prof. dr.rolando soloaga hospital naval univesidad católica argentina universidad del salvador...
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Prof. Dr.Rolando SoloagaHospital NavalUnivesidad Católica ArgentinaUniversidad del SalvadorBiomerieux
HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSENDOCARDITISENDOCARDITIS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES, MARCAPASOS Y PROTESIS VASCULARES.PROTESIS VASCULARES.
SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.SINDROME FEBRIL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.
MENINGITIS.MENINGITIS.
MEDIASTINITIS.MEDIASTINITIS.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDASINFECCIONES OSTEOARTICULARES AGUDAS
NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.NEUMONIA GRAVE QUE REQUIERE INTERNACION.
ABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOSABSCESOS EN ORGANOS PROFUNDOS
EPIGLOTITIS.EPIGLOTITIS.
ENDOCARDITIS.ENDOCARDITIS.
DefinicionDefinicion Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo
Cuando se demuestra la presencia de un Cuando se demuestra la presencia de un microorganismo por cultivo o histología en una microorganismo por cultivo o histología en una vegetación, embolo o absceso intracardíaco.vegetación, embolo o absceso intracardíaco.
Confirmación de endocarditis activa por Confirmación de endocarditis activa por histologíahistología
Presencia de dos criterios mayores, un mayor y Presencia de dos criterios mayores, un mayor y tres menores o cinco criterios menorestres menores o cinco criterios menores
ENDOCARDITIS.ENDOCARDITIS.Criterios de DukeCriterios de Duke
Criterios mayoresCriterios mayores1 hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa 1 hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa
definido por la recuperación de 1 microorganismo típico definido por la recuperación de 1 microorganismo típico en 2 hemocultivos separados y ausencia de foco en 2 hemocultivos separados y ausencia de foco primario: estreptococos del grupo viridans, S.bovis, primario: estreptococos del grupo viridans, S.bovis, HACEK o bacteriemia de la comunidad por S.aureus o HACEK o bacteriemia de la comunidad por S.aureus o enterococos.enterococos.
OOHemocultivos persistentemente positivos de los Hemocultivos persistentemente positivos de los
germenes anteriores de muestras tomadas con 12 hs de germenes anteriores de muestras tomadas con 12 hs de separacion o 3/3 o la mayoria de 4 o mas con una separacion o 3/3 o la mayoria de 4 o mas con una separación de 1 h entre el primero y el último Y separación de 1 h entre el primero y el último Y evidencia ecocardiográficas de ED.evidencia ecocardiográficas de ED.
OORegurgitación valvular nueva y serología para fiebre Q Regurgitación valvular nueva y serología para fiebre Q
por IFA con anti IgG de fase 1 con >1/800por IFA con anti IgG de fase 1 con >1/800
ENDOCARDITIS.ENDOCARDITIS. Criterios menoresCriterios menores
Condición cardíaca predisponente o DIV.Condición cardíaca predisponente o DIV.Fiebre>38ºCFiebre>38ºCFenómenos vasculares: embolos arteriales, infarto Fenómenos vasculares: embolos arteriales, infarto
pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway, hemorragias intracraneal, lesiones de Janeway, hemorragias conjuntivales.conjuntivales.
Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo.de Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo.
Ecocardiograma: consistente con ED pero sin reunir Ecocardiograma: consistente con ED pero sin reunir criterios mayores.criterios mayores.
Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero sin reunir criterios mayores o evidencia serológica de sin reunir criterios mayores o evidencia serológica de una infección activa con gérmenes consistentes con una infección activa con gérmenes consistentes con ED.ED.
GermenGermen
Valv.nativa %Valv.nativa % Valv. Protésica Valv. Protésica %%
No No adictoadictoss
AdictoAdictoss
PrecozPrecoz TardiaTardia
S.viridansS.viridans 50-7050-70 2020 5-105-10 25-3025-30
EnterococosEnterococos 1010 88 <1<1 5-105-10
S.aureusS.aureus
SCNSCN2323
225959
1115-2015-20
25-3025-3010-1210-12
23-2823-28
Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) <1<1 1010 2020 10-1210-12
DifteroidesDifteroides <1<1 22 5-105-10 4-54-5
HongosHongos <1<1 55 10-1210-12 5-85-8
Polimicrob.Polimicrob. <1<1 55 88 88
ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITISETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS
ENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVAENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVA
ENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICAENDOCARDITIS EN VALVULA PROTESICA
DEFINICIONESDEFINICIONESMUESTRA DE MUESTRA DE HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO
SETSET
SERIESERIE
RETROCULTIVORETROCULTIVO
Probabilidad de hemocultivo positivo Probabilidad de hemocultivo positivo acorde a focoacorde a foco
ORIGEN
-MENINGITIS PRIMARIASHUNTS-NEUMONIAADULTOSPEDIATRIAINTRAHOSPITALAR.-ARTRITIS-OSTEOMIELITIS-PBE-PERITONITIS SECUNDARIA-ABSCESOSHEPATICOESPLENICOTUBO-OVARICOINTRABDOMINAL-HERIDA QUIRURGICA-MEDIASTINITIS
%
50-8010-15
20-3010-12<1030-50506020-30105014-701020-301050-60
HEMOCULTIVOS. HEMOCULTIVOS. CONSIDERACIONES INICIALESCONSIDERACIONES INICIALES
ANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)ANTISEPTICOS (DEJAR ACTUAR 1,5-2’)ALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINAALCOHOL IODADO, YODO POVIDONA, CLORHEXIDINA
CAMBIO DE AGUJASCAMBIO DE AGUJASNO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA NO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA CONTAMINACIONCONTAMINACION
AUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTESAUMENTA EL RIESGO DE ACCIDENTES
VolumenVolumen
NúmeroNúmeroSistemas y tiempoSistemas y tiempoSubcultivosSubcultivos
IMPORTANCIA DEL VOLUMEN IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE CULTIVADADE SANGRE CULTIVADA
Independientemente de la edad del Independientemente de la edad del paciente y del método de hemocultivo, paciente y del método de hemocultivo,
ees la variable más importante en lo s la variable más importante en lo concerniente a la sensibilidad.concerniente a la sensibilidad.
Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Baron,E; Weinstein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Cultures IV. 2005Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Arpi,M, Eur Jclin Microbiol Infect Dis, 8, 1989.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Cockerill,F. Clin Infect Dis, 38, 2004.Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Hall,M. J Clin Microbiol, 3. 1976Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Ilstrupt,D; washington,J. Diagns Microbiol Infect Dis, 1. 1983Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Mermel,L; Maki,D. Ann Intern med, 119. 1993.Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Plord,J. J Clin Microbiol, 22. 1985Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Sandven,P. Acta pathol Microbiol Scand, 89.1981Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Tenney,J. J Clin Microbiol, 15. 1982Washington,J. CRC Press, 1978.Washington,J. CRC Press, 1978.
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMENDEL VOLUMEN
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% DE FALSOS (-)
10 20 30
VOLUMEN DE SANGRE
Importancia del volumen Importancia del volumen en adultosen adultos
Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Cockerill,F. J Clin Microbiol,38. 2004Bactec 9240Bactec 9240Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 Dos muestras de 20 ml (siembra de 10 ml por frasco) separadas por 30’.ml por frasco) separadas por 30’.En pacientes sin endocarditis:En pacientes sin endocarditis:
20 ml vs 10 ml incrementaban el 20 ml vs 10 ml incrementaban el rendimiento en 30%rendimiento en 30%30 ml vs 10ml incrementa en 47%30 ml vs 10ml incrementa en 47%40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%
El volumen en los países El volumen en los países latinoslatinos
Bouza,E. J Clin Microbiol,45. 2007Bouza,E. J Clin Microbiol,45. 2007Bactec 9240Bactec 9240Nº hemocultivos: 12.643.Nº hemocultivos: 12.643.Nº BAC: 581Nº BAC: 581
Nº hemocultivos/pcte: 3Nº hemocultivos/pcte: 3Volumen de sangre/pcte: 31.52 Volumen de sangre/pcte: 31.52 ± 15.15± 15.15Volumen por punción 10.42 ± 6.03Volumen por punción 10.42 ± 6.03Por análisis multivariado, mayores V de sangre Por análisis multivariado, mayores V de sangre se asociaban con hemocultivos positivosse asociaban con hemocultivos positivosIncremento en 3,3% por cada ml adicional.Incremento en 3,3% por cada ml adicional.
Importancia del volumen Importancia del volumen de sangre cultivadade sangre cultivada
Incremento medio del 3,5% por cada ml Incremento medio del 3,5% por cada ml adicional (rango 0,6-4,7%)adicional (rango 0,6-4,7%)
Bouza,E. J Clin Microbiol. 2007. 45Bouza,E. J Clin Microbiol. 2007. 45Mermel,L; Maki,D. Ann Intern Med . 1993. 119Mermel,L; Maki,D. Ann Intern Med . 1993. 119Mensa,J. Med Clin (Barcelona). 1997.108Mensa,J. Med Clin (Barcelona). 1997.108Brown,D. J Clin Pathol.1990. 43Brown,D. J Clin Pathol.1990. 43Hall,M. J Clin Microbiol. 1976.17Hall,M. J Clin Microbiol. 1976.17Ilstrup,D; Washington,J. Diagn Microbiol Ilstrup,D; Washington,J. Diagn Microbiol Infect.1983. 1.Infect.1983. 1.Plorde,J. J Clin Microbiol.1985.22Plorde,J. J Clin Microbiol.1985.22Sandven,P. Acta Pathol Microbiol Scand.1981.89Sandven,P. Acta Pathol Microbiol Scand.1981.89Tenney,J. J Clin Microbiol.15Tenney,J. J Clin Microbiol.15
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL VOLUMEN EN PEDIATRIADEL VOLUMEN EN PEDIATRIA
KELLOGG,J. J CLIN KELLOGG,J. J CLIN MICROBIOL. 38,2000.MICROBIOL. 38,2000.N DE EPIDODIOS: 121N DE EPIDODIOS: 121
Nº DE Nº DE MICROORGANISMOS: 147.MICROORGANISMOS: 147.
RECUENTOS UFC/MLRECUENTOS UFC/ML
< 1< 1
1,1-101,1-10
>10>10
% DE AISLAMIENTOS% DE AISLAMIENTOS2323
3737
4040
Media (años): 2,2Mediana (años): 0,6Rango (años): 0-15
En una revisión de 206 casos, cuando se En una revisión de 206 casos, cuando se administraba ATB la positividad de administraba ATB la positividad de hemocultivo bajaba de 97 a 91% (p<0,02). hemocultivo bajaba de 97 a 91% (p<0,02). Werner,A. JAMA, 1967. 202:199.Werner,A. JAMA, 1967. 202:199.
En otro trabajo la positivdad caia del 100% En otro trabajo la positivdad caia del 100% al 67% en presencia de ATB. Pazin,G. Arch al 67% en presencia de ATB. Pazin,G. Arch Intern Med. 1982, 142:263.Intern Med. 1982, 142:263.
Endocarditis. Importancia del Endocarditis. Importancia del ATB previo en el resultado del ATB previo en el resultado del
cultivocultivo
IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL VOLUMEN DE SANGRE EN VOLUMEN DE SANGRE EN
NEONATOSNEONATOS
FALSOS NEGATIVOS CON <1 mlFALSOS NEGATIVOS CON <1 mlMANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON MANGURTEN Y LeBEAU (54% DE E.COLI CON RECUENTOS DE 49 UFC/ML)RECUENTOS DE 49 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)DIETZMAN Y COL (16% DE E.COLI CON 4 UFC/ML)WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).WISWELL Y HACHEY (27% DE FALSOS - CON <1 ML).Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979Szymzcak,E. J Clin Microbiol, 9. 1979
PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD PAISLEY,J Y COL. PEDIATRIC BLOOD CULTURES. IN BLOOD CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994CULTURES. CLIN IN LAB MED, V 14, 1994BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; BARON,E; WEINSTEIN,M; DUNNE,W; YAGUPSKY,P; WELCH,d; WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005WILSON,D. CUMITECH BLOOD CULTURES IV. 2005
RAZONES DEL BAJO VOLUMEN DE RAZONES DEL BAJO VOLUMEN DE SANGRE HEMOCULTIVADO EN SANGRE HEMOCULTIVADO EN
NEONATOSNEONATOS
Argumentación frecuenteArgumentación frecuenteDificultades en tomar la muestraDificultades en tomar la muestraPreocupación acerca de la volemia en estos Preocupación acerca de la volemia en estos pacientespacientesEvitar transfusiones después de repetidas Evitar transfusiones después de repetidas punciones por diversos motivospunciones por diversos motivosEmpezar antibiótico sin retrasoEmpezar antibiótico sin retraso
Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.
