Presentacin de PowerPoint

ICTERICIA NEONATALINTRODUCCINSigno clnico caracterizado por una coloracin amarillenta de la piel y conjuntiva bulbar, de progresin cefalocaudal, provocada por el depsito de bilirrubinaSe presenta con bilirrubina srica de 5 mg/dl.Alrededor del 60% de los RNT y el 80% de los RNPT presenta ictericia durante la primera semana.Casi todos los neonatos alcanzan una concentracin total de bilirrubina plasmtica mayor de 1 mg/dl.DEFINICIONESIctericia fisiolgicaAparece despus de las 24 horas de vida post natal.No alcanza nivel de BT que requiera tratamiento o signifique riesgo de disfuncin neurolgica.DEFINICIONESIctericia por lactancia materna BT generalmente < 15 mg/dl, ictericia moderadaNo precisa tratamiento.Diferente de ictericia por leche materna4DEFINICIONESIctericia patolgicaEn las primeras 24 horas de vida post natalSuele ser persistente o significativa.Nivel de BT definido segn la edad (curvas)Precisa tratamiento.

DEFINICIONESHiperbilirrubinemia neonatal (EG > 35 semanas): BT srica o plasmtica superior al percentil 95 segn el normograma de BhutaniHiperbilirrubinemia neonatal severa: BT > 25 mg/dl (mayor riesgo neurolgico)Hiperbilirrubinemia significativa: elevacin a un nivel que requiere tratamiento, en funcin de la edad gestacional y edad post natal (curvas)Ictericia prolongada:Ms de 14 das de duracin en RNTMs de 21 das de duracin en RNPT

Riesgo de hiperbilirrubinemia severa de los RN sanos a trmino o casi a trmino

FR MAYORESFR MENORESRIESGO DISMINUIDOBTS o BTc antes del alta en zona de alto riesgoBTS o BTc antes del altaen la parte alta de la zona de riesgo intermedioBTS o BTc antes del alta en la zona de riesgo bajoIctericia visible en el primer da37 38 semanas41+ semanasIncompatibilidad de grupo, enfermedad hemolticaIctericia visible antes del altaAlimentacin exclusiva con bibern35 36 semanas EGHermano mayor con ictericiaRaza negraHermano mayor recibi fototerapiaMacrosmico, hijo de madre diabticaAlta despus de 72 horasCefalohematoma o hematoma importanteEdad materna 25 aos +LME, sobre todo si no va bien y hay prdida ponderal excesivaSexo masculinoRaza de Asia OrientalAmerican Academy of Pediatrics 2004;114:297-316Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severaETIOLOGA

ETIOLOGACausas de ictericia segn edad24 horasHemlisisInfecciones: sepsis, TORCH2 - 3er daFisiolgicaInfeccionesAnemias hemolticas4 - 7 daSepsis, TORCH, OI, LM> 1 mesGalactosemia, hipotiroidismo, LM, metabolopats, ictericia obstructiva, sndrome de Gilbert, Crigler-Najjar, etc.ENCEFALOPATA BILIRRUBNICADisfuncin neurolgica inducida por bilirrubina (DNIB)Manifestaciones agudas = encefalopata aguda por bilirrubinaSecuelas crnicas y permanentes = kernicterusENCEFALOPATA BILIRRUBNICAFORMA AGUDAFase 124 48 hSuccin pobre, estupor, hipotona, convulsionesFase 2Mediados de la 1 semHipertona de extensores, opisttonos, retrocolis, fiebreFase 3Post 1 semanaHipertonaFORMA CRNICA1er aoHipotona, reflejos tendinosos profundos exaltados, reflejos tnico cervicales obligatorios, retraso en desarrollo motorPost 1er aoTrastornos del movimiento (coreoatetosis, balismo, temblor), mirada hacia arriba, hipoacusia neurosensorial

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICAFactores de riesgo para kernicterusBT > 340 umol/l (19.88 mg/dl) en RN con 37 semanas o ms de EGIncremento de BT > 8.5 umol/l (0.5 mg/dl) por horaClnica de encefalopata aguda por bilirrubinaAlta precoz y falla en el seguimientoDETECCINTodos los RNT y prematuros tardos deben ser evaluados en busca de ictericia cada 8 a 12 horas durante su estancia hospitalaria.Investigacin de FR para hiperbilirrubinemia severaLos RN con ictericia antes de las 24 horas estn en riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa y DNIB.Solicitar BT dentro de las 2 horas post deteccin de ictericia y repetir cada 6 horas hasta detectar nivel debajo del umbral teraputico y en descenso o estabilizacin

EXAMEN FSICODETECCINEl examen fsico es inadecuado para el dx de hiperbilirrubinemia.Bilirrubina total srica entre las 24 y 72 horasGrupo sanguneo y test de CoombsHemograma, Hb, reticulocitos y frotisSEGUIMIENTO POST ALTA

ABO, Rh y anticuerpos durante gestacinProfilaxis de isoinmunizacin anti-D si Coombs indirecto es negativo: IgM anti-D a las 28 semanas de gestacin y en las primeras 72 horas post parto si se confirma que el RN es Rh positivo

18TRATAMIENTOFOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

3 tipos de equipos: LED, luz halgena y convencional. C/u indic.21

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIARepetir BT 4 6 horas despus del inicioRepetir BT cada 6 12 horas una vez el nivel est estable o en disminucinConcluir fototerapia cuando la BT haya cado al menos 50 umol/l por debajo del umbral para fototerapiaRepetir BT 12 18 horas despus de haber concluido. No se precisa hospitalizacin.EXANGUINOTRANSFUSINOBJETIVOS:Eliminacin de anticuerposCorreccin de anemiaEvitar toxicidad por bilirrubinaEXANGUINOTRANSFUSINCondicinTIPO DE SANGRE1Isoinmunizacin RhRh negativo. Grupo del RN/OSuspendido en plasma ABCompatibilidad cruzada con sangre de la madre y el RN2Incompatibilidad ABORh compatible y grupo OSuspendido en plasma AB

3Otras condicionesGrupo y Rh del RNVolumen sanguneo a transfundir = doble de la volemia del RN (160 180 ml/kg)

En cuna radiante de procedimientos con monitorizacin cardiorrespiratoria

Mantener sangre a 37C o mnimo 28C

El recambio de una volemia remueve el 72% de sangre del RN; 2 volemias, el 87%

Reduce BT a 45% de valor previo a ET

EXANGUINOTRANSFUSINFracaso de fototerapia intensivaAparicin de signos clnicos de encefalopata hiperbilirrubnica, eritroblastosis, anemia severa o hidrops, independientemente de la concentracin de bilirrubinaINDICACIONES

EXANGUINOTRANSFUSINEXANGUINOTRANSFUSINLos RN con BT sobre el nivel correspondiente deben recibir fototerapia intensiva y ser referidos para investigacin adicional y preparacin para exanguinotransfusin.Recomendacin grado BLos RN con signos clnicos de encefalopata aguda hiperbilirrubnica deben recibir exanguinotransfusin inmediatamente.Recomendacin grado DRecomendacionesAmerican Academy of Pediatrics 2004;114:297-316