermedad en un grupo humano.

• Algunos trabajos de Tucídides e Hipócrates se conocen del imperio griego, pero fue hasta 1546 que Giorlamo Fracastoro describió todas las enfermedades contagiosas de su época, es decir, peste, lepra , tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax, tracoma, tifus y sífilis. Por lo anterior ha sido denominado el padre de la epidemiología moderna.

• Thomas Sydenham en 1650 hace descripciones clínicas de la disentería, la malaria, la viruela, la gota y la sífilis.

• John Graunt da origen a las tablas de vida hacia 1662 a partir de un análisis de los registros de nacimientos y muertes en Londres.

• En 1747 James Lind hizo una descripción detallada del Escorbuto que permitió establecer como su causa, el bajo consumo de frutas cítricas.

• En el año de 1850 se funda la Sociedad Epidemiológica de Londres, que hace mención a la estadística como herramienta valiosa para la epidemiología.

• En el siglo XIX se avanzó en estudios sobre la fiebre puerperal, el sarampión, la fiebre tifoidea y el cólera, este último con los trabajos de John Snow en 1845, quien también ha sido reconocido como pionero de la epidemiología moderna.

• La teoría unicausal influye fuertemente a finales del siglo XIX, por los trabajos de Pasteur y Koch, así como por las teorías físicas y matemáticas desarrolladas en la época.

• Mc. Mahon presenta en 1970 la teoría de la red causal.

Epidemiología

• Estudio de la distribución y los determinantes de frecuencia de la enfermedad en poblaciones humanas. Es una disciplina científica que genera conocimientos, propone hipótesis y genera información adecuada y útil.

• La distinción entre la epidemiología y la clínica, se basa en el enfoque grupal de la epidemiología, la cual se ocupa de la ocurrencia de la enfermedad en grupos humanos.

• La clínica toma sus datos y desempeña su labor con los individuos y eventualmente puede ofrecer esta información a la epidemiología, que a su vez debe ser capaz de predecir la manera como se enferman las comunidades y por lo tanto le devuelve información elaborada al clínico para su trabajo.

• La Epidemiología es, por tanto, una herramienta valiosa para la salud pública, por que le ofrece elementos para la toma de decisiones en cuanto a la salud de las comunidades.

• Sin embargo, también coinciden en decir que no es la disciplina fundamental de la salud pública, que debe valerse de otras muchas estrategias para su trabajo. La epidemiología entrega datos confiables sobre el comportamiento de los eventos en salud que ocurren en los grupos humanos y es el punto de partida de una adecuada formulación de políticas en salud pública.

EPIDEMIOLOGÍA (Definición de OMS)

Rama de la Salud Pública que tiene como propósito, describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que

la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su

desarrollo natural. Para ello, investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las

condiciones de salud de las poblaciones, así como las modalidades y el impacto de las

respuestas sociales para atenderlas.

¿Qué estudia la Epidemiología?

• La distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias.

• La distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad.

• La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud.

• Las formas de control de las enfermedades, sus consecuencias y sus riesgos.

• Las modalidades y el impacto de las respuestas adoptadas para enfrentar todos estos eventos.

La enfermedad

no

se

distribuye al azar.

Premisa

Fundamental

de

La

Epidemiología

CAUSAS

Modelo Explicativo Unicausal o Lineal

V.I.H.

Síndrome de

Inmuno Deficiencia

Adquirida

1872

Modelo Explicativo en Red

RED CAUSAL

Infección por el

Virus de

Inmunodeficiencia

Humana

Deficiente o

Nulo

Acceso a

Medicamentos

Malas

condiciones

sociales y

familiares

Prácticas

Sexuales

Riesgosas

SIDA Malas

condiciones

nutricionales

1970

Teoría de las “Cajas Chinas”o Eco epidemiología.

1980

Nueva EpidemiologíaLa nueva epidemiología tiene como propósitos:

a) La descripción de las condiciones de salud de la población (mediante la caracterización de la ocurrencia de enfermedades, de las frecuencias relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales).

b) la explicación de las causas de enfermedad poblacional (determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo).

c) la predicción del volumen de enfermedades que ocurrirá, así como su distribución al interior de los subgrupos de la población.

d) la prolongación de la vida sana mediante el control de las enfermedades en la población afectada y la prevención de nuevos casos entre la que está en riesgo.

Herramientas Básicas

• Causalidad.

• Medición.

• Riesgo.

• Inferencia.

Lógica de la acción preventiva

Cuál es el problema? (la

Magnitud de la enfermedad o

El factor de riesgo)

Por qué ocurrió?

(Causalidad)

Qué hacer? (Pregunta por la

Intervención, dónde se ubican

Las acciones individuales y

Colectivas.

Cómo hacerlo?

(Operatividad en la

Ejecución de las

acciones)

Lógica de las acciones de promoción de la salud

Cuáles son las

Condiciones necesarias?

(Determinantes y

posibilidades de Conseguir

lo que se quiere)

Qué hacer? (Pregunta por la

Intervención, dónde se ubican

Las acciones individuales y

Colectivas.

Cómo hacerlo?

(Operatividad en la

Ejecución de las

acciones)

Qué se desea? (En términos

De Ideales colectivos de bien

Vivir)

• La prevención de la enfermedad trabaja en la dinámica de los factores de riesgo para la salud de las personas y las comunidades.

• La promoción de la salud tiene como eje el bienestar de las personas y de las comunidades, que hace parte de lo que entendemos por salud.

• La PS busca la construcción de ambientes y estilos de vida saludables que se acompañan de procesos de organización social.

• Los tres objetivos fundamentales del quehacer en salud son:• Añadir años a la vida.

• Añadir salud a la vida.

• Añadir bienestar a la vida.

• La intención de los programas de promoción y prevención debe ser combinar ambas lógicas de manera que se prevenga efectivamente la aparición de patologías con factores de riesgo claramente definidos e identificados y se asuman conductas y estilos de vida saludables que promuevan el bienestar de los individuos y de las comunidades.

fin