Infecciones Transmitidas por Transfusin

Infecciones Transmitidas por TransfusinDr. lvaro Danilo Leiva LpezAnestesilogoMedicina TransfusionalIntroduccinDesde el descubrimiento de la Penicilina hemos visto con mucho desnimo que las bacterias, hongos, virus y otros agentes patgenos han logrado sobrevivir.La bioingienera ha hecho avances sustanciales, sin embargo la naturaleza ha demostrado una mayor capacidad de supervivencia; adems, ms que supervivencia, han logrado una gran capacidad de modificar la ruta de vida de dichos organismos.IntroduccinEl descubrimiento del VIH/sida en la dcada de los 80 del siglo pasado, revolucion todas las disciplinas mdicas.En la Medicina transfusional se produjeron cambios espectaculares en todos sus procesos, desde la seleccin de donantes hasta la utilizacin de componentes sanguneos y hemoderivados.Condicionado fundamentalmente porque la transmisin de infecciones a travs de la transfusin de sangre y sus componentes es una de las complicaciones ms temidas de este importante proceder teraputico; aunque en la actualidad sea el trasplante de rganos y tejidos que ms frecuentemente se realiza.Clasificacin de las ITTRelevantes:VIH 1 y 2VHCVHBOcasionalmente relevantes:VHAParvovirus B19CMVClasificacin ITTRelevantes para regiones especficas:HTLV I/IINo relevantes pero transmisibles:Virus Epstein BarrVHEVH DeltaBacterias y ProtozoosYersiniaTreponema pallidumPlasmodium malariaeTrypanozoma cruziPrionesVirus emergentesVHH 8VHGVTTV SENClasificacin de la ITT EmergentesDr. Celso Bianco Vicepresidente ejecutivo de los Centros Nacionales de Sangre expres en Mayo 2010 lo siguiente:Se clasifican las enfermedades emergentes de transmisin por transfusin de la siguiente manera:Clasificacin de la ITT EmergentesCategora 1.Transmisin por transfusin documentada ,hay una prevalencia significante o incidencia de la enfermedad y el pnico pblico a la enfermedad puede ser alto o bajo.Enfermedad de ChagasHTLV I/IIHCVVirus del Nilo OccidentalClasificacin de la ITT EmergentesCategora 2.Representa a las enfermedades en las cuales la transmisin por transfusin ha sido documentada y hay una limitada o baja prevalencia o incidencia de la enfermedad y el pnico publico de la enfermedad puede ser alto o bajo.Eritrovirus (Parvo B19)HHV 8DengueHEVVCJDClasificacin de la ITT EmergentesCategora 3.Ninguna transmisin por transfusin ha sido documentada pero el factor de pnico pblico es alto.ViruelaWhite Particulate MatterSARSMonkeypoxSimian Foamy VirusGripe AviarEnfermedades padecidas por agentes transmitidos por transfusinBacterianas:Sfilis (Treponema pallidum).Brucelosis (g Brucela: B abortus).Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi).

Contaminacin bacteriana de productos sanguneos: Shock sptico (Yersinia enterocoltica, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus). Enfermedades padecidas por agentes transmitidos por transfusinParasitarias y zoonticas (por protozoos y ectoparsitos):Paludismo o malaria (Plasmodium malariae, ovale, falciparum, vivax),Leishmaniasis (Leishmania brasiliensis, donovani)Tripanosomiasis americana o Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi)Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii),Babesiosis (Babesia microfti).Enfermedades padecidas por agentes transmitidos por transfusinVirales:Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC)SIDA (VIH-1 y 2)Leucemia linfoma de la clula T del adultoParaparesia espstica tropical (HTLV-I)Leucemia de clulas peludas? (HTLV-II) Citomegalovirosis (CMV)Mononucleosis infecciosa/carcinoma naso-farngeo (VEB)Aplasia medular severa (Parvovirus B19).

Cmo enfrentar esto?1940sSifilisRPR, MHATP1969HBsAgCIE, PHA, EIA1982ALT (SGPT)Colorimtrico1985anti HIV-1EIA1987HBcAbEIA1988anti HTLV-IEIA1990anti HCV 1a genEIA1992anti HIV-1/2EIA1992anti HCV 2a genEIA1996HIV-1 p24 AgEIA1996anti HCV 3a genEIA1999HCV RNAPCR (NAT)2000/1HIV RNAPCR (NAT)Perodos de ventana para distintos mtodosELISAPCRPCR IVIH22139VHB453920VHC70107Glynn, Transfusion 2002; 42: 966Qu afecta estos mtodos?Perodos de ventanaDonantes asintomticos portadores crnicos de una ITT con resultados persistentemente negativos en las pruebas de laboratorio.Infecciones con mutantes o cepas no detectables por las pruebas. Errores tcnicos en el laboratorio

HIVHBVHCV19961994199219901988198619841:1001:10001:10 0001:100 0001:1 000 00019982000Riesgo, por unidad2002Contaminacin bacteriana(plaquetas)Muertes Por sepsis(plaquetas)Muertes porTRALI1:2,0001:140,0001:100,000Evolucin del Riesgo TransfusionalRedefinicin de expectativas y agentes emergentes

After Michael Busch vCJD, B19, HAV, CMV, HHV-8, GBV, TTV, SenV, T. cruzi, enteroviruses, WNV, SARS, Monkey Pox Errores transfusionales fatales1:600,000Medidas para incrementar la seguridad de los hemocomponentesUtilizacin de donantes voluntarios repetitivos o habituales.Seleccin del donante mediante cuestionarios exhaustivos, intensificacin del interrogatorio mdico y formularios de autoexclusin. Utilizacin de sistemas de alta sensibilidad para la deteccin de marcadores serolgicos de infecciones e introduccin de ensayos para la deteccin de cidos nucleicos.Mantenimiento de registros computadorizados de donantes rechazados que sean compartidos por todos los centros colectoresMedidas para incrementar la seguridad de los hemocomponentesRigurosos sistemas de control de calidad y trazabilidad o rastreo.Aplicacin de criterios adecuados para la transfusin, y reduccin del nmero de transfusiones sanguneas. Sistemas de vigilancia que permita la alerta ante la posible introduccin de nuevos agentes infecciososTratamiento de la anemia.Diagnstico y tratamiento de trastornos cardiorespiratorios coexistentes.Deteccin preoperatoria de trastornos de la hemostasia.Tcnica quirrgica y anestsica.Uso de antifibrinolticos.Fluidos de reemplazo.Tcnicas de transfusin autloga:AutotrasnfusinHemodilucin aguda normovolmicaAlgunas medidas decisivas en pacientes quirrgicosGracias