VENTAJAS DE VOLUMEN DE SANGRE VENTAJAS DE VOLUMEN DE SANGRE CORRECTO EN NEONATOSCORRECTO EN NEONATOS
El porqué de >1 ml hemocultivado y El porqué de >1 ml hemocultivado y más de 1 muestra tomadamás de 1 muestra tomada
Incremento en la detección de bacteriemia.Incremento en la detección de bacteriemia.Mejor discriminación de contaminantes.Mejor discriminación de contaminantes.Discontinuar terapia innecesaria.Discontinuar terapia innecesaria.Optimización de la terapia antibiótica.Optimización de la terapia antibiótica.Reducción de costos y de presión de selección de Reducción de costos y de presión de selección de cepas resistentes.cepas resistentes.
Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.Kellog,J. J Clin Microbiol, 38. 2000.
VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. VOLUMEN DE SANGRE EN PEDIATRIA. NACIMIENTO A 15 AÑOSNACIMIENTO A 15 AÑOS
PESO DEL PCTE (KG)PESO DEL PCTE (KG) VOL (ml) SANGREVOL (ml) SANGREPERDIDAPERDIDA
SET 1SET 1 SET 2SET 2 VOL(%)VOL(%)
ISOLATORISOLATOR AERAER ANAERANAER ISOLATISOLAT AERAER ANAERANAER
<1<1 1,51,5 0,50,5 44
1,1-21,1-2 1,51,5 1,51,5 1,51,5 4,54,5
2,1-12,72,1-12,7 1,51,5 33 1,51,5 33
12,8-3612,8-36 1,51,5 55 55 1,51,5 55 55 2,92,9
>36,3>36,3 1010 1010 1010 1010 1010 1010 2,82,8
KELLOG,J; MANZELLA,J AND BANKERT,D. J CLIN MICROBIOL, 38, 2000
IMPORTANCIA DEL NUMERO IMPORTANCIA DEL NUMERO DE HEMOCULTIVOSDE HEMOCULTIVOS
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS
WASHINGTON,J. WASHINGTON,J. MAYO CLIN PROC. MAYO CLIN PROC. 19751975
Nº DE EPISODIOS= 80Nº DE EPISODIOS= 80
3 MUESTRAS DE 10 ml 3 MUESTRAS DE 10 ml CADA UNACADA UNA
1º= 80% POSITIV.1º= 80% POSITIV.
2º= 88% POSITIV2º= 88% POSITIV
3º= 99% POSITIV3º= 99% POSITIV
WEINSTEIN,M.REV WEINSTEIN,M.REV INF DIS,1983INF DIS,1983
Nº DE EPISODIOS= 282Nº DE EPISODIOS= 282
3 MUESTRAS DE 15 ml 3 MUESTRAS DE 15 ml CADA UNACADA UNA
1º= 91% POSITIV1º= 91% POSITIV
2º= >99% POSITIV2º= >99% POSITIV
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA DEL NUMERO DE MUESTRASDEL NUMERO DE MUESTRAS
FOCOFOCO
ENDOCARDITISENDOCARDITIS
OTROS FOCOSOTROS FOCOS
CONTAMINANTESCONTAMINANTES
PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE TENER >1 HEMO-TENER >1 HEMO-CULTIVO +CULTIVO +
95-100%95-100%
75-80%75-80%
10-13%10-13%
PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?
Lograr indirectamente un volumen Lograr indirectamente un volumen correcto de sangre.correcto de sangre.Ayuda a discriminar bacteriemia de Ayuda a discriminar bacteriemia de contaminación cuando se aíslan contaminación cuando se aíslan microorganismos de piel.microorganismos de piel.Documenta bacteriemia continua y Documenta bacteriemia continua y persistentepersistenteMejora la detección de bacteriemias Mejora la detección de bacteriemias intermitentesintermitentes
PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?
Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o Un hemocultivo casi nunca es suficiente para excluir o identificar bacteriemias.identificar bacteriemias.
Dos hemocultivos son suficientes cuandoDos hemocultivos son suficientes cuandoLa probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, La probabilidad de bacteriemia es baja/moderada (neumonía, infección urinaria e intra-abdominal)infección urinaria e intra-abdominal)El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej El microorganismo aislado NO es un contaminante frecuente (Ej enterobacterias, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, C.albicansP.aeruginosa, S.aureus, C.albicans, etc), etc)
Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad Tres hemocultivos DEBEN ser tomados cuando la probabilidad de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua de bacteriemia es alta o se sospecha bacteriemia continua (endocarditis)(endocarditis)
Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad Cuatro hemocultivos son necesarios cuando la probabilidad de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un de bacteriemia es alta (>50%) y el germen es un contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el contaminante frecuente (endocarditis protésica por SCN) o el paciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previopaciente con sospecha de endocarditis ha recibido ATB previo
Mylotte,J; Tayara,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 19. 2000
PORQUE TOMAR MAS DE UN PORQUE TOMAR MAS DE UN HEMOCULTIVO?HEMOCULTIVO?
