prof. dr.rolando soloaga. hemocultivos en la era de la crisis economica economica cuestiones a...

Prof. Dr.Rolando Soloaga

HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE AFECTAN EL RENDIMIENTO AFECTAN EL RENDIMIENTO

Buen juicio clínicoBuen juicio clínico

Toma de muestra antes Toma de muestra antes de iniciar ATBde iniciar ATB

Volumen y Número correcto Volumen y Número correcto de hemocultivosde hemocultivos

Correcta antisepsia de la pielCorrecta antisepsia de la piel

Variables importantesVariables importantes

HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE HEMOCULTIVOS. FACTORES QUE AFECTAN EL RENDIMIENTO AFECTAN EL RENDIMIENTO

TIEMPO DE INCUBACIONTIEMPO DE INCUBACION

UTILIZACION DE FRASCOUTILIZACION DE FRASCOANAEROBIOANAEROBIO

COMBINACION DE COMBINACION DE SISTEMAS DE HEMOCULTSISTEMAS DE HEMOCULT

SUBCULTIVOS INICIALESSUBCULTIVOS INICIALESY TERMINALESY TERMINALES

DEPENDIENTES DELDEPENDIENTES DEL MICROBIOLOGOMICROBIOLOGO

LIMITACIONES DE LOS LIMITACIONES DE LOS HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

No existe un Gold standard para No existe un Gold standard para documentar bacteriemiadocumentar bacteriemia

Ningún sistema de hemocultivos Ningún sistema de hemocultivos recupera al 100% de los agentes recupera al 100% de los agentes potenciales de bacteriemia.potenciales de bacteriemia.

CUANDO OBTENER CUANDO OBTENER HEMOCULTIVOS?HEMOCULTIVOS?

SIGNOS/SINTOMAS DE BACTERIEMIA (FIEBRE, ESCALOFRIOS, SIGNOS/SINTOMAS DE BACTERIEMIA (FIEBRE, ESCALOFRIOS, TAQUICARDIA)TAQUICARDIA)

FIEBRE Y BAJO NIVEL SERICO DE ALBUMINA O INSUFICIENIA RENAL O FIEBRE Y BAJO NIVEL SERICO DE ALBUMINA O INSUFICIENIA RENAL O POBRE ESTADO FUNCIONALPOBRE ESTADO FUNCIONAL

FIEBRE O HIPOTENSION NO EXPLICADAS POR CAUSAS NO INFECCIOSASFIEBRE O HIPOTENSION NO EXPLICADAS POR CAUSAS NO INFECCIOSAS

EN AUSENCIA DE FIEBRE:EN AUSENCIA DE FIEBRE:Infecciones focales (neumonía, meningitis, osteomielitis)Infecciones focales (neumonía, meningitis, osteomielitis)

Pacientes añosos con deterioro (confusión mental, caídas frecuentes)Pacientes añosos con deterioro (confusión mental, caídas frecuentes)

Insuficiencia renal y leucocitosis o alteración mentalInsuficiencia renal y leucocitosis o alteración mental

Inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria, renal o hepáticaInmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria, renal o hepática

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO POR EPISODIO DE BACTERIEMIA (CONTROL)TRATAMIENTO ANTIBIOTICO POR EPISODIO DE BACTERIEMIA (CONTROL)Seguimiento de fungemias y bacteriemias por Seguimiento de fungemias y bacteriemias por S.aureusS.aureus para descartar focos para descartar focos secundariossecundarios

Inestabilidad hemodinamica, deterioro, falla a responderInestabilidad hemodinamica, deterioro, falla a responder

Chandrasekar,P; Brown,W.Arch intern Med, 154. 1994

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSENDOCARDITISENDOCARDITIS

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y PROTESIS VASCULARES.PROTESIS VASCULARES.

SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

MENINGITIS.MENINGITIS.

MEDIASTINITIS.MEDIASTINITIS.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDASINFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDAS

NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.

ABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOSABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOS

EPIGLOTITIS.EPIGLOTITIS.

HEMOCULTIVOS. HEMOCULTIVOS. CONSIDERACIONES INICIALESCONSIDERACIONES INICIALESANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)ANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)

ALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINAALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINA

CAMBIO DE AGUJASCAMBIO DE AGUJASNO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA CONTAMINACIONNO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA CONTAMINACION

AUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTESAUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTES

SANGRE DE VENAS O ARTERIAS VS SANGRE OBTENIDA A SANGRE DE VENAS O ARTERIAS VS SANGRE OBTENIDA A TRAVES DE CATETERESTRAVES DE CATETERES

NUMERO DE MUESTRASNUMERO DE MUESTRAS 2-4 POR EPISODIO DE BACTERIEMIA, SI SON NEGATIVAS A LAS 24-48 2-4 POR EPISODIO DE BACTERIEMIA, SI SON NEGATIVAS A LAS 24-48 hs, REPETIRhs, REPETIR

IMPORTANCIA DEL VOLUMEN IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE CULTIVADADE SANGRE CULTIVADA

Independientemente de la edad del Independientemente de la edad del paciente y del método de hemocultivo, epaciente y del método de hemocultivo, es s

la variable más importante en lo la variable más importante en lo concerniente a la sensibilidad.concerniente a la sensibilidad.

Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Cultures IV. 2005Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Washington,J. CRC Press, 1978.Washington,J. CRC Press, 1978.

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMENDEL VOLUMEN

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% DE FALSOS (-)

10 20 30

VOLUMEN DE SANGRE

Importancia del volumen Importancia del volumen en adultosen adultos

Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Bactec 9240Bactec 9240

Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 ml Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 ml por frasco) separadas por 30’.por frasco) separadas por 30’.

En pacientes sin endocarditis:En pacientes sin endocarditis:20 ml vs 10 ml incrementaban el rendimiento 20 ml vs 10 ml incrementaban el rendimiento en 30%en 30%

30 ml vs 10ml incrementa en 47%30 ml vs 10ml incrementa en 47%

40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMEN EN PEDIATRIADEL VOLUMEN EN PEDIATRIA

KELLOGG,J. J CLIN KELLOGG,J. J CLIN MICROBIOL. 38,2000.MICROBIOL. 38,2000.N DE EPIDODIOS: 121N DE EPIDODIOS: 121

Nº DE Nº DE MICROORGANISMOS: 147.MICROORGANISMOS: 147.

RECUENTOS UFC/MLRECUENTOS UFC/ML

< 1< 1

1,1-101,1-10

>10>10

% DE AISLAMIENTOS% DE AISLAMIENTOS2323

3737

4040

Media (años): 2,2Mediana (años): 0,6Rango (años): 0-15

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE EN VOLUMEN DE SANGRE EN

NEONATOSNEONATOS

FALSOS NEGATIVOS CON <1 mlFALSOS NEGATIVOS CON <1 mlMANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON MANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON RECUENTOS DE 49 UFC/ML)RECUENTOS DE 49 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979

PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005

VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. NACIMIENTO A 15 AÑOSNACIMIENTO A 15 AÑOS

PESO DEL PCTE (KG)PESO DEL PCTE (KG) VOL (ml) SANGREVOL (ml) SANGREPERDIDAPERDIDA

SET 1SET 1 SET 2SET 2 VOL(%)VOL(%)

ISOLATORISOLATOR AERAER ANAERANAER ISOLATISOLAT AERAER ANAERANAER

<1<1 1,51,5 0,50,5 44

1,1-21,1-2 1,51,5 1,51,5 1,51,5 4,54,5

2,1-12,72,1-12,7 1,51,5 33 1,51,5 33

12,8-3612,8-36 1,51,5 55 55 1,51,5 55 55 2,92,9

>36,3>36,3 1010 1010 1010 1010 1010 1010 2,82,8

KELLOG,J; MANZELLA,J AND BANKERT,D. J CLIN MICROBIOL, 38, 2000

VOLUMEN DE SANGRE. VOLUMEN DE SANGRE. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

FINALESFINALES

ADULTOS: 20-30 ml (MINIMO 10 ADULTOS: 20-30 ml (MINIMO 10 POR PUNCION)POR PUNCION)

NEONATOS: 1-2 mlNEONATOS: 1-2 ml 1 mes A 2 AÑOS: 2-3 ml1 mes A 2 AÑOS: 2-3 ml >2 AÑOS: 3-5 ml>2 AÑOS: 3-5 ml ADOLESCENTES: 10-20 mlADOLESCENTES: 10-20 ml

Paisley,J; Lauer,B. Clinics in Lab Med,14. 1994Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005

IMPORTANCIA DEL NUMERO IMPORTANCIA DEL NUMERO DE HEMOCULTIVOSDE HEMOCULTIVOS

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS

WASHINGTON,J. WASHINGTON,J. MAYO CLIN PROC. MAYO CLIN PROC. 19751975

Nº DE EPISODIOS= 80Nº DE EPISODIOS= 80

3 MUESTRAS DE 20 ml 3 MUESTRAS DE 20 ml CADA UNACADA UNA

1º= 80% POSITIV.1º= 80% POSITIV.

2º= 88% POSITIV2º= 88% POSITIV


WEINSTEIN,M.REV WEINSTEIN,M.REV INF DIS,1983INF DIS,1983

Nº DE EPISODIOS= 282Nº DE EPISODIOS= 282

3 MUESTRAS DE 15 ml 3 MUESTRAS DE 15 ml CADA UNACADA UNA


2º= >99% POSITIV2º= >99% POSITIV

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS

FOCOFOCO

ENDOCARDITISENDOCARDITIS

OTROS FOCOSOTROS FOCOS

CONTAMINANTESCONTAMINANTES

PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE TENER >1 HEMO-TENER >1 HEMO-CULTIVO +CULTIVO +

95-100%95-100%

75-80%75-80%

10-13%10-13%

PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?

