manejo seguro de la terapia de infusiÓn enfermera epidemióloga, diana copete

MANEJO SEGURO DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

Enfermera epidemióloga, Diana Copete

Terapia de infusión

Definición: La utilización de un dispositivo de acceso vascular insertado en una vena central o periférica para la administración intravenosa de:

Medicamentos Sangre y componentes sanguíneos

Nutrición parenteral

Con fines diagnósticos o terapéuticos

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://primeraspracticasenfermeras.blogspot.com/2013/10/terapiabiologia2.html&ei=3a2eVer9MoPEgwSqzYKwCg&psig=AFQjCNGjBHYFo-BOwdGsceTG06Qr_I6iUg&ust=1436548850143330

Terapia de infusión

Tipos de infusión

Intermitente

Infusión continua

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://es.icumed.com/productos/terapia-de-infusi%C3%B3n/needlefree-iv-connectors/microclave-clear.aspx&ei=en6eVZvnDMPw-QH3mrXoDg&bvm=bv.96952980,d.eXY&psig=AFQjCNE8VeXALAPpAmaIcdGZ4dwMzg01CA&ust=1436536817545659

Tipos de dispositivos de acceso vascular

Catéteres periféricos:

- Cortos

- Catéter periférico de línea media

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.vygon.co.uk%2Fproducts%2Fgroup%2Fmidline-catheters&ei=u5SeVdT6NoSdNpmhgugL&bvm=bv.96952980,d.eXY&psig=AFQjCNEAzuaALVKBBQscww5-YogQ-xk1ww&ust=1436542502504488

Tipos de dispositivos de acceso vascular central

Pediatrics. 2010 feb;125(2):206–13

Implantables Implantables TunelizadosTunelizados No tunelizadosNo tunelizados

Inserción Periférica (PICC)Inserción Periférica (PICC)

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://hubhomedesign.com/broviac-catheter&ei=BJSdVZrJGMSiNsjDgYgK&bvm=bv.96952980,d.eXY&psig=AFQjCNGxGmXFY4qPrEgcaIlHtvRROKd45w&ust=1436476798003585

Tipos de dispositivo

¿Cuál elijo?

Utilizar el dispositivo menos invasivo y con el menor riesgo de complicaciones infecciosas o no infecciosas que dure para la administración del tratamiento y que requiera el mínimo de reemplazos

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://es.dreamstime.com/stock-de-ilustraci%C3%B3n-pensador-del-hombre-d-y-signo-de-interrogaci%C3%B3n-image52219559&ei=P5aeVZTlCsKXNt2HgfgJ&bvm=bv.96952980,d.eXY&psig=AFQjCNHi-mJ7lQTyNb4Q789lO9trZSztWQ&ust=1436542850183182

Tipos de dispositivo

Catéteres periféricos:

- Tratamiento de corta duración

Catéteres centrales:

- Administración de sustancias Vaso-activas, medicamentos con PH elevado

- Accesos venosos difíciles- Múltiples medicamentos de forma

concomitante

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.canstockphoto.es/ilustraci%C3%B3n/frustrar.html&ei=KZueVaqDIIefNsL6orgK&psig=AFQjCNHi-mJ7lQTyNb4Q789lO9trZSztWQ&ust=1436542850183182

Riesgos de la terapia de infusión

Locales:

- Infiltración

- Extravasación

- Flebitis

- Oclusión

Sistémicas:

- Bacteriemia

- Trombosis

- Sobrecarga

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photo-d-worker-falling-ladder-illustration-man-construction-disbalance-fall-rendering-human-people-character-incident-image31284205&ei=M5yeVc7CCImhNpbaqvgJ&psig=AFQjCNEmeA6r7Tu67mmHD_A-aLc_Yic2Yw&ust=1436544321389832

Infiltración

Administración inadvertida de soluciones no vesicantes (isotónicas) a los tejidos

Signo: Edema cerca del sitio de venopunción

http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/09/dsc_0098.jpg&imgrefurl=http://elenfermerodelpendiente.com/2014/09/23/almohadilla-anatomica-como-evitar-tendinitis-y-la-perdida-de-movilidad-en-las-manos-de-pacientes-sedados-esp/&h=2448&w=3264&tbnid=jnQxIgarFjquxM:&zoom=1&docid=IhhElaD1bGarHM&ei=zJ-eVanjMoijNp72gYgK&tbm=isch&ved=0CBwQMygYMBg4rAI

