manual electroestimulacion

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ELECTROESTIMULACION ELECRONICA

FUNDAMENTOS

TIPOS DE CORRIENTES

PUNTOS DE CONTACTO

Este manual fue escrito con el motivo de romper un poco con

los malos conceptos acerca de que se puede y que es lo que no

se debe hacer con un equipo electroestimulador.


ELECTROESTIMULACIN, TECNOLOGA A NUESTRO SERVICIO

Introduccin

La electroestimulacin muscular (EEM) es una creacin tecnolgica de gran ayuda en la

mejora de la salud y de la esttica corporal. En nuestros das es imprescindible para el

aumento del rendimiento deportivo y para la recuperacin funcional en caso de lesiones

tanto en deportistas como en personas sedentarias.

Un breve repaso a las investigaciones publicadas nos muestra el uso, la eficacia y el

conocimiento de la EEM desde la antigedad hasta nuestra poca:

Ya en el antiguo Egipto era conocida la existencia de una corriente natural, como lo

demuestra el encuentro de un grabado de un pez elctrico en una tumba datada del 2750

AC. El primer protocolo de electroterapia se remonta al 46 A. C. Cuando Scribonius

Largus escribe: Para todo tipo de gota se debe colocar un pez torpedo vivo bajo el pie del

paciente GIANPAOLO BOSCHETTI, 2000

Entre los mtodos modernos de entrenamiento que disponen los deportistas, existe uno

que surge de los pases del Este a finales de los aos 60, la electroestimulacin muscular.

Proporciona aumentos muy rpidos de fuerza muscular sin fatiga y con sesiones muy

cortas M. PORTMANN, 1976.

Claramente la estimulacin muscular inducida por electroestimulacin debe ser

comnmente integrada en un preciso programa de prevencin, o restablecimiento de la

capacidad propioceptiva M. VALDORA, 2.000.

Las nuevas tendencias del Fitness proponen programas de tonificacin que utilizan

conjuntamente la electroestimulacin a largas caminatas, en la bsqueda del bienestar y

de una forma fsica sin estrs G. DURBANO, 1999.

La aplicacin de determinados programas de EEM resulta muy eficaz en contracturas,

dolor en cervicales y/o lumbares, codo de tenista, piernas pesadas, calambres,... Son

programas anti-dolor (TENS), descontracturantes o que aumentan el riego sanguneo.

Resultan sencillos de aplicar en casa, proporcionan resultados inmediatos y su uso

continuado necesita supervisin mdica.

Podemos evitar y solucionar problemas con la aplicacin de nuevos conocimientos, las

investigaciones as lo demuestran:


ptimos resultados se obtienen en la recuperacin funcional postquirrgica en

pacientes operados con tcnica artroscpicaes posible reforzar la musculatura con la

EEM sin solicitar la articulacin L. RICCHIUTI, 2000

Las investigaciones demuestran la superioridad de la EEM en la recuperacin funcional

frente a cualquier otro mtodo de trabajo activo SPORT SCI, 1995

En reeducacin funcional, la EEM puede reemplazar el ejercicio voluntario. La EEM

permite mejorar las cualidades de los msculos atrofiados y tambin de los msculos

sanos. Para el/la deportista, la EEM representa una tcnica complementaria de

entrenamiento muscular particularmente eficaz K. HAINAUT and J. DUCHATEAU,

1992

Los aumentos del rendimiento deportivo alcanzados con la EEM son sorprendentes, ello

hace que su uso sea cada vez ms extendido en el deporte. Los estudios realizados y

publicados con deportistas van desde ancdotas realizadas con un solo deportista hasta

investigaciones con grupos de control:

Un jugador de voleibol de nivel medio sigui un entrenamiento por electroestimulacin

de 8 semanas en la universidad de Quebec en Montreal, obtuvo una ganancia de impulso

vertical de 13 cm como consecuencia de la estimulacin de las pantorrillas y los

cudricepsEn el mismo periodo el saltador de altura Ferragne (2,26 m) gan un 34,

2% de fuerza en la pierna libre y un 28,8% en la de impulsoUn culturista 5 en los

campeonatos del mundo realiz 9 sesiones de entrenamiento con EEM en biceps

braquial en 2 semanas, obtuvo un aumento de 2 cm en el brazo izquierdo y 2,5 en el

derecho 8 saltadores de altura en 3 semanas de entrenamiento con EEM a razn de 3

sesiones de 10 minutos, obtuvieron una ganancia del permetro del muslo (de la pierna

de apoyo) de 2 a 5 cm. PORTMANN citado por COMETTI, 2000

20 estudiantes de educacin fsica se dividieron en dos grupos, uno entreno

voluntariamente el cudriceps (trabajo al 70% de la fuerza mxima) y otro nicamente

EEM. El estudio dur 5 semanas, 3 sesiones por semana de unos 10 minutos de

entrenamiento. Se estudiaron previa y posteriormente el ndice de explosividad y la

medicin, por escner, de la masa muscular. Los resultados dieron una mejora

claramente superior de la fuerza explosiva y de la hipertrofia en los estudiantes que

haban entrenado con EEM J.TUROSTOWSKI y otros, 1999

Kotz (1971) aporta datos de ganancias del 53,9% de fuerza en los gemelos y del 36,8 en

el biceps. Adrianova et al (1971) obtuvo mejoras de fuerza del 42,8 y 50,5 en los

msculos extensores y flexores del pie Citados por M. PORTMANN y R.

MONTPETIT, 1991

35 deportistas de ambos sexos. Se dividieron en 5 grupos, uno de control y los dems

realizaron durante 10 semanas 30 sesiones de EEM de diferentes tipos. Se demuestra que


hay ganancias de impulso vertical ms all de la 8 semana e incluso de la 11 F.

TAILLEFER, 1996

20 Jugadores de baloncesto de muy buen nivel siguen un entrenamiento voluntario

idntico de 5 sesiones a la semana. La mitad se les aplica, adems, EEM en los

cudriceps. Los jugadores que han seguido el protocolo de EEM han progresado en

fuerza de cudriceps y en salto vertical (14%) mientras que los otros jugadores no han

aumentado ni la fuerza ni el salto. Cuatro semanas despus del programa de EEM, las

mejoras de fuerza y salto se mantienen con slo el entrenamiento voluntario A.

NICOLA et al, 1998

24 estudiantes se dividieron en dos grupos de 8 mujeres y 4 hombres. Un grupo no hizo

ningn entrenamiento y el otro exclusivamente EEM en cudriceps. El grupo de EEM

mejor significativamente la fuerza de sus cudriceps, las personas que ms intensidades

altas toleraron obtuvieron ms ganancias y el aumento fue proporcionalmente idntico

en ambos sexos D. M. SELKOWITZ, 1996

12 estudiantes de educacin fsica se dividen en dos grupos, 6 en grupo control y 6

entrenando con EEM sus gemelos. El grupo de EEM mejora significativamente la fuerza

de sus gemelos en fuerza concntrica (medida a diferentes velocidades de movimiento) y

en fuerza isomtrica. L. MARTN et al, 1993

14 nadadores de competicin se dividen en dos grupos. Efectan el mismo

entrenamiento voluntario de natacin y uno se le aade la EEM en los msculos

dorsales. En los nadadores que entrenaron con EEM hay una mejora significativa de la

fuerza en estos msculos, mejoran sus records en 25 m con piernas atadas y en 50 m

libres. F. PICHON et al, 1995


MGIA O TECNOLOGA?

Un aparato algo mayor que un telfono mvil que proporciona:

- Mayor y ms rpido aumento del tono muscular localizado que otro sistema de

entrenamiento (glteos, abdominales, muslos,)

- Mayor volumen muscular que con el entrenamiento con sobrecargas

- Ms aumento de fuerza explosiva que el entrenamiento voluntario

- Excelente masaje y perfecta recuperacin en lesiones (piernas pesadas,

contracturas,)

- Regeneracin y oxigenacin de tejidos aumentada por cinco

- Desaparicin o reduccin del dolor (cervicalgias, lumbalgias, epicondilitis,)

- Aumento de la resistencia local por transformacin de fibras intermedias en lentas

- Disminucin de lesiones y de fatiga en deportistas

- Ganancia de tiempo para dedicarlo a la tcnica

Todo resultara difcil de creer si no estuviera avalado por la publicacin de las

investigaciones (muchas de ellas citadas en este reportaje) realizadas gracias a los

progresos en electrnica y la llegada de los microprocesadores. Es la parte seria de la

electroestimulacin, la que nunca afirma que transforma la grasa en msculo como dice

la publicidad de algunos gadgets que se hallan en el mercado.

Contrariamente a lo que muchas personas han credo desde hace tiempo y a lo que

todava algunos ensean en electroterapia, no existe una corriente mgica. La

electricidad no tiene virtudes particulares capaces de mejorar el estado de los tejidos

vivos y del msculo en particular. La electricidad provoca el fenmeno natural de la

excitacin del nervio a lo que las fibras musculares responden con una unidad de trabajo,

una sacudida (que sumada a otras, a una cierta frecuencia, provocar una contraccin).

La EEM es pues un medio de imponer a las fibras musculares un trabajo, y stas

progresan gracias al trabajo que realizan.

nicamente haciendo trabajar un mximo nmero de fibras se logran resultados, si slo

trabajan las fibras de la superficie, los resultados sern superficiales. Hacer trabajar el

mximo nmero de fibras es la principal finalidad de la EEM. Para ello hacen falta

aparatos potentes, capaces de aumentar la intensidad y reclutar el mayor nmero de

fibras. Para aumentar la intensidad con seguridad y confort es precisa una tecnologa

avanzada, cosa que no todos los electroestimuladores lo consiguen.

Actualmente gracias a los componentes electrnicos modernos y de alta calidad se logra

lo que se llama el impulso ptimo, que proporciona eficacia y seguridad. Pocos

especialistas del entrenamiento o de la musculacin lo saben: Es posible en ciertas


condiciones de estimulacin obtener resultados de contraccin cercanos a la mxima

fuerza voluntaria e incluso sobrepasarla.

CMO ACTUA LA EEM?