Lograr indirectamente un volumen Lograr indirectamente un volumen correcto de sangre.correcto de sangre.Ayuda a discriminar bacteriemia de Ayuda a discriminar bacteriemia de contaminación cuando se aíslan contaminación cuando se aíslan microorganismos de piel.microorganismos de piel.Documenta bacteriemia continua y Documenta bacteriemia continua y persistentepersistenteMejora la detección de bacteriemias Mejora la detección de bacteriemias intermitentesintermitentes

PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?

Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o identificar bacteriemias.identificar bacteriemias.

Dos hemocultivos son suficientes cuandoDos hemocultivos son suficientes cuandoLa probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, La probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, infección urinaria e intra-abdominal)infección urinaria e intra-abdominal)El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej enterobacterias, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, C.albicansP.aeruginosa, S.aureus, C.albicans, etc), etc)

Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua (endocarditis)(endocarditis)

Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el paciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previopaciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previo

Mylotte,J; Tayara,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 19. 2000

TIEMPO DE INCUBACIONTIEMPO DE INCUBACION

HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO DE INCUBACION RECOMENDADODE INCUBACION RECOMENDADOMURRAY,P.(J CLIN MURRAY,P.(J CLIN MICROBIOL,1985)MICROBIOL,1985)

RELLER; MC LOWRY RELLER; MC LOWRY (CUMITECH 1A)(CUMITECH 1A)

WASHINGTON,J.(CLIN LAB WASHINGTON,J.(CLIN LAB MED 1994)MED 1994)

WEINSTEIN (REV IINF DIS WEINSTEIN (REV IINF DIS 1983)1983)

BARLETTBARLETT

DUNNE, NOLTE, WIL-SON DUNNE, NOLTE, WIL-SON (CUMITECH 1B, 1997)(CUMITECH 1B, 1997)

7 DIAS7 DIAS

7 DIAS7 DIAS

7 DIAS7 DIAS

>14 DIAS (INCREM DEL >14 DIAS (INCREM DEL 5%)5%)

>14 DIAS (INCREM DEL 5 >14 DIAS (INCREM DEL 5 %)%)

7 DIAS7 DIAS

HEMOCULTIVOS. INCUBACION HEMOCULTIVOS. INCUBACION POR MAS DE 7 DIASPOR MAS DE 7 DIAS

HONGOS (ESPECIALMENTE DI-HONGOS (ESPECIALMENTE DI-MORFICOS)MORFICOS)

LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS

BRUCELLOSISBRUCELLOSIS

BartonellaBartonella spp spp

MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

ENDOCARDITISENDOCARDITIS

HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA

BACT-ALERTBACT-ALERT5 DIAS5 DIAS

MAYOR TIEMPOMAYOR TIEMPO

NO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASNO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTESAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTES

WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SADEBAC.1996-97SADEBAC.1996-97SYILAGYI Y COL. ASM. 1995SYILAGYI Y COL. ASM. 1995REID Y COL. ASM. 1994REID Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994

SISTEMAS DE HEMOCULTIVOSSISTEMAS DE HEMOCULTIVOS

MANUALESMANUALES

CONVENCIONALCONVENCIONAL

LISIS LISIS CENTRIFUGACIONCENTRIFUGACION

BIFASICOBIFASICO

MANOMETRICOMANOMETRICO

AUTOMATIZADOSAUTOMATIZADOS

BACT-ALERTBACT-ALERT

BACTECBACTEC

METODO CONVENCIONALMETODO CONVENCIONAL

SUBCULTIVO EN ACH, AS SUBCULTIVO EN ACH, AS (COCOS GRAM POSITIVOS (COCOS GRAM POSITIVOS EN CADENAS)EN CADENAS)

CLDE (BACILOS GRAM CLDE (BACILOS GRAM NEGATIVOS)NEGATIVOS)

SABOURAUD (HONGOS)SABOURAUD (HONGOS)

SI NO HAY DESARROLLO SI NO HAY DESARROLLO BACTERIANO AGREGAR BACTERIANO AGREGAR MEDIOS PARA ANAEROBIOSMEDIOS PARA ANAEROBIOS

COLORACION DE NARANJA COLORACION DE NARANJA DE ACRIDINADE ACRIDINA

SUBCULTIVO EN ACH SUBCULTIVO EN ACH (INCUBAR NO < 72 HS, EN (INCUBAR NO < 72 HS, EN COCO22))

OBSERVACION DIARIA HASTA OBSERVACION DIARIA HASTA EL DIA 7 O 21 EL DIA 7 O 21 (ENDOCARDITIS)(ENDOCARDITIS)

SI SE POSITIVIZA EN ESTE SI SE POSITIVIZA EN ESTE LAPSO, IDEM POSITIVOSLAPSO, IDEM POSITIVOS

SUBCULTIVOS TERMINALES SUBCULTIVOS TERMINALES EN ACHEN ACH

17

83

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2-7 DIA 24 HS

APORTE DE LOS SUBCULTIVOS INICIALESAPORTE DE LOS SUBCULTIVOS INICIALES

47%

53%

6 HS24 HS

Hosp. De Niños “Ricardo Gutierrez”. 1990-1991Hosp. De Niños “Ricardo Gutierrez”. 1990-1991