Cockerill,F y cols. Clin Infect Dis.2004.38:1724-1730Cockerill,F y cols. Clin Infect Dis.2004.38:1724-1730Mayo Clinic, Sistema BACTEC 9240Mayo Clinic, Sistema BACTEC 9240N: 181 BAC (18 endocarditis y 163 no endocarditis)N: 181 BAC (18 endocarditis y 163 no endocarditis)Volumen por punción: 20 mlVolumen por punción: 20 ml2 hemocultivos detectaban solo 80% de BAC2 hemocultivos detectaban solo 80% de BAC3: 96%3: 96%4: 100%4: 100%
Mirrett,S y cols. J Clin Microb. 2007. 45:3546-3548Mirrett,S y cols. J Clin Microb. 2007. 45:3546-3548Robert Wood Johnson University Hospital y Duke Univesrsity Medical Robert Wood Johnson University Hospital y Duke Univesrsity Medical CenterCenterBACTEC 9240 y BACT ALERTBACTEC 9240 y BACT ALERTVolumen por punción: 20 mlVolumen por punción: 20 mlN: 687 BACN: 687 BAC1 hemocultivo: 73%1 hemocultivo: 73%2: 90%2: 90%3: 98%3: 98%4: 100%4: 100%
MOMENTO DE LA TOMA DE MOMENTO DE LA TOMA DE
LA MUESTRALA MUESTRA
El ingreso de bacterias ocurre 1 h despues del pico febril.El ingreso de bacterias ocurre 1 h despues del pico febril.Benett,I; Beeson,P. Yale J Biol Med, 26. 1954Benett,I; Beeson,P. Yale J Biol Med, 26. 1954
Sin embargo no se ha demostrado que haya diferencias Sin embargo no se ha demostrado que haya diferencias en tomar aleatoriamente 2-3 muestras en un periodo de en tomar aleatoriamente 2-3 muestras en un periodo de 24 hs vs intervalos espaciados o en relacion al pico febril.24 hs vs intervalos espaciados o en relacion al pico febril.
Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.Li,J. J Clin Microbiol, 32. 1994.
Desde un punto de vista practico se debe tomar lo mas Desde un punto de vista practico se debe tomar lo mas inmediato al pico febril, separando las muestras por escasos inmediato al pico febril, separando las muestras por escasos min en pacientes graves y antes de iniciar tratamiento ATB.min en pacientes graves y antes de iniciar tratamiento ATB.Cuando se quiere documentar bacteriemia continua se pueden Cuando se quiere documentar bacteriemia continua se pueden separar las muestras por 1 h.separar las muestras por 1 h.
Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Baron,E; Weisntein,M; Dunne,W; Yagupsky,P; Welch,D; Wilson,D. Cumitech Blood Cultures IV. 2005Cultures IV. 2005
SITIO DE LA MUESTRASITIO DE LA MUESTRA
HEMOCULTIVOS. VENIPUNCION VS HEMOCULTIVOS. VENIPUNCION VS SANGRE A TRAVES DE CATETERESSANGRE A TRAVES DE CATETERES
BUENA CORRELACION ENTRE AMBAS MUESTRASBUENA CORRELACION ENTRE AMBAS MUESTRASEN GENERAL A TRAVES DE CATETERES HICKMAN/BROVIAC O DE EN GENERAL A TRAVES DE CATETERES HICKMAN/BROVIAC O DE PORTACATPORTACAT
FELICES Y COLFELICES Y COL
TATURO Y COLTATURO Y COL
ISAACMAN Y KARASIC (PEDIATRIA, CATETERES PERIF)ISAACMAN Y KARASIC (PEDIATRIA, CATETERES PERIF)
POBRE CORRELACIONPOBRE CORRELACIONWEISNTEIN Y COLWEISNTEIN Y COL
BRYANT Y STRANDBRYANT Y STRAND
STRATTONSTRATTON
TONNESEN Y COLTONNESEN Y COL
ARONSON Y BORARONSON Y BOR
RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓNEVITAR TOMAR SANGRE A TRAVES DE CATETER A MENOS QUE EL EVITAR TOMAR SANGRE A TRAVES DE CATETER A MENOS QUE EL PACIENTE YA NO TENGA VIAS O EN NEONATOSPACIENTE YA NO TENGA VIAS O EN NEONATOS
TIEMPO DE INCUBACIONTIEMPO DE INCUBACION
HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO HEMOCULTIVOS MANUALES. TIEMPO DE INCUBACION RECOMENDADODE INCUBACION RECOMENDADOMURRAY,P.(J CLIN MURRAY,P.(J CLIN MICROBIOL,1985)MICROBIOL,1985)
RELLER; MC LOWRY RELLER; MC LOWRY (CUMITECH 1A)(CUMITECH 1A)
WASHINGTON,J.(CLIN LAB WASHINGTON,J.(CLIN LAB MED 1994)MED 1994)
WEINSTEIN (REV IINF DIS WEINSTEIN (REV IINF DIS 1983)1983)
BARLETTBARLETT
DUNNE, NOLTE, WIL-SON DUNNE, NOLTE, WIL-SON (CUMITECH 1B, 1997)(CUMITECH 1B, 1997)
7 DIAS7 DIAS
7 DIAS7 DIAS
7 DIAS7 DIAS
>14 DIAS (INCREM DEL >14 DIAS (INCREM DEL 5%)5%)
>14 DIAS (INCREM DEL 5 >14 DIAS (INCREM DEL 5 %)%)
7 DIAS7 DIAS
HEMOCULTIVOS. INCUBACION HEMOCULTIVOS. INCUBACION POR MAS DE 7 DIASPOR MAS DE 7 DIAS
HONGOS (ESPECIALMENTE DI-HONGOS (ESPECIALMENTE DI-MORFICOS)MORFICOS)
LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS
BRUCELLOSISBRUCELLOSIS
BartonellaBartonella spp spp
MICOBACTERIASMICOBACTERIAS
ENDOCARDITISENDOCARDITIS
HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE HEMOCULTIVOS. TIEMPO DE INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA INCUBACION RUTINARIO. SISTEMA
BACT-ALERTBACT-ALERT5 DIAS5 DIAS
MAYOR TIEMPOMAYOR TIEMPO
NO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASNO MEJORA LA RECUPERACION DE BACTERIEMIASAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTESAUMENTA LA RECUPERACION DE CONTAMINANTES
WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993WILSON Y COL. DIAGN MICROBIOL INFECT DIS.16.1993HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992HARDY Y COL. J CLIN MICROBIOL.30. 1992SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SOLOAGA, R Y COLS. HNRG-ICYCC, SADI-SADEBAC.1996-97SADEBAC.1996-97SYILAGYI Y COL. ASM. 1995SYILAGYI Y COL. ASM. 1995REID Y COL. ASM. 1994REID Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994RECTENWALD Y COL. ASM. 1994
ENDOCARDITIS. TIEMPO DE ENDOCARDITIS. TIEMPO DE POSITIVIZACION. SISTEMA POSITIVIZACION. SISTEMA
BACT/ALERTBACT/ALERT
Nº= 62Nº= 62
AGENTES ETIOLOGICOS: S.viridans AGENTES ETIOLOGICOS: S.viridans (15); (15); S.aureusS.aureus (7); (7); E.faecalisE.faecalis (3); (3); SCN (3); SCN (3); P.aeruginosaP.aeruginosa (2); (2); HaemophilusHaemophilus spp (1); spp (1); K.denitrificansK.denitrificans (1); (1); S.agalactiaeS.agalactiae (1). (1).