La electricidad est en nuestro cuerpo, es utilizada para transmitir las rdenes del

sistema nervioso. Para entender la accin de la EEM debemos compararla a la accin

muscular voluntaria. En una accin voluntaria el sistema nervioso central enva un

mensaje en forma de estmulo elctrico hasta la placa motora que se halla en el msculo

y ste se contrae. La EEM enva el estmulo directamente a la placa motora y logra el

mismo resultado: la contraccin de las fibras.

Algunos estudios recientes (LIEBER, 1996) demuestran que a una cantidad y naturaleza

de trabajo idnticas, sea hecho en voluntario o por EEM, el resultado para el msculo es

el mismo.

La EEM permite hacer trabajar selectivamente el tipo de fibras musculares. El parmetro

que permite seleccionar el tipo de fibras a reclutar es la frecuencia del estmulo, se mide

en Hercios Hz. La frecuencia representa el nmero de impulsos por segundo. En

funcin de la frecuencia (en Hz) aplicada, se obtienen resultados distintos.


EFECTOS DE LAS DISTINTAS FRECUENCIAS

1 a 3 Hz - Tiene un efecto descontracturantes y relajante, es ideal para contracturas

musculares. Algunos electroestimuladores lo denominan programa descontracturante.

Provoca un efecto descontracturante en los grupos musculares aplicados. La utilizacin

mdica de la EEM para disminuir el tono muscular existe desde hace aos. Este efecto

descontracturante se mantiene varias horas despus de la sesin de electroestimulacin y

permite un mejor control de los movimientos efectuados. Est indicada su aplicacin en

molestias o dolores musculares ocasionados por contracturas. Se puede utilizar en

cualquier momento y si el dolor es importante o persistente, se recomienda consultar a

un mdico.

4 a 7 Hz - Aumenta la segregacin de endorfinas y encefalinas, logrando una

disminucin del dolor y la ansiedad. En los electroestimuladores se suele encontrar como

programa de relajacin o recuperacin activa. Logra un efecto endorfnico mximo (5

Hz) provocando una anestesia local natural, una disminucin del dolor (efecto antlgico)

as como una relajacin general de la musculatura y una disminucin de la ansiedad.

Facilita el sueo. A 7 Hz se consigue un aumento del flujo sanguneo y una

hiperoxigenacin. Su aplicacin es idnea para evitar calambres, reoxigenar tejidos,

acelerar el retorno venoso, eliminar edemas y los metabolitos acumulados.

8 a 10 Hz - El aumento del flujo sanguneo es mximo, se multiplica por cinco. Los

electroestimuladores suelen tenerlo con el nombre de capilarizacin. Crea nuevos

capilares, permite una restauracin de los tejidos y un verdadero drenaje venoso y parece

ser que linftico. Al aumentar los capilares evita tener contracturas musculares. Es

particularmente eficaz para el cansancio localizado y en la disminucin del lactato. Este

aumento del riego sanguneo facilita la restauracin de tejidos y, bajo consejo mdico o

fisioteraputico, es de gran ayuda en problemas articulares.

Siete voluntarios son sometidos a una electroestimulacin de los nervios citicos

popliteos interno y externo. El resultado es que aumenta el flujo arterial femoral (181 a

271% del valor basal) El resultado es mximo a 9 Hz M. ZICOT, P. RIGAUX, 1995

Ocho deportistas de competicin efectan despus de un esfuerzo de fuerte produccin

lctica uno de los dos mtodos de recuperacin: Footing aerbico de 20 minutos o EEM

a 8 Hz de los msculos solicitados en el esfuerzo. Se mide el lactato antes, despus del

esfuerzo y a los 3, 6, 15, 30 y 60 minutos. Durante los seis primeros minutos, despus

del esfuerzo, la tasa de lactato es menor con la EEM. En los minutos siguientes, se

observa el fenmeno inverso y despus de los 30 minutos los datos son muy iguales,

siendo idnticos despus de los 60 minutos. Ello revela la EEM como esencial en la

recuperacin despus del esfuerzo. F. RIBEYRE, 1998

10 a 33 Hz - Recluta las fibras ST, lentas, (tipo I) y aumenta la resistencia de las mismas.

Los electroestimuladores tienen este programa con el nombre de resistencia aerbica o


firmeza muscular. Las investigaciones demuestran la transformacin de fibras FTa,

rpidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con lo que aumenta el VO2 localizado L. W.

STEPHENSON y otros 1987 Es idnea para el aumento del tono muscular y en la

mejora de la resistencia muscular localizada. Sus aplicaciones para la mejora esttica

(abdominales o glteas) conjuntamente con un entrenamiento que gaste caloras,

cardiovascular (correr, bicicleta,) permite aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez

que se utiliza la grasa como mecanismo de energa.

33 a 50 Hz Solicita fibras intermedias, concretamente las IIa. Logra el mayor aumento

de resistencia a la fatiga, es ideal para deportes de resistencia. En los

electroestimuladores se encuentran estos programas con el nombre de resistencia

aerbica o firmeza muscular a niveles altos. Proporciona un mayor aumento del tono

muscular sin desarrollar la musculatura. La sensacin de potencia de contraccin en

grupos musculares determinados (glteos, aductores, abdominales,) es inalcanzable

con ejercicios voluntarios.

50 a 75 Hz Se estimulan preferentemente las fibras intermedias tipo IIb, proporciona

un aumento de la fuerza y de la resistencia localizada. En los electroestimuladores

hallamos los trminos body building o fuerza-resistencia. Los estudios que comparan

la EEM con el entrenamiento voluntario muestran un mayor aumento de la fuerza, de la

potencia y de la muscular en la EEM y todo ello sin sobrecargar las articulaciones G.

COMETTI, J. TUROSTOWSKI, M. CORDANO, 1999. La hipertrofia es mxima a 70-

75Hz y los resultados se pueden comprobar en pocas semanas, las investigaciones as lo

demuestran. Combinar el entrenamiento voluntario en sala de Fitness con la EEM en la

misma sesin, proporciona un eficaz aumento de volumen muscular y preserva las

articulaciones. La EEM posibilita aumentar determinadas zonas musculares dificiles de

localizar con entrenamiento voluntario. La EEM selectiva del pectoral alto es indicada

en todos los casos en los que es necesario estabilizar la clavcula como la subluxacin

acromio-clavicular. En estas circunstancias la EEM tiene una ventaja con respeto a los

ejercicios voluntariosUn buen campo elctrico permite un aislamiento igual o mejor

que el que se obtiene con ejercicios convencionales A. LANZANI, 2000

75 a 120 Hz Consigue una supratetanizacin de las fibras FT, rpidas, (tipo IIm). Las

mejoras en fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas con esfuerzos

voluntarios y todo ello sin lesionar. Algunos electroestimuladores tienen programas con

el nombre de fuerza y fuerza explosiva. En determinados deportes como el esqu alpino,

el concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la musculacin clsica por la EEM.

Esta tendencia es seguida por otros deportes. Es as como en Italia, los equipos de

voleibol disminuyen los entrenamientos muy traumticos de pliometra o musculacin

con cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones han disminuido y los equipos

italianos alinean jugadores con 110 cm de salto vertical. El ftbol es otro deporte que se

beneficia de las ventajas de entrenar con la EEM para proteger los ya castigados

cartlagos articulares.


Es de crucial importancia para mejorar la fuerza en altas velocidades de contraccin

(V. ORTIZ, 1996).

Impone regmenes de actividad a las fibras musculares que habitualmente slo se

pueden conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y de fuerza mxima, es

decir, muy traumatizantes (P. Rigaux, 1999)

Los electroestimuladores ms avanzados tienen pues ya programados los Hercios para

facilitar el uso y en funcin de la frecuencia, poseen una terminologa apropiada para la

mejora del rendimiento deportivo (fuerza explosiva, fuerza, fuerza-resistencia,), la

bsqueda de una mejora esttica (firmeza muscular, body-building,), la recuperacin

funcional y la mejora de la calidad de vida (recuperacin activa, capitalizacin,

relajacin,)


ELECTROANALGESIA

Conjunto de tcnicas fisioterpicas destinadas al alivio doloroso, es decir, que

contribuye a la eliminacin de sntomas, no a correccin de patologas.

Tipos de dolor

Dolor bioqumico

Dolor mecnico

Dolor neurlgico

Metodologa y corrientes

Tiempo de la sesin

Nmero de sesiones

Fijacin de electrodos

Pseudoanestesia

Los padres de la ELECTROTERAPIA como Trabert, Leduc, Vernard, Adams, Nemec,

Lavatut y otros, ya establecieron metodologas y corrientes para conseguir alivio

doloroso.

Estamos ante un conjunto de tcnicas suficientemente complejas como para considerar

que la aplicacin aleatoria de un TENS, sin los debidos conocimientos, es un fraude al

paciente.

El concepto de ELECTROANALGESIA implica la aplicacin de energa

electromagntica al organismo para reducir "ciertos dolores", en lugar de hablar del

DOLOR como sntoma nico.

http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#t_de_dolor#t_de_dolorhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_bio#dolor_biohttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_mec#dolor_mechttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_neur#dolor_neurhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#metodologa#metodologahttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#tiempo_ses#tiempo_seshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#nmero_ses#nmero_seshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#electrodos#electrodoshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#pseudoanest#pseudoanesthttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#t_de_dolor#t_de_dolor


La energa electromagntica aplicada puede ir desde la

baja frecuencia,

media frecuencia,

campos magnticos,

imanterapia,

alta frecuencia o termoterapia profunda,

termoterapia superficial como infrarrojos y

Lser.

Normalmente pensamos en la analgesia que generan los TENS o pequeos estimuladores

porttiles. stos, realmente estn muy limitados en sus posibilidades, pues la capacidad

para disear corrientes y modificarlas no se puede comparar con las capacidades que

ofrecen los estimuladores clsicos utilizados en fisioterapia. stos superan ampliamente

la riqueza de opciones ante los TENS.

http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#corrientes#corrienteshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#pseudoanest#pseudoanest


Estamos hablando de baja frecuencia, pero la media frecuencia ofrece efectos y

capacidades especficas para luchar contra "ciertos dolores", no contra el dolor en

general. As mismo, la aplicacin de calor profundo o superficial, la magnetoterapia,

ultrasonidos y lser tambin generan analgesia mediante efectos fisiolgicos que ms

adelante se vern.

