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MESA REDONDA CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA

Hígado y VIH después de los AAD

Hepatitis C en pacientes con VIH: seguimiento tras la cura

Juan González García. Servicio de Medicina Interna, Sección de enfermedades infecciosas / Unidad de infección por VIH.

Hospital Universitario La Paz, Madrid

GeSIDA 2019

Conflictos de interés Juan González García

• Consultoría y charlas remuneradas para Gilead Sciences, JanssenCilag, Merck Sharp & Dohme y ViiV Healthcare.

• Ayudas directas asistencia a Congresos de Gilead Sciences y JanssenCilag e indirectas de ViiV Healthcare.

• Grants para proyectos de investigación de Gilead Sciences, Merck Sharp & Dohme y ViiV Healthcare.

GeSIDA 2019

¿Por qué tras la cura de la hepatitis C en pacientes con VIH debemos mantener un foco clínico y epidemiológico sobre el hígado?

• Sobre la cura de la infección por VHC en VIH+

• Hepatopatía por VHC tras la cura• Enfermedad hepática crónica avanzada compensada• Reinfecciones por VHC

• Alteraciones hepáticas persistentes• Metabólicas• Víricas• Tóxicas

• Elevación aguda de transaminasas • Víricas (A, B, E)• Tóxicas


GeSIDA 2019

EVOLUCION TRATAMIENTO ANTI-VHCAlta tasa de curación de la infección por VHC con AADs

IFN6 Mos[5]

PegIFN/RBV

12 Mos[7-9]

IFN/RBV12 Mos[5-8]

StandardInterferon

Ribavirin

Peginterferon

PegIFN/RBV +

DAA[9-10]

IFN/RBV6 Mos[5-7]

< 1015

3540

50

70+

0

20

40

60

80

100

DAA + RBV ±

PegIFN[11]

90+

All–OralDAA±

RBV[12-16]

95+• Tratamiento oral (libre de

interferon) para todos lospacientes

• Tratamientos cortos: 8-12 semanas

• Muy altas tasas de RVS y tolerancia

• Tratamientospangenotípicos

• Potencialmenterescatables los escasosfracasos terpéuticos

(1) Friedman RM, Hepat Res Treat. 2010. (2) James JS. AIDS Treat News.1998. (3) Tan SL, Nat Rev Drug Discov. 2002. (4) Yau AH, Can J Gastroenterol Hepatol. 2014. (5) McHutchison JG, N Engl J Med.1998. (6) Poynard T, Lancet. 1998. (79 Fried MW, N Engl J Med. 2002. (89 Manns MP, Lancet.

2001. (9) Jacobson IM, N Engl J Med. 2011. (10) Poordad F, N Engl J Med. 2011. (11) Lawitz E, N Engl J Med. 2013. (12) Afdhal N, N Engl J Med. 2014.

(13.) Kwo P, EASL 2015. Abstract LB14. (14). Zeuzem S, Ann Intern Med. 2015. (15) Feld JJ, N Engl J Med. 2015. (16) Foster GR, N Engl J Med. 2015.

1991(1) 2001(3)1995 1998(2) 2011(4) 2013(4) 2015(12-16)GeSIDA 2019

Alta eficacia y efectividad del tratamiento con AADsde la infección VHC en VIH+

Berenguer J, …González García J, et al. Hepatology 2018; 68: 32-47

Meissner EG. Update in HIV/HCV Co-Infection in theDirect Acting Antiviral Era. Curr Opin Gastroenterol. 2017; 33: 120–127.

GeSIDA 2019

GeSIDA 2019

Indicación de tratamiento de infección por VHC enpacientes coinfectados por VIH.

Consenso de diferentes guías

1. En todas la personas coinfectadas por VIH/VHC debe considerarse eltratamiento con AADs frente a VHC (preferiblemente en pautas librede interferon) independiente del estadio de fibrosis.

