Amplia variedad de fijadores externos

Pins pueden colocarse:

Transfixiando la extremidad (pins transfixiantes)

Deteniéndose justo después de la cortical más alejada (medio pins)

Pins transfixantes

Mayor estabilidad

Mayor tracción de partes blandas

La rigidez de un fijador puede modificarse:

Pins transfixiantes mayor estabilidad

Separación amplia entre pins

Incremento del número de pins

Húmero

Relación estrecha con los paquetes neurovasculares

Uno de los más difíciles para colocar un fijador externo

Nervio mediano discurre junto con la arteria braquial en los dos tercios superiores del brazo medial al húmero

Tercio distal cruza lateralmente

Se sitúa anterior a nivel del codo

Nervio cubital discurre junto con el nervio mediano en dos tercios superiores del brazo

Pasa posterior para discurrir en la región posteromedial del húmero a nivel del codo

Nervio radial cruza la cara posterior del húmero en dirección medial a lateral en el tercio medio

En el codo se encuentra anterolateral al húmero

Tercio Proximal

Pins por vía lateral

No deben sobresalir más allá de la cortical medial

Medio pins anteriores

Puede lesionarse el tendón del bíceps

Los dos pueden lesionar el nervio axilar

Tercio medio

Medio pins anteriores en la diáfisis humeral

Nervio radial discurre posterior

No penetrar profundamente la cortical más alejada

Tercio distal – articulación del codo

Pins transfixiantes lateral a medial

Evitar paquetes neurovasculares

Anterior y posterior a los epicóndilos

Radio y Cúbito

Estructuras neurovasculares diferentes en cada hueso

La colocación de los pins difieren en cada hueso

Cúbito

Superficie subcutánea palpable en toda su longitud

Pins transfixiantes a lo largo de toda su longitud

En extremo proximal el n cubital expuesto a lesión

Puede palparse fácilmente

Radio

Tercio proximal

Nervio interóseo posterior se enrolla alrededor del tercio proximal del radio

Fx del radio implican deformidad rotacional

no posición exacta del nervio

No se recomienda la colocación de pins en el tercio superior

Radio

Tercio medio

Medio pins vía dorsal sin riesgo

Radio

Tercio distal

Fiable introducción lateral de medio pins

Arteria radial pasa anterior

Disposición variable del nervio radial superficial

Pequeña incisión y disecar hasta el hueso

Fémur

Arteria femoral relación directa anterior con la cabeza femoral

Desciende por lado medial del hueso en tercio medio

Cruza la articulación de la rodilla posterior al fémur distal

Nervio ciático detrás de la cabeza femoral y se mantiene posterior

En un punto variable se divide en tibial y peroneo común

Nervio tibial se une a la arteria femoral en la región posterior de la rodilla

Nervio peroneo común discurre junto con el tendón del bíceps

Posterolateral al hueso

Medio pins laterales en toda la longitud

Traccionan la fascia lata y el músculo vasto lateral

Imposible movilizar la rodilla satisfactoriamente

En tercio distal pueden transfixiar la extremidad

En tercio medio, medio pins vía anterior de manera fiable

No penetrar demasiado la cortical posterior

Lesión del nervio tibial

Tibia y Peroné

Paquetes neurovasculares anterior y posterior descienden a ambos lados de la membrana interósea entre la tibia y peroné

Peroné

Intima relación del n peroneo común con el cuello

Peligrosa inserción de pins

Tibia

Amplia superficie subcutánea

Puede emplearse en toda su longitud para medio pins

Buen anclaje óseo sin traccionar partes blandas

Pins transfixiantes desde lateral en toda la longitud

A nivel del tobillo puede colocarse un pin transversalmente posterolateral a anteromedial atravesando peroné y tibia

GraciasAbordajes en Cirugía Ortopédica de Hoppenfeld