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Informe de vigilancia de resistencia antimicrobiana Hospital José Ramón Vidal

2019

Mgter. Viviana Lifschitz Dto de Estadística y Epidemiología

05/06/2019

Hosp. José Ramón Vidal Dto de Est y Epidemiología

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Informe de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Corrientes – Capital; Argentina

Informe N° 1

Junio 2019

Esta publicación ha sido realizada por el Departamento de Estadística y

Epidemiología, a cargo de la Mgter Viviana Lifschitz con la colaboración de la Lic.

Lucía Inés Sánchez, el equipo del área de Bacteriología del Laboratorio y el Dto. de

Admisión y Producción Hospitalaria del Hospital J R Vidal.

Esta publicación utiliza una licencia Creative Commons. Se permite su reproducción

con atribución de la fuente. No se permite un uso comercial de la obra original ni de

las posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una

licencia igual a la que regula la obra original.


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República Argentina

Corrientes

Hospital José Ramón Vidal

Director Ejecutivo

Horacio Sotelo

Directora Asistencial

Dora Estela Mondaini

Director de Docencia

Carlos Thompson

Director Administrativo

Eduardo Pérez


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Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Entre un 5 y un 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan alguna infección asociada al

cuidado de la salud (IACS), siendo especialmente relevantes las causadas por microorganismos

resistentes a alguno de los antimicrobianos habituales en su tratamiento.

Las infecciones por microorganismos multiresistentes (MMR) se asocian a un aumento de

secuelas y mortalidad, no responden a antibióticos de primera línea, requieren tratamientos

más complejos, limitan las posibilidades terapéuticas, aumentan el coste sanitario por la

prolongación de las internaciones, tratamientos y por el mayor consumo de recursos que

conllevan.

Para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana se seleccionó la metodología establecida por

el Sistema mundial de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos (GLASS) de la OMS. Se

incluyeron tanto microorganismos asociados a infecciones de la comunidad como a la

asistencia de salud. También se utilizó la información recabada en el marco del programa

VIHDA en el servicio de Terapia Intensiva. Los microorganismos y muestras indicadores

utilizados en una primera etapa fueron:

Muestra Definición de caso Patógeno prioritario

Sanguínea Aislamiento del patógeno a partir del cultivo de sangre (hemocultivo)

E. coli K. pneumoniae Acinetobacter sp S. aureus S.pneumoniae Salmonella spp.

Urinaria Crecimiento microbiológicamente significativo en la muestra de orina

E. coli K. pneumoniae

Fecal Aislamiento de Salmonella spp. no tifoidea o Shigella spp. a partir de las heces

Salmonella spp. Shigella spp.

Fuente: adaptado de WHO-GLASS 2017

Población

Todos los pacientes ingresados al hospital independientemente de su diagnóstico y causa de

internación con muestras positivas para alguno de los microorganismos indicadores, con

excepción del servicio de emergencia.

Eliminación de resultados duplicados

Cuando al tratar a un paciente se efectuaron varios cultivos se excluyó la eventual presencia de

resultados redundantes o duplicados. Para cada periodo anual de vigilancia y para cada


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paciente se transmitió un solo resultado por tipo de muestra analizada y por patógeno aislado.

Por ejemplo: si se observó crecimiento de E. coli en dos hemocultivos de un mismo paciente,

únicamente el primero figuró en el informe, pero si se detecta crecimiento de E. coli en un

cultivo y de K. pneumoniae en otro, se notifican ambos resultados. Si se observó crecimiento

de E. coli en un hemocultivo y un urocultivo del mismo paciente, se incluyen en el informe

ambos tipos de muestra.

Se registraron el número de pacientes con cultivo positivo por tipo de muestra y con

patógenos sensibles y no sensibles por cada combinación patógeno - antibiótico prioritario por

tipo de muestra, en cifras estratificadas según el perfil básico del paciente, que da cuenta de

los datos siguientes:

edad;

género;

paciente internado con más de 2 días en el momento de obtener la muestra o que

lleve ingresado menos de 2 días pero provenga de otro centro de salud en el que

llevara ingresado 2 o más días;

paciente internado con menos de 2 días de internación al momento de obtener la

muestra

Definiciones

Número de pacientes: se consideran los ingresos totales en el mes o período considerado.