2. Los regimens terapéuticos serán los mismos indicados para pacientesmonoinfectados por VHC.

3. Los únicos requisitos específicos en pacientes infectados por el VIHson los derivados de las interacciones entres AADs y ARVs

EACS Guidelines version 9.1 October 2018 - http://www.eacsociety.org/files/2018_guidelines-9.1-english.pdf

GeSIDA 2019

Prevalence of HCV infection

HIV/HCV-Coinfection in Spain - 2018 GeSIDA

Fanciulli C, et al. XI Congreso Nacional GeSIDA – 2019. Abstract OR-13

GeSIDA 2019

Barreras al tratamiento de la hepatitis C con los antivirales directos

González-Jiménez-Ortíz E et al. XI Congreso de Gesida. PO-29Jueves 12 de diciembre 2019 15:00. Sesión de posters orales

Características de los pacientes no tratados (n=10)

Edad (media y rango) 56 (50-88)

Varones/mujeres 8/2

Valor de la elastografía hepática

(F1/F2/F3/F4)

Sin elastografía, no F4 (APRI)

4/2/2/0

2

Pacientes en TAR 9/10

Adherencia al TAR (mediana, rango) 92% (8-100%) 6

4

3

Problemática de salud mental

Distocia social

Programa de metadona

Razones de no tratamiento (n=10)

Comorbilidad 2

Reinicio reciente del TAR 3

Mala adherencia 2

Depresión no estabilizada 2

Otros 1

876 670

22

692

Cohorte VIH H.U.Donostia

VHC - VHC + RNA - RNA +

GeSIDA 2019

ELIMINACION DE LA HEPATITIS C EN PACIENTES COINFECTADOS: MUY LEJOS DE LA REALIDAD EN POBLACIONES VULNERABLES

Ryan P et al. XI Congreso Gesida 2019. PO-0511 de diciembre 2019 15:00. Sesión posters orales

GeSIDA 2019

ELIMINACION DE LA HEPATITIS C EN PACIENTES COINFECTADOS: MUY LEJOS DE LA REALIDAD EN POBLACIONES VULNERABLES

Ryan P et al. XI Congreso Gesida 2019. PO-05

• Acompañar al paciente a la Unidad

• Evaluación Social / Personal

• Identificación de BARRERAS

• Explicar al paciente Seguimiento y tratamiento .

• Recordar citas• Contactar con Unidad• Contactar con paciente.• Coordinar con Farmacia u otros

centros*

GeSIDA 2019

egarciag

Texto tecleado

Imagen no apta para publicación en Web

Summary of findings

Centers • 43 centers

Referencepopulation

• 40,650 PLHIV

Sample size • 1,733 PLHIV

HCVserology

• Known in 1,721 (99.3%) patients• 578 of whom were HCV Ab+

• 409 were HCV-RNA(–) following SVR• 64 patients were HCV-RNA(+)

• 104 cleared HCV-RNA spontaneously• 1 unknown HCV-RNA

Prevalence HCV Ab+ = 33.6 % (IC 95% 31.3 – 35.9)HCV RNA+ = 3.7 % (IC 95% 2.9 – 4.7)

Prevalence of HCV infection



GeSIDA 2019

¿Qué esperamos observar en el seguimiento tras la cura de la hepatitis C en VIH+?

• Regresión de la fibrosis hepática

• Disminución de la hipertensión portal en pacientes con cirrosis

• Disminuir la morbimortalidad hepática

• Historia natural libre de infección por VHC

GeSIDA 2019

Regression of fibrosis after SVR with DAAs in HCV-infected patients with and without HIV

260 patients (42% HIV+) with a SVR rate of 94.6%

Lledó GM, et al. AIDS 2018, 32:2347–2352

GeSIDA 2019

Van der Meer et al. JAMA, 2012—Vol 308

P<.001

0.0

5.1

.15

.2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Liver-related deaths

Follow-up(months)

No-SVR

SVR

p=.009

0.0

5.1

.15

.2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Non-liver-related deaths

Follow-up(months)

No-SVR

SVR

p=.045

0.0

5.1

.15

.2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

AIDS-related deaths

Follow-up(months)

No-SVR

SVR

0.0

5.1

.15

.2

628 614 581 525 428 340 262 174 75RVSr = Sí997 941 886 802 684 556 402 257 136RVSr = No

Number at risk

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Follow-up(months)

Overall Death

P<.001

No-SVR

SVR

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

Berenguer J, Castellanos E, Carrero A et al, Hepatology 2017 66:344-356.