Tipos de dolor

Cuando los pacientes relatan sus dolores, los manifiestan con expresiones muy diversas,

tratando de hacerse entender con adjetivos y comparaciones que en ocasiones resultan

peregrinas. Pero generalmente existen algunas comunes a casi todos, tales como:

sensacin de quemazn, dolor opresivo, dolor que sigue un trayecto, entumecimiento

doloroso, dolor con movimiento, dolor persistente sin movimiento y en reposo, dolores

profundos y difusos no localizables, dolores muy puntuales, dolor a la presin, dolor a la

elongacin, etctera.

No obstante, aqu no contemplaremos dolores viscerales, reflejados ni de origen

psicgeno (si es que stos ltimos existen). En fisioterapia nos encontraremos

habitualmente con procesos traumticos y degenerativos que causarn dolores:


de origen bioqumico o metablico,

de origen mecnico por alteracin morfolgica o biomecnica y

de origen neurlgico por irritacin de las fibras nerviosas en los nervios y sus

terminaciones.

Adems de entender el mecanismo desencadenante de cada uno de ellos, es fundamental

aprender a explorar y entender a los pacientes en sus manifestaciones aparentemente extravagantes, as como interpretar los mecanismos lesinales.

Con la exploracin palpatoria (capacidad bien desarrollada en los fisioterapeutas),

deberemos concluir claramente el estado del proceso explorado, marcar la estrategia del

tratamiento analgsico, disear la corriente adecuada y comprobar resultados.

De no conseguir resultados apropiados, deberemos pensar que nuestra estrategia es la

errnea, en lugar de acudir al fcil recurso de considerar la patologa como no abordable

o con matices psicgenos en el paciente.

http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_bio#dolor_biohttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_mec#dolor_mechttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_neur#dolor_neurhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#explorar#explorar


Dolor bioqumico

Es el dolor debido a procesos inflamatorios agudos o procesos degenerativos crnicos.

En la inflamacin aguda la actividad metablica es alta, el pH alcalino, la generacin de

energa es muy elevada y las disoluciones se licuan. En los procesos crnicos disminuye

la actividad metablica, el pH se acidifica o baja, la generacin de energa ha disminuido

y las disoluciones orgnicas tienden a coagularse.

Para corregir, con electroterapia de baja frecuencia, este tipo de alteracin debemos

aplicar la corriente galvnica o todas las pulsadas pertenecientes al grupo de las

interrumpidas galvnicas que posean polaridad e importante componente galvnico. En

los procesos agudos se situar el polo (+) sobre la zona afecta, mientras que en los

crnicos se aplicar el (-).

Cuando los msculos se hallan largo tiempo contracturados, sufren dficit circulatorio y

acumulo de toxinas causantes de dolor. Este dolor qumico se elimina generando

contracciones musculares seguidas de descansos o pausas que provocan bombeo

intramuscular.

Dolor mecnico

Es el debido a hiperpresiones persistentes sobre ciertos tejidos, a hipertensiones

mantenidas, roces reiterados, acortamientos tisulares, desgarros tisulares, atrapamientos

tendinosos, entesitis osteotendinosas en diferentes grados, contracturas musculares,

atrofias musculares, malposiones vertebrales y todas aquellas alteraciones morfolgicas

que, visualmente y palpando, detectemos como fuera de lo normal.

Los dolores, en su gran mayora, son provocados por alteraciones de tipo mecnicas o

biomecnicas, bien degenerativas o causadas por trauma. Pero stos conducen a procesos

inflamatorios y, en consecuencia, se superponen los dos tipos de dolor: bioqumico y

mecnico.

Para atacar a los dolores mecnicos, con electroterapia de baja frecuencia, usaremos

corrientes dirigidas al trabajo muscular para conseguir que los msculos se relajen, se


elonguen y desbriden otros tejidos. Por ello aplicaremos vibraciones musculares, trenes o

rfagas de corta duracin (de 1 a 2 sg de tren e igual tiempo de pausa) e incluso podemos

aplicar trenes ms largos (entre 4 y 8 sg con pausas iguales al tiempo de tren).

Lgicamente, la previa exploracin nos aclarar si el trabajo muscular est indicado,

pues en circunstancias de roturas musculares, tendinosas o desinserciones (en proceso

agudo o reciente) buscaremos otras vas de ataque. Cuando haya transcurrido el tiempo

suficiente sobre los procesos cicatriciales de las referidas lesiones, ya podremos aplicar

las respuestas motoras.

Dolor neurlgico

Este tipo de dolor se origina por presin o pinzamientos de las races nerviosas,

atrapamiento del nervio en su trayecto, agresin txica a las fibras nerviosas,

desmielinizaciones e hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas.

Algunas causas generadoras de dolores mecnicos debidos a contracturas musculares

pueden provocar pinzamientos o aplastamientos de los troncos nerviosos, por ello, las

tcnicas que relajan los msculos afectados tambin pueden eliminar ciertos dolores

neurlgicos previamente localizados por la exploracin.

Para atacar este tipo de dolores, principalmente se realiza mediante el estmulo sensitivo

persistente y mantenido con corrientes de frecuencia fija (entre 80 y 150 Hz), pulsos

muy cortos (menores de 0,5 msg) y sin considerar el componente de polaridad, (mejor

eliminarlo). Los TENS cubren este efecto, pero no contemplan los motores ni el

componente galvnico.

Se trata de conseguir un fuerte estmulo sensitivo de las terminaciones rpidas para que

en la formacin reticular medular cierren el paso a los estmulos persistentes de dolor.

Dependiendo de la intensidad y causa generadora del dolor, esta tctica falla con cierta

frecuencia, vindonos obligados a precisar bien la exploracin y estrategia analgsica.

Los procesos inflamatorios agudos provocan hipersensibilidad de las terminaciones

nerviosas involucradas en la zona inflamada. Este dolor en principio bioqumico, se debe


a la alteracin perceptiva de las terminaciones nerviosas tanto exteroceptivas como

propioceptivas. Por ello, si lo consideramos como dolor neurlgico en este estadio de

agudeza y aplicamos corrientes de fuerte componente sensitivo in loco, aumentaremos el

dolor. Previamente debemos reducir su actividad metablica con el (+) de una galvnica

u otra de fuerte componente galvnico.

La situacin de los electrodos suele hacerse sobre el punto doloroso, uno, y el otro a lo

largo del trayecto nervioso. Otras veces puede ofrecer resultados satisfactorios la fijacin

de electrodos sobre puntos nerviosos proximales a la zona dolorosa, pero que en el

paciente genera adormecimiento distal a los electrodos y coincidente con la banda

dolorosa, situacin habitual en los dolores manifestados como entumecimiento de una

zona metamrica.

Metodologa y corrientes

No est de ms volver a comentar que habitualmente se entremezclan los tres tipos, pero

su diferenciacin es importante para entender el mecanismo causante y establecer la

adecuada estrategia.

As mismo, no es necesario centrarse en un slo enfoque (dolor bioqumico, dolor

mecnico o dolor neurlgico), sino que podemos atacar dos o los tres componentes con

la misma corriente.

No se debe practicar una nica modalidad por sesin. Siempre es ms adecuado aplicar

diferentes mtodos en la misma sesin para atacar a los diferentes dolores localizados en

la exploracin, o intentar cubrir con una corriente diferentes efectos.

Para dolores bioqumicos pueden utilizarse la corriente galvnica, DF, MF, UR o

cualquier otra diseada y construida sobre el estimulador atribuyndole el porcentaje

deseado en componente galvnico. La intensidad de la corriente debe estar limitada por

el nivel de tolerancia del paciente a la corriente y el lmite de seguridad en densidad de

0,1 mA/cm2 de la galvnica o del componente galvnico en las pulsadas.

http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#t_de_dolor#t_de_dolorhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#explorar#explorar


Para dolores mecnicos podemos aplicar pulsos cuadrangulares en una frecuencia de 2 a

6 Hz para hacer vibrar los msculos contracturados. Trenes cortos de 0,5 a 2 sg y pausas

iguales (con subida brusca) a fin de conseguir contracciones cortas pero claras. Trenes

ms largos (sin fatigar al msculo contracturados) pero que movilicen las toxinas del

catabolismo contenidas en su interior y proximidades, a la vez que elastifican el tejido

conjuntivo de las fascias y aponeurosis. Ello ser alcanzado con trenes de 3 a 5 sg y

pausas iguales o dobles en tiempo, buscando contracciones intensas pero no dolorosas.

El lmite de intensidad viene dado por contracciones no dolorosas y eficaces, pero que se

adecuen a los objetivos pretendidos.

Si pretendemos que los trenes conserven polaridad o un mnimo de componente

galvnico, construiremos los trenes monofsicos. Pero si no damos importancia al

componente galvnico, es mejor que los compongamos con pulsos bifsicos (segn las

figuras).


En los dolores neurlgicos aplicaremos corrientes mantenidas con una frecuencia fija (o

con suaves modulaciones en frecuencia o anchura de pulso) con o sin componente

galvnico. Si mantenemos el efecto galvnico, actuaremos sobre el componente de dolor

qumico. Si anulamos el efecto galvnico, nicamente actuaremos sobre el dolor

neurlgico.

Buscaremos estmulo sensitivo intenso (no doloroso) y persistente para bloquear en la

formacin reticular medular el paso del dolor hacia cerebro. Para ello aplicaremos pulsos

cuadrangulares de 0,5 ms y frecuencia entre 80 y 150 Hz. Pulsos bifsicos para anular

el componente galvnico, monofsicos para mantener componente galvnico. El lmite

de intensidad quedar marcado por la sensacin no dolorosa del paciente y por la

respuesta motora en corrientes de frecuencia fija.

http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#no_sup_motor#no_sup_motorhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#no_sup_motor#no_sup_motor


Esta aplicacin en frecuencia fija provoca acostumbramiento sensitivo (acomodacin) a

la corriente, obligando a elevar la intensidad cuando el paciente comenta que disminuye

el estmulo. Es necesario para elevar el umbral sensitivo.

Si pretendemos evitar el efecto de acostumbramiento, podemos seleccionar una corriente

que provoque un estmulo cambiante al paciente, cambiando o modulando la frecuencia

o anchura de pulso.

