electroestimulacion - manual r4 estimulacion tens,ems,electroterapia,fisioterapia medicina

5/26/2018 Electroestimulacion - Manual r4 Estimulacion Tens,Ems,Electroterapia,Fi...

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INTRODUCCIN.

La estimulacin elctrica con electrodos de superficie a travsde la piel mediante equipos porttiles viene aplicndose conxito en la medicina tradicional desde hace muchos aos parael tratamiento del dolor y la recuperacin muscular.

No obstante, ha sido recientemente cuando gracias a su sen-cillez de manejo y al abaratamiento de los equipos, su utilizacinha saltado del mbito profesional al privado, siendo hoy en dafrecuente encontrar estimuladores porttiles en los hogares demuchas familias.

Por este motivo, nos ha parecido que podra tener inters

para el usuario disponer de un pequeo Manual que, de formasencilla e inteligible le explicara los fundamentos, las aplicacionesy el manejo de los equipos.

1.- ESTIMULADORES NEURO-MUSCULARES.

Definicin.

Se llama estimulador neuro-muscular al generador de impul-sos elctricos especialmente diseado para su aplicacin en tra-tamientos de analgesia o estimulacin muscular.

Componentes.

Los componentes que incorporan los estimuladores neuro-

musculares son los siguientes: el equipo generador de impulsoselctricos, la fuente de alimentacin, los cables de salida y loselectrodos de contacto.

Parmetros.

Los estimuladores neuro-musculares se programan en fun-cin del objetivo que se pretende obtener de su uso, actuandosobre los siguientes parmetros: la forma del pulso elctricogenerado, su frecuencia, su anchura, y su intensidad.

Como suponemos, que no todo el mundo tiene porqu estar

familiarizado con la electricidad lo suficiente como para com-prender perfectamente lo que significan estos conceptos, vamosa intentar explicarlos con la ayuda de un ejemplo: Imaginemosa un herrero golpeando con su maza sobre el yunque; el golpedado sobre el yunque, sera un pulso, la forma de la maza, serala forma del pulso; el nmero de veces que golpea por segundo

sobre el yunque, la frecuencia; el tamao de la maza la anchu-ra del pulso; y finalmente, la fuerza con que golpea la intensidad.

La posicin y el tamao de los electrodos son tambin ele-mentos muy importantes a tener en cuenta en todos los trata-mientos de electroestimulacin, pero este es un tema que ana-lizaremos con detalle conforme avancemos en la materia. Porahora, nos centraremos en explicar con claridad nicamente losparmetros elctricos:

La forma del pulso.

Se observa con la ayuda de un osciloscopio y depende exclu-sivamente del diseo adoptado por fabricante al construir el cir-cuito elctrico del estimulador. Aunque se ha especulado duran-te muchos aos con las propiedades terapeticas de las diferen-tes formas de onda, en la actualidad, ya casi todo el mundoreconoce que la forma de la onda influye poco o nada en elresultado del tratamiento. Sin embargo, si resulta importante ala hora de conseguir que la estimulacin no resulte desagrada-ble para el que la recibe. Veamos porqu:

Con la electroestimulacin, se pretende aportar una energaexterna a nuestro organismo al objeto de conseguir unos resul-tados concretos.

Esta energa, a su vez, viene determinada por el resultado demultiplicar la intensidad que transferimos por el tiempo: Q = I xt. Ahora bien, la intensidad solo puede transferirse a nuestrocuerpo en cantidades muy pequeas, a no ser que lo que pre-tendamos sea torturar al paciente en lugar de curarlo. Por tanto,el pulso deber tener la forma que: a igualdad de intensidad yde tiempo, ofrezca el mayor rendimiento (energa).

Del dibujo que se muestra a continuacin resulta fcil deducirque, los pulsos rectangulares son los que aportan la mayorenerga y, por consiguiente, los que siempre nos ofrecern laestimulacin ms confortable.

No obstante, la forma continua de la cresta de los pulsos rec-tangulares de ms de 50seg provoca la saturacin del ncleodel transformador que los genera produciendo picos de corrien-te que ocasionan una sensacin de pinchazo desagradable.Pocos fabricantes han sabido resolver este problema tcnico,que resulta fundamental cuando queremos obtener una estimu-lacin confortable con anchos de pulso e intensidades eleva-das.

La frecuencia.

Se mide en hercios (Hz). 1 Hz, significa un pulso por segun-do, 2 Hz. significa dos pulsos por segundo y as sucesivamen-te.

Conforme variamos el valor de la frecuencia las reacciones denuestro organismo sern diferentes, por tanto, resulta funda-mental conocerlas para poder programar el equipo adecuada-mente.

- Las frecuencias de 1 o 5 Hz, son relajantes y se aplican enel tratamiento de contracturas musculares.



- Las frecuencias comprendidas entre 5 y 10 Hz estimulan lacirculacin sangunea y favorecen el aumento de la creatina y ladisminucin del cido lctico.

- Las frecuencias comprendidas entre 10 y 20 Hz estimulanlas fibras lentas y aumentan la resistencia aerbica. Resultanespecialmente tiles despus de un largo periodo de inmovilizacin.

- De 20 a 30 Hz, se trabajan las fibras tipo I y se mejora laresistencia a la fatiga.

- Con frecuencias comprendidas entre 30 y 50 Hz se trabajanlas fibras intermedias tipo IIa.

- Las frecuencias comprendidas entre 50 y 75 Hz actan deforma especfica sobre las fibras tipo IIb que desarrollan la fuer-za.

- A frecuencias comprendidas entre 75 a 120 Hz., se trabajala fuerza explosiva.

- La estimulacin con frecuencias decrecientes de 10 a 1 Hz.favorece la recuperacin muscular despus de un ejerciciointenso.

- Las frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz son a suvez frecuencias analgsicas.

El ancho del pulso.

Se llama ancho de pulso al tiempo que transcurre desde queeste inicia su actividad hasta que desaparece. Su valor se mide

en micro segundos (1seg.= 1/106 seg.).

Para determinar el valor del ancho de pulso que debemos uti-lizar nos serviremos de dos trminos neurofisiolgicos: laRheobase y la Cronaxia.

La Rheobase (Rh), es la intensidad mnima de un impulso rec-tangular de 1 seg. de duracin, necesaria para provocar unacontraccin umbral.

Mientras que la Cronaxia es, la anchura que debe adquirir un

impulso elctrico de corriente constante y establecimiento brus-co para provocar una contraccin muscular con una intensidaddoble de la Rheobase.

Estos conceptos, sirven para lograr un equilibrio entre losparmetros de intensidad y tiempo (ancho de pulso) de modoque podamos conseguir siempre una estimulacin lo ms con-fortable posible.

Los valores de reobase y cronaxia dependen bsicamente deltipo y proporcin de las fibras musculares que componen cadamsculo. Por tanto, varan de una persona a otra y de un ms-culo a otro. Es evidente que la musculatura de un corredor develocidad no se parece en nada a la de un fondista.

Por lo tanto, como la mayora de los pacientes o usuarios deneuro-estimuladores no disponen de informacin concretasobre los tiempos de Cronaxia de sus msculos, lo ms acon-sejable es probar durante el tratamiento diferentes anchos depulso hasta dar con aqul que nos resulte ms agradable. Uncriterio general bastante utilizado es el de empezar la estimula-cin muscular en los miembros superiores y el tronco con

anchos de pulso de 200 seg y en los miembros inferiores con350 seg. Para tratamientos de analgesia, este criterio cambiay los anchos de pulso ms utilizados son: 100 seg y 200 seg.

La Intensidad.

Una vez programado el estimulador, quedar por contestar unaltima pregunta, que es la de saber que nivel de intensidad apli-car en cada caso.

Como ocurre casi siempre, la mejor regla es la de aplicar el

sentido comn. No existen formulas matemticas porque laspersonas no son iguales ni hay msculos idnticos. Por lo tanto,la intensidad debe ser suficiente como para provocar el nivel decontraccin deseado, pero sin producir molestia ni dolor para elusuario.