METODO CONVENCIONALMETODO CONVENCIONAL

LISIS CENTRIFUGACON. LISIS CENTRIFUGACON. VENTAJAS TEORICASVENTAJAS TEORICAS

MENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADASMENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADAS

MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MICROORGANISMO CON ATBMICROORGANISMO CON ATB

DILUCION (1/400) DEL ATBDILUCION (1/400) DEL ATB

MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

CUANTIFICACION DE BACTERIEMIACUANTIFICACION DE BACTERIEMIA

BUENA RECUPERACION DE BUENA RECUPERACION DE H.capsulatum, H.capsulatum, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, B.henselae, B.quintana Y Legionella.B.henselae, B.quintana Y Legionella.

LISIS CENTRIFUGACION. LISIS CENTRIFUGACION. DESVENTAJASDESVENTAJAS

MAYOR CONTAMINACIONMAYOR CONTAMINACIONTECNICA LABORIOSATECNICA LABORIOSAALTO COSTOALTO COSTOBAJA RECUPERACION DE BAJA RECUPERACION DE S.pneumoniae, Abiotrophia S.pneumoniae, Abiotrophia sppspp, , H.influenzae, anaerobios, H.influenzae, anaerobios, P.aeruginosa.P.aeruginosa.LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA DENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDADENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDA

METODOS BIFASICOSMETODOS BIFASICOSCON RESPECTO AL METODO CONVEN-CIONAL:CON RESPECTO AL METODO CONVEN-CIONAL:

IGUAL O MEJOR RECUPERACION DE BACTERIAS Y HONGOS IGUAL O MEJOR RECUPERACION DE BACTERIAS Y HONGOS (UTILIZANDO FRASCOS CON BHI)(UTILIZANDO FRASCOS CON BHI)

MENOR TIEMPO DE DETECCIONMENOR TIEMPO DE DETECCION

MENOR INVASION A LOS FRASCOSMENOR INVASION A LOS FRASCOS

MEJOR RECUPERACION DE MEJOR RECUPERACION DE BrucellaBrucella spp spp

MENOR RECUPERACION DE ANAEROBIOSMENOR RECUPERACION DE ANAEROBIOS

METODOS METODOS BIFASICOSBIFASICOS

HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE MONITOREO CONTINUOMONITOREO CONTINUO

VENTAJASVENTAJAS

DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ

DISMINUYE EL TRABAJO DEL DISMINUYE EL TRABAJO DEL LABORATORIOLABORATORIO

NO SON NECESARIOS NO SON NECESARIOS SUBCULTIVOS INICIALES NI SUBCULTIVOS INICIALES NI TERMINALESTERMINALES

NO SON INVASIVOSNO SON INVASIVOS

PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE SANGRESANGRE

NO TIENEN DESHECHOS NO TIENEN DESHECHOS RADIOACTIVOSRADIOACTIVOS

MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

DETECTOR,INCUBADOR Y DETECTOR,INCUBADOR Y AGITADOR JUNTOSAGITADOR JUNTOS

SISTEMAS INFORMA-TIZADOSSISTEMAS INFORMA-TIZADOS

DESVENTAJASDESVENTAJAS

COSTO COSTO (P/LABORATORIOS (P/LABORATORIOS PEQUEÑOS)PEQUEÑOS)

TAMAÑOTAMAÑO

HEMOCULTIVOS. METODOS HEMOCULTIVOS. METODOS AUTOMATIZADOS DE MONITOREO AUTOMATIZADOS DE MONITOREO

CONTINUOCONTINUOSistema Indicador Detección Nº

BotellasNº

unidCap.Máx.

Frec. detesteo

Bact/ Alert CO2 Colori-métrico

120,240

6 1440 10’

BACTEC9000

CO2 Fluori-métrico

50,120,240

5 1200 10’

ESP Produc-ción y

consumode gas

Trans-ductor depresión

128,256,384

5 1920 12’(A)24’(N)

VITAL CO2

Cambiode pH o p.

Fluorimé-trico

200,300,400

3 1200 15’

HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-ALERT.ALERT.

ICYCC 1996-1999. ASM 2000ICYCC 1996-1999. ASM 2000

EPISODIOS DE EPISODIOS DE BACTERIEMIA: 942BACTERIEMIA: 942

Nº HEMOCULTIVOS Nº HEMOCULTIVOS POSITIVOS : 10793POSITIVOS : 10793

% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 24 HS: 72%LAS 24 HS: 72%

% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 48 HS: 87%LAS 48 HS: 87%

% DE SERIES(+) A % DE SERIES(+) A LAS 96 HS: 99LAS 96 HS: 99

% DE SERIES (+) % DE SERIES (+) ENTRE 5º Y 7º DIA: ENTRE 5º Y 7º DIA: 1%1%

TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS MICROORGANISMOS CON SISTEMA MICROORGANISMOS CON SISTEMA

BACT/ALERTBACT/ALERTICYCC 1996-1999 ICYCC 1996-1999

Germen Mediana (hs) Rango (hs)

