TRANSFUSIÓN EN PEDIATRÍADra. Cristina

Peñaherrera

• En el paciente pediátrico, siempre que se vaya a indicar una transfusión, como en situaciones de urgencia vital con riesgo de daño irreversible o muerte, se debe explicar a los padres los riesgos, los beneficios y las alternativas a la transfusión y obtener el consentimiento informado de la persona responsable.

La práctica transfusional en pediatría se divide en 2 etapas:

•a) del nacimiento a los 4 meses de edad

•b) mayores de 4 meses

TRANSFUSIÓN EN MENORESDE CUATRO MESES

• Su volumen sanguíneo es superior al del adulto (85 ml/kg), pero muy pequeño en relación al volumen de un concentrado de hematíes (aproximadamente 300 ml).

• La respuesta fisiológica a la anemia es diferente, con descenso de la eritropoyetina endógena en el recién nacido prematuro, junto a la menor tolerancia a la hipoxia y a la hipovolemia.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

• Tratamiento de la hiperbilirrubinemia que aumenta a pesar de tratamiento adecuado, habitualmente debida a enfermedad hemolítica del recién nacido.

• Anemia grave en el nacimiento con insuficiencia cardíaca.

• Sangre total parcialmente desplasmatizada, extraída sin soluciones aditivas (adenina) y de menos de 5 días, o ST en citrato fosfato dextrosa adenina 1 (CPDA-1) de menos de 7 días. Si no hay ST disponible, se puede administrar CH extraídos CPDA-1 de menos de 7 días y reconstituidos con plasma fresco congelado compatible

• — Volumen administrado: 80-160 ml/kg en recién nacido a término y 100-200 ml/kg en prematuros.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADODE HEMATÍES

• Hemoglobina (Hb) < 12/13 g/dl o Hto < 36% en las primeras 24 h de vida.

• Pérdida acumulada en una semana superior al 10% de la volemia.

• Neonatos en unidad de cuidados intensivos, Hb < 12 g/dl.

• Pérdida aguda > 10% de la volemia.• Dependencia crónica de oxígeno, Hb < 11 g/dl.• Anemia tardía en paciente estable, Hb < 7 g/dl

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOSDE PLAQUETAS

Indicaciones• Recién nacidos prematuros o neonatos con hemorragia, mantener plaquetas > 50 × 109/l.• Recién nacido enfermo prematuro o a término sin hemorragia, mantener plaquetas > 30 × 109/l.• Recién nacido estable prematuro o a término sin hemorragia, mantener plaquetas > 20 × 109/l.•Deben infundirse en un volumen de 5-10 ml/kg.• El número a transfundir es 1 unidad/5 kg de peso.

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCOINACTIVADO

• Neonatos con coagulopatía (ratio del tiempo de protrombina o del tiempo de tromboplastina parcial activada > 1,5) y riesgo de hemorragia (pretérmino, paciente intubado o antecedente previo de hemorragia periventricular) o que vayan a ser sometidos a un procedimiento invasivo.

• Debe infundirse a un volumen de 10-15 ml/kg

TRANSFUSIÓN EN NIÑOS MAYORES DE

CUATRO MESES

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS

Indicaciones• Anemia preoperatoria significativa en cirugía urgente o programada, cuando el tratamiento correspondiente no consigue corregir la anemia.• Pérdidas intraoperatorias de sangre superiores al 15% de la volemia.• Hb postoperatoria < 8 g/dl con clínica de anemia.• Hemorragia aguda con datos de hipovolemia que no responden a coloides y cristaloides.• Hb < 8 g/dl en pacientes con tratamiento de radioterapia o quimioterapia.• Anemia crónica congénita o adquirida con repercusión clínica, que tras tratamiento adecuado no supera una Hb de 8 g/dl.•Toda anemia menor de 7 g/dl•Dosis a transfundir 10 a 20 ml/Kg

ANEMIA DREPANOCÍTICA

• Indicaciones de la transfusión de concentrado de hematíes

• Secuestro esplénico.• Secuestro hepático.• Crisis aplásticas.• Indicaciones de eritroaféresis o

exanguinotransfusión parcial• Síndrome torácico agudo.• Ictus.• Priapismo.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

• El antígeno D (Rh) no se manifiesta en la membrana plaquetaria, pero los glóbulos rojos que pueden contaminar los concentrados pueden producir sensibilizaciones en los receptores.

• Pacientes con fiebre, infección, hiperleucocitosis con cuenta de plaquetas <20 000/μl y que tengan otras anormalidades de la coagulación, como en el caso de la leucemia promielocítica aguda.

• Pacientes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos o cirugía con cuenta de plaquetas <50 000/μl.