En la analgesia, como no se requiere provocar contraccin, elnivel de intensidad debe de ser tal que el usuario perciba la esti-mulacin sin dolor.

Personalmente, siempre recomendaremos que la intensidad

la grade el propio paciente, a ser posible, asesorado por unprofesional que, a su vez, haya experimentado sobre si mismo

esta tcnica terapetica.

Igualmente no participamos de la opinin, por otro lado muy

extendida en los ltimos aos, de que para la estimulacin mus-cular se deba elevar la intensidad hasta el mximo soportable

para reclutar la mayor cantidad posible de fibras musculares".

Ya que, no debemos olvidar, que: la cantidad de fibras muscula-res circunscritas depende no slo de la intensidad aplicada, sino

tambin de la posicin de los electrodos y de la anchura delpulso. En la mayora de las ocasiones, para obtener una mayor

contraccin es suficiente con desplazar unos pocos milmetros

un electrodo o subir ligeramente la anchura del pulso. Nuncaolvidar el da que, haciendo una demostracin a un profesional

de halterofilia, apenas consegu hacerle percibir unas ligeras

cosquillas sobre sus msculos extensores, aplicando la mxima

intensidad que poda dar el equipo a una frecuencia de 35 Hz.

a 250 seg. Sin embargo, fue suficiente con elevar el ancho depulso a 400 seg. para obtener una contraccin con un nivel de

intensidad ligeramente superior a la mitad de la escala.

Adems, todava se desconoce, si un nivel de intensidaddemasiado elevado, al lmite del umbral de tolerancia, puede

resultar daino para las fibras musculares o nerviosas. Por

tanto, y aunque todos los equipos de electroestimulacin tenganlimitados los niveles mximos de energa por las normas inter-

nacionales de seguridad, nosotros siempre recomendaremos la

prudencia.

2.- APLICACIN ANALGSICA DE LA ESTIMULACINELCTRICA.

Los antecedentes de la utilizacin analgsica de la energaelctrica (TENS) son muy antiguos. Baste recordar, como en laantigua Grecia se sumerga el pie en una vasija con agua yanguilas a fin de que las descargas elctricas de stas aliviaranel dolor al paciente.

No obstante, fueron los trabajos de Melzack y Wall (Teora dela Puerta o Gate Control Theory) y la profundizacin en elconocimiento de las caractersticas de las fibras aferentes delnervio perifrico los que sirvieron para sentar las bases neurofi-siolgicas de la analgesia moderna.

Estos trabajos explican que la sensacin de hormigueo oescozor agradable sobre la zona en que se aplican los electro-dos, provoca una interferencia en la conduccin nerviosa deldolor a nivel medular y as, la analgesia.

Conviene no olvidar el importante efecto psicolgico de estetipo de terapia que, como en todas las terapias tanto fsicascomo farmacolgicas, favorece el componente de efecto place-



bo de la misma. La predisposicin del paciente hacia el trata-miento influye notablemente en el resultado que podemos obte-ner del mismo. En este sentido, la estimulacin elctrica cuentaa favor con los siguientes aspectos:

Su novedad: pocos pacientes conocen el tratamiento

Se trata de un mtodo considerado como natural puesto queno requiere de la ingestin de ninguna clase de frmacos.

Su naturaleza no invasiva.

El paciente participa en el tratamiento, al menos para regu-lar la intensidad.

El ritual de preparacin necesario para programar el equipoy aplicar los electrodos.

El paciente percibe el tratamiento cuando se lo aplica.

Todos estos aspectos, juegan un importante papel que predis-pone psicolgicamente al paciente a favor del tratamiento y que,por tanto, favorece la eficacia del mismo.

TCNICAS DE ESTIMULACIN CON FINES ANALGSICOS.

Existen dos tcnicas bsicas de estimulacin con fines anal-gsicos:

- A alta frecuencia y baja intensidad.

- A baja frecuencia y alta intensidad

1.- Tratamientos de analgesia a alta frecuencia y bajaintensidad.

Basada en la Teora del Gate Control, se aplica utilizandofrecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz. y aplicando loselectrodos sobre el recorrido del nervio que supuestamentetransmite la seal de dolor. Su efecto suele ser casi inmediatoaunque la duracin del efecto analgsico es de corta duracin.

Fundamentos.

La sensacin de dolor, parte de los receptores nerviosos exis-tentes en todo nuestro cuerpo, los cuales, en presencia de unestmulo, generan un impulso elctrico que, atravesando lasfibras nerviosas, llega a la mdula espinal y desde sta se trans-mite al cerebro. El cerebro, recibe el estmulo, lo interpreta y, enfuncin de sus caractersticas provoca la sensacin de dolor enel punto de partida.

La aplicacin de estmulos elctricos externos, provoca unainterferencia que distorsiona las seales emitidas por los recep-tores nerviosos.

Tcnica de tratamiento.

Tal y como hemos dicho al principio, el equipo se programa afrecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz, aplicando loselectrodos sobre el recorrido del nervio que transmite la sealdel dolor.

Por lo tanto, el xito del tratamiento depender de que sepa-mos identificar correctamente la situacin de este nervio y deque sepamos acertar, dentro del rango de frecuencias de 50 a150 Hz, cul es la adecuada en cada caso. Veamos pues, comopodemos conseguirlo.

Identificacin del nervio y aplicacin de electrodos.

No siempre nos va a resultar fcil identificar el nervio que

debemos estimular, de hecho, algunos especialistas dicen que:"en la mayora de los casos, es ms una cuestin de ensayo-error". Nosotros, vamos a intentar ser algo ms precisos:

Para ello, lo primero que necesitamos es contar con un buendiagnstico sobre la causa y el origen del dolor. Para lo cual,resulta imprescindible haber consultado antes a un especialista.

Una vez hecho sto, deberemos tener al menos un conoci-miento elemental sobre como est constituido nuestro sistemanervioso perifrico. El dibujo que mostramos a continuacinpuede ser suficiente.

Como podemos ver, el sistema nervioso sigue un recorridolongitudinal a travs de las extremidades y transversal en lazona del tronco. Por otro lado, todas las ramificaciones nervio-sas terminan su recorrido introducindose en la mdula espinal,camino de ese ordenador central, que no es otro sino nuestrocerebro.

Conocidas ambas cosas la aplicacin de los electrodos resul-ta mucho ms sencilla, pues nos bastar con seguir una de lassiguientes reglas:

a) Aplicar un electrodo sobre la zona del origen del dolor y elotro unos diez centmetros por encima, en el recorrido del ner-vio.

b) Aplicar los electrodos a ambos lados del origen del dolor,dejando entre ellos una separacin de 5 a 10 cm.

A menudo encontraremos dibujos explicativos que no siganninguna de estas dos reglas. Esto, no debe de extraarnos nipreocuparnos demasiado ya que, como todo en esta vida, hayescuelas y teoras diferentes y, en cualquier caso, una coloca-cin inadecuada no conlleva peligro alguno, siempre y cuandono se apliquen los electrodos en zonas sometidas a contraindi-caciones.

Determinacin de la frecuencia.Partiendo de la base de que es imposible saber de antemano

cal es la frecuencia especfica en la cual se transfiere la sealdel dolor en un paciente concreto y para una dolencia determi-nada, puesto que est demostrado por la experiencia, que paraidntica patologa y sobre pacientes distintos, la frecuencia anal-gsica ms eficaz no siempre es la misma.

sto, quiere decir, que slo hay dos maneras de solventardicha dificultad:

Una, la de realizar pruebas empezando en una frecuenciadentro de la banda media de las frecuencias analgsicas (90 100 Hz) e ir modificando los valores cada diez minutos hasta

encontrar el valor adecuado. Lgicamente resulta lenta y fatigosa.La otra, consiste en util izar un estimulador que ofrezca la posi-

bilidad de modular las frecuencias de modo constante y automtico.

Con la primera manera obtendremos siempre un efecto anal-gsico ms rpido, siempre y cuando tengamos la suerte de



acertar a la primera. Con la segunda, el efecto analgsico puedetardar unos minutos ms en aparecer, pero nos ofrece la segu-ridad de que, de no ser as, nunca ser por no haber seleccio-nado correctamente la frecuencia.

