lesión medular
TRANSCRIPT
Según Brucker (1983) la Lesión Medular es una
“conmoción, compresión, laceración o corte transversal de la
médula espinal que resulta en la pérdida de función neurológica por
debajo del nivel de la lesión.
traumatológicas
vasculares neoplásicas desmielinizantes
En nuestro país se producen al año en torno a mil casos nuevos
de lesión medular ,de los que 81 %acontecen por causas
traumatológicas
Accidentes de tráfico
43% Caídas 32%
Accidentes laborales
17%
Las zambullidas
3%
Perdida de la movilidad por debajo del nivel de
lesión
Perdida de la sensibilidad•
Trastornos de la función vesical
Trastornos del tracto
gastrointestinal
Trastornos de la función sexual
Producida habitualmente por un accidente de transito.
También puede atribuirse a caídas o patologías sobrevenidas.
El grado de afectación de los miembros dependerá del nivel de la lesión.
.
Lesión completa.
• Paraplejía
• Tetraplejía
• cuadriplejía.
•Dependiente del respirador(excepto en c4)
•Movimiento del cuello y de los hombros en grado variable
•Parálisis completa de los brazos, tronco y extremidades inferiores
•No puede sentarse sin ayuda
•Independencia verbal para el cuidado de si mismo y para las AVD
•Puede moverse independiente utilizando silla de ruedas
Tetraplejia c1-4
• Supinación y flexión de codo, flexión y abducción del hombro
• Se sienta apoyándose en si mismo,ultilizando ambos brazos con los codos sujetos ,no puede levantar brazos.
• Con ayudas técnicas puede participar activamente en algunas avd.
• Puede utilizar el ordenador y otros aparatos para comunicarse a través de un sistema especial
•.
Tetraplejia c5
• Pronación del codo ,extensión de muñeca y tenodesis de los flexores de los dedos de la mano
• Levanta un brazo por debajo del nivel del codo apoyándose en el brazo contralateral con el codo sujeto
• .
Tetraplejia c6
•pronación del codo, extensión de la muñeca y tenodesis de los flexores de los dedos de la mano
•levanta un brazo por debajo de nivel del codo apoyándose en el brazo contralateral con el codo sujeto
•es capaz de realizar algunas transferencias
•necesita ayuda para algunas AVD
•puede conducir si se realizan adaptaciones en el vehículo •
Tetraplejia c6
•se sienta sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo tiempo en todas las direcciones
•es independiente en silla de ruedas manual
•puede andar balanceándose utilizando aparatos ortopédicos para las piernas(aparato largo de marcha)muletas o un andador puede hacerlo con ejercicio pero no tiene carácter funciona
•.
T1-T9
paraplejia
• .
• se sienta sin ayuda y puede lanzar y coger un balón por encima de su cabeza
•en los casos de lesión baja puede andar balanceándose (con mas menos balanceo dependiendo de la lesión) utilizando aparatos ortopédicos para las piernas
•muletas y baston u otro apoyo
• cuando mas baja sea la lesión menor necesidad tendrá en paciente de utilizar sillas de ruedas
T10 paraplejia
- •Sensibilidad: Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión
•.
. •Motor: Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión. El Nivel motor vendría determinado por el segmento más distal de la médula que tiene función normal.
•.
.
• Autonómicas: Vejiga neurogénica, Dificultad respiratoria, impotencia. Triada: hipotensión, bradicardia y hipo/hipertermia
• .
• Disminución de la
sensibilidad
termoalgesica con
tacto, vibración y
Propiocepcion
Perdida completa de
la sensibilidad
Disminución del
tacto, vibracion y
propiocepcion, pero
conserva sensibilidad
termoalgesica
Posible dificultad en el control de
la temperatura del cuerpo
(termorregulación)
Necesidad de reeducación del
control de esfínteres
Rigideces articulares.
Úlceras por decúbito
nivel de lesión y complicaciones post-lesional
edad
constitucion fisica y psiquica
colaboración del paciente
tratamiento postural
movilizaciones pasivas
movilizaciones activo-asistidas
fisioterapia respiratoria
- Fase de plano inclinado.