FRASCO MEDIANA(HORAS)
RANGO(HORAS)
AEROBIC 14,8 7,8-148,8
ANAERO 18,3 122-12,5
SISTEMA BACT-ALERT. SISTEMA BACT-ALERT. TIEMPO DE DETECCION DE TIEMPO DE DETECCION DE
FUNGEMIASFUNGEMIASMICROORGANISMOMICROORGANISMO MEDIANA (HS)MEDIANA (HS)
RANGO (HS)RANGO (HS)
C.ALBICANSC.ALBICANS 39,2 39,2 26-69,626-69,6
C.GLABRATAC.GLABRATA 74,4 74,4 55,2-93,655,2-93,6
TODASTODAS 57,657,6 23,7-23,7-112,8112,8
SUBCULTIVOS TERMINALES SUBCULTIVOS TERMINALES EN SISTEMAS EN SISTEMAS
AUTOMATIZADOSAUTOMATIZADOS
IMPORTANCIA DEL SUBCULTIVO IMPORTANCIA DEL SUBCULTIVO TERMINAL. SISTEMA BACT-ALERTTERMINAL. SISTEMA BACT-ALERT
Nº DE BOTELLAS: Nº DE BOTELLAS: 56695669
AEROBICAS: 1562AEROBICAS: 1562
ANAEROBICAS: 119ANAEROBICAS: 119
PEDIATRICAS: 3960PEDIATRICAS: 3960
FASTIDIOSAS:FASTIDIOSAS: 2828
Nº DE FRASCOS (+) Nº DE FRASCOS (+) DETECTADOS POR DETECTADOS POR SUBCULTIVO SUBCULTIVO TERMI-NAL: 3/5669 TERMI-NAL: 3/5669 (0,05%)(0,05%)
MICROORGANISMOMICROORGANISMOSS
1 1 P.mirabilisP.mirabilis
1 1 P.aeruginosaP.aeruginosa
1 1 S.sanguisS.sanguis
SISTEMAS DE SISTEMAS DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
SistemasSistemasManualesManuales
SistemasSistemasAutomatizadosAutomatizados
SISTEMAS DE HEMOCULTIVOSSISTEMAS DE HEMOCULTIVOS
MANUALESMANUALES
CONVENCIONALCONVENCIONAL
LISIS LISIS CENTRIFUGACIONCENTRIFUGACION
BIFASICOBIFASICO
MANOMETRICOMANOMETRICO
AUTOMATIZADOSAUTOMATIZADOS
BACT-ALERTBACT-ALERT
BACTECBACTEC
LISIS CENTRIFUGACON. LISIS CENTRIFUGACON. VENTAJAS TEORICASVENTAJAS TEORICAS
MENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADASMENOR TIEMPO EN OBTENER COLONIAS AISLADAS
MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MENOR TIEMPO DE CONTACTO DEL MICROORGANISMO CON ATBMICROORGANISMO CON ATB
DILUCION (1/400) DEL ATBDILUCION (1/400) DEL ATB
MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS MEJOR DETECCION DE BACTERIEMIAS POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS
CUANTIFICACION DE BACTERIEMIACUANTIFICACION DE BACTERIEMIA
BUENA RECUPERACION DE BUENA RECUPERACION DE H.capsulatum, H.capsulatum, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, C.neoformans, Brucella spp, Mycobacterium spp, B.henselae, B.quintana Y Legionella.B.henselae, B.quintana Y Legionella.
LISIS CENTRIFUGACION. LISIS CENTRIFUGACION. DESVENTAJASDESVENTAJAS
MAYOR CONTAMINACIONMAYOR CONTAMINACIONTECNICA LABORIOSATECNICA LABORIOSAALTO COSTOALTO COSTOBAJA RECUPERACION DE BAJA RECUPERACION DE S.pneumoniae, Abiotrophia S.pneumoniae, Abiotrophia sppspp, , H.influenzae, anaerobios, H.influenzae, anaerobios, P.aeruginosa.P.aeruginosa.LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA DENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDADENTRO DE LAS 8 hs DE EXTRAIDA
HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE HEMOCULTIVOS. SISTEMAS DE MONITOREO CONTINUOMONITOREO CONTINUO
VENTAJASVENTAJAS
DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ
DISMINUYE EL TRABAJO DEL DISMINUYE EL TRABAJO DEL LABORATORIOLABORATORIO
NO SON NECESARIOS NO SON NECESARIOS SUBCULTIVOS INICIALES NI SUBCULTIVOS INICIALES NI TERMINALESTERMINALES
NO SON INVASIVOSNO SON INVASIVOS
PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE PERMITEN INOCULOS DE 10 ml DE SANGRESANGRE
NO TIENEN DESHECHOS NO TIENEN DESHECHOS RADIOACTIVOSRADIOACTIVOS
MICOBACTERIASMICOBACTERIAS
DETECTOR,INCUBADOR Y DETECTOR,INCUBADOR Y AGITADOR JUNTOSAGITADOR JUNTOS
SISTEMAS INFORMA-TIZADOSSISTEMAS INFORMA-TIZADOS
DESVENTAJASDESVENTAJAS
COSTO (P/LABORATORIOS COSTO (P/LABORATORIOS PEQUEÑOS)PEQUEÑOS)
TAMAÑOTAMAÑO
HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-HEMOCULTIVOS. SISTEMA BACT-ALERT.ALERT.