El efecto de acomodacin.

Un inconveniente de trabajar a frecuencia constante, es elque se produce en los tratamientos de larga duracin como con-secuencia de la reaccin natural del propio organismo al verinterferidas las seales de dolor.

Ya hemos dicho, que las frecuencias utilizadas para la trans-misin de seales desde el sistema nervioso hasta el cerebroestaban comprendidas entre los 50 y 150 Hz. Esto, quiere decirque, en principio, nuestro organismo puede utilizar cualquierade ellas. Por tanto, si por ejemplo, estimulamos a frecuencia fijay a 100 Hz durante mucho tiempo, el propio organismo reaccio-nar "cambiando" la frecuencia de emisin de sus seales enbusca de lograr su objetivo.

El efecto de acomodacin a la frecuencia, se reduce sensible-mente cuando utilizamos programas que modulan la frecuencia.Lgicamente, cuanto ms amplio es el rango de modulacinms se evita el que ste efecto de produzca.

Tambin se produce el efecto de acomodacin con respecto ala intensidad del estmulo. Cuando estamos leyendo, por ejem-plo, no percibimos el contacto del respaldo del asiento en nues-tra espalda. Lo que ocurre es, entre otras cosas ms complica-das, que los receptores perifricos aumentan el umbral de esti-mulacin para evitar que el estmulo constante sobrecargue alSistema Nervioso Central. Por este motivo, los neuro-estimula-dores destinados especficamente a la analgesia, suelen incor-porar diferentes modos de funcionamiento diseados especfi-camente para evitar que sto suceda. Los ms comunes son:

- La estimulacin con "anchura de pulso modulada": En losque la anchura de los pulsos se amplia o reduce constantemen-te de forma automtica.

- La estimulacin con "intensidad modulada": En los que laintensidad de estimulacin crece y decrece de forma automtica.

Los dos, sirven para evitar que la percepcin sensorial de laestimulacin sea constante y solventar el problema de la aco-modacin.

A modo de resumen, y como consecuencia de todo lo anterior,

podemos decir que:Para la estimulacin a alta frecuencia y baja intensidad, la

mejor forma de programar un estimulador es: combinando el

modo de modulacin de frecuencia con otro que module la

anchura de onda o la intensidad.

2.- Tratamientos a baja frecuencia y alta intensidad

Las endorfinas, son sustancias analgsicas naturales quegenera nuestro propio organismo.

Est clnicamente demostrado que, la estimulacin a frecuen-cias comprendidas entre 80 y 120 Hz. con trenes de impulsos(burst) de 1 a 5 Hz de frecuencia, se aumenta la liberacin deendorfinas.

Para comprender mejor cmo se forman estos trenes de

impulsos exponemos a continuacin la representacin grficade cmo sera, visto en el osciloscopio, un tren de impulsos de30 Hz a 3 Hz por seg.

Este tipo de estimulacin, provoca un efecto analgsicomenos rpido que el que podemos obtener con la estimulacina alta frecuencia y baja intensidad, pero de mayor duracin.

Su aplicacin est indicada en el tratamiento de dolores cr-nicos persistentes y la duracin del tratamiento no se ve afecta-da por el efecto de habituacin.

La estimulacin con trenes de impulsos de menos de 5 Hz.,adems de analgsica tambin tiene efectos descontracturantes.

La programacin del tratamiento suele venir predefinida en lamayora de los equipos, no obstante y si el estimulador lo per-mite, conviene acomodar el ancho de pulso al tiempo de crona-

xia de la zona a estimular para que la estimulacin resulte msagradable.

Antes de aplicar un tratamiento a baja frecuencia y alta inten-sidad, es aconsejable estimular previamente otro de alta fre-cuencia y baja intensidad para obtener un alivio ms rpido.

En cuanto a aplicacin de los electrodos, suele seguirse elmismo criterio que para la estimulacin a alta frecuencia.

DURACIN DEL TRATAMIENTO.

La duracin y frecuencia de los tratamientos va a depender delos siguientes aspectos:

- Segn la modalidad de estimulacin aplicada.

A baja frecuencia (1-5Hz): sesiones de 20 a 30 minutos unao dos veces al da.

A alta frecuencia y baja intensidad, los tratamientos puedenprolongarse ms tiempo, en cuyo caso, conviene utilizar progra-mas de estimulacin que ofrezcan modulacin en anchura y enfrecuencia.

A baja frecuencia y alta intensidad, una o dos sesiones dia-rias de 30 minutos suelen ser ms que suficientes.

- En funcin del paciente.

La electroestimulacin, produce un importante efecto relajan-

te que en ocasiones, y de dependiendo de las caractersticasdel paciente, puede hacer recomendable aumentar o prolongarlas sesiones de tratamiento. En este sentido, es importantetener en cuenta que, hasta la fecha, no se han dado casos deadiccin a la electroestimulacin.



- De las caractersticas del proceso doloroso.

En caso de dolor crnico, se recomienda aplicar la electroes-timulacin cada vez que se inicie una crisis dolorosa.

INDICACIONES.

En principio, es susceptible de aliviarse con analgesia elctri-ca cualquier tipo de dolor agudo o crnico, localizado y de ori-gen neurolgico, siempre que el tratamiento pueda aplicarse

sobre la regin que presenta los sntomas, es decir, dolor dehgado o de estmago, por ejemplo, no.

Las indicaciones son por lo tanto muy numerosas y tanto porsu eficacia como por su carencia de efectos indeseados, lahacen aconsejable como tratamiento de primera lnea.

Las indicaciones ms frecuentes, son:

Algias de origen neurolgico.

Polineuropatas sensitivas. Lesiones traumticas del nervioperifrico. Sndromes compresivos de nervio perifrico. Dolorpor desaferenciacin (amputados, miembro fantasma). Dolorradicular (lumbocitica, neuralgia crvico-braquial). Dolor den-tal. Cefaleas. Neuritis intercostal y neuralgia post-herptica.

Algias de origen msculo-esqueltico.

Artrosis. Artritis Reumatoide y otras artritis. Patologa de par-tes blandas. Dolor vertebral (cervicalgia, lumbalgia). Sndromesmiofasciales. Fracturas y secuelas de las mismas. Lesionesdeportivas menores.

Dolor postquirurgico.

- Laparotoma. Toracotoma. Ciruga ortopdica (prtesis arti-culares, operaciones de columna).

Dolor asociado a neoplasias (slo si estn fuera de control).

Dolor del parto.

Por contra, no son susceptibles de tratamiento con T.E.N.S.,por no haberse encontrado mejora habitualmente:

- Las algias de localizacin amplia o difusa, por ejemplo, lasde origen visceral y psicgeno.

- Dolor de origen central, como el talmico, aunque se hacomunicado algn caso de alivio en Esclerosis mltiple.

- Neuropatas metablicas, alcohlica o diabtica.

- Dolor perineal y vaginal.

- Aracnoiditis.

- Dolor asociado a lesin medular.

- Algias tras radioterapia.

-Algias en neuropatas perifricas cuando exista marcada per-dida de fibras aferentes.

CONTRAINDICACIONES DE LA ANALGESIA ELCTRICA.

Existen pocas contraindicaciones para el empleo de los neu-roestimuladores. La ms importante es, la utilizacin en pacien-tes con marcapasos

Al no estar demostrada la inocuidad para el feto no es reco-mendable su empleo sobre el tero grvido en el primer trimes-tre de gestacin por razones mdico-legales.

En pacientes con cardiopata isqumica hay que evitar lacorriente de intensidad alta.

No debe nunca estimularse la musculatura larngea, el globoocular, ni el tejido deteriorado por quemaduras, heridas, etc.

Por ltimo, tampoco se recomienda su utilizacin con nios,oligofrnicos o en pacientes con demencia senil, ya que la cola-boracin del paciente es imprescindible.

PRINCIPALES VENTAJAS DE LA ANALGESIA ELCTRICA.

Como ventajas ms significativas de la estimulacin elctrica,hay que destacar las siguientes:

- Facilidad de manejo.

