NUDOS, SUTURAS y ABORDAJES

ACEVEDO DÍAZ ELISAMédico interno de pregrado

SUTURAS Definición:

Es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos.

El verbo “suturar” significa coser o aproximar tejidos, manteniéndolos en aposición hasta que tenga lugar la cicatrización.

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURAS Historia

Siglo XVI a.CUso de cuerdas y tendones para suturarEdwin Smith

900 d.CKitgut

Abulcasis

Hilos de oro y plata

Joseph Lister - Catgut

William Halsted - Seda

Grapas hemóstaticas y clips inoxidables y de titanio.Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURASRespuesta hística a los materiales de sutura

“CUALQUIER MATERIAL DE

SUTURA ES UN CUERPO

EXTRAÑO, POR LO CUAL OCASIONA UNA RESPUESTA

CELULAR Y ENZIMÁTICA,

DEBIDO A LA PRESENCIADE

CUERPO EXTRAÑO

PUEDE OCASIONAR

UNA REACCIÓN LEVE O UNA REACCIÓN

TISULAR MÁS GRAVE.

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURASTASA DE ABSORCIÓN

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

SUTURASTIEMPO DE ABSORCIÓN

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURASCARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL DE SUTURA

IDEAL

ESTÉRIL RESISTENTE

FLEXIBLESUAVE

DESLIZARCE CON

FACILIDADANUDARSE FIRME

MANTENER SU ESTRUCTURA

MÍNIMA REACCIÓN TISULAR

APLICARSE EN TODOS

LOS TEJIDOSECÓNOM

ICOSutures, ligatures and staples, Kirtikbhai A Patel, W E G Thomas

SUTURASCALIBRE

GRUESO DELGADO

5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

CLASIFICACIÓN MATERIAL DE SUTURA

SUTURASCLASIFICACIÓN

ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES

NATURALES Y SINTÉTICOS

MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

SUTURASCLASIFICACIÓN POR ESTRUCTURA FÍSICA

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

SUTURASClasificación por estructura física

MONOFILAMENTOMULTIFILAMENTO

CatgutPolidioxanonaPoligliconatoPoliglecaprone 25NailonPolietilenoPolipropilenoPolibutésterAlambre titanio

Ácido poliglicólicoPoliglactina 910SedaAlgodónAlambre trenzadoPoliésterNailon trenzado

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

Absorbibles

Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.

Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.Estas suturas se preparan apartir de dos sustancias:Colágeno (den. naturales u orgánicas), Polímeros sintéticos

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

SUTURASABSORBIBLES

ABSORBIBLESNaturales

Catgut simple y c-crómico

SintéticosAcido poliglicólicoPoliglactina 910PolidioxanonaPoligliconato

poliglecaprone

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

SUTURASClasificación por absorción

absorbibles

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

NO ABSORBIBLES

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.

Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURAS NO ABSORBIBLES

• VEGETALES• Algodón• Lino

• Animales• seda

• Minerales• Acero inoxidable• Acero• Titanio

o o

ooSintéticosNailonPoliésterPolietilenoPolipropilenoPolibutéster

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURASClasificación por su origen

NATURALES

SINTÉTICOS

Reino animalCatgutSeda

Reino vegetalAlgodónLino

Reino mineralAcero inoxidableAlambreAlambre de plataGrapas titanio

Acido poliglicólicoPoliglactina 910PolidioxanonaPoligliconatoPoliglecaproneNailon

PoliésterPolietilenoPolipropilenopolibutéster

Martínez Dubois, Bases del conocimiento quirúrgico, McGrawhill 2002.

SUTURAS

Catgut simple

97 – 98% proteína pura

Pueden usarse en presencia de infección

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

CATGUT CROMADO

Similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistencia enzimas corporales.

Se absorbe en 20 días

Útil en cierre de fascia y peritoneo.

Color caféJulio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

VICRYL (POLIGLACTIN 910)

Copolímero de acidos lácticos y glicólicos.

Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14 días y 30 % a los 21 días de implantado.

Se absorbe en 60 – 90 días.

Puede emplearse en presencia de infección.Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

PDS (POLIDIOXANONE)

Monofilamento preparada a partir de poliésteres.

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

DEXON S ACIDO POLIGLICOLICO ABSORBIBLE

Trenzado, buena resistencia ténsil e inerte.

Color verde o Beige

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

Suturas no absorbibles naturales

SEDA QUIRÚRGICA

Más utilizado.

