La importancia de los La importancia de los abordajes corporales en abordajes corporales en

PsiquiatríaPsiquiatría

Fernando Cañas de PazFernando Cañas de Paz

H. H. ““Dr. R. LaforaDr. R. Lafora””. Madrid. Madrid

I JORNADAS NACIONALES DE FISIOTERAPIA EN SALUD I JORNADAS NACIONALES DE FISIOTERAPIA EN SALUD MENTALMENTAL

MADRID, 29 de Noviembre de 2013MADRID, 29 de Noviembre de 2013

SUMARIO

1.Los abordajes terapéuticos en Psiquiatría

2.La neurobiología del movimiento

3.La copia eferente / descarga corolaria

4.La terapia de conciencia corporal

5.Conclusiones

SUMARIO

1.Los abordajes terapéuticos en Psiquiatría

2.La neurobiología del movimiento

3.La copia eferente / descarga corolaria

4.La terapia de conciencia corporal

5.Conclusiones

Alteración neurobiológica

Alteración neurobiológica

Funcionamiento anómalo circuitos

cerebrales

Funcionamiento anómalo circuitos

cerebrales

Conducta anormalConducta anormal

Aprendizaje “patológico”Aprendizaje “patológico”

Conducta anormalConducta anormalTra

tam

iento

Tra

tam

iento

Alteración neurobiológica

Alteración neurobiológica

Funcionamiento anómalo circuitos

cerebrales

Funcionamiento anómalo circuitos

cerebrales

Aprendizaje “patológico”Aprendizaje “patológico”

Conducta anormalConducta anormal TratamientoTratamiento

NEUROPLASTICIDAD

SUMARIO

1.Los abordajes terapéuticos en Psiquiatría

2.La neurobiología del movimiento

3.La copia eferente / descarga corolaria

4.La terapia de conciencia corporal

5.Conclusiones

SUMARIO

1.Los abordajes terapéuticos en Psiquiatría

2.La neurobiología del movimiento

3.La copia eferente / descarga corolaria

4.La terapia de conciencia corporal

5.Conclusiones

Planificación de la acción

Descarga al área motora

Copia eferente o descarga corolaria Información

sensorial

ORDEN MOTOR

A

Sistema motor

Modelo “forward”

Sistema sensorial

AJUSTE

NO

AJUSTE

Area sensorial

(comparación)

Descarga corolaria

Copia eferente

La “copia eferente” (o “descarga corolaria”) es una copia interna de una señal de salida productora de movimiento generada por el sistema motor. Remitida a las áreas sensoriales, permite “predecir” las aferencias derivadas de la acción del propio sujeto y diferenciarlas de las producidas por el exterior (“yo – no yo”).

• La alteración de los circuitos de “alimentación anterógrada” (feed-forward) puede explicar la aparición de fenómenos psicóticos como las alucinaciones, las vivencias de pasividad y los delirios.

Planificación de la acción

Descarga al área motora

Copia eferente o descarga corolaria Información

sensorial

SUMARIO

1.Los abordajes terapéuticos en Psiquiatría

2.La neurobiología del movimiento

3.La copia eferente / descarga corolaria

4.La terapia de conciencia corporal

5.Conclusiones

Abordaje corporal: la Terapia de Conciencia

Corporal Uso del movimiento, la respiración y

el masaje de forma consciente para restablecer el equilibrio del cuerpo y la mente.

Trabajo con los recursos corporales como un todo

Gyllensten et al, J Bodywork Mov Ther 2003

Poniendo atención de manera Poniendo atención de manera conjunta en el hacer y en lo que se conjunta en el hacer y en lo que se experimenta en los movimientos, se experimenta en los movimientos, se consigue desarrollar la conciencia de consigue desarrollar la conciencia de los aspectos físicos y mentales del yo los aspectos físicos y mentales del yo (“self”).(“self”).

En su desarrollo se trabajan cuatro En su desarrollo se trabajan cuatro áreas básicas.áreas básicas.