- No se requiere formacin especfica para su empleo.

- Eficacia.

- Posibilidad de obviar los efectos secundarios de los frma-cos opiceos (sedacin, depresin respiratoria, estreimiento,dependencia,...) permitiendo as mejorar la calidad de vida delos pacientes con enfermedades crnicas que requieren de unamedicacin continuada.

- Reduccin de costes de otras medidas teraputicas.Teniendo en cuenta su carcter no perecedero, su bajo coste deadquisicin y que un mismo equipo puede ser utilizado porvarios miembros de la familia.

APLICACIN PRCTICA

Cefaleas por stress y cervicalgias.

Muchas de las llamadas cefaleas por stress estn asociadasa una contractura muscular en la zona cervical que, a su vez,suele estar motivada por alguna de los siguientes razones: ten-sin del trabajo, malos hbitos posturales, la contraccin incons-ciente de los msculos de la masticacin por rechinamiento oapretamiento durante el da o durante el sueo, etc.

Si el origen es ste, la estimulacin elctrica est plenamenteindicada y resulta de una eficacia sorprendente.

Para el tratamiento, se utilizanlos dos canales. Aplique uno delos electrodos del canal 1 sobre laparte trasera del cuello a unos 2cm del nacimiento del pelo y a laizquierda de la columna. El otroelectro, ir sobre la musculaturacervical izquierda. Repita lamisma operacin con los electro-dos del canal 2 pero, esta vez,sobre el lado derecho.

Programe el equipo en Burst II a una frecuencia comprendidaentre 80 y 120Hz y acomode el ancho de pulso entre 80 y 200

seg. al valor en que la estimulacin le resulte ms confortable.Las intensidades debern ser altas, pero soportables.

Migraas

La electroestimulacin, nosiempre resulta eficaz para el tra-tamiento de las migraas. No obs-tante, la tcnica que exponemos,en ocasiones, produce buenosresultados.

Utilice un slo canal, y apliqueun electrodo sobre la sien y el otrosobre la mano del mismo lado del

cuerpo, entre los dedos ndice ypulgar.

Utilice el programa Modul II. Laintensidad, se regula subindolamuy lentamente hasta percibir laestimulacin.


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Citica

Utilizando los dos canales. Tomelos electrodos conectados a las cla-vijas de los cables del mismo color yaplquelos paravertebralmente aambos lados de la zona lumbar. Losotros dos electrodos, sitelos sobrela zona posterior del muslo, en eltrayecto del nervio citico de la pier-

na dolorida.Si dispone de ellos, utilice electro-

dos largos (50x100mm) con el fin deampliar la superficie de estimulacin.

Seleccione el programa Modul II y suba progresivamente laintensidad por debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis,la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas.

Si, el origen del dolor proviniera de una contractura muscular,despus de la analgesia puede completar el tratamiento con unprograma de descontracturacin muscular.

Lumbalgia

Utilizando siempre los dos cana-les y dependiendo de como se pre-sente el dolor, aplique los electro-dos de alguna de estas dos mane-ras:

1.- Aplique los electrodos sobre lazona lumbar a ambos lados de lacolumna vertebral, tal y como semuestra en el dibujo.

2.- Aplique los dos electrodosde uno de los canales sobre lazona lumbar y los otros dos sobreel glteo de la zona afectada, tal y

como aparecen en los dibujossiguientes.

En ambos casos el equipo seprograma utilizando frecuencia yanchura variables (Modul II).Mantener una intensidad alta pordebajo del lmite del dolor. En perio-dos de crisis, la duracin del trata-miento puede prolongarse durantehoras.

Como tratamiento preventivo,para evitar recadas, se aconsejantratamientos de fortalecimiento en

la musculatura abdominal.Artrosis y Artritis Reumatoide

La estimulacin elctrica provocaun incremento de la temperaturaarticular y una reduccin de la pre-sin y del volumen del lquido sino-vial, as como del contaje de leuco-citos. Son recomendables las apli-caciones despus de un largoperiodo de inmovilidad, como porejemplo, antes de levantarse de lacama.

Programar el equipo bajo el modoBurst II y elevar la intensidad poco apoco hasta un punto tal que elpaciente note una sensacin deexcitacin indolora o hormigueoagradable en la zona afectada.

Los dos dibujos anteriores son ejemplos de como aplicar loselectrodos en las manos y en las rodillas.

Tendinitis

La analgesia elctrica., tambinofrece altos porcentajes de xitoen el alivio de los dolores provoca-dos por procesos de inflamatoriosen los tendones.

El equipo, se programa en BurstII para evitar el efecto de acomoda-cin. Los electrodos de sitansobre la zona afectada y sobre sutronco nervioso. La frecuencia yduracin del tratamiento depende-r del cuadro doloroso de cadapaciente concreto. En general, eltratamiento inicial debe ser msintensivo para obtener un alivioms rpido y duradero.

El tamao y la colocacin de loselectrodos depende de la zona quese vaya a estimular.

Los dibujos, muestran ejemplosde aplicacin para los casos detendinitis en el taln de Aquiles yen el codo.

Dolor de hombro

Sirvindonos de los dos canales,aplicar los electrodos a lo largo deltronco nervioso que inerva la zonadolorida: delante y detrs del hom-bro, sobre ste y en el antebrazo,como a dos dedos del codo.

Programar el equipo en alta fre-cuencia y baja intensidad: Modul II.En periodos de crisis, prolongar laduracin del tratamiento cuantosea necesario.

Si el dolor est asociado a unproceso de tipo inflamatorio, loselectrodos pueden impregnarse dealgn tipo de gel anti-inflamatorioque sustituir al hidrogel o al gelconductor que utilicemos habitual-mente.

Dolor de espalda

Programar el equipo bajo elmodo Modul II, para obtener fre-cuencia y anchura variables.Mantener una intensidad alta pordebajo del lmite del dolor. Enperiodos de crisis, la duracin deltratamiento puede prolongarsedurante horas.

Aplicar los electrodos paraverte-bralmente tal y como se muestraen el dibujo.

Frecuentemente, los dolores de

espalda, suelen estar asociados aalgn problema de tipo muscular,por lo que aconsejamos simultane-ar los tratamientos de analgesiacon otros de descontracturacinmuscular.



3.- ESTIMULACIN MUSCULAR

CONCEPTOS BSICOS.

Nuestros msculos se contraen como respuesta a una ordenprocedente del sistema nervioso central. Esa orden se transmi-te a travs de los nervios perifricos y es de tipo elctrico.

La electroestimulacin Neuromuscular (EEM), tiene por obje-to provocar mediante estmulos externos potenciales de accin

capaces de alterar el potencial de reposo de las clulas neuro-musculares.

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES.

La constitucin de los msculos no es homognea dado queexisten diferentes tipos de fibras musculares y, cada msculo,desarrolla proporciones diferentes de stas en funcin de suactividad.

Las fibras musculares, se clasifican de la siguiente forma:

- Fibras tipo I: Tambin llamadas fibras de contraccin lenta.Son fibras que utilizan un metabolismo aerbico, es decir, que

para contraerse utilizan preferiblemente sustratos que se degra-dan con la ayuda del oxgeno y producen gran cantidad de ener-ga. Funcionalmente se encuentran en msculos que mantienenla postura contra la gravedad o que realizan movimientos repe-tidos. Son fibras resistentes a la fatiga pero que desarrollanpoca fuerza explosiva.

- Fibras tipo II: Tambin llamadas fibras de contraccin rpi-da. El metabolismo que utilizan es anaerbico, es decir, los sus-tratos se degradan en ausencia de oxgeno. La cantidad deenerga que produce es por tanto baja y se fatigan con facilidad.Funcionalmente se encuentran en msculos dinmicos quedeben realizar movimientos rpidos o con intensidades de fuer-za altas pero durante periodos de tiempo bajos.

A su vez, las fibras tipo II se subdividen en tres subtipos:

- IIa: Es un tipo de fibra intermedio entre el tipo I y IIb, son

fibras de alta resistencia a la fatiga y un metabolismo intermedio.

