microsporidiasis version final

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Microsporidiosis

Diego Muñoz ,Maria Valladares, Laura Gonzales

10 de mayo del 2010

Escuela de salud

Tecnología medica

Universidad Santo Tomas



Microsporidiosis 10 de

mayo

del 2010

Índice

Introducción 2

Biología.. 3Patología y ciclos biológicos 6Sintomatología. 8Diagnostico.. 9Tratamiento. 10Conclusión. 11




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Introducción.

La microsporidiosis es una enfermedad parasitaria causada por protozoos de la familia

Phillum microsporidia. En la actualidad se ha abierto paso como una enfermedademergente debido a que se han descubierto varios tipos de estos microorganismos

patógenos que afectan al ser humano. Gracias a su evolución relativamente rápida se ha

concluido que estarían más relacionados a los hongos.

A lo largo de la historia se han descubierto más de 1200 especies pero solo 6

corresponden a los encontrados en humanos. Su ubicación dentro de la naturaleza es

muy amplia se puede encontrar en el agua, en el aire, en alimentos, en animales, etc.

Además de encontrarse en variados lugares es una enfermedad oportunista ya que tiene

como principal objetivo a las personas con déficit inmunológico (pacientes con VIH),aunque esto no quiere decir que el resto este a salvo de contagio.

La vía de infección aun no ha sido esclarecida del todo pero algunas suposiciones

conducen a que la principal vía es el consumo de carne cruda, agua contaminada, por

aerosoles, etc.




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Biologia

Corresponden a protozoos parasitarios obligados, poseen un núcleo (pueden presentar dos

nucleos) rodeado por una membrana nuclear, separación de los cromosomas por husosmitóticos y carecen de organelos como mitocondrias, peroxisomas y aparato de Golgi. Al

poseer una estructura tan primitiva estos organismos han sido clasificados como organismos

procariontes, y a la vez eucariontes, por las características ya descritas. Los microsporidios

pertenecen al Phyllum Microspora (Sprague, 1977).

La forma infectante de los microsporidios, son esporas muy pequeñas que miden de 1 a 3 µm,

presentan una pared indivisible bilaminar: una exospora (de naturaleza proteica) y una

endospora. En esta pared bilaminar se encuentra el esporoplasma que corresponde a un

elemento plasmoidal, que presenta uno o dos núcleos y el tubo polar. Este tubo se enrolla

alrededor del parasito (5 a 7 vueltas), su parte anterior es recta y est á conectada al saco polar

ubicado en la extremidad anterior de la espora, justo donde la exospora se adelgaza. Esta

sección recta del tubo polar est á rodeado por el polaroplasto que corresponde a una

membrana compuesta de capas laxas y densas.

El mecanismo de infección del microsporidio es único, ya que cuando alcanza un nuevo

huésped, la membrana de polaroplasto que rodea al tubo polar se hinchan provocando una

presión intensa que concluye con la salida del tubo polar hacia el exterior, el cual se estira y

desenrolla, en busca de una célula de la pared intestinal. Cuando alcanza la célula el

esporoplasma avanza a través del tubo polar desenrollado, quedando inoculado en el

citoplasma de la célula invadida.

Dentro de la célula huésped, los microsporidios se reproducen activamente, ya sea por fisión

binaria o fisión múltiple, en su primera fase de división. La segunda fase corresponde a la

esporogonia, correspondiente a la formación de esporas.

Los huéspedes de los microsporidios pueden ser invertebrados y vertebrados, incluido el

hombre.

Hasta el momento se conocen mas de 700 especies de microsporidios, siendo 6 identificadas

en el hombre, estas son:

1. Encephalitozoon:

Este tipo de microsporidio parasita solamente a vertebrados, dentro de su hospedero se

desarrolla en vacuolas parasitoforas, estos pueden dividirse en 3 clases que ya han sido

estudiados:

E. cuniculi: el primero reconocido en mamíferos, en animales se a encontrado

contagio por transmisión congenita de madres preñadas sin manifestaciones clínicas

que contagian al cachorro, que nace con transtornos nerviosos, convulsivos y de rigidez.




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Afectan macrófagos,células peritoneales y tubulos renales, desde aquí se diseminan y en

infecciones muy avanzadas se localizan principalmente en cerebro y riñon.