Es ms eficaz la opcin de frecuencia fija, pero requiere la persistencia sobre la sesin

para elevar la intensidad peridicamente, o en su defecto, la otra posibilidad ser ensear

al paciente a subirse la misma.

Son muy clsicas las corrientes UR de 2-5 la de Leduc con 1-10, es decir:

2 ms de pulso cuadrangular y 5 ms de reposo dando una frecuencia de 142

Hz y un componente galvnico del 28% para la UR o de Trabert. La de

Leduc posee 1 ms de pulso cuadrangular y 10 ms de reposo con una

frecuencia de 91 Hz y 9% de componente galvnico.

La primera es muy interesante en dolores bioqumicos y neurlgicos, en tanto que la

segunda ofrece muy buen resultado sobre el componente neurlgico y menor en el

bioqumico.

No conviene superar el 50% de componente galvnico. Para ello se ajustarn pulsos

iguales o menores que los reposos. Normalmente, los buenos equipos de electroterapia


no permiten transgredir esta norma o circunstancia, aunque algunas corrientes de las

diadinmicas superan el 50%.

Las corrientes con frecuencia fija no pueden superar el umbral motor, pues

conllevara una contraccin mantenida durante toda la sesin (circunstancia a

evitar). Se elevar la intensidad hasta conseguir buen estmulo sensitivo, lo cual

obligar a cuidar bien la situacin de electrodos para eludir en lo posible las

respuestas motoras. Las respuestas motoras se reservan para las vibraciones

musculares y los trenes.

Tiempo de la sesin

Ante dolores bioqumicos, depender mucho del componente galvnico de la corriente y

la intensidad sintomtica, pero entre 15 y 30 minutos pueden resultar muy adecuados.

En los dolores mecnicos podemos obtener respuestas positivas con sesiones de 5 a 15

minutos, siempre que la estrategia de tratamiento sea la adecuada, aunque este tiempo

podemos subdividirlo en vibracin, trenes breves y trenes ms largos.

Para dolores neurlgicos mantendremos la corriente entre 20 y 30 minutos. Si la eleccin

fue la adecuada, estaremos ante un tiempo suficiente. No es conveniente superar dicho

tiempo mximo, ya que las aplicaciones durante horas provocan un efecto de

acomodacin en los pacientes tan pernicioso que, progresivamente, hacen intil la

tcnica.

Nuevamente, hay que insistir en combinar durante la misma sesin los tres enfoques

dolorosos adaptados a la exploracin previa. La habilidad y buen enfoque de la patologa

nos conducir a la mejor estrategia. En caso de no conseguir los resultados adecuados en

las dos o tres primeras sesiones, deberemos replantearnos el procedimiento y buscar otro

o aplicar variantes que corrijan nuestro error.


Nmero de sesiones

El nmero de sesiones puede ser de una diaria (en algunas circunstancias dos) o en das

alternos, dependiendo de la necesidad que tengamos de aliviar sntomas dolorosos a fin

de que el paciente nos permita practicar otras tcnicas teraputicas. No es buen mtodo

ceder el TENS al paciente para que ste se lo autoaplique en su domicilio, pues el TENS

resulta muy limitado en las tcnicas de analgesia y, por otra parte, se pierden las posibles

variantes o modificaciones para adaptar la tcnica a la estrategia dictada por la necesaria

exploracin previa a cada tratamiento.

El total de sesiones vendr dado por la consecucin del objetivo pretendido. Si con dos

se consigui la analgesia total, no procede aplicar ms. Tal vez, en otras circunstancias,

no est indicada la tcnica por agravar ms la sintomatologa, o suspenderla durante

algn tiempo por no considerarlo importante o modificar el procedimiento habitual. Si el

nmero de sesiones es excesivo sin resultados (digamos diez), hemos elegido mal el

procedimiento, as que buscaremos otro mtodo o anularemos la tcnica (o mejor

tcnicas).

Fijacin de electrodos

En los dolores bioqumicos, uno de los electrodos se situar sobre la zona afectada; el

otro actuar de masa, ms grande, contralateral y prximo al activo. El activo ser el

negativo o el positivo segn lo decidido en cada caso.

En dolores mecnicos, y dado que buscamos respuestas musculares, los electrodos se

situarn en modalidad bipolar o monopolar en punto muscular o nervioso. En modalidad

bipolar, los dos electrodos pueden ser iguales; en monopolar, ms pequeo el activo que

el otro destinado a masa. Generalmente, el activo debe poseer polaridad negativa.

Para los dolores neurlgicos debemos buscar los trayectos nerviosos o puntos nerviosos

mediante aplicaciones longitudinales. Tambin puede interesar la fijacin de un

electrodo sobre la zona dolorosa para influir en el umbral doloroso de las terminaciones

nerviosas del foco.

Cuando se conjuguen ms de una tcnica simultneamente, consideraremos la

colocacin de electrodos para que se cumplan en lo posible dichas pautas.


Pseudoanestesia

Con corrientes de media frecuencia aparece un efecto interesante de analgesia, ms bien

de pseudoanestesia. Consiste en aplicar la portadora alterna de 4.000, 5.000 6.000 Hz

sin modulacin (ver la siguiente figura).

Aplicada durante 10 a 20 minutos, se consigue un efecto muy marcado de analgesia que

le hace comentar al paciente su sensacin de "adormecimiento en la zona".

La intensidad es elevada, bastante ms que con baja frecuencia, pero el paciente tolera

muy bien el estmulo de calambre elctrico.

Esta corriente se consigue aplicando nicamente un circuito de las interferenciales

tetrapolares o seleccionando modulaciones bipolares con la modulacin a cero.

Los electrodos se situarn siguiendo el trayecto nervioso.


CORRIENTES USADAS EN ELECTROTERAPIA

Para entender bien la electroterapia, conviene clasificar las corrientes de forma

lgica en lugar de perderse en individualizaciones de cada una, ya que esto

contribuye al confusionismo de la electroterapia

DURACIN DE LOS PULSOS

Curvas (I/T) - (A/T) normal y de denervacin

Banda de TENS

Banda de EMS

Banda de FARADIZADORES

Banda de PARLISIS

CLASIFICACIN DE LAS CORRIENTES

Segn metodologa

Segn los efectos generados

Segn las frecuencias

Segn las formas

Galvnica

Interrumpidas galvnicas

Alternas

Interrumpidas alternas

Moduladas

En electroterapia se usan multitud de corrientes que contribuyen a complicar la

comprensin de la misma. Muchas de las aplicadas tienen efectos semejantes entre s,

pero el discurso que relata los efectos de cada una, en ocasiones parece diferente y

novedoso, o repetitivo en otras (segn la procedencia del texto ledo).

Los siguientes prrafos hacen referencia a conceptos propios de baja frecuencia. Ms

adelante trataremos de media y alta.

Con la electroterapia aplicada va transcutnea tratamos de sustituir a los impulsos

elctricos propios del sistema nervioso y para conseguirlo necesitamos estimuladores

que lo consigan y que sean capaces de superar las barreras de piel, tejido celular

http://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#duracion#duracionhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#curvas#curvashttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_tens#gr_tenshttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_ems#gr_emshttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_farad#gr_faradhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_paral#gr_paralhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#CLASIFI#CLASIFIhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_metodo#ss_metodohttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_efectos#ss_efectoshttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_frecue#ss_frecuehttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_forma#ss_formahttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#galvanica#galvanicahttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#interr_gal#interr_galhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#alternas#alternashttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#interr_alt#interr_althttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#moduladas#moduladas


subcutneo y distancia hasta el nervio o fibra muscular pretendido. Por otra parte estos

estimuladores deben conseguir respuestas que el propio sistema nervioso es incapaz de

provocar (como el tratamiento de parlisis).

El sistema nervioso genera pulsos o picos de corriente triangulares normalmente

bifsicos.

Los estimuladores de baja frecuencia pueden generar estos pulsos, pero debido a su poca

duracin y su baja energa es difcil invadir los tejidos con suficiente potencia como para

conseguir las respuestas pretendidas. Por otra parte, los pulsos elctricos aplicados desde

el exterior podemos regularlos en intensidad, voltaje, duracin, forma, etctera. As

provocaremos respuestas diferentes al sistema nervioso, as como analizar determinados

fenmenos fisiolgicos. Normalmente, se juega con tres parmetros bsicos:

Energa o amplitud

Tiempo del pulso o anchura y

Forma

La energa o amplitud alcanza un mximo de 80 mA. El tiempo oscila entre 0,05 ms y

1000 ms y las formas son dos: cuadrangulares y triangulares; mejor dicho, de subida con

bajada bruscas y de subida progresiva con bajada brusca respectivamente.

http://www.electroterapia.com/paralis_p.htm


Los equipos de electroestimulacin modernos consiguen estos parmetros con cierta

facilidad, pero los de hace algunos aos requeran circuitos muy complejos para poner

en los electrodos las referidas formas perfectas. Siempre presentaban algunas

deformaciones tpicas debidas a los condensadores, resistencias del circuito, resistencia

del paciente, transformadores, lentitud de respuesta en las lmparas o transistores, baja

potencia de los transistores, etctera. Es muy tpica la deformacin cuadrangular por

causa de los transformadores o la triangular en exponencial debido a la descarga de

condensadores.

Otro ejemplo puede ser las fardicas antiguas que se generaban con pulsos (mejor picos)

triangulares, pero resultar ms eficaz formarlas con cuadrangulares siempre que las

fibras nerviosas o musculares se hallen en buen estado. En caso de padecer algn

proceso patolgico que implique reduccin en su funcin, ser necesario formar la

fardica con pulsos de subida progresiva y el tiempo adecuado (no picos triangulares).

El componente de polaridad en la corriente posee su importancia, pues un electrodo es

ms eficaz que el otro dependiendo de la polaridad que soporte. En caso de eliminar esta

propiedad, aplicaremos corrientes con onda positiva ms negativa (bifsicas).