- IIb: Es el prototipo de fibra anaerbica como tal.

- IIc: Es una subclase ms rpida que las fibras tipo I y IIa

pero ms lenta que las tipo IIb. Parece ser que tienen que vercon la posibilidad de conversin de unos tipos en otros con laactividad fsica.

APLICACIONES DE LA ELECTROESTIMULACIN MUSCULAR.

Las aplicaciones ms importantes de la EEM son:

- Conseguir la contraccin muscular cuando sta es imposiblede realizar de manera voluntaria.

- Recuperar el tono muscular perdido despus de un largoperiodo de inmovilidad.

- Reforzar la contraccin muscular voluntaria pero insuficiente.

- Para potenciar o mejorar el rendimiento de msculos espe-cficos o la eficacia de los ejercicios fisiolgicos.

- Disminuir la tensin y contractura musculares, as como eldolor producido por las mismas.

REQUERIMIENTOS ESPECFICOS.

Aunque los parmetros que se emplean en la EEM, son bsi-camente los mismos que en la analgesia, sus requerimientos noson idnticos.

- En la EEM se requiere la aplicacin de ms energa que enla analgesia. Por este motivo, el diseo de los equipos debe cui-dar mucho ms la forma del pulso, la cual, deber ser rectangu-lar, alterna y simtrica, ya que, es la que ofrece una mayor con-fortabilidad al paciente.

- Los mrgenes para definir los valores de la frecuencia sonms estrictos y producen resultados diferentes. Por tanto, susmandos de control deben ser ms precisos.

- Al requerir la EEM de mayor energa, el ancho de los pulsos

adquiere una mayor importancia: se requieren valores ms ele-vados y mrgenes para su seleccin ms ajustados.

- Las funciones de modulacin de frecuencia y anchura deonda carecen de sentido en la EEM.

- Las contracciones tetanizantes no deben producirse brusca-mente, por tanto, los equipos de EEM precisan de mandos quenos permitan dosificar la transferencia de energa modulando laintensidad (tiempos de subida y bajada).

- Las contracciones tetanizantes no pueden ser permanentes,lo que obliga a incorporar el concepto de fase de electroestimu-lacin y sus correspondientes mandos de control.

Por consiguiente, y antes de continuar, ser conveniente quenos paremos a analizar con un poco de detalle, cales son y enque consisten los nuevos parmetros que vamos a utilizar.

TRENES DE IMPULSOS Y FASES DE LA EEM.

Todos habremos visto alguna vez, a travs de algn medio decomunicacin o en directo levantar pesas en un concurso dehalterofilia. El deportista, aplica siempre una tcnica que le per-mite dosificar y aplicar su esfuerzo en varias fases para evitarlesiones y sacar el mximo rendimiento. Pues bien, el compor-tamiento del estimulador muscular debe seguir estas mismasdirectrices.

Un impulso individual puede provocar una contraccin muscu-lar momentnea, una sacudida; sin embargo, cuando se aplicaun tren de impulsos de frecuencia igual o superior a 30 Hz, seprovoca una contraccin sostenida (tetanizante).

Estas cotracciones tetanizantes no deben establecerse nuncade una forma brusca ni mantenerse durante mucho tiempo sincorrer el riesgo de provocar lesiones y fatiga muscular.

Y sino, imaginemos a nuestro levantador de peso, elevandobruscamente las pesas sin respetar las fases habituales delejercicio y manteniendo stas por encima de su cabeza, senci-llamente unos minutos. Lo ms probable, es que antes de con-seguir elevarla, se produjera una rotura de fibras o que por man-tener demasiado tiempo las pesas sobre su cabeza, stas ter-

minaran cayndole encima por simple agotamiento.

Por lo tanto, al aplicar la electroestimulacin para el fortaleci-miento muscular, los trenes de impulso se crean modulando laintensidad al inicio (ts) y al final (tb), limitndoles el tiempo deactividad (tc) y acompaados de un tiempo de reposo (tr).

Los equipos ms modernos de EEM, durante el tiempo dereposo, incorporan una frecuencia con valores comprendidosentre 3 y 8 Hz para favorecer la recuperacin muscular en lazona estimulada. sta frecuencia, recibe el nombre de frecuen-cia de relajacin.


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DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA EN LA EEM.

Aunque al principio de este Manual, ya dbamos una orienta-cin sobre las frecuencias a utilizar en funcin de los requeri-mientos del tratamiento, vamos a intentar ampliar algunosaspectos relacionados concretamente con la EEM y no explica-dos entonces.

Los valores que asignemos a la frecuencia en la EEM sonmucho ms precisos que en la analgesia. Aqu, cuando se diceque para adquirir tono muscular las frecuencias empleadas

estn comprendidas entre 30 y 50 Hz., el valor que seleccione-mos no puede ser aleatorio. Deberemos empezar los ejercicioscon 30Hz y subir progresivamente cada cinco o seis sesioneshasta alcanzar los 50 Hz. Pero nunca empezar por 50 Hz.

La EEM, al igual que ocurre en el entrenamiento deportivo,debe aplicarse de manera progresiva y equilibrada, y los resul-tados no son instantneos, se requiere paciencia y constancia.

No hay que olvidar, que la frecuencia nos indica la velocidadde despolarizacin de las fibras musculares y se debe ajustar ala velocidad de cada tipo de fibra muscular.

Si una fibra muscular se contrae una sola vez desarrollamenos fuerza que si se contrae sucesivas veces. Al grado de

contraccin en la que la fibra suma sus contracciones aisladashasta el punto de conseguir una contraccin homognea se lallama contraccin tetnica y es la que hay que superar siemprepara producir una tonificacin o potenciacin muscular. La con-traccin tetnica se consigue a partir de los 30 40 Hz de fre-cuencia. De ah viene, el que se las conozca como frecuenciastetanizantes.

Para cada valor de frecuencia el organismo reacciona demanera diferente, por consiguiente, es fundamental conocerlasantes de ponernos a manejar la EEM.

- Tratamiento de co ntracturas:se inicia el tratamiento con 1 2 Hz indistintamente, y se termina en 5 Hz cuando la contrac-tura prcticamente haya desaparecido.

- Calentamiento:antes de iniciar cualquier trabajo con fre-cuencias superiores a 20 Hz, conviene hacer durante 3 4minutos estimulacin a 3 Hz para preparar la musculatura al tra-bajo al que la vamos a someter.

- Recuperacin: despus de someternos a ejercicios de EEMcon frecuencias superiores a 20 Hz, conviene prolongar duran-te 5 8 minutos el tratamiento con una frecuencia de 8 Hz parafavorecer el aumento de la creatina y la disminucin del cidolctico

- At ro f ia muscu lar: despus de largos periodos de inmovili-zacin, la EEM ayuda a recuperar el tono muscular. Inicie lostratamientos a 10 Hz progresando hasta los 20 Hz de una

sesin a otra aumentando la frecuencia con incrementos de 2en 2 Hz.

- Tono m uscular:Si desea mejorar el tono muscular o mejo-rar la resistencia a la fatiga aerbica de las fibras lentas , debe-r iniciar los tratamientos con frecuencias de 20 Hz progresan-do en sesiones sucesivas hasta no ms de 35 Hz.

- Endurecimiento:Si lo que pretende es endurecer el mscu-lo, desarrollando la actividad de las fibras de tipo IIa, inicie lostratamientos con 30 Hz progresando en sesiones sucesivashasta los 50 Hz.

- Capilarizacin:La capilarizacin, que fundamentalmente seproduce alrededor de las fibras de rpidas, se consigue estimu-

lando con frecuencias de 8 Hz. El resultado, es un importanteaumento de la resistencia a la fatiga anaerbica de las fibrasrpidas.

- Fuerza Resistencia:Para aumentar la fuerza y la resisten-cia anaerbica se estimulan fundamentalmente las fibras IIa y

IIb iniciando los tratamientos de EEM en 50 Hz progresando ensesiones sucesivas hasta los 75 Hz.

- Fuerza explosiva:Para desarrollar la fuerza explosiva, ini-cie los tratamientos desde 75Hz progresando hasta los 120 Hz.