S. aureusSCNE. faecalisS. pneumoniae

14,824

16,811,9

2,2-1448,8-1569-160,86,3-18,7

P. aeruginosaEnterobacter sppS. marcescensK. pneumoniae

18,514

18,211,8

6,3-127,28-127,2

7,7-148,82,2-163,2

E. coliA. baumanniiP. mirabilis

11,513,813,6

2,5-110,47,5-96

2,3-115,2

Soloaga y col. ASM 2000

BacT/ALERTBacT/ALERT

INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

DEFINICION DE BACTERIEMIA: AL DEFINICION DE BACTERIEMIA: AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES

HALLAZGOS:HALLAZGOS:Hipertermia (>38ºC) o hipotermia (<36ºC)HipotensionTaquicardia (>90 latidos/min)Taquipnea (>20/min)Leucocitosis (>12000/mm3 ) o leucopenia

(<4000/mm3 )Acidosis metabólica (PaCO2 <32 mmHg)

CRITERIOS GENERALES DE CRITERIOS GENERALES DE INTERPRETACIONINTERPRETACION

BACTERIEMIA SIGNIFICATIVA:BACTERIEMIA SIGNIFICATIVA:

AISLAMIENTOS DE PACTES CON CLINICA COMPATIBLE DE AISLAMIENTOS DE PACTES CON CLINICA COMPATIBLE DE GERMENES QUE SIEMPRE SON CONSIDERADOS PATOGENOSGERMENES QUE SIEMPRE SON CONSIDERADOS PATOGENOS

AISLAMIENTOS MULTIPLES DE POTENCIALES PATOGENOS AISLAMIENTOS MULTIPLES DE POTENCIALES PATOGENOS DENTRO DE 48 HSDENTRO DE 48 HS

CONTAMINANTESCONTAMINANTES

UN SOLO HEMOCULTIVO (+) DE UN GERMEN USUALMENTE UN SOLO HEMOCULTIVO (+) DE UN GERMEN USUALMENTE CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SIN UN FOCO CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SIN UN FOCO RELACIONADO O CON UN POTENCIAL FOCO PERO SIN RELACIONADO O CON UN POTENCIAL FOCO PERO SIN CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE

UNICO HEMOCULTIVO POSITIVO DE UN GERMEN UNICO HEMOCULTIVO POSITIVO DE UN GERMEN USUALMENTE CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SUCESIVOS USUALMENTE CONSIDERADO CONTAMINANTE Y SUCESIVOS HEMO DENTRO DE 48 HS NEGATIVOSHEMO DENTRO DE 48 HS NEGATIVOS

HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION

Datos clínicos del paciente.Datos clínicos del paciente.Clínica compatibleClínica compatibleFoco relacionadoFoco relacionadoEnfermedad de baseEnfermedad de baseDatos epidemiológicosDatos epidemiológicos

Tipo de microorganismo aislado.Tipo de microorganismo aislado.Número de hemocultivos positivos.Número de hemocultivos positivos.Tiempo de positivización de los Tiempo de positivización de los hemocultivos.hemocultivos.Recuento de colonias en sangre.Recuento de colonias en sangre.

CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO

CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO

Es uno de los criterios mas útiles Es uno de los criterios mas útiles para diferenciar bacteriemia de para diferenciar bacteriemia de contaminacióncontaminación

Bates,D. JAMA, 267. 1992Bates,D. JAMA, 267. 1992Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006


MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE REPRESENTAN BACTERIEMAREPRESENTAN BACTERIEMA

S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.

MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN BACTERIEMIAREPRESENTAN BACTERIEMIA

S.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.pyogenes, C.albicansS.pyogenes, C.albicans


MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-TERIEMIAS VERDADERAS.TERIEMIAS VERDADERAS.

Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, C.tropicalis.C.tropicalis.

MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN CONTAMINACION.REPRESENTAN CONTAMINACION.

SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, bacilos gram negativos no fer-mentadores bacilos gram negativos no fer-mentadores (excluyendo a P.aeruginosa)(excluyendo a P.aeruginosa)


JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE CONSIDERADOS CONTAMINANTESCONSIDERADOS CONTAMINANTESAISLAMIENTO ENAISLAMIENTO EN

MAS DE UNA MUESTRAMAS DE UNA MUESTRA

TEMPRANOTEMPRANO

EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, ASCITICO,ETC).ASCITICO,ETC).

SIN TRATAMIENTO ATB UTILSIN TRATAMIENTO ATB UTIL

CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : NEUTROPENICOSNEUTROPENICOS

PACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOSPACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOS

INMUNOCOMPROMETIDOS.INMUNOCOMPROMETIDOS.

NEONATOS PREMATUROSNEONATOS PREMATUROS

CLINICA COMPATIBLE CLINICA COMPATIBLE

NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS


A mayor número de hemocultivos positivos mayor A mayor número de hemocultivos positivos mayor probabilidad de bacteriemiaprobabilidad de bacteriemia..

