infecciones urinarias en el embarazo

INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO

F.U.S.M


No hay diferencia entre ITU baja entre mujeres en estado de

gestación y la que no lo están El tenerla predispone a una ITU alta

ITUComplicación mas común durante el embarazo

Debido a cambiosAnatómicosFisiológicos


CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO INCLUYEN

Riñones Sistema colector Uréter Vejiga


RIÑON

Aumentan su longitud aprox 1 cm

Aumentan TFG 30-50%

Cambios de PH

Osmolaridad Orina

PELVIS RENAL - URETER

Dilatación uretral a partir de la 7ma semana

Disminuye el peristaltismo uretral Estasis urinaria

VEJIGA

Hay Desplazamiento Sup y Ant

Congestión venosa Cambios Fisiológicos

Predisponen a retención Urinaria

Trauma Uretra y vejiga

Desgarro perineal

Laceraciones vulvares grandes


Enterobacterias

Pseudomona Aeruginosa

Gram Positivos

Gardnerella vaginalis Especies de MycoplasmaUreaplasma Urealyticum

90%E.Coli : 80 – 90% Inicial70 – 80 % Recurrencia

S. SaphrophyticusS. Grupo B 1 – 5%Poca

Importancia Clínica

ETILOGIA


PATOGENESIS

ITU Movimiento Ascendente

Retrogrado De Las Bacterias

Principalmente Gram (-) Ascienden a la vejiga Y Colonizan

Inflamación VesicalEdema

Deformidad de La unión Uretrovesical

Ascenso Bacteriano hasta el Parénquima renalPIELONEFRITIS


Mecanismos de defensa: PH Bajo

Reacción Inmunológica

Local Presencia de IgA Secretora Potencian la actividad e los macrófagos y la actividad bacteriolítica

Sistémica Presencia de Igs Séricas Pueden haber cualquiera de las . 5 Igs En orina, pero la IgA Siempre estará presente

LocalSistémica

IgM


Clasificación:

∞Bacteriuria Asintomática∞Cistitis∞Piel nefritis

ITU BAJA

ITU ALTA


BACTERIURIA ASINTOMATICA

Bacteriuria significativa con ausencia de sg y sx de

infección aguda

Ocasionalmente:DisuriaPolaquiuriaUrgencia Miccional

Bacteriuria significativa

Crecimiento > 100.000 ufc/mlDe un solo patógeno en 2 muestras consecutivas de

orina

2-4% Embarazadas la presentan

Esta infección predispone en un 20-40% a pielonefritisTratamiento adecuado disminuye un 90% el riesgo de:

PielonefritisTPPBPNRCIU

Muerte neonatal


CISTITIS AGUDA

Bacteriuria + sg y sx urinarios locales

oPolaquiuriaoDisuriaoHematuriaoPiuria

Afecta entre el 1 – 4% de embarazadas

No aumenta en Riesgo de presentar Pielonefritis

PIELONEFRITIS

Bacteriuria + sg y sx locales y sistémicos

oFiebreoEscalofríosoNauseas

oVomitooDisuriaoPolaquiuria

Importante Morbilidad Materno-fetalPrincipal causa Intraparto de Hospitalización

Forma mas severa de ITU

Mas común en 3er trimestre por estasis urinaria Compresión por parte del utero


PIELONEFRITIS

1er Trimestre 4%2do – 3er Trimestre 67%Postparto 27% ASOCIADO A:

∞TPP∞BPN

∞ANEMIA∞HTA

∞FALLA RENAL AGUDA TRANSITORIA∞SD DISTRES RESPIRATORIO

∞SEPSIS∞MUERTE NEONATAL


DIAGNOSTICO Tamizaje Bacteriuria Asx Cuadro clínico + Signos y síntomas urinarios y/o Sistémicos

+Urocultivo

Uroanalisis Tira Reactiva Gram de Orina sin centrifugar

DesventajaResultado 24 – 48 Hrs

Rápidos Baja SensibilidadAlta especificidad


PIELONEFRITIS TAMBIEN:

BUN

CREATININA

HEMOCULTIVO

ECOGRAFIA RENAL

PIELOGRAFIA IV

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

APENDICITIS AGUDADIVERTICULITISPANCREATITIS

HERPES ZOSTERCALCULOS RENALESINFARTO EMBOLICO

INFECCIONES VAGINALESETS – EPI

TPPTRAUMA LOCAL


TRATAMIENTO Uso de medicamente con las siguientes condiciones

Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal Espectro antimicrobiano adecuado Alta concentración urinaria Baja concentración en sangre Terapia en forma breve y con poca toxicidad Tener en cuenta sensibilidad de la bacteria Bajo costo


