modelos explicativos del proceso salud enfermedad
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MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
MCSP Noé González Gallegos
Modelos explicativos del PSE
Unicausal
Multicausal
Genético Estructural
Otros modelos
Teoría Unicausal
Plantea una Causa única para la producción de la Enfermedad o sea una relación directa del Agente con el Huésped en forma lineal.
C E
A H
Concepción Naturalista
Del hombre primitivo:
Concepciones idealistas ontológicas de la enfermedad con alto contenido religioso (castigo de los dioses).
Concepción Animista
Las enfermedades surgían por la penetración en el cuerpo bien de unos seres minúsculos, concretos y materiales, hostiles al hombre o bien por espíritus inmateriales que se apoderaban de su organismo.
Postulado de Koch
“El microorganismo se halla siempre presente en la enfermedad”. Es el eje de esta teoría que en su momento marco el momento cumbre del pensamiento médico al hacer coincidir las explicaciones religiosas con las científicas.
Postulado de KochEstos requisitos fueron enunciados por Robert Koch basados en sus experimentos con el Bacillus anthracis.
Postulados:1. El microorganismo debe estar presente en todos los individuos con la misma enfermedad.
2. El microorganismo debe ser recuperado del individuo enfermo y poder ser aislado en medio de cultivo.
3. El microorganismo proveniente de ese cultivo debe causar la misma enfermedad cuando se lo inocula a otro huésped.
4. El individuo experimentalmente infectado debe contener el micoorganismo.
El modelo de Leavell y Clark(1960 – 1970)
En toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas:
El inicio, relacionado con una noxa externa. La etapa de expresión clínica o detectable. La etapa de resolución: la recuperación, la secuela o la muerte.
Inicio Resolución
Prevención Atención Rehabilitación
El modelo de Leavell y Clark
TEORÍA MULTICAUSAL
A diferencia del discurso monocausal, además del agente, se reconocen causas ambientales múltiples (C1, C2, C3, Cn) de tipo biológicas, culturales y sociales que actúan de acuerdo a las relaciones del individuo con su entorno.
C
CC C E
La Triada Ecológica
Aunque sigue siendo muy orientada a la externalidad del agente causal en relación con el huésped, este modelo es el verdadero soporte de la teoría multicausal por entrar a reconocer la importancia del ambiente en la génesis de trastornos para la salud así sea de una manera contextual.
La Triada Ecológica
AgenteHuésped
Medio Ambiente
La Triada EcológicaModificada
AgenteHuésped
Medio AmbienteBiológico, físico y social
La Triada EcológicaAGENTE: Agentes etiológicos de la enfermedad:
Nutricionales.
•Excesos.
•Deficiencias.
Físico-químicos.
•Radiaciones.
•Agentes mecánicos.
•Tóxicos.
•Alergénicos.
Infecciosos
•Metazoarios:
- Artrópodos.
- Helmintos.
- Platelmintos.
•Protozoarios.
•Bacterias.
•Hongos.
•Rickettsias.
•Virus.
La Triada EcológicaHUÉSPED
Factores de huésped.
Genéticos.
Edad.
Sexo.
Grupo étnico.
Condición fisiológica.
Enfermedad intercurrente.
Inmunidad:
- Activa: natural y artificial.
- Pasiva: natural y artificial.
La Triada EcológicaAMBIENTE
Físico:
•Clima.
•Humedad.
•Radiaciones.
•Geología.
•Altura SNM.
•Precipitación pluvial.
Biológico:
•Flora y fauna.
•Fuentes alimentarías.
•Agentes patógenos.
•Vectores.
•Medios de transmisión.
Socioeconómico:
•Ocupación.
•Comunicación.
•Ingreso per capita.
•Consumismo.
•Industria.
•Urbanización.
•Comercio.
•Hacinamiento.
•Producción de alimentos.
•Contaminación.
•Vivienda.
•Higiene laboral.
Cultural:
•Herencia cultural.
•Escolaridad.
•Conducta.
•Actitudes.
•Hábitos.
•Supersticiones.
Creencias.
Político:
•Partidos.
•Autoridades.
•Líderes.
•Grupos.
•Sistema.
•Organización.
•Recursos.
•Infraestructura.
•Tendencias.
•Instituciones de salud.
•Leyes.
•Objetivos.
•Normas.
•Programas.
Modelo de Acheson
Es una representación de lo que en ese momento entró de lleno al debate y es el hecho de que para algunas enfermedades su explicación es fundamentalmente biológica ó social.