Beneficio de la errradicación del VHC en pacientesmonoinfectados por VHC y coinfectados VHC/VIHGeSIDA 2019

Calvaruso V, et al. Gastroenterology 2018;155:411–421

• The frequency of HCC after SVR declined from 15% among thosecured with pegylated-IFN withribavirin to 1.62 and 0.87% among those cured with DAA withand without IFN, respectively.

Merchante N et al. GEHEP-002 cohort. AIDS 2018;32:1423-1430

Hepatocellular carcinoma after sustained virological response withinterferon-free regimens in HIV and non HIV/hepatitis C virus-infectedpatients.

• Prospective study

• 2,249 consecutive adult patients

• HCV-associated cirrhosis

• no previous diagnosis of HCC

• Completed a full course of antiviral therapy with a DAA regimen

GeSIDA 2019

¿Existe una morbimortalidad hepática “residual” tras la curación de la hepatitis C?

Calvaruso V, et al. Gastroenterology

2018;155:411–421Berenguer J, Castellanos E, Carrero A et al, Hepatology 2017 66:344-356.

P<.001

0,0

5,1

,15

,2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Follow-up(months)

Hepatocarcinoma

No-SVR

SVR

P<.001

0.0

5.1

.15

.2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Liver-related deaths

Follow-up(months)

No-SVR

SVR

P<.001

0,0

5,1

,15

,2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Follow-up(months)

Liver descompensation

No-SVR

SVR

p=.002

0,0

5,1

,15

,2

Cu

mu

lati

ve I

ncid

en

ce

0 12 24 36 48 60 72 84 96

Follow-up(months)

Liver transplantation

No-SVR

SVR

Hepatocarcinoma

GeSIDA 2019

Cirrhosis among PLHIV

• Prevalence of cirrhosis• 115/1,733 (6.6%) overall

• 7/64 (10.9%) with active HCV infection

• 108/406 (26.4%) who cleared HCV after anti-HCV therapy (SVR)

• Assuming 130K-140K PLHIV in Spain• There are between 8,580 and 9,240 PLHIV

with HCV-related cirrhosis


Definition of cirrhosis: Liver biopsy, TE >12.5 kPa), or clinical/biological findings


GeSIDA 2019

¿Por qué tras la cura de la hepatitis C en pacientes con VIH debemos mantener un foco clínico sobre el hígado?

• Para mejorar la supervivencia de los pacientes

• Para mejorar su calidad de vida (tiempo libre de complicaciones)


GeSIDA 2019

Propuesta de “hoja de ruta” para la cirrosis

1) Identificar la población de riesgoObesidad

Abuso de alcohol“Babyboomers”

2) Evaluación de la población de riesgoEstadificación de la enfermedad

Evaluación de hepatitis virales

3) Medidas generales Estilo de vida

Hábito tabáquicoVacunación (VHA, VHB, gripe, neumococo)

4) ¿Qué evaluar en la cirrosis?Evaluación de HTPCSEvaluación de varices

Evaluar encefalopatía mínimaCribado de hepatocarcinoma

5) Betabloqueantes si varicesEstatinas si hiperlipidemia

Evitar AINE, IBP, aminoglucósidos

1) AscitisDiuréticosEvitar IECA

¿Se puede trasplantar el paciente?¿Se debe hacer profilaxis de PBE?

2) PBEPrevención secundaria con quinolonas

3) Hemorragia por varicesBetabloqueantes + Ligadura

4) EncefalopatíaTratar los factores precipitantes

Evaluar HE mínima especialmente en conductoresLactulosa y rifaximina

Cortesía Dr. Rafael Bañares

GeSIDA 2019

Time

Compensated cirrhosis Decompensated cirrhosis

No CSPH CSPH

To preventincrease in portal

pressure

To preventdecompensation

To treat complications and preventingrecurrences

Treatment of complicationsLife style

measurements

Antifibrotic therapies

Etiological therapies

GeSIDA 2019

Enfermedad hepática crónica avanzada compensada. Workshop Consenso Baveno VI 2015: estratificación del riesgo e individualización del manejo de la HT portal

• Define el espectro de fibrosis avanzada y cirrosis no complicada (pacientes asintomáticos)

• Diagnóstico por elastografía: 10-15 kPa (sugestivo / posible) y > 15 kPa (altamente sugestivo / muy probable).