DURACIN DE LOS PULSOS

Es fundamental combinar la forma, la intensidad y la duracin de los pulsos, ya que

(dependiendo de la normalidad o patologa del conjunto neuromsculo) las respuestas

sern diferentes en cada circunstancia. La exploracin de las curvas (I/T) - (A/T) nos

indicarn el estado y los mejores parmetros para utilizar en tratamientos e, igualmente,

para disear las corrientes que pretendemos utilizar. En las siguientes figuras podemos

observar las curvas caractersticas de normalidad y de severa denervacin parcial:


l

Por otra parte, es interesante saber que de estos fenmenos se basan los generadores de

estmulos elctricos destinados a estimulacin transcutnea. As los TENS ofrecen una

gama de tiempos algo diferente a los EMS o a los estimuladores estndares.

Los TENS y los EMS poseen una gama de pulsos pensados para estmulo de las fibras

nerviosas


.

Los faradizadores estndar deben estimular tanto a fibra nerviosa como a muscular.


Los estimuladores clsicos (adems de cubrir las posibilidades de los anteriores) amplan

sus posibilidades para poder tratar las parlisis con su banda de anchura en los pulsos

caracterstica.


Todo esto se ha referido a baja frecuencia, pero tambin aplicamos media y alta.


CLASIFICACIN DE LAS CORRIENTES

Las corrientes en electroterapia podemos clasificarlas de varias formas:

Segn metodologa



Segn las formas

Segn metodologa

Todas las corrientes se aplican en general de acuerdo a cuatro mtodos regulables en los

equipos:

Como pulsos aislados

En rfagas o trenes

Frecuencia fija

Modulaciones o cambios constantes y repetitivos


Cuando aplicamos electroterapia en todas sus posibilidades podemos buscar efectos de:

Cambios bioqumicos

Estmulo sensitivo en fibra nerviosa

Estmulo motor en fibra nerviosa o fibra muscular

Aporte energtico para que el organismo absorba la energa y la aproveche en sus

cambios metablicos.



Baja frecuencia.- de 0 a 1000 Hz (aproximadamente)

Media frecuencia.- de 2.000 a 10.000 Hz

Alta frecuencia.- de 500.000 hasta el lmite de las radiaciones no ionizantes en los

ultravioletas tipo UV-A.

Los lmites de la baja frecuencia son muy relativos y depende de unos aparatos a otros.

Algunos de baja (combinando pulsos con reposos) generan corrientes consideradas de

media frecuencia, mientras que otros no van ms all de los 200 Hz.

La banda de media frecuencia es muy amplia, pero en la actualidad nicamente se

emplean desde los 2.000 hasta los 10.000 Hz.

En alta frecuencia aplicamos puntos concretos de la banda, aunque disponemos de un

espectro muy amplio, solamente podemos usar puntos controlados por la legislacin.

Segn las formas

Adems de lo aclarado anteriormente en la introduccin, referente a baja frecuencia,

debemos clasificar las corrientes en grandes grupos en lugar de dispersarlas para

estudiarlas de una en una porque ello conducir a confusin:

Galvnica


Alternas


Moduladas

Galvnica

La galvnica tiene polaridad, es nica en su grupo y se destina a provocar cambios

electroqumicos en el organismo.



Todas aquellas que estn conformadas por pulsos positivos o negativos, pero todos en el

mismo sentido, luego, poseen polaridad. Los pulsos pueden ser de diferentes formas y

frecuencias, as como agrupados en trenes, impulsos aislados, modulados o frecuencia

fija. Son las ms caractersticas de la baja frecuencia. Veamos algunos ejemplos:

Alternas

Reciben el nombre de alternas porque su caracterstica fundamental se manifiesta en el

constante cambio de polaridad, en consecuencia, no poseen polaridad. La forma ms

caracterstica es la sinusoidal perfecta de mayor o menor frecuencia, empleada en media

y alta frecuencia. Existen otras corrientes cuya forma no es la tpica sinusoidal, sino que

pueden dibujarse como cuadrangulares, triangulares, etctera, pero que, aunque siguen

manteniendo la alternancia en la polaridad, realmente se les denomina como bifsicas.



En este grupo entran un gran conjunto de corrientes no bien definidas y difciles de

clasificar, pero que normalmente consisten en aplicar interrupciones en una alterna para

formar pequeas rfagas o paquetes denominados pulsos. Es muy frecuente encontrar

estos pequeos paquetes de alterna en magnetoterapia, alta frecuencia, pulsos de lser,

media frecuencia e incluso en algunos TENS.


Moduladas

Las moduladas son corrientes que estn sufriendo cambios constantes durante toda la

sesin. Pueden pertenecer al grupo de las interrumpidas galvnicas o al de las alternas.

Las modulaciones ms habituales son las de amplitud, modulaciones en frecuencia y

modulaciones en anchura de pulso.

Por lo que se refiere a la forma de la modulacin, en media frecuencia las ms habituales

son la sinusoidal y la cuadrangular.


ELECTROESTIMULACIN Y EFICACIA

La eficacia de la EEM est en relacin con la intensidad aplicada, a mayor intensidad

ms nmero de motoneuronas activadas. La intensidad se mide en mA (miliamperios) y

se aumenta manualmente en el electroestimulador. La intensidad, la cantidad de

electricidad, tiene mucha importancia en la bsqueda de una mejora de la fuerza y de la

resistencia. La recomendacin es amplia con un inicio en 28 mA hasta 120 mA o la

mxima soportable D. SELKOWITZ, 1995

El tipo de impulso es de crucial importancia para confortabilidad y eficacia (G.

BOSCHETTI, 2000). Pocos electroestimuladores tienen una onda completamente

bifsica y rectangular. Las investigaciones demuestran la efectividad de este tipo de

impulsos. Se pueden adquirir electroestimuladores que dicen tener estas caractersticas y

estn muy lejos de cumplirlas. Conviene saber escoger o comprobar estudios con

osciloscopios que nos dan el tipo de onda que emite el electroestimulador.


PREGUNTAS FRECUENTES

Es conocida la electroestimulacin?

En el mundo, desde hace unos tres aos se compran unos 5.000.000 electroestimuladores

mensuales. Evidencia clara de que hay personas que conocen la electroestimulacin.

Qu es lo que lleva a una persona a adquirir un electroestimulador?

Hay distintas motivaciones:

Los primeros en conocer la electroestimulacin fueron los fisioterapeutas, la utilizan y la

prescriben, saben los beneficios que proporciona, recomiendan su uso y, en algunos

casos, proporcionan electroestimuladores a sus pacientes

Los entrenadores ms inquietos aplican con xito las nuevas tecnologas a deportistas

profesionales, son el espejo de los deportistas aficionados que deseando mejorar sus

resultados adquieren electroestimuladores

Las personas que buscan beneficios estticos, aumento de tono muscular, mejora de la

circulacin y de la calidad de vida en general descubren por artculos y reportajes en los

medios de comunicacin la utilidad y la eficacia de la electroestimulacin para cubrir sus

necesidades

Los fisioterapeutas recomiendan adquirir un electroestimulador a sus pacientes?

En funcin de la problemtica que presenta el paciente, la electroestimulacin ser una

terapia a tener en consideracin y si el fisioterapeuta considera oportuna una terapia

continuada, para confortabilidad del paciente, le recomienda adquirir un

electroestimulador y le indica cmo aplicarlo para seguir el tratamiento en su propio

domicilio y recuperarse en menos tiempo.

Para qu lo utilizan los deportistas profesionales? Qu deportistas conocidos lo

utilizan?

La electroestimulacin proporciona ms ganancias de fuerza y de potencia que el

entrenamiento con pesas y as lo demuestran muchas investigaciones publicadas.

La electroestimulacin es una excelente terapia para el tratamiento de lesiones y para

acortar el tiempo de recuperacin entre esfuerzos.

BASES DE LA ELECTROESTIMULACIN


IMPEDANCIA

Es la suma de las resistencias de los tejidos que se oponen al paso de la

corriente. Depender del contenido en agua e iones. Los msculos conducen mejor

que el tejido graso, y adems lo hacen mejor cuando la corriente transcurre en sentido

longitudinal a sus fibras.

DENSIDAD DE CORRIENTE Es la cantidad de corriente que fluye por unidad de superficie.

Es mxima en la transicin entre los electrodos y la piel y tiende a decrecer con la distancia en profundidad. Si los electrodos estn muy juntos, la estimulacin es ms superficial que cuando estn separados.

El tamao de los electrodos influir en la densidad de corriente. A mayor

superficie del electrodo menor densidad de corriente, y menor capacidad para

despolarizar al nervio.


Un electrodo podemos hacerlo ms activo disminuyendo su superficie y

acercndolo lo ms posible al punto motor.

El electrodo indiferente deber ser lo mayor posible (para disminuir la densidad

de corriente). Se le llama tambin electrodo dispersivo.

INTENSIDAD Y DURACIN DEL ESTMULO

Cuando damos un estmulo los primeros axones que se despolarizan son los

ms superficiales y los de ms grueso dimetro. Conforme aumentamos la intensidad

se van sumando ms axones, incluyendo los de pequeo dimetro.


La grfica que relaciona la intensidad estmulo y la amplitud de respuesta

tiene forma de S. Si aumentamos la intensidad por encima de 80 mA habr pequeo

incremento de potencia muscular ya que casi todos los axones se habrn despolarizado.

Se puede controlar la despolarizacin axonal ajustando la duracin del estmulo

con intensidad suficiente. As podremos despolarizar selectivamente las fibras de

pequeo o grueso dimetro, que presentan cronaxias diferentes.

PENDIENTE DEL ESTMULO

Es la velocidad con la que se instaura o cesa la intensidad mxima prefijada

durante el cierre y apertura del circuito respectivamente.

El nervio se defiende del paso de corriente cuando sta se establece

progresivamente, y no se llega a producir el impulso nervioso a menos que elevemos

mucho la intensidad.

FRECUENCIA DE LOS IMPULSOS

No usamos estmulos aislados sino sucesiones de impulsos, con lo que su

frecuencia influir en la calidad de la respuesta motora.

La fibra nerviosa es elctricamente refractaria durante la fase ascendente y parte

de la descendente del potencial en espiga, pero la fibra muscular no tiene perodo

refractario y, por tanto, la estimulacin repetida antes de que ocurra una relajacin

provoca una activacin adicional de los elementos contrctiles (suma de

contracciones).