ICYCC 1996-1999. ASM 2000ICYCC 1996-1999. ASM 2000
EPISODIOS DE EPISODIOS DE BACTERIEMIA: 942BACTERIEMIA: 942
Nº HEMOCULTIVOS Nº HEMOCULTIVOS POSITIVOS : 10793POSITIVOS : 10793
% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 24 HS: 72%LAS 24 HS: 72%
% DE SERIES (+) A % DE SERIES (+) A LAS 48 HS: 87%LAS 48 HS: 87%
% DE SERIES(+) A % DE SERIES(+) A LAS 96 HS: 99LAS 96 HS: 99
% DE SERIES (+) % DE SERIES (+) ENTRE 5º Y 7º DIA: ENTRE 5º Y 7º DIA: 1%1%
TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS TIEMPO DE POSITIVIZACION DE LOS MICROORGANISMOS CON SISTEMA MICROORGANISMOS CON SISTEMA
BACT/ALERTBACT/ALERTICYCC 1996-1999 ICYCC 1996-1999
Germen Mediana (hs) Rango (hs)
S. aureusSCNE. faecalisS. pneumoniae
14,824
16,811,9
2,2-1448,8-1569-160,86,3-18,7
P. aeruginosaEnterobacter sppS. marcescensK. pneumoniae
18,514
18,211,8
6,3-127,28-127,2
7,7-148,82,2-163,2
E. coliA. baumanniiP. mirabilis
11,513,813,6
2,5-110,47,5-96
2,3-115,2
Soloaga y col. ASM 2000
INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
Criterio de ingreso a WHONET
W HONET
Clinicam entesignificativo
No W HONET
Contam inantes
No W HONET
Bacteriem iatransitoria
No significativos
Hem ocultivoPOSIT IVO
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
Datos clínicos del paciente.Datos clínicos del paciente.Clínica compatibleClínica compatibleFoco relacionadoFoco relacionadoEnfermedad de baseEnfermedad de baseDatos epidemiológicosDatos epidemiológicos
Tipo de microorganismo aislado.Tipo de microorganismo aislado.Número de hemocultivos positivos.Número de hemocultivos positivos.Tiempo de positivización de los Tiempo de positivización de los hemocultivos.hemocultivos.Recuento de colonias en sangre.Recuento de colonias en sangre.
CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO
CRITERIOS DE INTERPRETACIONCRITERIOS DE INTERPRETACIONTIPO DE MICROORGANISMOTIPO DE MICROORGANISMO
Es uno de los criterios mas útiles Es uno de los criterios mas útiles para diferenciar bacteriemia de para diferenciar bacteriemia de contaminacióncontaminación
Bates,D. JAMA, 267. 1992Bates,D. JAMA, 267. 1992Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,M J Clin Microbiol,41. 2003.Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Weinstein,Mclin Infect Dis, 24. 1997Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006Hall,K; Lyman,J, Clin Microbiol Rev, 19. 2006
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE MICROORGANISMOS QUE SIEMPRE REPRESENTAN BACTERIEMAREPRESENTAN BACTERIEMAS.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, S.agalactiae, Brucella spp, M.tuberculosis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.H.capsulatum, C.neoformans, Leptospira.MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN BACTERIEMIAREPRESENTAN BACTERIEMIAS.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.aureus, enterobacterias, P.aeruginosa, S.pyogenes, C.albicans.S.pyogenes, C.albicans.Enterococcus sppEnterococcus spp
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER MICROORGANISMOS QUE PUEDEN SER CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-CONTAMINANTES O REPRESENTAR BAC-TERIEMIAS VERDADERAS.TERIEMIAS VERDADERAS.
Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, Estreptococos grupo viridans, Clostridium spp, C.tropicalis.C.tropicalis.
MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE MICROORGANISMOS QUE GENERALMENTE REPRESENTAN CONTAMINACION.REPRESENTAN CONTAMINACION.
SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, SCN, Bacillus spp, Corynebacterium spp, P.acnes, bacilos gram negativos no fer-mentadores bacilos gram negativos no fer-mentadores (excluyendo a P.aeruginosa)(excluyendo a P.aeruginosa)
HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE HEMOCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACIONINTERPRETACION
JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE JERARQUIZACION DE GERMENES HABI-TUALMENTE CONSIDERADOS CONTAMINANTESCONSIDERADOS CONTAMINANTESAISLAMIENTO ENAISLAMIENTO EN
MAS DE UNA MUESTRAMAS DE UNA MUESTRA
TEMPRANOTEMPRANO
EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, EN OTRA MUESTRA ESTERIL (LCR, LIQUIDO ARTICULAR, PLEURAL, ASCITICO,ETC).ASCITICO,ETC).
SIN TRATAMIENTO ATB UTILSIN TRATAMIENTO ATB UTIL
CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : CONSIDERAR GRUPOS DE RIESGO : NEUTROPENICOSNEUTROPENICOS
PACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOSPACIENTES CON CUERPOS EXTRAÑOS
INMUNOCOMPROMETIDOS.INMUNOCOMPROMETIDOS.
NEONATOS PREMATUROSNEONATOS PREMATUROS
CLINICA COMPATIBLE CLINICA COMPATIBLE
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
A mayor número de hemocultivos positivos mayor A mayor número de hemocultivos positivos mayor probabilidad de bacteriemiaprobabilidad de bacteriemia..
