Inductores de Maduración Pulmonar

Moctezuma Cabrera SalaizaGinecología & Obstetricia

¿Qué son?Fármacos coadyuvantes en el proceso de

maduración pulmonar, utilizados cuando éste no ha sido consolidado del todo.

IndicacionesParto Prematuro.

Gestantes candidatas a recibir tratamiento tocolítico.

Síndrome de Distrés Respiratorio del Neonato.

Embarazadas con >34 semanas con evidencia de inmadurez pulmonar.

Valoración de Madurez Pulmonar

La “ventana cronológica” en la que los estudios bioquímicos pueden ayudar a tomar decisiones está entre la semana 32 y 26.

Cuantificación de fosfolípidos por cromatografía de capa fina bidimensional.

Índice Lecitina/Esfingomielina. Más usado, seguro, costoso. Falso positivo cuando se contamina sangre y meconio.Índice L/E >2.5 = pulmón maduro.Sensibilidad 82 – 100%Especificidad 62 – 80%

Fosfatidilglicerol. No falso positivo si se contamina. Su aparición indica madurez pulmonar.Sensibilidad 81%Especificidad 43%

FarmacoterapiaLa terapia con corticoides disminuye en un 50%

el riesgo de desarrollar un SDR, y un 40% la mortalidad neonatal.

Corticoesteroides son los más utilizados.

CorticoesteroidesEstimula la diferenciación de células epiteliales

y fibroblastos y aumenta la síntesis y secreción de surfactante en neumocitos tipo II.

El complejo glucocorticoide receptor se une a sitios específicos de ADN y origina transcripción de moléculas de ARNm para la síntesis de proteínas específicas, por ejemplo, proteínas surfactantes B y C, que tienen importante participación en el desarrollo y la función pulmonar.

Mecanismo de AcciónEl resultado final es una actividad de síntesis

proteica aumentada en el neumocito II, con elevación en la producción de fosfatidilglicerol, fosfatidilcolina y de las proteínas SP-A y SP-B.

CorticoterapiaBetametasona: 12mg/24h durante 48 horas IM 2

dosis.

Dexametasona: 6mg/12h durante 48 horas IM 4 dosis.

Actividad biológica similar, atraviesan placenta, > glucocorticoide y < mineralocorticoide. T1/2 = 36h y 72h respectivamente.

Betametasona es de elección porque disminuye el riesgo de leucomalacia periventricular.

Dato CuriosoSe ha demostrado que

una sola dosis de corticoesteroide era capaz de incrementar la secreción de surfactante pulmonar incluso siete días después de su administración.

Rosas Chávez et al. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008;13(4):181-5

CorticoterapiaHidrocortisona: 500mg/12h durante 48 horas IV

4 dosis.

Se reserva cuando los anteriores no están disponibles.

El empleo debe ser de ciclo único, el uso de ciclos repetidos no produce mayor madurez pulmonar sino mayor porcentaje de efectos adversos.

Efectos SecundariosMaternos:

EPA si se asocia a Mg(SO4), gestación múltiple o infección materna.

Control de glicemia en DM.

Inmunosupresión.

Induce contracciones uterinas en embarazos múltiples.

Posibles Efectos Secundarios

Fetales: asociados a más de dos ciclos de terapia.

Desarrollo psicomotor anormal.

Sepsis y muerte neonatal.

Reducción de circunferencia fetal.

Disminución de peso y talla.

ContraindicacionesHipersensibilidad a los fármacos.

Infección Sistemática Materna

TB.

Cetoacidosis diabética materna.

Malformación Fetal Incompatible con la Vida.

BibliografíaBeckmann. Obstetricia y Ginecología. 6ª edición,

Lippincott.

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Fundamentos de Obstetricia. Pp 290 – 311.

Por su atención, gracias.