La materia prima es un filamento hilado de la larva del gusano de seda al hacer su crisálida.

Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de cirugía general.

Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

Suturas no absorbibles sintéticas

NYLON Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon®) y trenzada multifilamentosa (Nurolon®).

Polímero de poliamida

Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular.

Su degradación es por hidrólisis

Es más flexible al ser mojado que seco.

Vuelve a su estado original recto al ser extraido

Útil en cierres de piel.Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

MERSILENE (POLIESTER)

Fibras no tratadas de poliester (teraftalato de

polietileno)

Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima

reacción tisular.

Útil en colocación de prótesis sintéticas

vasculares.

Color blanco o verde

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

POLIPROPILENO (PROLENE)Esteorímero cristalino

isotáctico de un polimero carbohidrato lineal casi no saturado.

Es flexible, inerte, fácil manejo.

Útil en cirugía cardiovascular, GI,

plástica y ortopedia.

Cierre subdérmicas de

heridas.Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

DAGROFIL

Poliéster trenzado.Fuerte resistencia

a la tracción y firmeza en los

nudos.

Es de color verde y es útil en sutura de músculos, fascia, cirugía GI, cirugía vascular y nervios.

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

ACERO INOXIDABLE Es una aleación de acero 316L.

Los criterios esenciales para su escogencia son su

baja toxicidad, flexibilidad y tamaño.

No debe implantarse cuando se colocan

prótesis de diferente aleación.

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

ACERO INOXIDABLE

Produce baja reacción

tisular y una alta fuerza

ténsil,

empleándose en cierres de pared abdominal, así

como en cierres de retención de

piel,

en reparo de tendones y

otros procedimient

os ortopédicos,

al igual que en

neurocirugía y en cierre de esternotomía

s.

Julio Hochberg, MD*, Suture Choice and Other Methods of Skin Closure, Surg Clin N Am 89 (2009) 627–641

Nudos

NUDO SIMPLEPara realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal).

Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.

Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.

Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

Nudos

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

Nudo quirúrgico instrumental

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

Sutura discontinua

Sutura continua

Sutura continua

Indicaciones:

Heridas largas, rectilíneas.

En zonas que no están sometidas a tensión.

Zonas donde la estética es primordial (la  forma continua intradérmica).

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

Colchonero vertical

Colchonero horizontal

Sutura intradérmica

Indicaciones:

• Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. • Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. • Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:

• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. • No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los

márgenes y una antiestética cicatriz.

Domínguez Romero, Manual de cirugía menor, editorial Arán, 2002

SUTURA INTRADÉRMICA SIMPLE

SUTURA INTRADÉRMICA CONTINUA

ABORDAJESEXISTEN VARIOS TIPOS DE INCISIONES DESRITAS EN LOS LIBROS DE CIRUGÍA, SIN EMBARGO LAS SIGUIENTES SON LAS MÁS USADAS Y LAS MÁS IMPORTANTES:

1. I. LÍNEA MEDIA2. I. FOSA ILIACA DERECHA3. I. KOCHER4. I. PFANNESTIEL

ABORDAJEABDOMINAL

LÍNEA MEDIA FOSA ILIACA DERECHA KOCHER PFANNESTIEL

Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.

Excelente acceso a la cavidad abdominal y estructuras retroperitoneales.La incisión de la línea media superior se coloca exactamente en la línea media y se extiende desde la punta del xifoides a alrededor de 1 cm por encima de el ombligo.La inferior se realiza a 1 cm debajo del ombligo.

Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.

Incisión ideal en la apendicectomíaClásicamente, la incisión de la piel se centra en el punto de McBurney, a lo largo de una línea que une el ombligo a la espina ilíaca superior, se coloca en ángulo recto a esta línea y se realiza la incisión.

Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.

Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.

Se realiza generalmente en el lado derecho (por ejemplo, cirugía biliar), pero se puede realizar a la izquierda (por ejemplo, en esplenectomía) o los dos pueden estar unidas a través de la línea media para dar a de acceso principal a la parte superior del abdomen (por ejemplo, la cirugía hepática). Se inicia en la línea media 2,5-5 cm por debajo del borde costal.La incisión es de aproximadamente 12 cm de largo.

Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions—vertical or transverse Postgrad Med J 1984; 60: 407–10.

La incisión de Pfannenstiel es una incisión de utilidad para: • cirugía ginecológica electiva abierta

• La cesárea electiva • El enfoque de retropúbico de próstata y vejiga

GRACIAS