E. hellem : se aislado solo del epitelio corneal y de la conjuntiva, y algunas infecciones

en pacientes con sida.

E intestinalis : afecta principalemente a pacientes inmuno deprimidos com los

enfermos de sida causando graves dearreas e infecciones generalizadas. Denominado

previamente como septata intestinales, debido a que cuando se desarrolla en el enterocito,

dentro las vacuolas parasitoforas, los estados esporogonicos se encuentran separadas por

septos.

2 Enter ocytozoon

El E. bieneusi, es el mas importante de los que producen patologías en el hombre y se ubica en

los enterocitos del intestino delgado de pacientes con sida. Se desarrolla en contacto directo

con el citoplasmade su celula hospedera sin formar vacuolas parasitoforas.

3 Nosema

Constituido por diversas especies prasitas de insectos, por ejemplo, nosema bombicis de los

gusanos de seda y N. Apis de las abejas. Es uno de los mas conocidos y afecta en gran cantidad

a los vertebrados.

Tampoco forma vacuolas esporoforas, en el hombre se a descrito N.connori

4 Vittaforma

Antiguamente conocido como nosema corneum, pero a sido aislado en como vittaforma

corneae en el estroma corneal de pacientes inmunocompetentes.

5 Pleistophor a

Parasito principalmente encontrado en peces, su desarrollo es por medio de vacuolas

esporoforas de las células hospederas, en el hombre se a encontrado la pleistophora sp que

parasita la musculatura esquelética.

6 Micr ospor idium sp.

Esta clasificación comprende aquellas especies cuyo genero no ha sido establecido, son

microsporidios aislados encontrados por ejemplo en el estroma corneal de un niño de sri

Lanka, y esporas libres encontradas en el estroma corneal de una mujer en bostwana.




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Tabla de clasificación

tipo Forma ytamaño de las

esporas

Desarrollo encélula

hospedera

Nº de volutasdel tubo polar

Localización enel hombre

Encephalitozooncuniculi

Elipsoidales y elongadas 2,5 a 3,2

x 1,2 a 1,6

En vacuolaspar asitofor as

4-5 Diseminada

E.hellem Redondeadas de 2 a 2,05 x 1 a 1,5 En vacuolaspar asitofor as 6-8 Epitelio corneal y conjuntival

E. intestinalis Ovales de 1,2 x 2 En vacuolaspar asitofor as

4-7 Enter ocitos de pacientes con sida

Enterocytozoonbieneusi

Elipsoidales de 1,1a 1,6 x 0,7 a 1

Directamente en elcitoplasma

5-7 Enter ocitos de pacientes con sida

Nosema connori Ovales de 4 a 4,5 x2 a 2,5

Directamente en citoplasma

11 Inf ección sistémicaen el niño

inmunocompr ometido

Vittaformacorneae

Cilí ndr icas de 3,7 x1


6 Estr oma corneal

Pleistophora sp. Ovales 3,2 a 3,4 x2,8

Vacuolaspar asitofor as

11 Musculatur aesquelética en

paciente con VIHMicrosporidiumsp.

Ovales de 3,5 a 4,5 x1,5 a 2,5


11-13 Estr oma corneal de pacientes sanos




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Patología y ciclos biológicos

Los microsporidios son parasitos intracelulares obligados, por lo que se desarrollan dentro de

las células de su hospedero, se transmiten por medio de alimentos infectados o carne deroedor infectado, sus esporas pueden viajar por el agua en ocasiones, también en algunos

animales se a descubierto trasmisión congénita, nunca en el hombre.

El microsporidio entra al organismo por via oral o respiratoria (aerosoles) debido a que son

esporos, se liberan en el estomago donde germinan las esporas para desarrollarse, también

pueden llegar directamente a infectar los epitelios oculares. La infección con Microsporidios

se inicia mediante la ingestión de esporas. Después de la ingestión, las esporas pasan al

duodeno, donde el esporoplasma, con su material nuclear, es inyectado a la célula adyacente

del intestino delgado. Una vez en el interior de una célula huésped adecuada, los

microsporidios se multiplican extensamente

dentro de una vacuola parasitofora o de formalibre dentro del citoplasma. La multiplicación

intracelular incluye una fase de divisiones

repetidas mediante fisión binaria (merogonia) y

una fase que culmina en la formación de esporas

(esporogonia). Los parásitos se diseminan de

célula en célula, provocando la muerte celular e

inflamación local. Aunque ciertas especies son

altamente selectivas en el tipo de célula que

invaden, los microsporidios son colectivamente

capaces de infectar cada órgano del humano y sehan descrito infecciones diseminadas en

individuos gravemente inmunodeprimidos.