Abordaje corporal: la Terapia de Conciencia

Corporal

Gyllensten et al, J Bodywork Mov Ther 2003

1.1. Implicación personal.Implicación personal.

2.2. Equilibrio y posturaEquilibrio y postura

3.3. Conciencia y manejo de las Conciencia y manejo de las señales corporalesseñales corporales

4.4. Control de los movimientos Control de los movimientos corporalescorporales

Abordaje corporal: la Terapia de Conciencia

Corporal

Gyllensten et al, J Bodywork Mov Ther 2003

En su aplicación a pacientes psicóticos (con En su aplicación a pacientes psicóticos (con problemas graves de identidad) se encontró problemas graves de identidad) se encontró que el núcleo de su efecto positivo se que el núcleo de su efecto positivo se centraba en torno a la experiencia de centraba en torno a la experiencia de conexión y control respecto al propio cuerpoconexión y control respecto al propio cuerpo11..

Se trataría así de “reconectar” al psicótico Se trataría así de “reconectar” al psicótico con su cuerpo en linea con lo postulado por con su cuerpo en linea con lo postulado por Stangellini y colsStangellini y cols22..

Abordaje corporal: la Terapia de Conciencia

Corporal

1.Gyllensten et al, J Bodywork Mov Ther 2003. 2. Stanghellini G. 2004. “Disembodied Spirits and Deanimated Bodies: The psychopathology of common sense”

CIRCUITOS CEREBRALES-DOMINIOS FUNCIONALES-SÍNTOMAS

CPF medialGirus temp.

sup.

CPF medialGirus temp.

sup.

LPF Amígdala

LPF Amígdala

StriatumCínguloStriatumCíngulo

CPF-DLCPF- VLCPF-DLCPF- VL

Lob. Front. Med

Lob. Pariet med-inf

Lob. Front. Med

Lob. Pariet med-inf

Circuitoscerebrale

s

Circuitoscerebrale

s

Interacción social

Empatía

Interacción social

Empatía

Regulaciónafectiva

Regulaciónafectiva

Extro-introversión

Extro-introversión

Controlconductual

Controlconductual

DiferenciaciónYo-otros

DiferenciaciónYo-otros

Dominios funcionale

s

Dominios funcionale

s

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Interacción social pobre

Falta de empatía

Interacción social pobre

Falta de empatía

Disregulación afectiva

Disregulación afectiva

AislamientoDesapego

AislamientoDesapego

DescontrolDesinhibición conductual

DescontrolDesinhibición conductual

PsicoticismoPsicoticismo

TRASTORNOS MENTALESS. Herpertz,

2012

En pacientes del espectro menos grave En pacientes del espectro menos grave (neuróticos – trastornos de (neuróticos – trastornos de personalidad) se añadiría un factor personalidad) se añadiría un factor adicional de mejorar la comprensión y adicional de mejorar la comprensión y manejo de las señales o sensaciones manejo de las señales o sensaciones corporales, lo que a su vez potencia la corporales, lo que a su vez potencia la experiencia de autoconfianza y control.experiencia de autoconfianza y control.

Abordaje corporal: la Terapia de Conciencia

Corporal

Gyllensten et al, J Bodywork Mov Ther 2003

DIFICULTADES...

En pacientes graves es necesario tener una mínima estabilización previa del cuadro psicopatológico.

Establecimiento de la alianza terapéutica.

Comprensión del significado del tratamiento.

SUMARIO

1.Los abordajes terapéuticos en Psiquiatría

2.La neurobiología del movimiento

3.La copia eferente / descarga corolaria

4.La terapia de conciencia corporal

5.Conclusiones

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El trabajo con el cuerpo de los pacientes El trabajo con el cuerpo de los pacientes permite abordar áreas que no son facilmente permite abordar áreas que no son facilmente accesibles a las intervenciones verbales.accesibles a las intervenciones verbales.

La base de sus resultados está sustentada La base de sus resultados está sustentada por conocimientos neurobiológicos en por conocimientos neurobiológicos en expansión.expansión.

Es necesario desarrollar iniciativas conjuntas Es necesario desarrollar iniciativas conjuntas de investigación para avanzar en el uso de de investigación para avanzar en el uso de este tipo de tratamientos de forma eficiente este tipo de tratamientos de forma eficiente y rigurosa.y rigurosa.