Segn aumentemos la frecuencia de los estmulos irn apareciendo contracciones

musculares cada vez ms rpidas, con un perodo de relajacin cada vez menor. Llegar

un momento en que la frecuencia de los estmulos impedir que se produzca la


relajacin (las respuestas musculares, antes individualizadas, aparecern como

continuas).

El ttanos puede ser completo cuando no existe relajacin entre los estmulos, o

incompleto cuando existen perodos de relajacin incompleta. Durante el ttanos

completo la tensin es 4 veces mayor que la de las contracciones simples.

Las contracciones musculares globales y repetidas no son fisiolgicas y llevan a la

fatiga neuromuscular. Adems los parmetros uniformes provocan fcilmente

fenmenos de habituamiento (en contracciones repetidas es fundamental modular los

estmulos).

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

El fin de la electroestimulacin es actuar sobre msculos estriados. stos

histolgicamente estn formados por dos tipos distintos de fibras.

Burke (1973) diferencia fibras tipo I -tnicas- (poco potentes, resistentes a la

fatiga y de contraccin lenta), de fibras tipo II -fsicas- (potentes, fcilmente fatigables

y de contraccin rpida) y de fibras intermedias.

Las primeras fibras en activarse cuando se produce una contraccin muscular

son las fibras tnicas, y las fibras fsicas slo se activan cuando se precisa un esfuerzo

suplementario. nicamente si el movimiento voluntario es muy rpido, las fibras fsicas

pueden activarse antes que las tnicas.


FASES DE CONTRACCIN Y RELAJACIN

Los estmulos continuos provocan fcilmente fatiga, mientras que los trenes de

impulsos no tienen por qu producirla.

Los trenes de impulsos deben cumplir una serie de requisitos: el perodo de reposo

debe ser al menos doble del perodo de accin, se usarn preferiblemente frecuencias

subtetnicas y se modular la intensidad (rampa de ascenso) para que la contraccin

no sea muy brusca y molesta.


ESTIMULACIN DE MUSCULATURA SANA -EENM-

FINES DE LA EENM

Recuperar la fuerza disminuida por secuelas de lesiones musculares u seas.

Aumentar la fuerza muscular para conseguir mayor estabilidad articular.

Aumentar la fuerza para mayor rendimiento fsico (deportistas).

EFECTOS EENM

Produce contracciones musculares globales (100% fibras, sin necesidad de desplazamiento de palancas seas)

Mantiene la calidad y cantidad del tejido muscular

Permite recuperar las sensaciones propioceptivas de la contraccin muscular

Consigue mantener o aumentar la fuerza muscular

Aumenta la circulacin capilar del msculo

Efecta una autntica electro gimnasia muscular con desplazamientos de palancas sea

TIPOS DE CORRIENTES EXCITOMOTORAS MS USADAS EN EENM:

Corriente alterna sinusoidal de media frecuencia (Kotz)

Corrientes bifsicas asimtricas o simtricas Existen otros tipos de corrientes excitomotoras como las corrientes homofardicas

y las corrientes de alto voltaje, pero las ms usadas en la prctica son las dos anteriores.

Las corrientes de Kotz han sido muy utilizadas en Europa, y las bifsicas en

EEUU (y cada vez ms en Europa).

Ventajas de las corrientes bifsicas son que la tolerancia es mejor para la

estimulacin prolongada, que no producen alteraciones cardiacas aun con intensidades

altas y que permiten tratamientos domiciliarios.


CORRIENTE ALTERNA SINUSOIDAL DE MEDIA

FRECUENCIA (KOTZ)

La introduccin de esta tcnica en el fortalecimiento muscular se debe a Kotz

(1970), quien las us en el entrenamiento del equipo olmpico ruso (corrientes 'rusas').

Es una corriente alterna sinusoidal de 2.500 Hz de frecuencia modulada en 50

Hz.

La duracin de cada fase modulada es de 10 msg, seguida de un perodo de pausa

de 10 msg. Cada fase est compuesta por 50 impulsos de una duracin de 0.2 msg por

impulso.

Los electrodos se colocan sobre el msculo a estimular y se calcula la intensidad

necesaria para producir una contraccin global mxima de la masa muscular.

La estimulacin supone 10 sg de contraccin mxima y 30-50 sg de reposo (para

evitar la fatiga muscular).

Hoogland usa ciclos de 1 min de duracin: primeros 10 sg el estmulo va

subiendo progresivamente (rampa de ascenso) hasta contraccin muscular mxima no

dolorosa. Se mantiene 20 sg la contraccin y luego viene un reposo de 30 sg. (Si durante

la contraccin mxima sta disminuye por fatiga muscular, se aumenta la intensidad del

estmulo y el perodo de reposo para evitar la fatiga).

Sesiones de 15-20 contracciones musculares. Tratamiento diario.

Se usan frecuencias de 10 Hz para actuar sobre las fibras tipo I -tnicas- y de 50

Hz para las tipo II fsicas.

CORRIENTES BIFSICAS

Su uso se est generalizando debido a que al existir un flujo de polaridad inversa

de dbil intensidad y larga duracin, se compensan ambos y los efectos galvnicos y de

estimulacin de las terminaciones nociceptivas disminuye, pudiendo usar intensidades

mayores. Si adems se usan estmulos cronxicos (200-400 microsg) conseguiremos

estmulos eficaces con un mnimo de energa.

La intensidad de la corriente determinar la fuerza de la contraccin muscular.

La frecuencia ser baja (10 Hz) si queremos aumentar la resistencia muscular

a la fatiga, o alta (50 Hz) si lo que queremos es mejorar la fuerza muscular y


relacin fuerza-velocidad. Se emplean frecuencias de 30 Hz si lo nico que interesa es

aumentar la fuerza muscular (al ser frecuencia subtetnica es ms difcil que produzca

fatiga).

En general se emplean tiempos largos variables entre 3 y 8 h.

La forma de la onda bifsica ser simtrica o asimtrica en dependencia de que

queramos usar una corriente polarizada o no. Si queremos estimular selectivamente un

punto motor usaremos corriente bifsica asimtrica, colocando el polo (-) en ese

punto. Tambin en msculos cortos que no permitan tcnica bipolar.

Corrientes bifsicas asimtricas Corrientes

bifsicas simtricas

Tiempos de accin y de reposo.

Habitualmente se usan 10-15 sg de duracin del impulso y 30-50 sg de reposo.

Tiempos de accin cortos para msculos dbiles, atrficos o cortos; y tiempos de

accin largos para msculos fuertes (atletas) o grandes.

Tiempos de reposo cortos para msculos fuertes o pequeos; y tiempos de reposo

largos para msculos dbiles, atrficos (evitar fatiga) y grandes.

Rampa de ascenso variable entre 0 y 10 sg. As se evitan las contracciones

bruscas (menos fisiolgicas y con riesgo de rotura fibrilar). Tiempos largos para evitar

reacciones espsticas.

La estimulacin debe ser progresiva, aumentando la duracin hasta 15-20 sg y

disminuyendo el perodo de reposo a 10-15 sg (si no aparece fatiga muscular).

Duracin del tratamiento de 4-6 h al da repartido en varias sesiones. Se

comienza por tiempos de 30 min para pasar a 60 min o ms.


Posibilidad de desfase para contraccin ms fisiolgica o bloquear un segmento.

Si contraemos cudriceps desde FLEX de 90, con un canal estimulamos primero al

recto anterior y con el otro (con un desfase de 2-3 sg) estimulamos el vasto interno

(acta en los ltimos grados de EXT). Puede hacerse al revs para contraer primero el

vasto interno para fijar la rtula en inestabilidades de la misma.

RIESGOS DE LA EENM

La EENM dirigida al fortalecimiento muscular emplea intensidades altas para

conseguir contracciones musculares globales, intensas y mantenidas durante tiempos

prolongados.

Esto puede llevar a lesiones (roturas fibrilares), ya que existe un sistema de

defensa ante las elongaciones y contracciones musculares excesivas (receptores de Golgi

y nociceptores). Al usar estas corrientes provocamos un bloqueo de estos mecanismos de

defensa, dejando al msculo desprotegido contra las contracciones violentas.

EVALUACIN DE LA EENM

1. Modificaciones del volumen muscular

Permetro de miembros (inexacto)

ECO (valoraciones cuantitativas y cualitativas)

TAC (permite medir densidad de tejidos) 2. Modificaciones de la actividad funcional del msculo

Actividad elctrica (EMG pocos datos si inervacin N, EMG integrado)

Aumento de fuerza muscular (dinammetros isocinticos) 3. Modificaciones metablicas

Estudio histoqumico (requiere biopsia y se emplea microscopio ptico o histoqumica que determine tipo de fibras)

Estudio espectroscpico (RM, biopsia no sangrante)

PROTOCOLOS DE EENM

1. LESIN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR RODILLA

Lesin frecuente en patologa deportiva (sobre todo en jvenes) Se acompaa siempre de gran atrofia muscular (refleja y por inmovilizacin)


LCA se tensa en EXT completa de rodilla (LCP en FLEX), en semiflexin se relajan ambos

El tratamiento ser conservador o quirrgico, en ambos casos la rodilla estar un perodo prolongado de tiempo inmovilizada en semiflexin

Inmovilizado en semiflexin es muy difcil hacer isomtricos cudriceps debido a la posicin y a prdida propiocepcin, adems la inmovilizacin prolongada

lleva a atrofias e incluso adherencias articulares y en bolsa subcuadricipital (=>

la EENM es la nica tcnica efectiva para mantener el trofismo)

Al iniciar las movilizaciones pasivas y activas el arco de movimiento ser limitado, inicialmente, para evitar poner en tensin el ligamento afectado o la

plastia. El ltimo arco de recorrido a recuperar ser la EXT (de -30 a 0). (LCP

los ltimos 30 de FLEX).