Posteriormente a la esporogonia, las esporas

maduras que contienen el esporoplasma

infeccioso pueden ser excretadas al exterior,

continuando de este modo el ciclo.

El microsporidio es capaz de invadir todo tipo de

células, aunque su sitio de penetración

comúnmente es el intestino, donde son

fagocitados por macrófagos y esparcidos por todo

el organismo. En roedores la infección es natural y

casi no provoca daño, pero en carnívoros suele

ser mortal, ya que se localizan casi siempre en

riñones y cerebro, donde se infiltran causando inflamación y por la acumulación en aumento

de sus esporas alteran el funcionamiento normal de los tejidos. En el hombre, la otra




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localización mas frecuente de microsporidios es en los epitelios oculares, tanto conjuntivales

como corneales.

Hellem:

Nosema:




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Sintomatología.

Los síntomas ocasionados por la microsporidiosis pueden ser de tipo generales o

localizados (infecciones en intestinos, hígado, vía biliar y muscular) variando su efecto

según al tipo de paciente que parasite y al tipo de microsporidio que cause la infección.

En pacientes que presentan una falla inmunitaria leve se manifiesta con fiebre, cefalea,

vómitos, convulsiones, compromiso corneal profundo (V ittaforma corneae) y perdida de

conciencia. Mientras que en pacientes con VIH los síntomas se manifiestan como

peritonitis, atrofia cerebral, insuficiencia renal crónica, compromiso corneal a nivelsuperficial y masa tumoral abdominal.




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Diagnostico

El diagnostico y detección es muy dificultoso debido al diminuto tamaño de las esporas que miden

de 1 a 4 micrones; antiguamente se utilizaba el análisis de biopsias por microscopia electrónica detrasmisión, pero esta técnica implicaba un alto costo y un método demasiado invasivo y poco

sensible.

También se han utilizado técnicas como la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) y Western

Blot , pero estas son variedades de exámenes de difícil acceso y de alta complejidad para

laboratorios clínicos.

Existen algunas coloraciones exitosas para microsporidios como la hematoxilina-eosina,

coloración de Gram, Giemsa y tinción tricrómica modificada de Weber como el

Cromotropo modificado4. La coloración tricrómica emplea Cromotropo modificado que

permite la observación con microscopio de luz, las esporas se colorean de color rosadoclaro con un fondo verde azul, algunas aparecen transparentes, pero la mayoría

muestran una pequeña línea central que corresponde al túbulo polar, lo que confirma

el diagnóstico.

La prueba del Quit-hot utiliza además del Cromotropo la tinción de Gram13, por lotanto, las esporas se tiñen de violeta oscuro, muestran como mínimo uno de los rasgosestructurales característicos de los microsporidios y además se observan esporas comogranulos Gram positivos.




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Tratamiento.

El principal problema que existe en el tratamiento es la dificultad que tienen los fármacos de

penetrar las paredes gruesas de las esporas maduras. Es posible destruir los estadios proliferativos

pero pueden reactivarse si se descontinúa su tratamiento.

El fármaco utilizado es el albendaz




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Conclusión:

Sin duda este micr oor ganismo al ser tan complejo, ha dificultado de sobremaner a su clasificación y

su estudio mas detallado, convir tiéndose en una de las par asitosis emer gentes mas impor tantes y

complicadas en su diagnostico.

La micr ospor idiosis no respeta sexo, geogr afía ni especie, siendo en un gr an enigma par a el equipo

de salud, ya que af ecta animales y al hombre.

Se esper a que con el avance de los métodos de diagnostico, se pueda investigar mas sobre este

par asito, su biología y ciclo de vida, par a así poder desarr ollar tr atamientos ef ectivos y eficaces, que

ayuden a sobrellevar los sí ntomas, sobre todo en apacientes inmunocompremetidos y per sonas

af ectadas por este micr oor ganismo.

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