Paciente día: es la permanencia de un paciente hospitalizado, es decir ocupando una cama de

hospital, durante el período comprendido entre las 0 y las 24 hs. de un mismo día. A diferencia

de los días de estada, que se calculan los días en que permaneció internado cada paciente,

aquí se suman los pacientes que han permanecido internados, en una fecha determinada, día

censal.

Días estada: es el día de permanencia en el hospital de un paciente egresado, comprendido

entre la fecha de ingreso y la de egreso. Para su cálculo se cuenta el día de ingreso pero no el

de egreso. A los pacientes ingresados y egresados en el mismo día se les computara un día de

estada. Se calculan los días en que permaneció internado cada paciente y se suman todos los

del sector considerado.

Para determinar los patrones de resistencia a grupos o familias de antibióticos se consideró:

Sensible: cuando la cepa es sensible a todos los antibióticos probados del grupo

Intermedio: cuando la cepa es sensible a algunos antibióticos y resistente a otros del

mismo grupo

Resistente: cuando la cepa es resistente a todos los antibióticos del grupo.

Microorganismo multiresistente: ausencia de sensibilidad a al menos un antibiótico de tres o

más familias consideradas de utilidad para el tratamiento de las infecciones producidas.


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Indicadores

Nombre del indicador

Incidencia acumulada de infección con diagnóstico microbiológico

Definición Proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en muestras de los pacientes internados en el período estudiado

Propósito Estimar la proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en el hospital respecto al ingreso de pacientes

Definición operacional

Numerador: nº total de casos nuevos de infección por microorganismo vigilado en el periodo de estudio Denominador: nº pacientes ingresados.

Coeficiente de multiplicación

100

Fuente de información

Área de Bacteriología; Dto de Admisión y Producción Hospitalaria


Densidad de incidencia de infección con diagnóstico microbiológico

Definición Proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en muestras con respecto a los pacientes-día del período estudiado.

Propósito Estimar la proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en el hospital respecto al número de pacientes


Numerador: nº total de casos nuevos de infección por microorganismo vigilado en el periodo de estudio Denominador: nº de pacientes-día


1000




Incidencia de infección según días estada con diagnóstico microbiológico

Definición Proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en muestras con respecto a los días estada del período considerado

Propósito Estimar la proporción de aislamientos bacterianos obtenidos en el hospital respecto a la estadía de los pacientes


Numerador: nº total de casos nuevos de infección por microorganismo vigilado en el periodo de estudio Denominador: nº de días estada


1000




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Resultados

En el mes de abril de 2019 se registraron 12 cultivos indicadores positivos, con las siguientes

características:

Tabla N° 1: casos según sexo y rango de edad de los pacientes

Rango de edad Femenino Masculino Total

15 a 34 2 1 3

35 a 54 4

4

55 a 74 1 1 2

75 o más 2

2

Sin dato

1 1

Total 9 3 12

Tabla N° 2: casos según sexo del paciente y antigüedad de su internación al momento de la toma de muestra

Antigüedad de internación

Femenino Masculino Total

Sin Dato 9 3 12

< de 2 días - - -

2 o más días - - -

Total 9 3 12

Tabla N° 3: casos según diagnóstico

Diagnóstico Femenino Masculino Total

Artritis 1

1

Bacteriemia

1 1

Ca mama 1

1

Globo vesical

1 1

Infección urinaria 2

2

Neumonía

1 1

Neutropenia febril 2

2

Postoperatorio complicado

1

1

Sin dato 1

1

Síndrome febril 1

1

Total 9 3 12


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Tabla N° 4: casos según sexo del paciente y servicio de internación

Servicio Femenino Masculino Total

Clínica 7 2 9

Oncología 1

1

Terapia 1 1 2

Cirugía 0 0 0

Total 9 3 12

Tabla N° 5: casos según servicio y muestra analizada

Sanguínea Urinaria Fecal Total

Clínica 3 6 0 9

Oncología 1 0 0 1

Terapia 2 0 0 2

Cirugía 0 0 0 0

Total 6 6 0 12

Tabla N° 6: casos según muestra enviada a bacteriología

Muestra Femenino Masculino Total

Sanguínea 4 2 6

Urinaria 5 1 6

Total 9 3 12


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Tabla N° 7: Tasas de infección