• Recomendaciones: Deben ser evaluados para la presencia de hipertensión portal clínicamente significativa y realización de despistaje regular de hepatocarcinoma.

GeSIDA 2019

Preguntas clave a responder en la evaluación de la hipertensión portal en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada compensada

• ¿Tiene el paciente hipertensión portal clínicamente significativa?

• ¿Tiene el paciente varices esofágicas?


GeSIDA 2019

Evaluación de hipertensión portalclínicamente significativa

Detección de varices esofágicas

Medición de la presión portal Endoscopia digestiva

Hiperesplenismo:Tamaño del bazo

Recuento de plaquetasRazón plaquetas/tamaño del bazo

Ecográficos:Dilatación portal

Colaterales

Clínicos:Arañas vascularesIncremento del

Child-Pugh

Herramientas con elevado valor predictivo negativoHerramientas no invasivas

Estimadoresde fibrosis

Elastografía TAC

GeSIDA 2019

Colecchia et al. Gastroenterology 2012; 143: 646-654

GeSIDA 2019

¿Se puede integrar todo esto en la práctica clínica?

¿Lo podemos integrar fácilmente los clínicos que atendemos los pacientes VIH+ con hepatitis C curada y hepatopatía crónica avanzada compensada ?

J Hepatol 2014

GeSIDA 2019

En VIH+ datos con LS > 21 KPa

Merchante N eta al. AIDS 2017Liver stiffness predicts varicealbleeding in HIV/HCV-coinfectedpatients with compensated cirrhosis.

Agustín S. J Hepatol 2014

GeSIDA 2019

HR: 0.51, 95%CI: 0.27-0.97P= 0.041 (Gray Test)

A B

HR: 0.60, 95%CI: 0.33-1.12P= 0.11 (log-Rank)

PROBABILITY OF SURVIVAL WITHOUT DECOMPENSATION

PROBABILITY OF DECOMPENSATION OR DEATH (NON-LIVER RELATED DEATH AS

COMPETING EVENT)

β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients withclinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial

Villanueva et al. The Lancet 2019; 393: 1597-1608

SIN VARICES DE RIESGO DE SANGRADO

PROFILAXIS PREPRIMARIA?

GeSIDA 2019

Metanálisis de ligadura frente a betabloqueantes en la profilaxis del primer episodio de hemorragia

Idéntica mortalidad

GeSIDA 2019

Diagnóstico de enfermedad hepática crónica avanzada

Valoración de HTPCS

No HTPCS HTPCS

Varices grandes

Valorar la presenciade varices

Varices pequeñascon datos de riesgo

Monitorización de “intensidad leve”

Plaquetas/US/FS¿Anual?

Betabloqueantes o LEB(preferencia del paciente,

contraindicaciones, facilidades del centro)

Betabloqueantes¿Endoscopias

sucesivas?

Prevención de eventos en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada: una propuesta

No varices Varicessin riesgo

(Cortesía Dr Bañares)

GeSIDA 2019

ENCEFALOPATIA HEPATICA MINIMA

• Nivel conciencia normal: consciente y orientado

• Deterioro cognitivo leve-moderado atribuible a insuficiencia hepática/colaterales porto-sistémicas

No afecta autonomía (no demencia)

Se pone en evidencia ante situaciones “alta demanda”: trabajos manuales, intelectuales, memoria, planificar

Se diagnostica con test psicométricos/pruebas neurofisiológicas

GeSIDA 2019

Cognitive dysfunction in cirrhosis is associatedwith falls: a prospective study.