IDEALES PRECAUSION / EVITAR X EFECTOS ADVERSOS

Penicilinas Fluoroquinolonas

Cefalosporinas Cloranfenicol

Nitrofurantoina Eritomicina estolato

------------------------------------------ Tetraciclina


PENICILINAS

•Bien toleradas

•No teratogenicas

•Ampicilina: mas usada

•Penicilina G : Muy efectiva, de elección en inf por estreptococos del grupo B

CEFALOSPORINAS

• De elección cuando hay resistencia a Fcos de 1ra línea

•Cefalexina: Mas usada

•3ra generación: gram – y gram +

•Requieren ajuste de dosis por vida media corta durante el embarazo y aumento de la depuracion renal

NITROFURANTOINA

•Útiles en Bacteriuria Asx y Cistitis

•No hay adecuada penetracion Tisular

•En alérgicos a las penicilinas o agentes resistentes como:KlebsiellaPseudomonaEnterobacterProteus


CLINDAMICINA TMT – SMX + AMINOGLUCOSIDOS

oBuena Rta frente a estreptococos del grupo B

oAlérgicos a la penicilina

oNo requiere aumentar la dosis

oNo hay reporte de teratogenicidad

Peligrosos en el 1er trimestre

RIESGO FETAL:OtotoxicidadNefrotoxicidad

Precipita el Kernicterus en el 3er trimestre al

desplazar las bilirrubinas de la albumina

Por bajos casos reportados y por su gran penetrancia renal

son permitidos en pielonefritis resistentes


NITROFURANTOINA 100 Mg C/6hrs

Ampicilina 1 gr C/6hrs

Amoxacilina 500 Mg C/ 12hrs

Cefalexina 500 Mg C/6hrs

TRATAMIENTO ITU BAJA:Penicilinas CefalosporinasNitrofurantoina

Durante 7 días

INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZOTRATAMIENTO ITU ALTA:HospitalizaciónLEVMedicamentos AntipiréticosAntibióticos parenterales

Ampicilina + Gentamicina 2 gr E.V C/ 6 hrs

Gentamicina 2 mg/kg 1.7mg/kg C/4 hrs

Ampicilina + sulbactam 3 gr EV C/6hrs

Ceftriaxona 1gr EV/IM C/24hrs

Cefuroxima 0.75 – 1.5gr EV C/ 8hrs

Cefazolina 1 -2 gr EV C/6 - 8hrs

Mezlocilina 3 gr EV C/ 6hrs

Piperacilina 4 gr EV C/ 8hrs


Si no hay mejora clínica, ni paraclinica las primeras 72 horas de haber iniciado el tratamiento solicito Ecografía para descartar:

Urolitiasis Animalias estructurales Absceso renal

Si hay mejora y la paciente esta afebril de 24 – 48 horas después del inicio de tratamiento continuo manejo ambulatorio hasta completar 2 semanas Seguido de atb profiláctico hasta el parto y el puerperio


COMPLICACIONES

MATERNAS

TPP

RPM

CORIOAMNIONITIS SUBCLX O CLX

FIEBRE POST PARTO

ANEMIA

HIPERTENSION TRANSITORIA

FETALES POR ITU NO TRATADA

RETRASOS:MENTALES

DESARROLLO

COGNOSITIVO


SEGUIMIENTO ITU BAJA

CONTROL 10 DIAS DESPUES DEL TTO CON UROANALISIS NUEVO

SI NO HAY MEJORIA REEVALUAR

NUEVAMENTE

NUEVA ITU CON PATOGENO NUEVO

MANEJO SEGÚN UROCULTIVO

POR EL ANTECEDENTE DE ITU CONTROL

PRENATAL

INCLUIR TERAPIA PROFILACTICA CON:CEFALEXINA: 125 – 250mgNITRO: 50 – 100 Mg


SEGUIMIENTO ITU ALTA

UROCULTIVO MENSUAL

EDUCACION DE CUMPLIMIENTO DE TTO Y CONPLICACIONES SI NO SE

REALIZA

PROFILAXIS SIEMPRE

CON NITRO 100 MG/

DIA

GRACIAS

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