Extravasación

Administración inadvertida de sustancias vesicantes de los tejidos

Signos y síntomas: ardor, dolor, eritema y edema

Flebitis

QuímicaInflamación de la intima de la

vena como respuesta a los productos químicos

Mecánica: Inflamación de la intima de la vena por el movimiento del catéter

Signos y síntomasEdema, rubor, cordón

venoso, dolor

Flebitis Bacteriana

Inflamación de la intima de la vena asociada a la presencia de microorganismos que puede generar o no infección del torrente sanguíneo

Signos y síntomas: Fiebre y/o salida de

material purulento

Bacteriemia asociada a catéter central

Infección de torrente

sanguíneo en pacientes con CVC, hemocultivos positivos y signos clínicos de infección (fiebre, hipotermia, etc.) que no esta relacionado con una infección en otro sitio

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.aulascience.es/component/magebridge/prevencion-de-las-infecciones-asociadas-a-cateteres.html&ei=lsxHVe_UD8nZtQXrqICoCQ&bvm=bv.92291466,d.eXY&psig=AFQjCNGLZT60adYgh5tIGrR9O-qAznY8kA&ust=1430855113281915

Trombosis

Inflamación de las paredes de la vena que conduce a la formación de trombos

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&ved=0CAcQjRw&url=http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/T/tromboflebitis&ei=fq-eVZWiO4apNoGOmKAK&psig=AFQjCNHZ4r2XiJ0kHcE8gHqFh68LW50ovQ&ust=1436549087424483

Oclusión

Es la complicación no infecciosa mas común

-Falta de retorno

-Incapacidad para infundir fluidos

- Aumento de la resistencia

- Flujo lento

Cola de fibrina Trombo mural

Trombo Intraluminal Vaina de fibrina

Meta

Evitar las complicaciones infecciosas y no infecciosas asociadas al uso de dispositivos de acceso vascular

http://www.google.com.co/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=LTVCzmyzyHjKMM&tbnid=aPR_pPNL9IwRlM:&ved=0CAgQjRwwADi2Ag&url=http://www.colourbox.com/image/3d-white-people-hit-the-red-target-with-blue-darts-image-4162048&ei=bSdqUYTYOPLl0AHi7YHQAQ&psig=AFQjCNHnIbR-msKPtIpp3bBCXrzlTjhNmw&ust=1365997805962584

Estrategias de seguridad

Aplicación de las guías para inserción y manejo de los catéteres

Educación continua: refuerza los mensajes para implementar las mejores prácticas y los

resultados positivos del paciente

Paquete de medidas

Recomendaciones para inserción de catéter periférico

• Higiene de manos

• Elección del calibre de catéter adecuado

• Asepsia del sitio de punción

• Técnica aséptica

• Fijación del catéter

http://enfermeria.pisa.com.mx/wp-content/uploads/2012/08/img2.jpg

Paquete de medidas para el mantenimiento

Higiene de manos (B-I)


Apósito transparente (A-I)

Desinfección de los puertos de acceso (B-II)


Revisión diaria de dispositivos intravasculares (B-I)

(Uso de sistemas cerrados II)


Cambio de sets cada 96 horas (A-I)

Cubrir los catéteres para el baño (B-I)


Educación al personal (A-I)

Teórico

Práctico

Protocolo de desinfección de los puertos de acceso

3 elementos claves:

Desinfectante, tiempo de

contacto y técnica utilizada

Desconexión de lúmenes: técnica estéril


Educación a la familia



Retiro de catéteres innecesarios (A-II)

Evaluación diaria de necesidad del catéter

Supervisión de paquetes de medidas

Cumplimiento = 100 %

Indicadores de resultados

Tasa de flebitis bacteriana

Tasa Bacteriemia asociada a catéter

Número de complicaciones: flebitis, trombosis

Retroalimentación

Reconocimiento

Cambio cultural: Avanzar hacia una cultura de seguridad

La seguridad de los pacientes es responsabilidad de todos los que participamos en el cuidado

manejo seguro de la terapia de infusiÓn enfermera epidemióloga, diana copete

Documents