RE

LE

VA

NC

IA C

LÍN

ICA

DE

LA

EH

M

Soriano et al, Hepatology 2012

GeSIDA 2019

Sic

kne

ss I

mpa

ct

Pro

file

Score

0

5

10

15

20

25

30

MHE lactulose (n=31)

MHE no therapy (n=30)

non MHE (n=29)

Baseline 3 months

PRASAD ET AL HEPATOLOGY 2007;45:549-559

Calidad de vida

EH MINIMA

GeSIDA 2019

Conducta a seguir sospecha EHMDiagnóstico diferencial

Lesiones estructurales SNCOtras encefalopatías metabólicas

Infecciones SNC

Diagnóstico de la causa desencadenante

Anamnesis (ingesta de sedantes,Estreñimiento, toma de diuréticos)Evaluación de infeccion bacteriana

(sedimento urinario, líquido ascítico, Rx tórax etc)Evaluación de hemorragia digestiva

Diagnóstico del grado de encefalopatía

Tratamiento específico Tratamiento de desencadenantes

(Cortesía Dr Bañares)

GeSIDA 2019

Carcinoma hepatocelular tras RVS en VHC

Guía AASLD. De www.HCVguidance.org. Acceso NOV/19Guía EASL. J Hepatol 2018

GeSIDA 2019

Cribado rutinario de hepatocarcinoma en pacientes con enfermedad hepática avanzadaGeSIDA 2019

Cribado rutinario de hepatocarcinoma en pacientes con enfermedad hepática avanzada

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Scr+ Scr-

me

ses

sup

erv

ive

nci

a m

ed

ia

Yuen

Bolondi

Wong

Yuen MF. Hepatology 2000Bolondi L. Gut 2001Wong LL. Liver Transpl 2000

n=710

Cribado: supervivenciaGeSIDA 2019

¿Con qué método de imagen hacer el cribado?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ecografía TAC RMN

%

Metaanálisis de 30 estudios

Sensibilidad Especificidad

Ecografía

Colli A. Am J Gastro 2006

GeSIDA 2019

¿Cada cuánto solicitar la ecografía?

Tiempo Ø x2:

• 4.5 meses (1-13)

Sheu JC. Gastroenterology 1985

• 6.5 ± 5.7 meses

Ebara M. Gastroenterology 1986

Depende del ritmo de crecimiento tumoral

GeSIDA 2019

Sensibilidad en detección CHC precoz según intervalo entre ecografías de cribado

0

20

40

60

80

100

Sangiov.Santag.Tradati Arrig. Bolondi Henr. Zoli Cott. Oka Kobay.

%

>6 meses

≤6 meses

50% 70%

GeSIDA 2019

El tiempo entre ecografías de cribado impacta en supervivencia

Wu CY Gut 2016

52823 pacientes con CHC 2002-2007

Compared with the 6M cohort, adjusted HRs of mortality for the 12M, 24M, 36M and neverscreened cohorts wererespectively

1.11 (95% CI 1.07 to 1.15), 1.23 (95% CI 1.19 to 1.28), 1.31 (95% CI 1.26 to 1.37) and 1.47 (95% CI 1.43 to 1.51)

(all p<0.001),

GeSIDA 2019

Cumplimiento del despistaje ecográfico semestral y su influencia en supervivencia

• N=1671 pacientes con cirrosis

en biopsia.

• Incidencia de CHC: 216 casos.

• Mediana seguimiento: 59,7

meses.

• Supervivencia media según

intervalo entre ecografías de

despistaje:

• <7 meses – 53,2 meses

• ≥7 meses – 25,4 meses• p=0,0107

Costentin C. Gastroenterology 2018

Mediana entre ecografías

• Cumplidores: 5,8 meses (IQR

5,1-6,3)

• Incumplidores: 10,5 meses

(IQR 8,2-14)

GeSIDA 2019

Algoritmo terapéutico de CHC: importancia del cribado

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2018

Barcelona clinic liver cancer (BCLC) staging

GeSIDA 2019

Carcinoma hepatocelular tras RVS en pacientes VIH/VHC

Merchante N. AIDS 2014

Análisis retrospectivo de 167 pacientes VIH / VHC con carcinoma hepatocelular• 13 casos tras RVS