Servicio Microorganismo

Incidencia acumulada de infección con diagnóstico

microbiológico

Densidad de incidencia de infección con diagnóstico

microbiológico

Incidencia de infección según días estada con

diagnóstico microbiológico

Clínica E coli 10% 5.4‰ 4.3‰ K pneumoniae 10% 5.4‰ 4.3‰ S aureus 2.5% 1.4‰ 1.1‰ Oncología S aureus 2.3% 1.4‰ 1.6‰ Terapia intensiva

K pneumoniae 5.9% 3.4‰ 7.3‰ S aureus 5.9% 3.4‰ 7.3‰ Cirugía --- -- -- -- Todo el hospital E coli 0.9% 1.5‰ 1.5 ‰ K pneumoniae 1.2% 1.9 ‰ 1.9 ‰ S aureus 0.7% 1.1 ‰ 1.1 ‰

Tabla N° 8: microorganismo aislado según muestra procesada

Muestra E coli K pneumoniae S aureus Total

Sanguínea 1 2 3 6

Urinaria 3 3 0 6

Fecal 0 0 0 0

Total 4 5 3 12


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Las cepas de K pneumoniae presentaron resistencia intermedia al grupo de aminoglucósidos.

Tabla N° 8: presencia de multiresistencia (MMR) según microorganismo N (%)

E coli K pneumoniae S aureus Total

MMR 1 (25%) 5 (100%) 2 (66.7%) 8 (66.7%)

no 3 (75%) - 1 (33.3%) 4 (33.3%)

Total 4 (100%) 5 (100%) 3 (100%) 12 (100%)


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En el servicio de Terapia Intensiva, en el marco del programa VIHDA de vigilancia de

infecciones asociadas al cuidado de la salud, en 2018 se aislaron 21 microorganismos:

Las cepas presentaron los siguientes patrones de resistencia antibiótica:

Acinetobacter sp


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Klebsiella pneumoniae

Pseudomona aeruginosa


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Escherichia coli

Discusión y conclusión

Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa representa un serio problema

emergente. La prevalencia a nivel mundial varía en las diferentes regiones geográficas, la

mayoría adquiridas nosocomialmente, y con tasas entre el 7,5 y el 44%, siendo la tasa en

Latinoamérica del 44% 1.

Según el mapa de resistencia de la red WHONET Argentina 20172, se observan los siguientes

patrones de resistencia en el país:

1 Valdés Espino D, Sosa Díaz J, Sosa Díaz RY. Klebsiella pneumoniae, un patógeno de alta prioridad para la

fabricaciòn de nuevos antibióticos. Matanzas. Rev Méd Electrón [Internet]. 2018 May-Jun 2018 Jul-Ago [citado: fecha de acceso];40(4). Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2536/3888 2 Mapas de resistencia antimicrobiana; Argentina 2017. Red WHONET, Red SIREVA II. Servicio Antimicrobianos,

Laboratorio nacional de referencia en resistencia a los antimicrobianos, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS “Dr. Carlos G Malbrán”. http://antimicrobianos.com.ar/ATB/wp-content/uploads/2018/11/Mapas-de-Resistencia-Antimicrobiana.-Argentina-20171.pdf


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A pesar del número reducido de aislamientos analizado en esta primer etapa, los patrones de

resistencia encontrados, en las cepas aisladas en abril de 2019, son similares a los del país, con

un alto nivel de multiresistencia en K pneumoniae y S aureus.

En el caso de las cepas aisladas en 2018 en Terapia intensiva, Klebsiella pneumoniae y

Acinetobacter sp presentan un elevado grado de multiresistencia.

No se puede determinar si las cepas analizadas son relacionadas a infecciones asociadas al

cuidado de la salud dada la falta del dato de duración de la internación al momento de

obtención de la muestra para bacteriología.

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