Enfermedad
SocialBiológico
El modelo de Factores de Riesgo
Con el surgimiento de la epidemiología, desde lo biológico se lograron establecer diferencias constitucionales y genéticas en los individuos que se establecieron en factores de riesgo potenciales para producir un efecto de acuerdo de cómo se relacionen entre sí, esto ayudó a explicar y a comprender mejor la enfermedad.
Modelo de Blum
Agrupa los factores que afectan al proceso de salud enfermedad en cuatro categorías:
1. Biológicos individuales o herencia2. Ambientales3. Sistema de salud4. Estilos de vida
Herencia
Atención médica Estilo de vida
Ambiente Salud
Modelo de Blum
Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud.
Niveles de organización
según los modelos
biomédico y biopsicosocial
Estrategias de prevención de la osteoporosis en adultos jóvenes
ordenadas según las cuatro grandes categorías del modelo epidemiológico
Estilos de vida
Medio ambiente
Biología Sistemas de cuidados de
saludEjercicioDietaSuplementos de vitaminas y minerales
Suplementos de flúor en agua potable
HormonasCalcioVitamina DFlúorBiopsia de endometrio de hallarse indicada
Educación sanitaria en:-Dieta-Ejercicio-Histerectomía en personas de alto riesgo
Distribución proporcional de las causas de muerte entre las cuatro categorías del modelo de Lalonde en Estados Unidos en 1975
Distribución de la mortalidad según el modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud y distribución de los gastos federales en sanidad en Estados Unidos Mortalidad según
el modelo epidemiológico
(%)
Gastos federales en sanidad
(%)
Sistemas de cuidados de saludEstilo de vidaMedio ambienteBiología humana
Total
11431927
100
90.61.21.56.9
100.2
Evolución de la mortalidad por enfermedades infecciosas en Inglaterra y Gales
a) Tuberculosis respiratoria, bacilo Calmette-Guérin
b) Tos ferina en niños menores de 15 años
Red causal, modelo de caja negra
Las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso (causas o efectos) son tan complejas, que forman una unidad imposible de conocer completamente.
Red causal, modelo de caja negra
Ventajas
Posibilidad de aplicar medidas correctivas, sin explicaciones etiológicas completas.
Limitaciones
Existe una deficiente comprensión de los eventos que se investigan.
Dificultad para distinguir entre los determinantes individuales y poblacionales de la enfermedad.
Red causal, modelo de caja negra
Lugar
Tiempo
Persona
Modelo histórico social
Señala que es engañoso aplicar mecánicamente un modelo que concede el mismo peso a factores que, por su naturaleza, deben ser diferentes.
Rechaza el componente biológico de los procesos de salud colectiva como determinante, proponiendo examinarlos a la luz de su determinación histórica, económica y política.
Modelo histórico social
Su propósito es la explicación de la distribución de las enfermedades entre las diversas clases sociales, en donde se encuentra la determinación de la salud-enfermedad.
Modelo histórico social
El limitado desarrollo de instrumentos conceptuales adecuados para contrastar sus hipótesis, ha impedido que este modelo progrese como una alternativa real a los modelos de la red de causalidad y de la caja negra.
Teoría histórico socialDimensión estructural (Organización social)
Dimensión particular (proceso de trabajo)
Dimensión individual(Alteraciones)
Modelo de las cajas chinas
Para Mervyn Susser los fenómenos colectivos de salud funcionan de manera más parecida a una “caja China”, en donde los sistemas de determinación epidemiológica se encuentran separados y organizados jerárquicamente, de forma tal que un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez por subsistemas de menor jerarquía.
Así, los cambios en un nivel afectan al subsistema correspondiente, pero nunca al sistema en su totalidad.
Modelo Genético EstructuralNivel Procesos intervinientes Leyes
relativasTipo de riesgo
Determinantes sociales
SocioeconómicosClase socialDesarrollo productivo
SocioculturalesInstituciones
Normas
Del desarrollo social Histórico
Condicionantes grupales
TrabajoAspectos técnicos y sociales
Consumo simple y ampliado
Funcionales Epidemiológico
Factores individuales
Salud Crecimiento y
desarrollo
EnfermedadMorbilidadLetalidad
Mortalidad
Del azar Clínico
Referencias López Ramos F. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónico
degenerativas. México: Manual Moderno; 2003.
López-Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Pública de México. 2000;42(2):133-43.