Beekman,S. Control Hosp Epidemiol, 26. 2005 McGregor. Arch Intern Med, 130. 1972 Weinstein,M Rev infect Dis, 5. 1983 Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997 Schifman,R.Arch Pathol Lab Med, 122, 1998. Tokars,J. Clin Infect Dis, 39. 2004 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 Herwaldt,L. Clin Infect Dis, 22. 1996 Seo,S . Am J Med, 109. 2000


LimitacionesLimitaciones 2/2 o 3/3 pueden ser 2/2 o 3/3 pueden ser

una sola venopuncion y no estar aclaradouna sola venopuncion y no estar aclaradoen la ordenen la orden

Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs técnicas moleculares)técnicas moleculares)

Recontaminación a partir de la piel del pacienteRecontaminación a partir de la piel del paciente 1/2 o 1/3 puede deberse a:1/2 o 1/3 puede deberse a:

Diferente volumen inoculado en los frascosDiferente volumen inoculado en los frascosDiferente tipo de frasco utilizadoDiferente tipo de frasco utilizadoBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia transitoriaBacteriemia transitoria


LimitacionesLimitaciones

1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos

Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996.Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996. Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987 Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987

APORTE DEL NUMERO DE MUESTRAS APORTE DEL NUMERO DE MUESTRAS POSITIVAS PARA JERARQUIZAR SCNPOSITIVAS PARA JERARQUIZAR SCN

>1 MUESTRAPOSITIVA

< 2 MUESTRAPOSITIVA

BACTERIEMIA 67% (42/ 63) 33% (21/ 63)

CONTAMINANTE 8% (16/ 194) 92%(178/ 194)

TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION

TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION

No diferencia significativamente bacteriemia de No diferencia significativamente bacteriemia de contaminación cuando se aíslan dentro de las contaminación cuando se aíslan dentro de las primeras 48 hs.primeras 48 hs.Cuando se recupera SCN o difteroides o Cuando se recupera SCN o difteroides o BacillusBacillus spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.

Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988

TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO CRITERIO DE JERARQUIZACIONCRITERIO DE JERARQUIZACION

BACTERIEMIA CONTAMINANTE

SCN S.viridans Corynebacterium E.faecalis Micrococcus P.acnes Bacillus spp BNF (no Pae)

25,2 13,9 13,8 15 - - - 19,2

28,5 21,1 34 22 35 127 16,4 36,7

HEMOCULTIVOS. ORIGENES HEMOCULTIVOS. ORIGENES DE LA CONTAMINACIONDE LA CONTAMINACION

VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%

NIVELES ACEPTABLES: 2-3%NIVELES ACEPTABLES: 2-3%

PIELPIELPACIENTEPACIENTEEXTRACIONISTAEXTRACIONISTA

TAPA DEL FRASCOTAPA DEL FRASCO

DESINFECTANTES CONTAMINADOSDESINFECTANTES CONTAMINADOS

SISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOSSISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOS

SUBCULTIVOS EN EL LABORATORIOSUBCULTIVOS EN EL LABORATORIO

Hall,K; Lyman,J. Clin Microb Rev, 19.2006

ANTISEPSIA DE LA PIELANTISEPSIA DE LA PIEL

Hasta 20% de las bacterias pueden sobrevivir a Hasta 20% de las bacterias pueden sobrevivir a la accion de antisépticos por ubicarse en capas la accion de antisépticos por ubicarse en capas profundas de la piel.profundas de la piel.Algunos autores recomiendan la previa Algunos autores recomiendan la previa preparación con alcohol isopropilico o etílico y preparación con alcohol isopropilico o etílico y luego con yodo povidona al 10% o alcohol luego con yodo povidona al 10% o alcohol iodado al 1%iodado al 1%Yodo povidona requiere 1,5 a2’ en tanto que Yodo povidona requiere 1,5 a2’ en tanto que alcohol iodado solo 30’’ de contactoalcohol iodado solo 30’’ de contactoClorhexidina ha demostrado ser mejor que Clorhexidina ha demostrado ser mejor que alcohol iodado y este mejor que yodo povidonaalcohol iodado y este mejor que yodo povidona

Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006

ANTISEPSIA DEL TAPON DEL ANTISEPSIA DEL TAPON DEL FRASCOFRASCO

Estudios que desinfectan el tapón Estudios que desinfectan el tapón encuentran menores porcentajes encuentran menores porcentajes de contaminación que aquellos que de contaminación que aquellos que no lo hacen.no lo hacen.

Se debe utilizar alcohol de 70 y no Se debe utilizar alcohol de 70 y no compuestos iodados que erosionan compuestos iodados que erosionan el tapón y permiten la entrada de el tapón y permiten la entrada de contaminantescontaminantes


UTILIZACION DEL METODO UTILIZACION DEL METODO DE DOBLE AGUJADE DOBLE AGUJA

Diversos estudios no encuentran Diversos estudios no encuentran diferencias significativas.diferencias significativas.Un meta-análisis encontró menor Un meta-análisis encontró menor contaminación pero no menciona el contaminación pero no menciona el porcentaje de accidentes (Spitalnic, clin porcentaje de accidentes (Spitalnic, clin Infect Dis 21, 1995)Infect Dis 21, 1995)Aumenta considerablemente el riesgo Aumenta considerablemente el riesgo de punciones en el operadorde punciones en el operadorNo se recomienda No se recomienda


CONTAMINACION DE CONTAMINACION DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS

ALTO QUE COSTO ALTO QUE COSTO Tratamientos innecesarios.Tratamientos innecesarios.