La EENM puede iniciarse poco tiempo tras la lesin y, si es quirrgica, tras 24h

Perodo inicial o de reposo articular

Rodilla inmovilizada en semiflexin Debemos contraer los cudriceps sin producir movimiento. Se consigue

mediante estimulacin simultnea en los dos canales (Canal I flexores internos

rodilla y Canal II cudriceps)

Tamao electrodos 5x10 cm Corriente bifsica simtrica o asimtrica indistintamente Duracin estmulo 300 microsg (cronxico) Frecuencia 30-50 Hz (segn tolerancia y fatigabilidad) Sesiones de 15 min, 3 o 4 veces al da (se puede aumentar a 30 min) Canal I flexores internos rodilla. T accin 10 sg. T reposo 10 sg. Rampa ascenso

2 sg, descenso 1 sg.

Canal II cudriceps. Desfase 1-2 sg (as los flexores estabilizan la rodilla antes de contraerse los cudriceps). T accin 8-9 sg. T reposo y rampas como canal I.


canal I canal II

Perodo de movilizacin articular limitado

A partir de 2-3 semana Mismos parmetros pero estimulacin alternante No desfase No EXT mxima (-30 a 0) Contraccin muscular voluntaria reforzando la contraccin elctrica

Perodo de movilizacin articular completo

A partir de 4-5 semana Pasamos a estimular slo al cudriceps (msculo ms afectado por la atrofia) Estimulacin simultnea Frecuencia 30-50 Hz

Canal I recto anterior. T accin 15 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 4 sg. Rampa descenso 2 sg.


Canal II vasto interno. Desfase 2 sg (as el vasto interno se contrae en los ltimos grados de EXT centrando la rtula). T accin 13 sg. T reposo y rampas

como canal I.

Se parte de 90 FLEX rodilla y al iniciar la contraccin se ayuda con movimiento voluntario de EXT que continuar durante toda la contraccin.

Sesiones se aumentan progresivamente hasta 11/2-2 h, 3 o 4 veces al da. Durante este aumento se puede ir disminuyendo el T reposo hasta igualarlo con el T

accin (siempre que no aparezca fatiga).

Particularidades escuela francesa

Se basa en que atrofia cudriceps es a expensas fibras tipo I Durante inmovilizacin articular usa frecuencias de 10 Hz en estimulacin

continua (cudriceps y flexores) durante 1 h, 2 o 3 veces al da.

Entre sesiones de baja frecuencia usa trenes tetnicos de 30 o 50 Hz (segn fatiga) durante 20-30 min. T accin 15 sg. T reposo 45 sg.

Durante el perodo de movilizacin articular no usa estimulacin continua y los trenes tetnicos tienen frecuencia de 50 Hz.

Duracin del tratamiento 1 mes.


ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Incidencia mayor en individuos de 50 a 70 aos Patologa artrsica previa que durante aos ha provocado dolor e impotencia

funcional => atrofia muscular.

El efecto de la IQ, la menor fuerza muscular y la menor resistencia a la fatiga propias de la edad hacen que la EENM sea fundamental

Objetivos son alcanzar un recorrido articular til (EXT 0 a -10 y FLEX 90 a 100 ) y una fuerza muscular suficiente para conseguir una articulacin

funcional y estable en el menor tiempo posible

Si es posible, la EENM comenzar antes de la IQ (habituar al paciente) y proseguir en postoperatorio inmediato (24-48h)

Por la edad hay disminucin progresiva de fibras tipo II -rpidas-, con lo que usaremos frecuencias de 10 a 30 Hz (as estimulamos selectivamente fibras tipo I

-lentas-). Al ser frecuencias subtetnicas evitaremos la fatiga.

Primera semana post-IQ


Tamao electrodos 5x10 cm mnimo Estmulos cronxicos 300 microsg. Canal I cudriceps. Canal II flexores de rodilla.

Estimulacin simultnea Frecuencia 10-20 Hz T accin 8 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 2 sg. Rampa descenso 0.5 sg.

Sesiones de 20 a 30 min, 2 veces al da. Si aparece fatiga muscular, se aumentar el T reposo. Contracciones de mediana intensidad para evitar rotura fibrilar.

2 y 3 semanas

Estimulacin alternante para conseguir movilizacin articular y mejorar el B.A. Canal I y II igual que 1 semana. Mismos parmetros salvo sesiones de 45 min, 2 veces al da (vigilar fatiga

muscular).


A partir 4 semana

Estimulacin cudriceps simultnea Canal I recto anterior y vasto externo. Canal II vasto interno.

Mismos parmetros, salvo aumento de frecuencia a 30 Hz. Puede hacerse desfase canal II para contraccin ms fisiolgica. Puede acompaarse la contraccin elctrica de contraccin activa del cudriceps Si no hay fatiga se puede disminuir progresivamente el T reposo hasta dejarlo el

doble del T accin.

Se mantienen 45 min, 2 veces al da. En todo momento la intensidad de los estmulos y la duracin de las sesiones se

adecuar a la edad del paciente (peligro de rotura muscular) y a la aparicin de

fatiga muscular.


2. PATOLOGA FMORO-PATELAR

Individuos jvenes y sexo femenino Rtula es polea de transmisin de presiones, durante la EXT aumenta distancia

del ap.extensor al eje fmoro-tibial (aumento de fuerza 50%), evita roce tendn

cudriceps con trclea femoral (polea de friccin), hace de gua para el tendn

evitando luxaciones, protege de traumas directos (cartlago).

ngulo Q eje de cudriceps y de tendn rotuliano.

En ltimos grados de EXT la tibia hace ROT EXT y aumenta ngulo Q, la rtula tiende a salirse y la sujetan el alern rotuliano interno y la tensin del vasto

interno.

En los primeros 20 de FLEX la tibia desrota, disminuye el ngulo Q y la rtula encaja en la trclea. De ah importancia vasto interno en centrar activamente

rtula en ltimos grados de EXT.

La patologa fmoro-patelar (condromalacia, artrosis, alteraciones alineacin, luxaciones,...) cursa con dolor, impotencia funcional y atrofia del vasto interno, a

expensas de fibras tipo I -tnicas-.

La cinesiterapia aislada debe evitarse porque la tonificacin mediante ejercicios resistidos de cudriceps provoca ms dolor al aumentar la presin rotuliana sobre

la trclea femoral, y los ejercicios isomtricos son insuficientes para recuperar

un vasto interno atrfico.


La EENM puede ser de gran ayuda.

Parmetros de estimulacin

Frecuencias de 10 Hz para mejorar resistencia y de 50 Hz para ganar potencia Corriente bifsica simtrica o asimtrica Estmulos de 300 microsg (cronxicos) Tamao electrodos 5x10 cm

Canal I vasto interno. Canal II recto anterior o nervio femoral Estimulacin simultnea

Canal I: vasto interno. T accin 12 sg. T reposo 25 sg. 30-50 Hz. Rampa ascenso 3 sg. Rampa descenso 1 sg.

Canal II: recto anterior o nervio femoral. T desfase de 2sg (as el vasto interno fija la rtula). T accin 10 sg. T reposo, rampas y frecuencia como canal I.

Si no se permite movilidad no se usa T de desfase. Intensidad del estmulo alta (en el lmite de la tolerancia) Sesiones de 15 a 30 min, 3-4 veces al da. Progresivamente se aumenta hasta

11/2-2 h , 3-4 veces al da.

Si se permiten contracciones musculares con movilidad se prefiere esta tcnica (ms efectiva y mejor tolerada).


Particularidades escuela francesa

Aplicable a todos los casos en que haya atrofia de cudriceps Se basa en que atrofia cudriceps es a expensas fibras tipo I Estmulo 200-300 microsg Estimulacin continua con 10 Hz durante 1 h. Estimulacin con trenes tetnicos de 50 Hz (segn fatiga) durante 30 min. T

accin 15 sg. T reposo 45 sg. Rampa ascenso 3 sg. Rampa descenso 1sg.

Estimulacin continua 10 Hz otros 30 min para terminar Se repite dos veces al da durante 1 mes

3. LUXACIN RECIDIVANTE DE HOMBRO

Lesin que provoca atrofia muscular Objetivo es potenciar toda la musculatura del hombro para ayudar a contener y

mantener la cabeza humeral en contacto con la cavidad glenoidea.

Para ello hay que fortalecer deltoides y manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)

El tratamiento se iniciar, si es posible, antes de la IQ y se continuar en el postoperatorio

La estimulacin elctrica, salvo en el postoperatorio inmediato, puede acompaarse de contracciones musculares activas libres e incluso resistidas.

Inicialmente la contraccin muscular se hace con msculo en reposo, y progresivamente se acompaa de contracciones voluntarias (libres y despus

resistidas). Importante que no exista dolor y que cicatrizacin sea suficiente

antes de acompaar con movimientos voluntarios resistidos


Localizacin electrodos

Msculo deltoides sobre fibras medias y posteriores

Msculo supraespinoso paciente sentado, ABD 30 y en ROT INT. Electrodo (-) en fosa supraespinosa y (+) sobre espinosas de primeras dorsales. Acompaa

con movimiento voluntario de ABD hasta 90.

Msculo infraespinoso y redondo menor paciente en decbito prono y ABD 90. Codo en FLEX 90 con antebrazo fuera de camilla (para dejar libre mov de

rotacin). Movimiento activo de ROT EXT. Electrodo (-) en fosa infraespinosa

sobre vientres musculares de infraespinoso y redondo menor. Electrodo (+)

espinosas de primeras dorsales.

Parmetros de estimulacin

Estimulacin simultnea Corriente bifsica asimtrica (msculos de pequeo tamao, hay que actuar

sobre punto motor)

300 microsg Tamao electrodos 3,5 x 5 cm Frecuencia 30-50 Hz T accin 15 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 2 sg. Rampa descenso 0.5 sg. Canal I msculos infraespinoso y redondo menor ( hombro en ABD 30-45) Canal II fibras medias y posteriores de deltoides ( hombro en ABD 30-45)


1 semana

Sesiones de 15 a 20 min, 2 o 3 veces al da.

2 semana

Sesiones de 15 a 20 min, 4 o 5 veces al da

3 semana

Se disminuye progresivamente T reposo hasta llegar a 15 sg (si no fatiga) Misma duracin y nmero de sesiones

A partir 4 semana

Sesiones de 20 a 30 min. Duracin del tratamiento no suele sobrepasar 6 semanas


ESTIMULACIN DE MSCULOS DENERVADOS -EEM-

CORRIENTES EXPONENCIALES

Se llaman as porque la variacin de la pendiente presenta una forma exponencial.