Fase de sedestación.
sedestación en camilla de
tratamiento
ase de bipedestación y
marcha
Adiestramiento en silla de ruedas.
sedestación en colchoneta o
camilla ancha.
Tiene como objetivo:
A- Tratamiento del foco de fractura
B- Evitar formación de UPP (úlceras por presión)
C- Evitar retracciones y deformidades
•. Si el tratamiento es quirúrgico, la fractura será tratada
con osteosíntesis, según la técnica del traumatólogo.
Las úlceras por presión las evitaremos poniendo al paciente en
diferentes decúbitos: supino, lateral y prono. Cuidando que no haya
apoyo sobre las zonas de riesgo (talones, sacro, trocánteres, codos,
escápulas, etc.)
Las úlceras son unas de las complicaciones más importantes, pues
esto implica un retraso en la rehabilitación del lesionado medular.
En un paciente con nivel de lesión C-5-
C-6 un
flexo de codo, debido a tener un
desequilibrio
muscular. Por tener musculatura en
bíceps y no
en tríceps.
-En un paciente con nivel de lesión L-1
un flexo de
cadera, por tener espasticidad, o musculatura en
psoas y no en glúteo y sería una
dificultad para la
bipedestación
Un flexo de rodilla, debido a
espasticidad o
desequilibrio muscular.
Un pie equino (pie caído), formado por
no haber
tenido un correcto tratamiento
postural (cuando
no tiene ningún apoyo en la cama y
el pie hace
flexión plantar). Se deberá prevenir
manteniendo
el pie en 90º con almohada o férula
antiequino,
de cama.
MOVILIZACIONES PASIVAS
Prevenir la aparición de problemas circulatorios
favoreciendo el retorno venoso.
Mantener el recorrido articular.
Conservar elasticidad músculo-tendinosa.
Prevenir la aparición de OPA (osificación paraarticular).
Reducir la espasticidad.
- MOVILIZACIONES ACTIVO-ASISTIDAS
Durante la fase de cama, será necesario potenciar la
musculatura activa de los MMSS.
En el tetrapléjico se potenciará con resistencia manual
y con técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva
(FNP).
La fisioterapia respiratoria tiene especial importancia en
los pacientes con lesiones cervicales en los que la
mecánica ventilatoria está sensiblemente alterada
También tiene aplicación en el parapléjico dependiendo
del nivel de lesión.
El paciente tetrapléjico ha perdido la inervación de los
músculos intercostales y abdominales
. Como
consecuencia la respiración la realiza exclusivamente a
expensas del Diafragma, músculos Escalenos,
Esternocleidomastoideo, Trapecios y Elevador de la
escápula
C1-C2-C3 Músculos accesorios- ECM, Trapecio.
C3-C4-C5 Diafragma y músculos accesorios.
C6-C7-C8 Diafragma, Accesorios y Escalenos.
-D1-D5 Diafragma, Accesorios, Escalenos e
Intercostales.
D6-D10 Diafragma, Accesorios, Escalenos,
Intercostales y Abdominales.
C1-C2 Ventilación Mecánica o Marcapasos
Diafragmático.
-C3 Ventilación Mecánica
C4-C5 Ventilación Mecánia, destete y
ventilación
C6 Traqueotomía, en algunos casos
Anamnesis
•Si hay dolor en un punto sugestivo de LM es necesario tener especial cuidado porque la LM puede localizarse en otro segmento de la médula espinal
EXPLORACIÓN
•Debe realizarse, tras haber descartado y/o solucionado las lesiones con compromiso vital
Los pilares básicos de una correcta exploración neurológica
• Fueza muscular
• Reflejos
• Sensibilidad
• Funciones autonómicas
Mª de las viñas Álvarez Velasco fisioterapeuta , hospital nacional de parapléjicos. Toledo. tratamiento de fisioterapia en el lesionado medular .PDF