Palpación

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OBJETIVO

• Realizar el examen físico del corazón y grandes vasos – inspección, – palpación, – percusión, – auscultación

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PALPACION

• Latido apexiano (localización, movilidad, amplitud)

• Latido en otros focos o áreas del precordio

• Frémitos y su localización en el ciclo cardíaco

• Reflejo hepatoyugular. • Palpación de frémitos carotídeos.

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TRAQUEA

TIROIDES

CAROTIDA

ESCOTADURA YUGULAR

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Angulo de Louis

1. Localizar el ángulo de LOUIS.2. Contar los espacios intercostales.3. Señalar las áreas de auscultación.4. Palpar con toda la mano sobre el

mesocardio, luego sobre la punta.

5. Palpar cada área de auscultación.

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Palpación

• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpo-falángicas.

• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

• Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

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• Comenzamos en ápex,

• seguimos con borde esternal izquierdo y • terminamos en la base.

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Palpación

• Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento.

• Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor).

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Desplazamiento del latido apexiano

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Causas Extracardíacas

• Hacia la izquierda:– Pulmón izquierdo: atelectasia.– Pulmón derecho: derrame,

neumotorax, tumores.

• Hacia la derecha:– Pulmón derecho: atelectasia.– Pulmón izquierdo : derrame,

neumotórax, tumores.

• Hacia arriba:– Embarazo, ascitis, tumor.

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Causas Cardíacas

• Hacia arriba:– Derrames pericárdicosa.

• Hacia izquierda:– Dilatación del V I.

• Hacia abajo:– Dilatación del V D.

• Hacia abajo e izquierda:– Dilatación de ambos ventrículos.

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Palpación

• Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo.

• Verificar sincronía de S1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida.

• Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

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Palpación• Con frecuencia un ritmo de galope se ve

y se palpa mejor de lo que se oye.

• Choque de punta es el único latido que en condiciones normales se puede palpar en la región precordial.

• Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrículo izquierdo.

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Palpación

• Presencia de latidos en la región precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatómicas o funcionales de los ventrículos o de los grandes vasos.

• Ante un paciente con un latido diagonal, pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo.

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Palpación• Ante un paciente con latidos localizados

encima del mango del esternón o en 2° EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado.

• Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2° EICI pensar el dilatación de arteria pulmonar.

• La palpación de un frémito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo.

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Reflujo Hepatoyugular

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Localización del área precordial

Segundo espacio

intercostal izquierdo

Tercer espacio intercostal izquierdo

Cuarto espacio intercostal izquierdo

Quinto espacio intercostal izquierdo

Válvula pulmonar

Segundo espacio intercostal derecho

Válvula aórtica

Válvula mitral

Válvula tricuspídea

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CONTENIDOSDiscutir los conceptos de semiología del corazón.Localizar el ángulo de Louis. Contar y marcar los espacios

intercostales.Analizar cualidades del pulso.Localizar los focos o áreas de auscultación.Auscultar un paciente en posición de Pachón y en posición de

Harvey.Hacer inspección del precordio en busca de impulsos central

(PVC).Hacer inspección del cuello. Estimar venosa la presión Palpar el precordio. Localizar el PMI

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CONTENIDOSPalpar hueco supra-esternal y vasos del cuello.Percutir el tórax anterior para determinar el tamaño del

corazón. Auscultar cada foco reconociendo las características de cada

momento del ciclo cardiaco. Buscar desdoblamiento de R2

Hacer maniobras de Azouley y Rivera Carballo.Escuchar y diferenciar ruidos y soplos cardíacos en

grabaciones en CD y maquetas.

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LATIDOS SISTOLICOS

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Inspección y Palpación

• Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho

• Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente

• Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatación de cavidades derechas con reflujo de sangre al hígado por insuficiencia tricúspidea

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Areas de auscultación

1. Esternoclavicular2. Foco aórtico3. Foco pulmonar4. Foco tricuspídeo5. Foco mitral6. EpigastrioE. Mesocardio

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