Barcelona clinic liver cancer (BCLC) staging

GeSIDA 2019

MORBILIDAD Y MORTALIDAD A LARGO PLAZO TRAS LA ERRADICACIÓN DEL VHC EN PACIENTES COINFECTADOS POR

VIH/VHC CON FIBROSIS HEPÁTICA AVANZADA/CIRROSIS

LONG TERM MORBIDITY AND MORTALITY AFTER HCV ERADICATIONIN HIV/HCV-COINFECTED PATIENTS WITH ADVANCED LIVER

FIBROSIS/CIRROSIS

ESTUDIO MARATHON - GESIDA 10318

GeSIDA 2019

¿Por qué tras la cura de la hepatitis C en pacientes con VIH debemos mantener un foco epidemiológico sobre el hígado?

• Para erradicar la infección por VHC de la población infectada por VIH


GeSIDA 2019

Patients with reinfection


Active HCV infection with a prior SVR


GeSIDA 2019

Reinfection by hepatitis C virus following effective all-oral direct-acting antiviral drug therapy in HIV/hepatitis C virus coinfected individuals.

HIV transmission category

NReinfection

sYears of

follow-upRate* 95% CI

All categories 2,359 17 3,546 0.48 0.30-0.77

MSM 177 12 202 5.93 3.37-10.44

IDU 1,459 5 2,329 0.21 0.09-0.52

Other/unknown 723 0 1,015 - -

* Per 100 person-years of follow-up

Berenguer at al. AIDS 2019;33:685-689.

GeSIDA 2019

HCV Reinfection Surveillance in MSM

At least annual (and risk-based, if indicated) HCV testing with HCV RNA is recommended for sexually active MSM after successfully treated or spontaneously cleared HCV

infection.

AASLD/IDSA HCV Guidance: HCV Surveillance After SVR

AASLD-IDSA. HCV guidance. 2018. Slide credit: clinicaloptions.com

GeSIDA 2019

GeSIDA 2019

AASLD/IDSA HCV Guidance: HCV Treatment as Prevention Among MSM With HCV/HIV Coinfection

• HCV treatment recommended for MSM both for individual benefit and to prevent HCV transmission

• HIV-infected MSM with HCV coinfection are considered an important population for HCV elimination through treatment as prevention

• Efficacy of HCV treatment as prevention among HIV/HCV-coinfected MSM supported by both modeling studies and real-world data

Slide credit: clinicaloptions.comAASLD-IDSA. HCV guidance. 2018.

GeSIDA 2019

GeSIDA 2019

Algorithm for Management of Acute HCV in Persons with HCV/HIV Co-infection

EACS Guidelines version 9.1 October 2018http://www.eacsociety.org/files/2018_guidelines-9.1-english.pdf

GeSIDA 2019

Treatment of acute hepatitis C

8 weeks

• SOF/LDV (genotypes 1, 4, 5 and 6) (B1)

• PrOD (genotype 1b) (B1)

• GZV/EBV (genotypes 1b and 4) (C2)

• SOF/VEL (all genotypes) (C2)

• GLE/PIB (all genotypes) (C2)

EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol 2018; 69: 461-511

GeSIDA 2019

¿Qué problemas diagnósticos se pueden plantear?

1. Persistencia de alteraciones de la función hepática- DD de cirrosis con otras hepatopatías crónicas: VHB, VHD, esteatohepatitis no alcohólica, toxicos (alcohol, fármacos, drogas…)

2. Elevación aguda de las transaminasas- DD reinfección por VHC con hepatitis agudas víricas (A, B, E) o tóxicas

GeSIDA 2019

Persistently altered liver test results in hepatitis C patientsafter sustained virological response with direct-acting antivirals

Olveira A et al. J Viral Hepatol 2018;25:818-824.