Beekman,S. Control Hosp Epidemiol, 26. 2005 McGregor. Arch Intern Med, 130. 1972 Weinstein,M Rev infect Dis, 5. 1983 Weinstein,M. Clin Infect Dis, 24. 1997 Schifman,R.Arch Pathol Lab Med, 122, 1998. Tokars,J. Clin Infect Dis, 39. 2004 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 Herwaldt,L. Clin Infect Dis, 22. 1996 Seo,S . Am J Med, 109. 2000
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
LimitacionesLimitaciones 2/2 o 3/3 pueden ser 2/2 o 3/3 pueden ser
una sola venopuncion y no estar aclaradouna sola venopuncion y no estar aclaradoen la ordenen la orden
Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs Diferentes cepas (limitación de bio y antibiotipo vs técnicas moleculares)técnicas moleculares)
Recontaminación a partir de la piel del pacienteRecontaminación a partir de la piel del paciente 1/2 o 1/3 puede deberse a:1/2 o 1/3 puede deberse a:
Diferente volumen inoculado en los frascosDiferente volumen inoculado en los frascosDiferente tipo de frasco utilizadoDiferente tipo de frasco utilizadoBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia policlonal por SCNBacteriemia transitoriaBacteriemia transitoria
NUMERO DE HEMOCULTIVOS NUMERO DE HEMOCULTIVOS POSITIVOSPOSITIVOS
LimitacionesLimitaciones
1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos1/2 o 1/3 puede ser bacteriemia en cerca del 30% de los casos
Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996.Herwaldt,L. Clin Infect Dis 22, 1996. Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Ponce de Leon y Wenzel,R. Am J Med, 77. 1984Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987 Dominguez de villota,E. Intensive Care Med, 13, 1987
TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION
TIEMPO DE TIEMPO DE POSITIVIZACIONPOSITIVIZACION
No diferencia significativamente bacteriemia de No diferencia significativamente bacteriemia de contaminación cuando se aíslan dentro de las contaminación cuando se aíslan dentro de las primeras 48 hs.primeras 48 hs.Cuando se recupera SCN o difteroides o Cuando se recupera SCN o difteroides o BacillusBacillus spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.spp luego del 3 día casi siempre es contaminación.
Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Souvenir,D. J Clin Microbiol, 36. 1998.Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Khatib,R. J Clin Microbiol, 33. 19 Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Hall,K. Clin Microbiol Rev, 19. 2006 95Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Evans,M Diagn Microbiol Infect Dis, 14. 1991.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Han,X. Diagn Microbiol Infect Dis, 33. 1999.Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Hardy,D. J Clin Microbiol, 30. 1992Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Huang,A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17. 1998.Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Kurlat,I. J Clin Microbiol, 27. 1989Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Reisner,B. Clin Microbiol Rev, 37. 1999.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Saito,T. J Infect Chemother, 9. 2003.Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988Masterson,K. Am J Clin Pathol, 90. 1988
TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO TIEMPO DE POSITIVIZACION COMO CRITERIO DE JERARQUIZACIONCRITERIO DE JERARQUIZACION
BACTERIEMIA CONTAMINANTE
SCN S.viridans Corynebacterium E.faecalis Micrococcus P.acnes Bacillus spp BNF (no Pae)
25,2 13,9 13,8 15 - - - 19,2
28,5 21,1 34 22 35 127 16,4 36,7
HEMOCULTIVOS. ORIGENES HEMOCULTIVOS. ORIGENES DE LA CONTAMINACIONDE LA CONTAMINACION
VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%VARIA AMPLIAMENTE ENTRE EL 0,6 AL 6%
NIVELES ACEPTABLES: 2-3%NIVELES ACEPTABLES: 2-3%
PIELPIELPACIENTEPACIENTEEXTRACIONISTAEXTRACIONISTA
TAPA DEL FRASCOTAPA DEL FRASCO
DESINFECTANTES CONTAMINADOSDESINFECTANTES CONTAMINADOS
SISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOSSISTEMAS DE EXTRACCION CONTAMINADOS
SUBCULTIVOS EN EL LABORATORIOSUBCULTIVOS EN EL LABORATORIO
Hall,K; Lyman,J. Clin Microb Rev, 19.2006
OTRAS SITUACIONESOTRAS SITUACIONES
MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS MICROORGANISMOS INFRECUENTES VS ENFERMEDADES MALIGNASENFERMEDADES MALIGNAS
MICROORGA-NISMO
NEOPLASIA ASOCIADA
FUENTE EXOGENA
FUENTE ENDOGENA
A.hydrophila Leucemia, carcinoma
Agua, peces Tracto gastrointestinal
Bacillus spp C.jeikeium L.monocytogenes R.equi
Leucemia, linfo-ma, carcinoma Leucemia,linfoma Leucemia,linfoma
Suelo - Agua,suelo,ali-mentos Suelo,animales
Piel Piel, TGI TGI Piel, respiratorio
S.bovis S.grupo G
Carcinoma colon Carcinoma,linfo-ma,leucemia
- TGI Respiratro,piel
C.septicum Leucemia, carci-noma de colon
Suelo TGI
S.typhimurium C.canimorsus C.ochacea
Linfoma Hodgkin, leucemia Linfoma Hodgkin, leucemia Leucemia
Animales,alime-ntos,huevos Perros -
TGI - Orofaringe
M.fortuitum y M.chelonei
Leucemia Suelo Piel
ANTIBIOGRAMA DIRECTO ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCODEL FRASCO
HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL HEMOCULTIVOS. CORRELACION ENTRE EL METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA METODO STANDARD Y EL ANTIBIOGRAMA
DIRECTO DEL FRASCODIRECTO DEL FRASCO
Autor Nº Año Very major Correla-cion
Wagner ycol.
74 1976 ND 99,3
Fay yOldfather
116 1979 0,9 94,6
Mirret yReller
581 1979 0,3 94,6
Doern ycol.