• Pacientes con púrpura trombocitopénica inmune con síntomas neurológicos, hemorragia interna o requerimiento de cirugía urgente,

•Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de plaquetas <40 000 a 50 000/μl• Trombocitopenias crónicas causadas por insuficiencia de la médula ósea con cuenta de plaquetas <50 000/μl con sangrado activo y recurrente• Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de plaquetas <50 000/μl• Trombocitopenias por consumo con hemorragia microvascular difusa independientemente de la cuenta de plaquetas una vez que se haya corregido el consumo• Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia microvascular difusa y plaquetas <50 000/μl.

PLASMA FRESCO CONGELADO CRIOPRECIPITADOS

• Reconstitución de sangre total• Deficit congénito de factores de la coagulación• Púrpura trombocitopénica trombótica• Deficiencia severa de los factores de la

coagulación cuando no se disponga de los factores específicos

• Sepsis, coagulación intravascular diseminada• Dosis: 10 a 20 ml/Kg en 24 horas en 1 o 2 actos

transfusionales.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIÓN FEBRIL:Personal Médico• Suspender inmediatamente la transfusión y solicitar exámenes para investigar la reacción.••Ordenar el control de la temperatura por medios físicos hasta confirmar etiología.

La Enfermera deberá:•Suspender la transfusión en caso de ausencia del médico, pero debe notificar oportunamente.• Retirar la bolsa del hemocomponente del paciente y aislar el extremo que estaba conectado al receptor para evitar contaminación.• Tomar muestras de sangre del paciente en tubo con anticoagulante.• Enviar bolsa y muestras al laboratorio para la realización de los exámenes solicitados por el médico

REACCIÓN ALÉRGICA:

• Personal Médico• En reacciones leves:• Ordenar la suspensión de la transfusión si el paciente tiene historia

de alergias o presenta uno de los siguientes signos:• Prurito intenso• Prurito generalizado• Más de 5 placas de urticaria• Placa urticariforme extensa• Indicar la administración de un antihistamínico o corticoides

dependiendo de la ex- tensión de las lesiones.• Evaluación del paciente hasta su recuperación.• Reiniciar la transfusión una vez solucionado el problema.

• EN REACCIONES MODERADAS Y SEVERAS

El médico deberá:• Ordenar la suspensión de la transfusión• Solicitar cultivos bacteriológicos (aerobios y anaerobios) y estudios

micológicos en la bolsa.• Mantener vías aéreas permeables, monitoreo cardíaco, ventilación

mecánica, mantener el equilibrio hemodinámico.• Ordenar la administración de: Corticoides IV Hidrocortisona +

Broncodilatadores (aminofilina) en 30 minutos.• • De ser necesario Adrenalina 1:1000 0.4ml sc y si no revierte el

cuadro:• • Adrenalina 0.5ml en 10cc S.S. IV cada 5 minutos hasta que

revierta cuadro.• • Insistir en los resultados para toma de otras decisiones.

REACCIÓN HEMOLÍTICA

• Reacción Hemolítica Aguda: Se presenta cuando los hematíes transfundidos son destruidos. Se dividen en dos grupos: hemólisis intravascular y hemólisis extravascular.

• • Reacción Hemolítica Intravascular: La causa principal es la incompatibilidad ABO.

• Se caracteriza por presentar dolor precordial, lumbar, fiebre, hipotensión, hemoglobinuria, choque que puede llevar a la muerte si no hay atención inmediata

• Reacción Hemolítica Extravascular:

• La causa principal es la incompatibilidad de otros grupos. Generalmente se presenta con fiebre y dolor lumbar y abdominal de leve a moderada intensidad e ictericia. Se pone de manifiesto a las 30-120 minutos después de iniciada la transfusión.

REACCIÓN HEMOLÍTICA:Personal Médico•Ordenar la suspensión de la transfusión.• Mantener el equilibrio hemodinámico.•Monitoreo cardíaco y de la función renal.•Indicar la administración de: Solución Salina en 1-2 horas IV.• Furosemida IV.• En situaciones de Choque: Dopamina•• Solicitar al laboratorio de Inmunohematología la investigación de la reacción.•• Solicitar cultivo de la bolsa.•• Solicitar hemograma completo con conteo plaquetario, determinación de TP TTP, Fibrinógeno, Urea, Creatinina, y Pruebas hepáticas.•• Realizar exanguinotransfusión.

Edema pulmonar no cardiogénico (TRALI):

• Debido a la presencia de anticuerpos leu- cocitarios del donador que actúan contra los antígenos del donante. Se manifiesta por insuficiencia respiratoria severa de comienzo súbito. El diagnóstico diferencial es con edema agudo de pulmón de otras causas.

EDEMA AGUDO NO CARDIOGÉNICO, TRALI

Personal Médico• Ordenar la suspensión de la transfusión.• Mantener el equilibrio hemodinámico.•Traslado del paciente a UCI• Soporte ventilatorio: Intubación•Corticoterapia• No administrar diuréticos

GRACIAS POR SU ATENCIÓN