- Recuperacin:Despus de un ejercicio intenso la EEMpuede ayudarle en la recuperacin si se aplica un tratamientoiniciando la estimulacin a 10 Hz y bajando cada dos minutos de1 Hz en 1 hZ hasta terminar en 1 Hz. Este tratamiento, suelevenir incorporado en los equipos de estimulacin muscular para

poder ejecutarlo de forma automtica.

DETERMINACIN DEL ANCHO DE PULSO EN LA EEM

Ya hemos dicho al principio que, para conseguir una estimu-lacin confortable es importante adecuar los anchos de pulso alos valores de cronaxia del msculo estimulado y que, dichosvalores, varan de un individuo a otro en funcin de su compo-sicin muscular y del destino funcional del propio msculo.

Los valores, en seg., que ofrecemos a continuacin, son losmnimos y mximos que estadsticamente se presentan en lamusculatura de un individuo sano:

Como puede verse, las diferencias entre los valores mnimosy mximos pueden llegar a ser muy elevadas, por esta razn,durante el tratamiento, es recomendable tantear diferentesanchos de pulso a la vez que se amplia o reduce la intensidad,hasta encontrar el aqul valor en el cual obtengamos la contrac-cin ms confortable, con la menor intensidad. Para que estaoperacin no resulte complicada, existen ya en el mercado esti-muladores inteligentes que permiten efectuar estos tanteos de

forma sencilla, puesto que recalculan ellos mismos los parme-tros de los tiempos automticamente.

DETERMINACIN DE LA INTENSIDAD EN LA EEM.

El valor de la intensidad en EEM depender del tipo de ejer-cicio que se quiera realizar, el modelo que se sigue es elsiguiente:

- Contraccin suave: Es un nivel de intensidad bajo que seutiliza en programas de relajacin muscular y descontracturan-tes.

- Contraccin perceptible y agradable: Un nivel mayor que

el anterior, se utiliza en programas de bombeo circulatorio y des-pus de inmovilizaciones.

- Contraccin clara pero tolerable: Se utiliza en programasde tonificacin muscular, donde la contraccin es intensa perono molesta.

Msculo Cronaxia min. Cronaxia mx.

Deltoides 80 130

Pectoral mayor 80 150

Biceps braquial 70 100

Abdominales 90 180

Recto anterior 100 600

Cuadriceps 100 500

Biceps femoral 180 2000

Glteo mayor 100 150

Tibial anterior 500 1000

Gastrocnemio 100 800

Peroneo lateral 200 1700



- Contraccin intensa y al lmite de la tolerancia: Es lamayor intensidad que se puede aguantar sin una molestia exce-siva. Se utiliza en programas de potenciacin, es muy recomen-dable habituarse progresivamente a este nivel de intensidad ytener claro que nunca se debe provocar dolor.

INDICACIONES DE LA ESTIMULACIN MUSCULAR.

La electro-estimulacin muscular se utiliza cada vez ms en

rehabilitacin y en el entrenamiento deportivo para las siguien-tes aplicaciones:

- Atrofias por desuso o inmovilizacin prolongada.

- Disminucin del dolor y la contractura muscular.

- Tratamiento de la espasticidad.

- Fortalecimiento muscular.

- Mejora en la resistencia a la fatiga.

- Tonificacin y reafirmacin muscular.

- Mejora de la propiocepcin y la estabilidad articular.

- Incontinencia urinaria.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EEM.

Son similares, a las que se citaron para la analgesia elctrica,es decir:

Contraindicaciones:

- Personas portadoras de marcapasos.

- Mujeres embarazadas.

- Tumores.

- Epilepsia.

- Diabetes.- Trombosis o tromboflebitis.

- Sobre la regin anterior del cuello, cara y rea precordial.

- Lesiones recientes tipo: rotura de fibras, esguinces, etc...

- Fragilidad vascular.

- Menores de 10 aos.

- Inflamaciones en fase aguda.

Precauciones:

- No mover ni retirar los electrodos con el aparato encendido.

- Alejar el aparato del agua.

- Mantener el equipo fuera del alcance de los nios.

- No manipular objetos metlicos mientras se tiene colocadoslos electrodos con el equipo encendido.

- Consultar a un especialista en caso de alteraciones cardiacas.

APLICACIN DE ELECTRODOS.

Los dibujos que se muestran a continuacin sirven de orienta-cin a la hora de definir la colocacin de los electrodos para lostratamientos de EEM.

Uno de los electrodos debe colocarse encima del punto motor,que suele localizarse casi siempre en el tercio proximal del ms-culo. Aunque, no debemos olvidar, que muchas veces unos mil-metros de desplazamiento pueden mejorarn sensiblemente lacontraccin.

MUSCULATURA DEL TRONCO.

En toda actividad deportiva conviene tener una buena estabi-lizacin de la columna vertebral. Adems hay lesiones especfi-cas como la pubalgia en el ftbol, la lumbalgia de los golfistas,saltadores o jugadores de voley y ciertas lesiones en el hombrode los nadadores que requieren de prevencin a travs del for-talecimiento de la musculatura del tronco.

AbdominalesLa importancia radica en la estabili-

zacin que producen sobre la colum-na lumbar como si de una faja decontencin se tratara. En deportescomo el ftbol parece ser que hayuna relacin entre la debilidad deesta musculatura y un aumento delas pubalgias con lo que ser intere-sante su fortalecimiento para la pre-vencin de esta entidad patolgica.

Adems se puede conseguir unaimportante definicin de los grupos

abdominales a travs del trabajoespecfico por EEM.

Rectos abdominales, oblicuosmayor y menor: Desde el programaM1, tres minutos de calentamiento a3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando lasesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresardurante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajocada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

Paravertebrales

Mantener la tonicidad de esta mus-culatura, sobre todo en la regin lum-bar, disminuye la sobrecarga de lacolumna vertebral.

Los tratamientos se efectan a fre-cuencias que estimulen bsicamentelas fibras tnicas.

Desde el programa M1, tres minu-tos de calentamiento a 3 Hz luego,veinte minutos de trabajo a 20 Hzfinalizando la sesin con otros tresminutos de recuperacin a 8 Hz.Progresar durante los das siguientes

subiendo la frecuencia de trabajocada cuatro o cinco das, hasta alcan-zar los 35 Hz.

Pectorales

La influencia de estos msculossobre la articulacin del hombro esimportante para evitar desequilibrioscon respecto a sus antagonistas y asla aparicin de dolor en el hombro tantpico en deportes de lanzamientocomo el balonmano, el lanzamientode jabalina, tenis, beisbol, etc...

Para la electroestimulacin puedeinteresar colocar dos electrodos enun mismo cable-puente como repre-senta la figura.



Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hzluego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesincon otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar duran-te los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cadacuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

Dorsal ancho

Es uno de los msculos responsa-

bles de compensar la predominanciade los pectorales en la patologa delhombro, por tanto el equilibrio entreambos asegurar un hombro establey seguro desde el punto de vista bio-mecnico.

Tanto el dorsal ancho como lospectorales pueden quedar bien defi-nidos mediante los programas deelectroestimulacin mejorando laimagen de forma ostensible.

Seguir para el tratamiento las mis-mas indicaciones que para el fortale-

cimiento de los pectorales.

Trapecios

En casi toda actividad fsica se pro-duce la sobrecarga de la musculatu-ra cervical posterior y, entre ella, losmsculos trapecios. Tambin se haconstatado la relacin entre el dolorcervical crnico y la debilidad de lamusculatura paravertebral cervical,por tanto interesa que los msculostrapecios se encuentren fuertes y sin

tensiones.Para el fortalecimiento, son vlidas

las mismas indicaciones dadas parala musculatura paravertebral.

En caso de una contracturas, la EEM se realizar en fase sub -aguda desde el programa M1, cinco minutos a 3 Hz, a continua-cin bajar a 1 Hz durante otros 10 o 15 minutos finalizando a 8Hz durante otros 5 minutos. Repetir la misma secuencia duran-te, al menos cinco das.