GeSIDA 2019

Prevalence of HBsAg+ among HIV-infected subjects

HIV/HBV coinfection in Spain - 2018

Pérez-Latorre L, et al. XI Congreso Nacional GeSIDA – 2019. Abstract OR-01

GeSIDA 2019

Liver-disease related variables

HBsAg Total

Characteristic Unknown Positive Negative P✱ N = 1,733

N = 60 (3.5) N = 54 (3.1) N = 1,619 (93.4)

HCV antibodies, n (%) 26 (43.3) 22 (40.7) 530 (32.7) .445 578 (33.3)

HCV RNA, n (%)

Positive

Negative post Rx

Negative spontaneous clearance

Unknown

4 (15.4)20 (76.9)

2 (7.7)0

3 (13.6)7 (31.8)

12 (54.5)0

59 (11.1)380 (71.7)90 (17.0)

1 (0.2)

<.001 66 (11.4)407 (70.4)104 (18.0)

1 (0.2)

eGFR CKDEPI, median (IQR) 97.6

(77.3-104.3)

93.6

(79.0-103.3)

92.2

(78.4-103.2)

.989 92.4

(78.5-103.3)

✱P-values for the comparisons between HBsAg-positive patients and HBsAg-negative patients



GeSIDA 2019

HDV-Ab in 54 patients HBsAg positivePercentage of those ever tested



GeSIDA 2019

Epidemiología del VHAMortalidad

Incidencia: 1,5x106

infecciones agudas/año

GeSIDA 2019

Euro Surveill 2017;22(5):pii=30454.

DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.5.30454

Euro Surveill. 2017;22(5):pii=30457.

DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.5.30457

Euro Surveill 2017;22(8):pii=30468. DOI:

http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.8.30468

Liver International. 2018;38:588–593.

Euro Surveill. 2017;22(48):pii=17-00742.

https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.48.17-00742

Cambios recientes en países europeos

Epidemiología del VHA

GeSIDA 2019

Principal causa de hepatitis aguda

20 millones de casos anuales

70.000 muertes anuales

GeSIDA 2019

Estudio HepECoRIS: RIS_EPICLIN_11/2017

845 pacientes

IgG+ IgM+ ARN+

101(11.9%)

02

(0.23%)

733 pacientes

IgG+ IgM+ ARN+

42(5.7%)

1(0.13%)

2(0.27%)

Rivero-Juarez et al. Submitted (will be presented at CROI 2020)

Prevale

ncia

Incid

en

cia

GeSIDA 2019

Estudio HepECoRIS: RIS_EPICLIN_11/2017

845 pacientes

IgG+ IgM+ ARN+

733 pacientes

IgG+ IgM+ ARN+

Rivero-Juarez et al. Submitted (will be presented at CROI 2020)

Prevale

ncia

Incid

en

cia

GeSIDA 2019

Conclusiones (I)

• Muchos pacientes coinfectados por VIH/VHC tendrán una enfermedad hepática crónica avanzada compensada en el momento de la curación de la hepatitis C

• Estos pacientes requerirán un seguimiento donde se evalúe de acuerdo a consensos establecidos:

• existencia de hipertensión portal clínicamente significativa• presencia de varices esofágicas• existencia de encefalopatía hepática mínima y el • cribado de hepatocarcinoma.

• En la mayoría de los casos este seguimiento, incluido las profilaxis primarias de complicacioines, puede (y debe) ser llevado a cabo por los clínicos que manejan la infección por el VIH


GeSIDA 2019

Conclusiones (II)

• Algunos pacientes curados de hepatitis C presentan un alto riesgo de reinfección y de ser fuente de infección por VHC para otros pacientes.

• En estos casos se recomienda la vigilancia de reinfección al menos anual (y antes según riesgo) con determinación de ARNVHC

• En los casos con reinfección se recomienda un tratamiento precoz como prevención.

• Otras causa de hepatopatía crónica o aguda no relacionada con VHC deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial


GeSIDA 2019

Agradecimiento a las personas que han contribuido en la presentación

• Juan Berenguer

• Chiara Fanchiulli

• Leyre Pérez-Latorre

• Rafael Bañares

• Antonio Oveira

• Marisa Montes

• Luz Martín-Carbonero

• Carmen Busca

• Antonio Rivero-Juárez

• Lourdes Domínguez-Domínguez

• Angela Gil Martín

Fellow hígado y VIHReedición a partir 15 de Enero 2020

Plataforma formación CAMPUS SEIMC

GeSIDA 2019

mesa redonda clÍnico-epidemiolÓgica hígado y vih …€¦ · barreras al tratamiento de la...

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