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8/7/2019 Maniobras Basicas de La Palpacion Abdominal 1223928306338098 8

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TECNICAS BASICAS DE

EXPLORACION DE ABDOMEN

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación



Inspección



� A la derecha del paciente

� Observar el color de la piel y las

características de la superficie� Por encima del ombligo el retorno venoso

debe dirigirse a la cabeza y por de bajo

del ombligo hacia los pies

� La cianosis no es común , pero si la

ictericia en casos de hepatopatia



En cuanto al color«

� Las zonas enrojecidas pueden indicar inflamación

� Observar en caso de decoloraciónazulada peri umbilical que sugierasangrado intraabdominal

� Las estrías son consecuencia de

embarazos o aumentos de peso� Los tumores abdominales y la ascitis

también producen estrías



� Hay que inspeccionar la existencia de

cualquier lesión, en especial nodular

� Un nódulo perlado y alargado a la alturadel ombligo puede ser un signo de linfoma

intraabdominal



� Hay que observar cicatrices, anotar su

localización, configuración y tamaño

relativo en un dibujo en el abdomen



El contorno abdominal es el perfil del abdomen

desde el borde costal hasta el pubis observado

desde un plano horizontal� 1- Abdomen distendido con ombligo

invertido

� 2- Abdomen distendido en su mitadinferior

� 3- Abdomen distendido totalmente conombligo evertido

� 4- abdomen distendido en el tercio inferior � 5- abdomen escafoide

� Abdomen distendido en la mitad superior



Distensión abdominal

� Puede deberse a un gran numero de

factores que se puede clasificar con fines

didácticos:

� grasa, liquido, heces feto, flato, fibroma,

tumor fatal



Inspección

� Eventraciones

� Hernias (pueden ser reducibles o

incarceradas o estrangulada)� Diastasis de los rectos

� Pulsaciones de la línea media



Auscultación



Auscultación

� Esta técnica se emplea para valorar la

motilidad intestinal y descubrir ruidos de

origen valvular

� Siempre precede a la percusión y a la

palpación ya que pueden alterar la

frecuencia e intensidad de los ruidos

intestinales



� Colocar el diafragma del estetoscopio

calentado sobre el abdomen con una

suave presión

� Los ruidos se escuchan entre 5 y 35 por

minuto

� Borborigmo se escucha como un gorgoteo

prolongado de tono bajo (gruñidos

gástricos)



� El aumento de los ruidos intestinales se

observan en gastroenteritis, primeras fases de

la obstrucción intestinal, y por el hambre.

� Los ruidos agudos sugieren que el liquido y elaire del intestino están a presión como indicios

de una obstrucción

� Están disminuidos en una peritonitis e íleo

paralítico

� Están abolidos si no se escuchan en 5 mts



Importante

� Verifique si hay soplos de la arteria aorta,

renal iliaca y femoral



Percusión



1.

� Se <percuten los cuatro cuadrantes o las nueveregiones del abdomen para tener una primeraimpresión general sobre su timpanismo o

matidez� El timpanismo es el sonido predominante ya que

el estomago y los intestinos están llenos de aire

� La matidez se aprecia en órganos y masas

sólidas� Una vejiga distendida provoca matidez en la

zona suprapubica



2.

� Percusión individual del hígado, bazo, estomago

� Se comienza la percusión del hígado en la línea

medio clavicular derecha sobre una zona

timpánica

� Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo

la línea medio clavicular

�Se puede marcar el reborde con un rotulador

� Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd



Perlas para el examen de Hígado

� Comenzar en la línea medio clavicular

derecha, en una zona de resonancia

pulmonar

� Descender hasta que la percusión cambie

a mate. Borde superior del hígado

� Marcar (5EIC-7EIC)

� Puede encontrarse desplazamiento hacia

arriba o hacia abajo



� Se mide la distancia entre ambas marcaspara estimar la extensión vertical delhígado 6-12 CMS

� El hígado es mayor en hombres que enmujeres, en adultos que en niños pero enniños las niñas es mas grande hasta losprimeros 4 años.

� Hay obstrucciones a la exacta medición:gas, masas, ascitis,



� Lo mas conveniente es registrar el tamaño

del hígado de dos formas

± Mediante la extensión hepática determinada

por la percusión de los bordes superior e

inferior

± Mediante la extensión del hígado por debajo

del borde costal



� Para evaluar el descenso pedir al paciente

que inspire profundamente mientras

percute de nuevo hacia arriba siguiendo la

línea medio clavicular derecha.



� Con la inspiración el bazo se desplaza

hacia abajo y adelante.

�Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del

bazo. Además la matidez del bazo sano

suele estar enmascarada por el

timpanismo del aire colònico.



Palpación



� Se lleva a cabo de pie al paciente por logeneral a la derecha

� El paciente se encuentra en decúbito

supino con el paciente cómodo y lo masrelajado posible

� Puede colocarse una almohada en las

piernas del paciente� Recordar manos templadas, o tibias.

� Actitud adecuada dl examinador,



� Comenzar la palpación de una manera

somera y sistemática de los cuatro

cuadrantes, evitando en principio las

zonas identificadas como fuente de

problemas

� Dedos extendidos y juntos

� Presionar con la superficie palmar de los

dedos no mas de 1 cm



� Evite movimientos cortos y bruscos

� La palpación suave es útil para identificar

resistencias musculares y las zonas de dolor

� Si existe resistencia identificar si esta es

voluntaria o involuntaria

� La rigidez es un endurecimiento en tabla de la

pared abdominal que se encuentra por encimade las zonas de irritación peritoneal



� La palpación profunda es necesaria paradelimitar con precisión los órganosabdominales y detectar otras masas

menos obvias.� Emplear la superficie palmar de los dedos

extendidos , presionando profunda yuniformemente.

� Palpar los cuatro cuadrantes moviendocon los dedos el contenido abdominalhacia delante y atrás .



� Se puede palpar con la palpación

profunda los músculos rectos del

abdomen, la aorta abdominal, y partes del

colon

� Se descubren zonas dolorosas que no

había detectado con la palpación suave o

moderada



� Las heces son una equivocación frecuente demasa abdominal

� Hay que palpar el anillo umbilical y sus

alrededores. La zona no debe presentar abombamientos, nódulos ni granulaciones, debeser redonda sin irregularidades

� Sila palpación es profunda es dificultosa por la

obesidad o la defensa muscular puede utilizarsela técnica bimanual con una mano encima de laotra



� Próxima clase«.

� Palpación de estructuras especificas

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