Mayor tiempo de cateterización y Mayor tiempo de cateterización y hospitalizaciónhospitalización

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio

DEBE SER INFORMADO A LAS DEBE SER INFORMADO A LAS AUTORIDADES RESPONSABLES AUTORIDADES RESPONSABLES MENSUALMENTE.MENSUALMENTE.


OTRAS SITUACIONESOTRAS SITUACIONES

MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS ENFERMEDADES MALIGNASENFERMEDADES MALIGNAS

MICROORGA-NISMO

NEOPLASIA ASOCIADA

FUENTE EXOGENA

FUENTE ENDOGENA

A.hydrophila Leucemia, carcinoma

Agua, peces Tracto gastrointestinal

Bacillus spp C.jeikeium L.monocytogenes R.equi

Leucemia, linfo-ma, carcinoma Leucemia,linfoma Leucemia,linfoma

Suelo - Agua,suelo,ali-mentos Suelo,animales

Piel Piel, TGI TGI Piel, respiratorio

S.bovis S.grupo G

Carcinoma colon Carcinoma,linfo-ma,leucemia

- TGI Respiratro,piel

C.septicum Leucemia, carci-noma de colon

Suelo TGI

S.typhimurium C.canimorsus C.ochacea

Linfoma Hodgkin, leucemia Linfoma Hodgkin, leucemia Leucemia

Animales,alime-ntos,huevos Perros -

TGI - Orofaringe

M.fortuitum y M.chelonei

Leucemia Suelo Piel

INFORMEINFORME

INFORME. IMPACTO INFORME. IMPACTO CLINICOCLINICO

Bacteriemia es la 10 causa de muerte en USA.Bacteriemia es la 10 causa de muerte en USA.

Minino,A. National Center for Health Statitics, 2001Minino,A. National Center for Health Statitics, 2001

Se asocia con aumento en la hospitalización, Se asocia con aumento en la hospitalización, en la duración de la misma y en los costos.en la duración de la misma y en los costos.

Abramson,M. Infect Control Hosp Epidemiol, 20. 1999.Abramson,M. Infect Control Hosp Epidemiol, 20. 1999.Baine,W. Ann Epidemiol, 11. 2001.Baine,W. Ann Epidemiol, 11. 2001.McBean,M. J Infect Dis, 183. 2001.McBean,M. J Infect Dis, 183. 2001.Pittet,D. JAMA, 271. 1994.Pittet,D. JAMA, 271. 1994.Rello,J. Control Hosp Epidemiol, 20. 1999Rello,J. Control Hosp Epidemiol, 20. 1999DiGiovine,B. Am J Respir Crit Care Med, 160. 1999.DiGiovine,B. Am J Respir Crit Care Med, 160. 1999.Orsi,G. Control Hospital Epidemiol, 23. 2002Orsi,G. Control Hospital Epidemiol, 23. 2002


40% de pctes con bacteriemia, 50% de pctes con 40% de pctes con bacteriemia, 50% de pctes con bacteriemia nosocomial y hasta 70% de aquellos con bacteriemia nosocomial y hasta 70% de aquellos con fungemias reciben tratamiento empírico incorrecto.fungemias reciben tratamiento empírico incorrecto.

Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Pedersen, G. Scand J Infect Dis, 29. 1997.Pedersen, G. Scand J Infect Dis, 29. 1997.

8-20% de los pacientes continúa con tratamiento ATB 8-20% de los pacientes continúa con tratamiento ATB erróneo luego del informe finalerróneo luego del informe final

Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Rintala,E. Scand J Infect Dis, 23. 1991Rintala,E. Scand J Infect Dis, 23. 1991Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Arbo,M. Arch Intern Med, 154. 1994Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Elhanan,G. J Infect, 35. 1997.Ispahani,P. Q J med, 63. 1987Ispahani,P. Q J med, 63. 1987


Pacientes con tratamiento empírico incorrecto tienen mayor tiempo Pacientes con tratamiento empírico incorrecto tienen mayor tiempo de internación, mayor riesgo de mortalidad asociada a la infección y de internación, mayor riesgo de mortalidad asociada a la infección y mayor riesgo de diarrea por C.difficcile.mayor riesgo de diarrea por C.difficcile.

Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997.

El informe verbal y el informe escrito con recomendaciones y/o El informe verbal y el informe escrito con recomendaciones y/o comentarios clínicos tiene impacto en el uso apropiado de ATB y comentarios clínicos tiene impacto en el uso apropiado de ATB y reducción de costos.reducción de costos.

Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004Bouza,E. Clin Infect Dis, 39. 2004

El tiempo que va desde la positivización con sistemas automatizados El tiempo que va desde la positivización con sistemas automatizados hasta la notificación del resultado tiene impacto significativo sobre el hasta la notificación del resultado tiene impacto significativo sobre el tiempo de hospitalización y los costos.tiempo de hospitalización y los costos.

Beekman,S. J Clin MicrobiolBeekman,S. J Clin Microbiol

El informe de la coloración de Gram desde el frasco positivo, tiene El informe de la coloración de Gram desde el frasco positivo, tiene gran impacto en el uso apropiado de ATBgran impacto en el uso apropiado de ATB

Byl,B. Clin Infect Dis, 29. 1999.Byl,B. Clin Infect Dis, 29. 1999.Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995Schonheyder,H. APMIS, 103. 1995

HEMOCULTIVOS POSITIVOS. HEMOCULTIVOS POSITIVOS. INFORMEINFORME

PRELIMINAR (VERBAL, ESCRITO)PRELIMINAR (VERBAL, ESCRITO)MORFOLOGIA , FORMA DE AGRUPARSE, COLORACION MORFOLOGIA , FORMA DE AGRUPARSE, COLORACION BACTERIANA O FUNGICABACTERIANA O FUNGICA

NUMERO DE FRASCOS POSITIVOSNUMERO DE FRASCOS POSITIVOS

DIA DE INGRESO DE LA MUESTRA Y DIA DE DIA DE INGRESO DE LA MUESTRA Y DIA DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION

ANTIBIOGRMA PRESUNTIVOANTIBIOGRMA PRESUNTIVO

CHEQUEAR SI EXISTEN MUESTRAS DE OTRO TIPO CHEQUEAR SI EXISTEN MUESTRAS DE OTRO TIPO POSITIVASPOSITIVAS

DEFINITIVODEFINITIVOTIPIFICACION Y ANTIBIOGRAMAS DEFINITIVOSTIPIFICACION Y ANTIBIOGRAMAS DEFINITIVOS

Cunha,B. Clin Infect Dis, 39. 2004

HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. INFORMEINFORME

RESULTADO PRELIMINAR A LAS 48-RESULTADO PRELIMINAR A LAS 48-72 HS72 HS

RESULTADO DEFINITIVO AL 5º, 7º O RESULTADO DEFINITIVO AL 5º, 7º O 21º DIA21º DIA

HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA

DIRECTO DEL FRASCODIRECTO DEL FRASCO

Autor Nº Año Very major Correla-cion

Wagner ycol.

74 1976 ND 99,3

Fay yOldfather

116 1979 0,9 94,6

Mirret yReller

581 1979 0,3 94,6

Doern ycol.

556 1981 1,6 96,8

Coyle y col 403 1984 0,4 88,2

ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32), Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32),

20002000

OXA RIF TMS CIP VAN GEN

D d D d D d D d D d D d

VM

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

M

m

0

25

0

6

0

3

0

3

0

3

0

0

0

9

0

0

0

0

0

0

3

0

3

0

SD 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30

VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo

ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg

Microbiol (32), 2000Microbiol (32), 2000

IMP CTX TAZ CIP AKN GEN

D d D d D d D d D d D d

VM

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

M

m

0

0

0

0

2

0

2

0

2

14

0

7

0

9

0

2

0

30

0

9

2

11

0

2

SD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo

73%

27%

Sin cambio

Cambio deconducta

HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.

SOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DESOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA 2001MICROBIOLOGIA 2001

N: 117

IMPORTANCIA CLINICA DEL IMPORTANCIA CLINICA DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL

FRASCO.FRASCO.

60%

40%

Reducir espectroAmpliar espectro

IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE BACTEC.BACTEC.

N= 383 AISLAMIENTOSN= 383 AISLAMIENTOS311 ENTEROBACTERIAS311 ENTEROBACTERIAS

33 33 P.aeruginosaP.aeruginosa

Correcta identificacion: 93%Correcta identificacion: 93%

Correlacion del resultado de sensibilidad con el método Correlacion del resultado de sensibilidad con el método estándar: 99,2%estándar: 99,2%

Errores minor: 2,1%Errores minor: 2,1%

Errores major: 0,02%Errores major: 0,02%

Errores very major: 0,1%Errores very major: 0,1%

IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA DEL FRASCO DE HEMOCULTIVODEL FRASCO DE HEMOCULTIVO

Bruins,J; y cols. J Clin Microbiol, enero, 2004.

CachiCachi(Norte)(Norte)

Pucara de TilcaraPucara de Tilcara(Norte)(Norte)

Cerro Cerro Chalten (Chalten (Fitz RoyFitz Roy))Laguna CapriLaguna Capri

MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!!ATENCION!!!!!!!!! Peninsula de ValdezPeninsula de ValdezGlaciar Perito MorenoGlaciar Perito Moreno

Cataratas del IguazuCataratas del Iguazu

prof. dr.rolando soloaga. hemocultivos en la era de la crisis economica economica cuestiones a...

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