MIEMBRO SUPERIOR

El trabajo sobre el miembro superior tiene gran importancia enla prevencin de diversas lesiones en cualquiera de sus comple-jos articulares. Deportes como el beisbol, el voleibol, la natacin,el lanzamiento de jabalina o el tenis pueden producir lesionespor traumatismos de repeticin sobre las partes blandas delhombro. Por ello es bsico mantener una buena musculaturaque permita soportar esas cargas y que resulte equilibrada entreagonistas y antagonistas.

En el codo son famosas las lesiones por sobrecarga de lamusculatura epicondlea en el llamado codo de tenis y de lamusculatura epitroclear en el codo de golf. A parte de en estosdos deportes ese tipo de patologas se pueden localizar endiversas actividades de la vida diaria o profesionales tales comopeluqueros, personal de limpieza, camareros, profesionales dela construccin, etc... y en otros deportes tales como el remo,beisbol, balonmano, mountain bike, o motocross.

La estabilidad de la mueca resulta imprescindible en depor-tes del tipo balonmano, gimnasia, tenis, remo, baloncesto oescalada y diversos deportes de lucha. Destacan la cantidad de

lesiones que tienen los porteros de ftbol, ftbol sala o balonma-no por lo que una musculatura potente puede prevenir diversaslesiones.

Deltoides

Se considera el gran motor del hombropero requiere de la actuacin simultneade msculos estabilizadores.

Desde el programa M1, tres minutosde calentamiento a 3 Hz luego, veinteminutos de trabajo a 50 Hz finalizando lasesin con otros tres minutos de recupe-racin a 8 Hz. Progresar durante los dassiguientes subiendo la frecuencia de tra-bajo cada cuatro o cinco das, hastaalcanzar los 70 Hz.

Rotadores externos

Son los msculos infraespinoso yredondo menor, se encargan de estabili-

zar la cabeza del hmero cuando levan-tamos el brazo. Es bsico que estosmsculos actes adecuadamente paraprevenir las tan temidas tendinitis delhombro en movimientos de lanzamientoo en la natacin.

Junto con el adecuado trabajo de lospectorales y dorsales anchos ya vistoms arriba ser fcil prevenir y recuperarlos problemas en el hombro.

Los tratamientos se realizan de modo similar al utilizado parael deltoides.

Triceps braquial

La definicin de este msculo se consi-gue con el programa M1, calentandodurante tres minutos a 3 Hz, subiendo acontinuacin hasta 70 Hz para realizar lasesin de trabajo y finalizando a 8 Hzdurante otros tres minutos para la recu-peracin. Progresar durante los dassiguientes subiendo la frecuencia de tra-bajo cada cuatro o cinco das, hastaalcanzar los 80 Hz.. En deportes comoartes marciales o boxeo interesa aumen-

tar la fuerza explosiva de este msculocon una progresin hasta los 90 Hz.

En deportes como el ciclismo de larga distancia lo que intere-sar es que el trceps soporte el trabajo en cadena cinticacerrada sobre el manillar sin sobrecargarse con lo que el progra-ma de fortalecimiento ir encaminado al trabajo de resistenciapara lo cual, la fase de trabajo se realizara a 50 Hz.

Bceps braquial

El bceps braquial es un msculo quesufre patologa en su regin proximal asu paso por el hombro, con lo que estarprotegido por el trabajo de la musculatu-

ra de esta articulacin. En deportescomo la gimnasia, el judo o el levanta-miento de peso interesa desarrollar can-tidad de fuerza y mantener la contraccinmuchas veces incluso de manera estti-ca.



Desde el programa M1, aplicar tres minutos de calentamientoa 3 Hz, veinte minutos de trabajo a 50 Hz y finalizar con otrostres minutos de recuperacin a 8 Hz.

Si lo que interesa es la hipertrofia del msculo, conviene pro-gresar hasta los 80 Hz, pero se tender a perder resistencia a lafatiga.

Flexores de la mueca

Esta musculatura resulta importantsi-ma en la estabilidad de la mueca y en laprevencin del codo de golfista o epitro-cleitis en el codo. Ser importante man-tener una musculatura de antebrazofuerte en deportes cono el remo, escala-da, ciclismo, cross, tenis, voleibol, etc...

Desde el programa M1, aplicar tresminutos de calentamiento a 3 Hz luego,veinte minutos de trabajo a 40 Hz finali-zando la sesin con otros tres minutosde recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientessubiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das,

hasta alcanzar los 60 Hz.En deportes en los que se requiera una contraccin mayor

(golf, voleibol, squash, etc), progresar hasta los 70 Hz.

Extensores de la mueca

Quedan afectados en el proceso de laepicondilitis o codo de tenista y se sobre-cargan mucho en deportes como ciclis-mo de fondo, mountain bike, motociclis-mo o cross.

Fortalecer igual que los flexores.

Tambin, son frecuentes las contractu-ras tanto en flexores como sobre todo enextensores de mueca.

En caso de una contracturas, desde el programa M1, estimu-lar cinco minutos a 3 Hz, a continuacin bajar a 1 Hz duranteotros 10 o 15 minutos y terminar a 8 Hz. otros 5 minutos.Repetir la misma secuencia durante, al menos cinco das.

MIEMBRO INFERIOR

La EEM en el miembro inferior va a jugar un papel bsicotanto en la recuperacin de lesiones y prevencin de recadas

como en la mejora de cualidades fsicas tales como la fuerza yla resistencia tan necesarias para la prctica deportiva. En est-tica, la reafirmacin muscular en la regin gltea y de las cade-ras tambin se puede conseguir mediante esta tcnica.

Si bien las regiones ms proclives a lesionarse son la rodilla yel tobillo no hay que desaprovechar la EEM sobre los msculosde la cadera para conseguir una mayor eficacia en su trabajosobre todo en deportes de velocidad tales como los 100 m lisosdel atletismo, salto de vallas e incluso la natacin de corta dis-tancia.

En rehabilitacin, despus de un esguince de tobillo, es pri-mordial el tratamiento de la atrofia del peroneo lateral y su pos-terior fortalecimiento para evitar que la lesin pueda producirse.

Gluteo mayor

Es un msculo que interesa desarrollar en velocistas y salta-dores tanto de vallas, longitud como de altura. Pertenece a la

cadena cintica responsable del salto junto con el trceps suraly el cuadriceps.

Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos elec-trodos en un mismo cable-puente como representa la figura.

Desde el programa M1, tres minu-tos de calentamiento a 3 Hz luego,veinte minutos de trabajo a 60 Hzfinalizando la sesin con otros tresminutos de recuperacin a 8 Hz.

Progresar durante los das siguientessubiendo la frecuencia de trabajocada cuatro o cinco das, hasta alcan-zar los 80 Hz. Si la estimulacin seaplica exclusivamente con una finali-dad puramente esttica

Tensor de la fscia lata

Este msculo corto de la cadera, enprincipio tnico, se desarrolla mucho enlos velocistas y en ciclistas de fondo. Losdos deportes difieren mucho en cuanto a

la solicitud de fibras musculares, en elprimero se desarrollan ms las fibrasrpidas, bsicamente tipo IIa y en elsegundo las tnicas, por tanto convienediferenciar los programas.

Para el primero la desarrollar la fase de trabajo desde 60 Hz,progresando hasta los 80 en sesiones sucesivas. Para las fibraslentas, iniciar los tratamientos desde 50 Hz progresando a 60Hz.

Cuadriceps

El cuadriceps es un msculo importantsimo para la estabiliza-cin de la rodilla, la cadena cintica del salto, la carrera y elgolpe explosivo al baln.

Es el msculo ms estudiado para EEM debido a la facilidadde acceso y la gran masa que representa. Su capacidad de dife-renciacin en fibras segn el deporte que se realice es grandepor lo que conviene que el trabajo sea bastante especficosegn la actividad que se realiza.