Debido a que est pendiente provoca un fenmeno de acomodacin cuando

utilizamos tiempos largos (1sg) y actuamos sobre msculos sanos, y pierde esta propiedad cuando la musculatura est denervada, es por lo que se utilizan como

tratamiento selectivo de las parlisis perifricas.

CARACTERSTICAS

La contraccin elctrica debe interesar nicamente al msculo paralizado, lo que

se conoce como estmulo selectivo. Para ello deben usarse electrodos de tamao

adecuado, y en caso de msculos pequeos -intrnsecos de la mano- usaremos la tcnica

monopolar, en la que el electrodo indiferente (+) es mayor que el activo (-).

Los estmulos deben ser bien tolerados por el paciente.

Las contracciones musculares deben ser lo suficientemente intensas como para

contrarrestar las atrofias.

Si tras un nmero determinado de estmulos decrece la contraccin muscular, no

se deber aumentar la intensidad sino por el contrario se debern suspender las sesiones

y se dar un perodo suficiente de descanso para evitar la fatiga muscular.

La intensidad ser la adecuada y justa que permita provocar una contraccin

muscular precisa, para as evitar en lo posible la fatiga muscular.


PARMETROS DE ESTIMULACIN

En cada paciente se determinarn los tiempos de impulso, de intervalo y el valor

de la intensidad necesaria a emplear.

Cada 15 sesiones como mximo se har una nueva determinacin por si fuera

necesario variar estos parmetros.

Para hallar los tiempos de duracin del estmulo y del intervalo hallaremos

primero el valor del umbral galvanottano (mnima intensidad para provocar una

contraccin umbral con estmulos exponenciales de 1sg de duracin). Una vez obtenido

el valor del UGT vamos disminuyendo la duracin del estmulo a 400, 200, 100 msg,

etc, y hallamos el valor de intensidad necesario para provocar una contraccin umbral.

Este valor ir disminuyendo hasta un punto (aprox. 100 msg en msculos recientemente

denervados) en que tendremos que volver a aumentar la intensidad conforme sigue

disminuyendo la duracin del estmulo. As habremos obtenido el valor del tiempo de

duracin del estmulo ms til para obtener una contraccin muscular (tendremos la

duracin del estmulo exponencial que provoca una contraccin con la menor

intensidad).

La duracin del perodo de intervalo es ms fcil de hallar, ya que siempre ser

por lo menos el doble del perodo de impulso. Se aconseja que sea habitualmente de 3 a

4 veces el valor del impulso para evitar la fatiga.

Tras las 15 sesiones de tratamiento se har una nueva valoracin de estos

perodods para usar siempre los valores idneos.

De no hallar estos valores adecuadamente y si usamos intensidades mayores de lo

necesario podemos provocar contracciones de la musculatura sana antes de hacer

contraerse a la musculatura paralizada (contracciones paradjicas).

TCNICA DE TRATAMIENTO

Conviene hacer previamente una galvanizacin de la zona durante 10 min. Para

mejorar la vascularizacin y disminuir el umbral de excitacin del msculo. As se

precisan intensidades menores de estmulo para conseguir una contraccin muscular.

Tras los 10 min de galvanizacin pasamos al tratamiento con estmulos

exponenciales, cuya duracin variar de 8 a 12 min., dependiendo de la duracin de los

perodos de impulso y de intervalo, es decir, de la frecuencia de los estmulos.

Emplazamiento de los electrodos. Si la tcnica es bipolar, el nodo (+) se sita

en la parte proximal del msculo y el ctodo (-) en la distal. Se aconseja no colocar los

electrodos siempre en el mismo sitio.


Si la tcnica es monopolar se sita el polo (+) en una zona indiferente (regin

lumbar o interescapular) y el (-) sobre el vientre muscular en el terico punto motor. Esta

tcnica se usa en msculos pequeos (intrnsecos de la mano o del pie...) o cuando son

varios los msculos a estimular, as no hay que cambiar el emplazamiento de los

electrodos como en la tcnica bipolar.

Duracin de los tratamientos. El tratamiento ser diario y la duracin del ciclo

de 3 semanas (15 sesiones). Tras ese tiempo se modificarn los valores de duracin de

los perodos de impulso y de intervalo. El intervalo entre ciclos ser corto (2sem.) en

procesos de poca gravedad, y largo (3-4sem) si se presume que va a ser un tratamiento

largo (parlisis plexo braquial).

ESTIMULACIN ELCTRICA DEL MSCULO DENERVADO

Para muchos autores la eficacia de la EEM est en relacin con el nervio

lesionado (en el facial no es aconsejable, al menos al principio), el grado de lesin (total

o parcial), de que haya o no iniciado la reinervacin, del tipo de corrientes indicadas, etc.

Uno de los hechos a favor de la EEM es que la estimulacin elctrica favorece la

hipersensibilidad a la acetilcolina. Esta hipersensibilidad aparece en toda la superficie de

la fibra muscular denervada y es uno de los estmulos para la formacin de yemas.

En cuanto a la eficacia de la EEM sobre el mantenimiento del trofismo muscular

parece ser que el msculo denervado pierde volumen tanto si es estimulado como si

no, pero en el msculo estimulado la atrofia es menos intensa y pasados 3 meses se

estabiliza. En el no estimulado la atrofia es muy superior a la del msculo estimulado y

adems prosigue hasta ms all de un ao. Parece ser que la disminucin de la

efectividad de la EEM sobre el trofismo muscular puede ser debida a que la estimulacin

con electrodos de superficie hace que se estimulen preferentemente las fibras ms

superficiales y en menor grado las ms profundas, sobre todo en msculos voluminosos.

Los partidarios de la EEM afirman que es una tcnica muy vlida para mantener

el trofismo muscular y evitar la fibrosis.

Los detractores de la EEM mantienen que la EEM es incapaz de mantener el

trofismo muscular a largo plazo, que puede actuar como factor inhibitorio de ciertos

mecanismos favorecedores del proceso de reinervacin, y que es incapaz de estimular las

fibras musculares ms profundas (especialmente en msculos grandes) y por tanto de

mantener su trofismo.


Se debe utilizar la EEM en aquellas parlisis perifricas en las que es

previsible una demora en el inicio del proceso de reinervacin superior a los 3

meses.


ESTIMULACIN ELCTRICA MUSCULAR Y NEUROMUSCULAR

DOLORES DORSALES.

Los electrodos son colocados en la regin dolorosa a la derecha e izquierda de la

columna vertebral.

La distancia entre ellos puede variar.

La frecuencia recomendada es de 30 a 100 Hz (impulsos por segundo).

Si se colocan cerca de la nuca, puede disminuir dolores de brazos, (Fig.1).

Si se colocan en la regin lumbar, puede disminuir los dolores de piernas, (Fig.2).

Se puede tambin usar de 1 a 10 Hz lo cual libera substancias anti-dolor, pero a esta

frecuencia, en ciertos pacientes es molesto y poco soportable.

CIATICA.

El electrodo superior es colocado sobre la regin dolorosa y el paciente es el indicado

para elegirla posicin del mismo. El otro electrodo, se coloca detrs de la rodilla o en la

planta del pie, detrs de los dedos.

La frecuencia recomendada es de 100 Hz.

Al cabo de 5 a 10 minutos debe comenzar a disminuir el dolor.

CONTRACCION DE LA REGION DE LA NUCA. Dolores provocados por la fatiga de vrtebras cervicales.

La frecuencia recomendada es de 100 Hz.

DOLORES DE ESPALDA FIG. En general son debidos a una contraccin muscular.

Los lugares de colocacin de los electrodos pueden variar segn la zona dolorosa.

La frecuencia recomendada es de 100 Hz y puede alternarse con un masaje elctrico de

10 Hz.

DOLOREAS DE MUNION Y MIEMBRO FANTASMA.


Posicin Electrodos

Abdominales Biceps

braquial

Cuadriceps Dorsal ancho Extensores

Fascia lata Flexores Gluteos Lumbares Pectorales

Peroneo lateral Tibial anterior Trapecios Triceps

braquial

Triceps sural

El tamao de los electrodos y la posicin de los electrodos dependen de la zona a

estimular. Las ilustraciones que se muestran, son nicamente orientativas, tenga en

cuenta que, la localizacin de los puntos motores puede diferir ligeramente de un

individuo a otro, por tanto, le aconsejamos que en caso de que la estimulacin no resulte

confortable, rectifique ligeramente su posicin hasta lograr el resultado apetecido.

http://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#abdominales#abdominaleshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#bicepsbraquial#bicepsbraquialhttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#cuadriceps#cuadricepshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#dorsalancho#dorsalanchohttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#extensores#extensoreshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#fascialata#fascialatahttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#flexores#flexoreshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#gluteos#gluteoshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#lumbares#lumbareshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#pectorales#pectoraleshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#peroneo#peroneohttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#tibialanterior#tibialanteriorhttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#trapecios#trapecioshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#tricepsb#tricepsbhttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#tricepss#tricepss


Abdominales

Los msculos abdominales se estimulan utilizando los cuatro canales.

Por su comodidad, le sugerimos que aplique los canales que disponen del mando que

regula la intensidad a la izquierda (C1 y C2) para estimular el lado izquierdo y los

canales que disponen del mando que regula la intensidad a la derecha (C3 y C4) para

estimular el lado derecho.

Utilice dos electrodos de 100 x 50 mm y cuatro de 50x50mm.

Conecte primero los cables, tal y como se muestra en la ilustracin, antes de aplicrselos

en el cuerpo.

A los electrodos de 100x50, deben de conectarse cables con conectores de conexin del

mismo color.

Biceps braquial

En la mayora de los casos, la estimulacin del biceps braquial puede realizase con un

slo canal, aplicando un electrodo grande de 100 x 50 mm. Como electrodo indiferente

en la zona superior y otro ms pequeo de 50 x 50 mm. En la zona medial.

http://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#abdominales#abdominaleshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#bicepsbraquial#bicepsbraquial


Para musculaturas muy desarrolladas, pueden utilizarse dos canales, en cuyo caso, al

electrodo de 100 x 50 servira para los dos canales y se aplicaran dos electrodos de 50 x

manual electroestimulacion

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