556 1981 1,6 96,8
Coyle y col 403 1984 0,4 88,2
ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. METODO DE DIFUSION. ESTAFILOCOCOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32), Soloaga,R y col. Rev.Arg Microbiol (32),
20002000
OXA RIF TMS CIP VAN GEN
D d D d D d D d D d D d
VM
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M
m
0
25
0
6
0
3
0
3
0
3
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
3
0
3
0
SD 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30 0 30
VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo
ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL FRASCO. METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM METODO DE DIFUSION. BACILOS GRAM NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg NEGATIVOS. Soloaga,R y col. Rev.Arg
Microbiol (32), 2000Microbiol (32), 2000
IMP CTX TAZ CIP AKN GEN
D d D d D d D d D d D d
VM
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M
m
0
0
0
0
2
0
2
0
2
14
0
7
0
9
0
2
0
30
0
9
2
11
0
2
SD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VM: very major. M: major m: minor SD: sin desarrolloD: directo del frasco d: con ajuste de inoculo
73%
27%
Sin cambio
Cambio deconducta
HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA HEMOCULTIVOS. IMPORTANCIA CLINICA DE LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DIRECTA DE FRASCO.
SOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DESOLOAGA,R Y COL CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA 2001MICROBIOLOGIA 2001
N: 117
IMPORTANCIA CLINICA DEL IMPORTANCIA CLINICA DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL ANTIBIOGRAMA DIRECTO DEL
FRASCO.FRASCO.
60%
40%
Reducir espectroAmpliar espectro
IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM IDENTIFICACION Y SENSIBILIDAD DE BACILOS GRAM NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE NEGATIVOS CON VITEK 2 A PARTIR DE FRASCOS DE BACTEC.BACTEC.
N= 383 AISLAMIENTOSN= 383 AISLAMIENTOS311 ENTEROBACTERIAS311 ENTEROBACTERIAS
33 33 P.aeruginosaP.aeruginosa
Correcta identificacion: 93%Correcta identificacion: 93%
Correlacion del resultado de sensibilidad con el método Correlacion del resultado de sensibilidad con el método estándar: 99,2%estándar: 99,2%
Errores minor: 2,1%Errores minor: 2,1%
Errores major: 0,02%Errores major: 0,02%
Errores very major: 0,1%Errores very major: 0,1%
IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD DIRECTA DEL FRASCO DE HEMOCULTIVODEL FRASCO DE HEMOCULTIVO
Bruins,J; y cols. J Clin Microbiol, enero, 2004.
COMPARATIVO DE DOS METODOS COMPARATIVO DE DOS METODOS PARA PARA DETERMINAR LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE DETERMINAR LA SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE
BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN) BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN) DIRECTAMENTE DE LOS FRASCOS DE DIRECTAMENTE DE LOS FRASCOS DE
HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO
Blanco, MA; Casimir, L; Mastroianni, A; Lopardo, H.Blanco, MA; Casimir, L; Mastroianni, A; Lopardo, H.SADEBAC, 2006.SADEBAC, 2006.
Vitek vs. Dilución en AgarVitek vs. Dilución en Agar
ATBATB EnsayadoEnsayado E.MINORE.MINOR E.MAJORE.MAJOR E.VERYE.VERYMAJORMAJOR
AMPAMP 1010 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)
AMSAMS 4646 7 (15.2%)7 (15.2%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)
PIPPIP 6666 7 (10.6%)7 (10.6%) 2 (3.0%)2 (3.0%) 0 (0%)0 (0%)
PTZPTZ 6666 2 (3.0%)2 (3.0%) 5 (7.6%)5 (7.6%) 0 (0%)0 (0%)
CTXCTX 4545 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)
CAZCAZ 6666 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)
FEPFEP 6666 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)
IMI IMI 6666 1 (1.5%)1 (1.5%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)
MERMER 6666 4 (6.1%)4 (6.1%) 0 (0%)0 (0%) 0 (0%)0 (0%)
CIPCIP 6666 0 (0%)0 (0%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)
GENGEN 6666 4 (6.1%)4 (6.1%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)
AKNAKN 6666 10 (15.1%)10 (15.1%) 1 (1.5%)1 (1.5%) 0 (0%)0 (0%)
TOTALTOTAL 695695 36 (5.2%)36 (5.2%) 11 (1.6%)11 (1.6%) 0 (0%)0 (0%)
Tiempo de demora en el informe Tiempo de demora en el informe de Bacilos No Fermentadores de de Bacilos No Fermentadores de
glucosa con Vitekglucosa con Vitek
MicroorganismosMicroorganismos NºensayadoNºensayado Rango de Rango de tiempo tiempo
(hs)(hs)
T T promedio promedio
(hs)(hs)
Acinetobacter Acinetobacter sppspp 88 9-129-12 10.510.5
P.aeruginosaP.aeruginosa 1212 9-119-11 9.79.7
TotalTotal 2020 8-128-12 9.99.9
BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO. PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO.
SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001
131131000020,920,92828CITRATOCITRATO
13113100000000SH2SH2
13113100220,80,811INDOLINDOL
1311311,51,5110,80,811ODCODC
1311310,80,8110,80,811LDCLDC
13113100005,35,377UREAUREA
13813800000000TSITSI
%%NN%%NN
TOTALTOTALFALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOSFALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSPRUEBASPRUEBAS
BACILOS GRAM NEGATIVOS
BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR BACTERIEMIAS. TIPIFICACION DE MICROORGANISMOS POR PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO. PRUEBAS DIRECTAS DEL FRASCO DE HEMOCULTIVO.
SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE SOLOAGA,R Y COL. CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001MICROBIOLOGIA, BS AS, 2001
161600000000ClNaClNa
26126100000000MANITOL MANITOL SALADOSALADO
26126100002244DNASADNASA
17517533660000COAGULASACOAGULASA
%%NN%%NN
TOTALTOTALFALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOSFALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSPRUEBASPRUEBAS
COCOS GRAM POSITIVOS
CachiCachi(Norte)(Norte)
Pucara de TilcaraPucara de Tilcara(Norte)(Norte)
Cerro Cerro Chalten (Chalten (Fitz RoyFitz Roy))Laguna CapriLaguna Capri
Peninsula de ValdezPeninsula de ValdezGlaciar Perito MorenoGlaciar Perito Moreno
Cataratas del IguazuCataratas del Iguazu
MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!!ATENCION!!!!!!!!!