En deportes de fondo como la carrerade medio fondo, la media maratn, lamaratn, el ciclismo o el remo el trabajodel cuadriceps se debe realizar insistien-do en las fibras tipo I y IIa. En cambio en

deportes de velocidad y salto tales comoaltura, longitud, 100 m, vallas, balonces-to o voleibol conviene que el trabajo sederive hacia las fibras tipo IIa ms espe-cficamente. Nunca habr que olvidar eltrabajo de la fuerza explosiva en deter-minados deportes como el ftbol y lasartes marciales, sobre todo si se utilizan bsicamente las pata-das como el taekwondo, para conseguir la rapidez y fuerzanecesaria en el golpe al baln o el lanzamiento de la patada.

La electroestimulacin se puede realizar con dos electrodosgrandes o de forma ms selectiva con cuatro electrodosmediante cable de puente como indica la figura.

Para deporte de fondo: desde el programa M1, tres minutosde calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacina 8 Hz.

Para el desarrollo de las fibras rpidas, iniciar la fase de tra-



bajo desde 70 hasta 90 Hz.

Finalmente, para desarrollar la fuerza explosiva comenzardesde 70 hasta 120 Hz.

Siempre que se haga estimulacin para fuerza explosiva hayque tener muy clara la progresin y el calentamiento adecuadospara evitar posibles lesiones tisulares sobre el propio msculo.

Triceps sural

Compuesto por los dos gemelos y el msculo soleo es unmsculo complejo para la EEM por dos motivos:

- Los gemelos actan como reservaenergtica y por tanto en actividadesque exigen un suplemento de fuerzatales como la carrera y el salto por tantotienden a tener ms fibras rpidas mien-tras que el soleo es un msculo estticocon una proporcin casi total de fibraslentas.

- Es un msculo que slo puede serelectroestimulado en apoyo porque sino

es as, la posibilidad de que aparezca uncalambre muscular es casi del 100%.

Su trabajo tender hacia el desarrollo de fibras rpidas endeportes de salto y velocidad (baloncesto, voleibol, altura) y defibras lentas en maratn, ciclismo o fondo.

Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos elec-trodos en un mismo cable-puente como representa la figura.

Para deportes de fondo, desde el programa M1: tres minutosde calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacina 8 Hz. Progresar a 60 Hz en sesiones sucesivas.

Para deportes de salto, iniciar la fase de trabajo desde 60 yprogresar hasta 70 Hz.

Tibial anterior

El trabajo de este msculo es intere-sante para los corredores de marcha ymaratn en los que se producen sobre-cargas con relativa facilidad. Tambinhay que tener en cuenta la importanciade este msculo junto con los peroneosen el mantenimiento de la estabilidad deltobillo.

El fortalecimiento se hace desde el elprograma M1 iniciando el calentamiento

a 3 Hz durante tres minutos y subiendoa continuacin a 50 Hz para la fase detrabajo. Finalizar en 8 Hz durante otrostres minutos.

Cuando se encuentra tensin en el tibial anterior (tpica des-pus de carreras) se pueden realizar tratamientos de recupera-cin con el programa P17. En caso de contracturas, desde elprograma M1, estimular cinco minutos a 3 Hz, seguidamentebajar a 1 Hz y mantenerse durante otros 10 o 15 minutos y final-mente terminar durante otros 5 minutos a 8 Hz.

Peroneos

Son bsicos junto con el tibial anterior en la estabilidad deltobillo, por ello conviene realizar su trabajo en posiciones deapoyo para mejorar la propiocepcin. Este trabajo es especial-mente interesante en deportes de alto riesgo para el esguincede tobillo tales como el baloncesto, voleibol o ftbol. Su trabajo

debe ir encaminado bsicamente haciael desarrollo de la velocidad de contrac-cin.

Desde el el programa M1 iniciando elcalentamiento a 3 Hz durante tres minu-tos y subiendo a continuacin a 70 Hzpara la fase de trabajo. Finalizar en 8 Hzdurante otros tres minutos. Progresarhasta los 90 Hz en sesiones sucesivas.

Este mismo trabajo se puede realizaren el tibial anterior para mejorar la esta-bilidad del tobillo.

INCONTINENCIA

La continencia, es decir, la ausencia de perdida de orinadurante la fase de llenado de la vejiga, precisa por un lado de unavejiga relajada y por otro de un cierre permanente del esfnter dela uretra. Una perturbacin, de cualquiera de estos dos condicio-nantes, conlleva como resultado la incontinencia urinaria.

La EEM est indicada en el tratamiento de estos tres tipos de

incontinencia:Inestabilidad de la vejiga o incontinencia de urgencia.

Puede estar causada por una hiperactividad del msculodetrusor de la vejiga debido a algn fallo neurolgico o a unacausa psicgena, por falta de fuerza de la vejiga para vaciarse.

El detrusor est bajo el control del parasimptico, que aumen-ta su actividad, y del simptico, que la disminuye.

Hay varios mecanismos que actan para inhibir la actividaddel detrusor. Entre ellos, existe un reflejo inhibidor al principio delas fibras nerviosas sensitivas de la regin vaginal. La excitacinde estas aferencias (que provienen de ramas del nervio obtura-

dor interno) tienen un doble efecto inhibidor sobre el detrusor:

- Por la activacin de neuronasortosimpticas inhibitorias.

- Por inhibicin central de lasmotoneuronas parasimpticasactivadoras.

La excitacin elctrica de estasaferencias produce un efecto inhi-bidor ptimo utilizando:

- Una frecuencia de 5 Hz por lava ortosimptica.

- Una frecuencia de 5 a 10 Hzpor la va central.

Incontinencia de esfuerzo o por stress.

Es aquella que aparece cuando el esfinter de la uretra es defi-ciente y no puede permanecer cerrado si se produce un aumen-to sbito e importante de la presin abdominal (esfuerzo, tos,etc.)

En el cierre del enfnter influyen:

- Los msculos lisos de la uretra.- El esfnter estriado intramural.- La parte para-uretral de la musculatura estriada del suelo de

la pelvis.

El esfnter estriado intramural est constituido exclusivamen-te por fibras lentas (tipo I), mientras que la parte para-uretralconsta de fibras rpidas (tipo IIb).



As pues, el esfnter intramural es ms resistente, pero pocofuerte. Es capaz de mantener un cierre prolongado de la vejiga,pero no podr resistir en cambio cuando sobrevenga un accesode tos, o un brutal e intenso aumento de presin en el interior dela vejiga. En ese caso, las fibras rpidas del parauretral debenasegurar la continencia, contrayndose con fuerza durante elbreve momento del aumento de presin.

Normalmente, la parte parauretral de la musculatura estriadadel suelo pelviano es capaz contrayndose de generar una pre-

sin uretral de cierre muy superior a la transmitida en la vejigadurante un acceso de tos. Pero, cuando en el momento apropia-do estos msculos no pueden desarrollar la fuerza necesariacon suficiente rpidez, la orina se escapa por la vejiga, dandolugar a la incontinencia de esfuerzo.

La EEM se aplica con objeto de reforzar el esfnter. Para locual, se hace necesario estimular la zona parauretral de la mus-culatura estriada del suelo pelviano con frecuencias capaces deactivar las fibras rpidas.

Desde el programa M0, a una anchura de pulso entre 250 y

400 seg fijar la frecuencia de trabajo a 70 Hz, el ascenso y des-censo debe ser suave (3 seg), un tiempo de trabajo de 4 seg. yun tiempo de descanso de 12 seg.

Incontinencia mixta. Urgencia + stress

Asociacin de inestabilidad de la vejiga y de incontinencia poresfuerzo, en proporciones ms o menos marcadas.

Muchos pacientes no presentan una inestabilidad de la vejiga

o una incontinencia de esfuerzo absolutamente claras. A menu-do existe una mezcla de las dos formas de incontinencia en pro-porciones variables; y resulta difcil establecer en esas situacio-nes cul es el sntoma preponderante.

La EEM resulta particularmente eficaz en este tipo de inconti-nencia mediante una terapia combinada de inhibicin del detru-sor y de refuerzo del cierre uretral.

Utilizar el programa M1. La anchura de onda entre 250 y 400seg., y subir la frecuencia hasta 50 Hz. Durante la fase de des-canso, interviene la frecuencia de 4 Hz. para inhibir el destrusor.

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